三下乡农村环境质量状况调查问卷
三下乡共筑美丽家园问卷调查
三下乡共筑美丽家园问卷调查1.您的性别是:A.男B.女2.您的年龄:A.18~25岁B.26~45C.46~65D.65及以上3.您的文化程度:A.大学专科以上B.中专C.高中D.初中E.小学及以下4.您个人的年收入:A.1000以下B.1001~3000C.3001~5000D.5001~7000E.7001及以上5.家里总共几口人:A.3~4人B.5~6人C.7~8人D.8人以上6.您对甘宁村近年来的发展规划有了解吗?A.完全不了解B.听说过C.比较了解D.非常了解7.您对您现在的生活状况满意吗?A.满意B.不满意8.家里用上自来水了吗?A.是B.不是9.您加入农村医疗保险了吗?A.有B.没有10.您是否参加过农业专项培训?A.有(请举例)B.没有11.您认为您的业余生活丰富吗?A.丰富(举例:)B.不丰富12.您对本村的治安环境满意吗?A.满意B.基本满意C.不太满意D.不满意13.你对本地垃圾堆的处理满意吗?A.满意B.基本满意C.不太满意D.不满意14.您认为甘宁的城市化建设过程中取得了哪些成效?【多选题】A.加快了农村经济发展，改善经济结构B.改善了农村基础设施，方便了人们生活C.增加了农民人均收入，提高了农民生活水平D.农村基层组织廉政建设和政务的公开透明化E.农村教育、文化、医疗等公共事业得到发展F.卫生医疗水平不断提升，形成比较健全的医疗保障体系G.村容村貌有很大改善，美化了农村面貌H.其他(补充)15.您认为美丽乡村建设的关键在哪?A.培育新型产业B.提高农民素质C.优化居住环境D.增加资金投入E.其他方面16.您对甘宁的城镇化建设有哪些期望?【多选题】A.生产更发展、生活更富裕B.交通更便捷、设施更齐全C.管理更民主、政务更公开D.村容更整洁、多风,更文明E.其他(补充)17.如果需要对本村—项基础设施进行建设，您希望是A.农村公路B.公共厕所C.垃圾处理站D.其他(举例)18.您对本村的美丽乡村城镇化建设有哪些建议和希望?。
关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷尊敬的村民：您好，我们是陕西学前师范学院的学生，正在进行关于农村环境污染的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。
我们表示诚挚的感谢。
陕西学前师范学院“三下乡”调研小组1、您处于以下哪个年龄阶段（）A20岁以下 B20-30岁 C30-40岁 D40岁以上2、您的学历是（）A小学或以下 B初中 C中专或高中 D大专以上3．您家主要经济来源是：A村办特色产业 B普通务农 C在县城打工 D在其它地方打工4．您关心村庄的环境质量吗？A关心 B 不关心 C无所谓5、您对您居住的农村环境满意吗？（）A满意 B基本满意 C不满意，有待提高 D一点也不满意6、你认为当地经济发展怎样？（）A很好 B一般 C不好7、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）A当地环境没有受到污染B相对以前，受到污染，但对生活影响不大C环境受到污染，并影响日常生活D环境受到污染，严重影响生活及健康8、当地的环境污染类型有（）A水资源污染 B空气污染 C水土流失D农用地碱化 E垃圾污染9、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）A随意 B焚烧 C填埋D用于作为农业肥料 E村中有专门垃圾的处理规定10、家里的生活污水，如何处理?( )A泼到院子里 B浇到地里 C通过排水沟排到屋外 D下水道收集后排外E排入自家挖的污水下渗池 F下水道收集后并统一净化H 将污水集中，喂养家畜11．您家使用何种厕所？A沼气池式厕所 B三格式化粪池厕所 C 单坑式粪尿混合厕所D双坑交替式厕所 E粪尿分集式生态厕所 F无厕所 G 其他12．您家炉灶使用什么燃料？A液化气 B木柴 C煤 D沼气（5）其他13、“禁塑令”在您村实施的情况如何？（）A一点作用也没有 B作用很小C起到一定的效果 D基本全面实施14、你家有卖废品的习惯吗（）A经常卖 B偶尔买 C基本没有15．您平时购物时的习惯？A 用自备的购物袋 B商店给几个塑料袋就用几个 C 尽量少用塑料袋16、您村存在乡镇企业吗？（）A存在 B不存在17、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）A废气污染 B污水污染 C固体垃圾污染 D硫污染 E其他18、您所在农村水污染的主要来源是？（多选）（）A生活垃圾污染 B外来生物污染C工厂废弃物污染 D排泄物污染 E其他19、您认为农药和化肥对环境有无影响？（）A．有很大影响 B.