三下乡调查问卷

您好！我们是广东医学院的学生，现在进行暑期三下乡社会实践活动，调查农村人民对待医疗方面的态度及其情况。希望您能从百忙中抽出时间做一份调查表。

（）性别：A.男 B.女（）年龄：A.20—30岁 B.3 1—40岁 C.41—50岁 D.50—60岁 E.60—70岁 F.70岁以上

（）职业：A.教师 B.农民 C.工人 D.其他

距离乡镇卫生院（）公里

距离县医院（）公里

1.请问您，一般生病时会怎样对待呢？（）

A.用乡间流传方式治疗

B.到药店咨询并买药

C.到村卫生所或诊所就诊

D.市里的大医院

E..看病情而定

F.其他

2、您认为您所处地区医疗卫生状况如何？（）

A非常好B比较好C一般

D不太好E非常槽

3、你所在的村镇里有几家诊所？（）

A.0家

B.1-2家

C.3-5家

D.6家以上

E.不清楚

4、你对所处地区的卫生站、诊所或医院的环境和医疗设备满意吗？（）

A很满意B比较满意C一般

D不满意D、不清楚

5、您认为目前在医院就医的费用如何？（）

A非常高，难以承受B勉强可以，接受适中C一般，可以接受

E.不高，很合理

6、你获取健康保健知识的途径有哪些？（）

A.医护人员

B.报刊书籍

C.社区宣传栏

D.电视E亲戚朋友 F.其他

7、平时的饮食习惯有注意卫生吗？（）

A几乎每时每刻都有 B.有时会C很少

D.我对卫生知识了解不多

8、你对一些基本的救急措施有多少了解？（）

A了解挺多的，一般常见常用的都会B了解一些，但不会操作

C很少，几乎不了解

9、你了解一些基本的预防传染病的常识吗？（）

A非常了解B了解一些 C.不太了解

D.不了解

10、.你和你的家人有加入医保吗？（）

A有B没有C不了解

11.你对现今的医保制度满意程度？（）

A.满意

B.一般

C.不满意

12、你希望今后获得哪些医疗卫生保健方面的服务？（）

A村委定期为老年人组织义诊活动B健康教育讲座（如：简单的病后护理、疾病预防）

C.简化医保报销手续

D.村委提供家庭医疗服务

E.定期健康体检

F.没有需求