有一定影响 C.没有影响20、您选择农药和化肥的标准是什么？（多选）（）A．价格便宜的 B.效果好的 C．不污染环境的 D.什么样的都可以11、导致21、农村空气质量差的主要原因是哪些？A秸秆焚烧 B汽车尾气排放 C工厂废气 D焚烧垃圾22、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理B偶尔出现乱砍乱伐C很少出现乱砍乱伐 D不清楚23、当地农村家禽粪便污染状况如何？（）A家禽粪便污染严重，随处可见，散发异味B通过改善饲养方式，家禽粪便得到及时清理C家禽粪便污染问题不算严重D其他24、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居B垃圾场有较好的处理，没有很大影响C垃圾场的垃圾污染周边水资源D垃圾场的填埋影响了土地的耕作25、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）A有，经常 B偶尔 C一两次 D从无26、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）A政府部门 B村委会或居委会 C下乡学生 D村民27、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：。
三下乡活动调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解和评估本次三下乡活动的效果，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见和反馈对我们改进活动具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄段是：A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您所在的学校是：_______________4. 您所在的学院是：_______________二、活动参与情况5. 您是否参与了本次三下乡活动？A. 是B. 否6. 您参与本次三下乡活动的具体时间范围是：_______________7. 您参与本次三下乡活动的地点是：_______________8. 您在活动中的主要角色是：A. 指导老师B. 学生志愿者C. 社区居民D. 其他（请说明）9. 您参与本次三下乡活动的动机是什么？A. 提升自身实践能力B. 帮助社区居民C. 增加团队协作经验D. 其他（请说明）三、活动内容与效果10. 您认为本次三下乡活动的主要内容包括哪些？A. 文化宣传B. 环保行动C. 科技普及D. 法律援助E. 其他（请说明）11. 您对活动内容的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为本次三下乡活动在哪些方面取得了显著成效？A. 提升了社区居民的生活质量B. 增进了社区居民与学生的交流C. 提高了学生的社会实践能力D. 增强了学生的社会责任感E. 其他（请说明）13. 您认为本次活动在哪些方面还有待改进？A. 活动组织B. 活动内容C. 活动形式D. 其他（请说明）四、个人收获与感悟14. 参与本次三下乡活动，您最大的收获是什么？A. 知识技能B. 人际交往C. 心理素质D. 其他（请说明）15. 您对本次三下乡活动的总体评价是：A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差16. 您认为本次三下乡活动对您个人成长有哪些积极影响？A. 增强了自信心B. 提高了团队协作能力C. 培养了社会责任感D. 其他（请说明）17. 您是否愿意参加类似的三下乡活动？A. 是B. 否感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您生活愉快！【问卷结束】。
乡下环境状况调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了全面了解我们乡村的环境状况，以及村民们对环境保护的满意度和需求，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地改善乡村环境，提升生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄段是？A. 18岁以下B. 18-35岁C. 36-50岁D. 51岁以上3. 您所在的村庄是？_______________二、环境满意度评价4. 您对目前村庄整体环境卫生状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您对村庄绿化、美化、亮化工作的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对村庄饮用水质量的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对村庄空气质量状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、环境问题及建议8. 您认为村庄目前存在哪些环境问题？（可多选）A. 垃圾处理问题B. 污水排放问题C. 噪音污染问题D. 土地污染问题E. 其他___________9. 您对村庄环境保护工作有哪些意见和建议？ _______________四、生活设施及服务10. 您对村庄公共厕所的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您对村庄道路状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您对村庄电力供应的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、其他13. 您认为政府在农村环境治理方面应该加强哪些方面的工作？_______________14. 您是否愿意参与村庄环境保护活动？A. 非常愿意B. 比较愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您参与本次问卷调查，期待您的宝贵意见为我们的乡村环境治理工作提供有力支持！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请在相应选项前打“√”。
农村环保措施问卷
农村环保措施问卷调查背景为了推动农村环境的改善和可持续发展，我们进行了这次农村环保措施问卷调查。
我们希望通过此次调查，了解当前农村居民的环境意识和环保行为习惯，以及采取何种措施来推动农村环境的改善和保护。
调查目的1.了解农村居民的环境意识和环保行为情况；2.了解农村居民对于农村环境污染的认知情况；3.了解农村居民对于环保措施的接受程度；4.现有环保措施对于农村居民的影响。
调查问题问题一：您是否关注农村环境问题？•是•否问题二：您是否会主动采取环保措施？•是•否问题三：您认为农村环境污染的主要原因是什么？•工业污染•垃圾污染•农业化学农药与肥料•乱倒垃圾等不文明行为•其他（请注明：__________________）问题四：您是否知道农村环保措施的种类？•是•否问题五：您认为最有效的农村环保措施是什么？•定期清理垃圾•加强环境宣传•合理使用肥料和化学农药•建立环境监测体系•其他（请注明：__________________）问题六：您认为现有的农村环保措施是否足够？•足够•不足够问题七：您是否因为现有环保措施的实施而采取了相应的环保行为？•是•否问题八：您希望政府在农村环保方面加大投入和宣传力度吗？•是•否问题九：您认为要推动农村环保，还需要做哪些方面的工作？•政府加大投入•加强监管力度•合理利用资源•提高环保意识•其他（请注明：__________________）总结通过此次问卷调查，我们发现农村居民对于环保措施的认知程度不够，但是大部分人都意识到了农村环境问题的严重性。
因此，我们建议政府对于农村环保方面进行更大的投入，并加强宣传教育。
同时，我们也应该积极采取环保措施，共同推动农村环境的改善和可持续发展。
农村环境状况调查问卷
农村环境状况调查问卷您的居住地是：_______区_______镇_______村1. 您对您现在居住地的环境卫生满意吗？A.满意B.基本满意C.不满意，有待提高D.一点都不满意2. 影响您生活的环境问题有哪些?（可多选）A.噪声污染B.油烟、烟尘污染C.水污染D.土地污染E.垃圾污染3. 您认为当前农村哪些环境问题对你的生活影响最大？A.水污染B.大气污染C.生活垃圾污染D.噪声污染E.畜禽粪便F.秸秆焚烧G.化肥、农药及地膜H.其它______________4. 您家产生的生活垃圾如何处理？A.直接倒在路边或其他空地B.直接倾倒后填埋C.倒在垃圾箱内，有人统一收运D.大部分自家回收利用E.其他______________5. 您所居住的村镇是否存在污染较大（水污染、大气污染、噪声污染等）的工业企业？A.有B.没有6. 您觉得化肥、农药的施用会导致环境污染吗（1）？如有，会带来哪些危害（2）？（1）A.是B.否（2）A.污染水体B.污染土壤C.作物农药残留D.地下水污染E.大气污染7. 您认为城市产生的环境污染对农村环境有没有影响（1）？如有影响，你认为主要的影响是什么（2）？（1）A.没有影响B.影响很小C.影响一般D.影响很严重（2）A.污染河流B.污染空气C.垃圾在农村堆放D.危害农作物生长8. 您认为在农村开展环境保护工作有没有必要？A.有必要B.没有必要C.无所谓9. 您认为农村污染问题应该由谁来解决？A.农民B.政府C.村委会D.三者兼有，主导是政府E.三者兼有，主导是村委会F.三者兼有，主导是农民10. 您认为当前制约农村环境综合治理存在的主要问题是什么？A农民传统生活习惯不好B资金投入不足C低廉的治理技术缺乏D管理体制机制不健全E农村环境保护教育不深入F缺乏专门的农村环保人才11. 您认为目前在环保方面最需要的是什么？A.宣传B.政府对环保部门的相关规定C.群众的环保意识D.对环境破坏者的处罚12 .当您的居住地出现环境问题，并使您的生活受到影响，您会采取下列哪种措施?A.无可奈何，听之任之B.向居住地的村镇干部反映C.拨打环保投诉电话D.其他______________13. 认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强？（可多选）A.定期发布当地的环境质量信息B.加强对生活污水和垃圾的处理C.加大环境污染的处罚力度D.加强对重污染工业的管理E.建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题F.其他______________。
农村环境综合整治调查问卷
农村环境综合整治调查问卷感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，此份问卷旨在于调查您所在地的环境综合整治现状及您的看法，我们保证此份问卷收集的信息仅用于调查分析，感谢您的支持与配合，现在我们就马上开始吧！1、您的性别是？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是？【单选题】○ 18岁以下○ 18~24岁○ 25~30岁○ 31~40岁○ 41~50岁○ 51~60岁○ 61岁及以上3、您目前的职业是？【单选题】○ 在校学生○ 政府/机关干部/公务员○ 企业管理者（包括基层及中高层管理者）○ 普通职员（办公室/写字楼工作人员）○ 专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）○ 普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）○ 商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）○ 个体经营者/承包商○ 自由职业者○ 农林牧渔劳动者○ 退休○ 家庭主妇/全职太太○ 暂无职业○ 其他职业人员（请注明）4、您目前所在地区是？【填空题】省份城市区/县5、您所在的地区属于城市还是农村？【单选题】○ 城市○ 农村农村环境治理现状调查6、您了解垃圾分类的相关知识吗？【单选题】○ 一点也不了解○ 了解一点○ 十分了解7、您的所在地是否有垃圾分类措施？【单选题】○ 是○ 否8、您家中垃圾处理方式有？【多选题】□ 分类放在垃圾箱中□ 不分类，直接放在垃圾箱中□ 部分分类卖出，部分仍在垃圾箱中□ 部分焚烧，部分扔进垃圾箱里9、您在您的农业生产中（种地，种菜等）主要使用的肥料为？【单选题】○ 化肥○ 人畜粪便○ 复合肥○ 堆积肥10、您在农业生产中使用地膜吗？【单选题】○ 是○ 否11、您怎么处理使用过的地膜？【单选题】○ 随意丢弃在地里○ 焚烧○ 当作垃圾分类处理掉○ 回收供二次利用○ 其他12、您怎么处理废弃秸秆？【多选题】□ 就地焚烧掉□ 用来生火做饭□ 归还田地作为肥料□ 堆肥□ 作为能源材料□ 其他13、你们村的部分生活污水是否做了集中处理？【单选题】○ 是○ 否14、你们村是否有乡镇企业？【单选题】○ 是○ 否15、该乡镇企业是什么类型的？【单选题】○ 化工○ 纺织○ 食品○ 制药○ 畜禽养殖○ 其他16、您认为以下因素对农村环境整治的危害程度（5为危害程度最深，以此类推）【打分题】(请填1-5数字打分)不正确的垃圾分类_____废弃秸秆焚烧_____地膜随意丢弃_____秸秆随意焚烧_____污水随意排放_____环境综合整治看法调查17、您认为农村环境问题主要应该由谁负责？【单选题】○ 乡镇政府○ 工厂企业○ 居民○ 市级政府○ 其他18、如果深入进行农村环境治理工作您认为资金来源哪个渠道最合适？【单选题】○ 村民集资○ 乡镇财政补贴○ 县市财政补贴○ 三者结合19、您认为当前制约农村环境整治的主要问题是？【多选题】□ 农村传统生活习惯不好□ 资金投入不足□ 缺乏治理技术□ 管理机制不健全□ 农村环境保护教育不深入□ 农村环境保护人才缺乏20、您认为提高环境质量的根本措施有哪些？【多选题】□ 提高全民环境意识□ 完善相关法律法规□ 保证资金投入足够□ 政府及相关部门加强执法力度□ 取缔环境污染严重的企业□ 其他21、您认为在农村开展环境保护工作的重要性【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不重要,5分为非常重要, 您的评分是 ____分22、您对如今我镇环保部门采取的环保措施的满意程度？【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分23、您还有其他关于环境整治的问题和建议吗？【填空题】________________________。
农村环境整治工作调查问卷
农村环境整治工作调查问卷尊敬的居民：您好！为了进一步了解农村环境整治工作的实施情况，提高农村生活质量，我们特邀请您参与此次调查问卷。
请您认真填写以下问题，您的宝贵意见将对我们改进工作起到重要作用。
1. 您认为农村环境整治工作的重要性如何？2. 在您所在的农村地区，是否进行过环境整治工作？3. 如果进行过环境整治工作，请问主要包括哪些内容？（如垃圾处理、污水治理、道路修缮等）4. 您对农村环境整治工作的效果满意吗？请简要说明原因。
5. 您认为农村环境整治工作还存在哪些问题？请列举您认为最重要的1-2个问题。
6. 您对于解决农村环境整治工作中存在的问题有何建议？7. 您认为政府在农村环境整治工作中应承担哪些责任？8. 您是否参与过农村环境整治工作？如果有，请简要描述您的参与经历。
9. 您认为农村环境整治工作需要得到哪些方面的支持？10. 您对农村环境整治工作的未来发展有何期望？请您根据实际情况填写，并尽量详细填写相关问题。
您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析，谢谢您的配合！调查问卷填写说明：1. 本调查问卷仅供农村居民填写，每户限填写一份。
2. 请如实填写问题，您的每一条回答都对我们的工作具有重要意义。
3. 如有不清楚或不适用的问题，请填写“不清楚”或“不适用”。
4. 请在相应的空白处填写您的答案，如需增加补充，请在附页上填写。
5. 请将填写完整的问卷交至指定地点或将问卷交由工作人员收集。
感谢您的参与！您的意见和建议是我们改进农村环境整治工作的重要依据。
我们将不断努力，为打造美丽宜居的农村环境而奋斗！注：此调查问卷为匿名调查，仅用于统计和分析，不涉及您个人的任何敏感信息。
请放心填写。
农村人居环境整治调查问卷模板
农村人居环境整治调查问卷模板尊敬的受访者：您好！为了了解农村人居环境的现状和改善需求，我们诚邀您参与本次调查问卷。
该问卷将帮助我们收集有关农村人居环境的信息，以便制定相关政策和措施，改善农村居民的生活质量。
请您认真回答以下问题，您的答案将对我们的工作具有重要意义。
保证您的信息将被严格保密，仅用于统计分析。
1. 您所在的农村地区是哪个省份/自治区/直辖市？2. 您所在的农村地区的人口规模是多少？3. 您认为您所在的农村地区的人居环境整体状况如何？（请在以下选项中选择一个）a) 优秀b) 良好c) 一般d) 较差e) 非常差4. 您认为农村人居环境整治的重点应该是哪些方面？（请在以下选项中选择最多三个）a) 家庭厕所建设b) 垃圾分类与处理c) 水源保护与污水处理d) 道路硬化与交通改善e) 环境卫生与卫生设施建设f) 农村建筑和环境美化g) 其他（请具体说明）_____________________5. 您认为农村人居环境整治工作中存在的主要问题是什么？（请在以下选项中选择最多三个）a) 资金不足b) 缺乏相关政策和法规支持c) 缺乏宣传和教育工作d) 政府部门监管不力e) 缺乏居民参与和意识f) 其他（请具体说明）_____________________6. 您认为农村人居环境整治工作中应该加强的方面是什么？（请在以下选项中选择最多三个）a) 加大政府支持和资金投入b) 加强相关政策和法规的制定和执行c) 加强宣传和教育工作，提高居民环保意识d) 加强政府部门的监管和执法力度e) 加强居民参与，倡导共建共享f) 其他（请具体说明）_____________________7. 您对农村人居环境整治工作有什么建议？请简要叙述。
非常感谢您参与本次调查问卷，您的意见和建议对于改善农村人居环境具有非常重要的意义。
祝您生活愉快！调查组敬上。
“三下乡”活动调查问卷
“三下乡”活动调查问卷
——全面推进乡村振兴
1.您当地道路建设如何？
a.水泥道路四通八达，宽阔易通行
b.下雨天泥泞难行，大车难以通过
c.路网不畅，难以形成循环
d.其他
2.您当地污水处理方式是
a.集中处理
b.各自分散处理，污水直接流入田间地头
c.其他
3.您当地还存在简易填埋、非法焚烧等错误垃圾处理方式吗?
a.存在
b.不存在
4.您当地小学的教师的专业程度
a.比较专业
b.并不专业
5.您当地学校教师队伍的稳定性
a.不稳定，一部分教师有别的就业打算
b.很稳定，老师都把教学当作终生职业
c.其他
6.您当地学校教师队伍的年龄结构
a.既有教学经验丰富的教师，也有年轻教师
b.老教师占大多数
c.都是年轻教师
7.您是否在缴纳医疗保险（合作医疗）
a.是
b.否
8.您当地的医疗卫生服务建设怎么样？
a.很完善，医务人员服务态度都很好
b.一般，可以解决简单的病痛问题
c.其他
9.您当地的生态环境怎么样？
a.很好，生态宜居
b.一般
c.很差，影响到了居住
10. 针对乡村中存在的问题您给出的建议有哪些？
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三下乡大学生调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解大学生参与“三下乡”社会实践活动的情况，以及活动对大学生个人成长和社会实践效果的影响，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们今后的工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您所在的年级：A. 大一B. 大二C. 大三D. 大四3. 您所在的学院：___________4. 您所在的班级：___________二、三下乡活动参与情况5. 您是否参加过“三下乡”社会实践活动？A. 是B. 否6. 如果参加过，您参与“三下乡”活动的频率是：A. 每年参与B. 每两年参与一次C. 不定期参与D. 从未参与7. 您参与“三下乡”活动的地点主要集中在：A. 农村地区B. 城市社区C. 基层单位D. 以上都是8. 您在“三下乡”活动中主要承担的角色是：A. 队长/副队长B. 活动策划C. 实践队员D. 其他（请说明）9. 您认为参与“三下乡”活动的主要目的是：A. 增强社会责任感B. 提高实践能力C. 拓展人际关系D. 了解社会现状E. 以上都是三、活动内容与效果10. 您在“三下乡”活动中参与的主要实践活动包括：A. 农村支教B. 科技普及C. 环保宣传D. 文化传承E. 其他（请说明）11. 您认为“三下乡”活动对您个人成长的影响主要体现在：A. 提升了团队协作能力B. 增强了沟通表达能力C. 提高了自我管理能力D. 培养了创新思维E. 以上都是12. 您认为“三下乡”活动对当地社会的影响主要体现在：A. 帮助当地解决实际问题B. 传播先进文化和科技知识C. 增强了当地居民的社会责任感D. 提升了当地居民的生活质量E. 以上都是四、活动组织与支持13. 您认为学校在“三下乡”活动组织方面做得如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差14. 您认为学校在“三下乡”活动支持方面做得如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差15. 您对学校今后开展“三下乡”活动有什么建议或意见？感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷！您的反馈对我们至关重要。
三农社会实践调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！我们是来自[学校名称]的[学院名称]社会实践团队，为了深入了解我国农村的发展现状，探讨乡村振兴的路径与策略，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要参考，为我国农村的可持续发展贡献力量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ① 男- ② 女2. 您的年龄：- ① 18-30岁- ② 31-45岁- ③ 46-60岁- ④ 60岁以上3. 您所在的村庄：- [请填写村庄名称]4. 您的家庭人口：- [请填写家庭人口数量]二、农业生产情况1. 您家主要种植的农作物：- [请填写农作物名称]2. 您家主要养殖的动物：- [请填写动物名称]3. 您家农业生产的收入来源：- ① 农产品销售- ② 劳动力输出- ③ 农业补贴- ④ 其他4. 您认为当前农业生产面临的主要问题：- [请填写问题，如：技术落后、市场信息不畅通、资金不足等] 5. 您是否了解农业科技推广政策？- ① 了解- ② 不了解6. 您是否愿意接受农业科技培训？- ① 愿意- ② 不愿意三、农村基础设施1. 您所在的村庄是否通自来水？- ① 是- ② 否2. 您所在的村庄是否通宽带网络？- ① 是- ② 否3. 您所在的村庄是否通公路？- ① 是- ② 否4. 您认为农村基础设施建设方面还存在哪些问题？- [请填写问题，如：道路狭窄、交通不便、信息不畅通等]四、农村民生保障1. 您所在村庄的医疗卫生条件：- ① 良好- ② 一般- ③ 较差2. 您所在村庄的教育资源：- ① 良好- ② 一般- ③ 较差3. 您认为农村民生保障方面还存在哪些问题？- [请填写问题，如：医疗资源不足、教育资源匮乏、社会保障体系不完善等]五、乡村振兴1. 您对乡村振兴战略了解多少？- ① 非常了解- ② 比较了解- ③ 一般- ④ 不了解2. 您认为乡村振兴战略对农村发展有哪些积极影响？- [请填写影响，如：改善农村基础设施、提高农民收入、促进农村产业发展等]3. 您对乡村振兴战略的实施有哪些建议？- [请填写建议，如：加大政策扶持力度、加强人才培养、促进农村产业结构调整等]再次感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！[学校名称] [学院名称] 社会实践团队[调查时间]。
关于农村环境污染现状的调查问卷
关于农村环境污染现状的调查问卷
先生、女士：
你好，我是西北农林科技大学的学生，随着中国经济的不断发展，整个社会对环境的要求进一步扩大。
近些年，我国环境问题突出，环境污染情况层出不穷。
为了更好的了解当前农村的环境情况，以便为环境工作者在处理环境问题提供更好的参考意见。
我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写。
1、请问你姓什么，家有几口人，劳动力有几人，受教育程度如何？
2、家里的主要收入来源是什么？家里一年收入怎样？
3、家里有多少亩田地，都用来种什么？种植这些作物每年需要多少化肥和农
药？化肥和农药的主要成分是什么？除草是否用到除草剂？除草剂的成分以及用量？
4、若种植苹果，苹果的套袋多少钱一个？一般会套多少个，套的袋可以重复利用吗？
5、生活用水是来自哪里？水重复利用吗？
6、生活垃圾是如何处理的呢？
7、收割完后的秸秆如何处理呢？
8、种玉米用的地膜可重复利用吗？废弃的地膜又如何处理呢？
9、您家里一年种菌类吗？如果种，需要多少木头？木头的来源以及用完之后是如何处理的？种菌类用的遮阳网用完之后是如何处理的？
10、该村有沼气，现在还能用吗？如果沼气坏了找谁来维修？
11、该地有无任何工厂？如果有，对您的生活是否造成了不良影响？
12、该村的机械化程度怎么样？
13、您对周边环境有何评价？您觉得该地环境存在哪些问题？
感谢您的配合，祝您生活愉快，共建绿色地球，我们都是绿V客！。
农村人居环境整治调查问卷题目
农村人居环境整治调查问卷题目尊敬的受访者：您好！本次调查旨在了解农村人居环境整治的现状及需求，以更好地改善农村居民的生活环境。
请您耐心填写以下问题，您的回答对我们的研究非常重要。
所有信息将严格保密，仅用于学术研究目的。
一、基本信息1. 您的性别是：A. 男性B. 女性2. 您的年龄是：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的地区是：A. 华北地区B. 东北地区C. 华东地区D. 华中地区E. 华南地区F. 西南地区G. 西北地区4. 您的职业是：A. 农民B. 农村企事业单位员工C. 农村务工人员D. 其他（请注明）__________二、农村人居环境整治现状5. 您认为您所在农村的人居环境整治现状如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差6. 您认为农村人居环境整治的重点应该放在哪些方面？（可多选）A. 垃圾处理与清洁B. 水污染治理C. 空气质量改善D. 农村道路及交通设施建设E. 建立农村公共设施（公园、健身场所等）F. 农村建筑及村容村貌改善G. 其他（请注明）__________7. 您认为农村人居环境整治中最需要改进的是哪些方面？（可多选）A. 垃圾分类与处理B. 污水处理设施建设C. 农村道路及交通安全D. 农村饮水安全E. 环境污染治理F. 公共设施覆盖范围G. 其他（请注明）__________三、农村人居环境整治需求8. 您认为农村人居环境整治需要哪些方面的支持与帮助？（可多选）A. 资金支持B. 政府政策支持C. 人力资源支持D. 技术支持E. 社区组织与参与F. 其他（请注明）__________9. 您认为农村人居环境整治中需要改善的关键问题是什么？A. 垃圾处理与环境卫生B. 水污染治理C. 空气质量改善D. 农村道路及交通设施建设E. 农村建筑及村容村貌改善F. 其他（请注明）__________10. 您对改善农村人居环境整治有何建议或意见？请您提出您对改善农村人居环境整治的建议或意见，以便我们更好地制定政。
三下乡社会调查问卷模板
一、调查目的本问卷旨在了解农村地区的现状、村民的生活状况、农村发展需求以及对大学生“三下乡”活动的看法。
通过此次调查，我们希望能够为农村发展提供有益的建议，同时促进大学生与农村的交流与合作。
二、调查对象1. 村民2. 村庄干部3. 大学生志愿者三、问卷内容一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女- 其他2. 您的年龄是？- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 45岁以上3. 您所在的村庄是？- 村庄名称二、农村生活状况1. 您所在村庄的主要经济来源是？- 农业- 工业或手工业- 服务业- 其他2. 您所在村庄的耕地面积是多少亩？- 1亩以下- 1-5亩- 5-10亩- 10亩以上3. 您所在村庄的农民平均年收入是多少？ - 1万元以下- 1-3万元- 3-5万元- 5万元以上4. 您所在村庄的基础设施建设情况如何？ - 较好- 一般- 较差5. 您所在村庄的医疗条件如何？- 较好- 一般- 较差三、农村发展需求1. 您认为村庄最需要发展的领域是？- 农业技术- 产业结构调整- 教育培训- 基础设施建设- 其他2. 您认为以下哪些措施有助于村庄发展？- 政府扶持- 大学生志愿者服务- 企业投资- 村民自身努力- 其他3. 您对以下哪些方面的信息需求较大？- 农业技术- 产业结构调整- 教育培训- 基础设施建设- 其他四、对大学生“三下乡”活动的看法1. 您对大学生“三下乡”活动持何种态度？- 支持- 中立- 反对2. 您认为大学生“三下乡”活动对农村发展有哪些积极影响？- 带来新技术、新观念- 促进文化交流- 帮助解决实际问题3. 您认为大学生“三下乡”活动存在哪些不足？- 服务时间短- 服务内容单一- 与农村实际需求脱节4. 您对大学生“三下乡”活动的建议有哪些？感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们非常重要，我们将认真分析问卷结果，为农村发展提供有益建议。
祝您生活愉快！备注：1. 本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
三下乡助农调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国农村地区的实际情况，为乡村振兴战略提供有益参考，我们特开展此次“三下乡助农”调查。
您的宝贵意见和反馈对我们非常重要。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄范围是？A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的地区是？A. 东部地区B. 中部地区C. 西部地区4. 您所在的村庄类型是？A. 大型村庄B. 中型村庄C. 小型村庄D. 自然村落二、农业生产情况5. 您的主要农业生产活动是什么？A. 种植业B. 养殖业C. 林业D. 渔业E. 其他（请注明：_______）6. 您种植的主要农作物是什么？（可多选）A. 粮食作物B. 经济作物C. 蔬菜D. 水果E. 花卉F. 其他（请注明：_______）7. 您养殖的主要家禽家畜是什么？（可多选）A. 猪肉B. 禽肉C. 牛羊肉D. 家禽E. 家畜F. 其他（请注明：_______）8. 您认为当前农业生产中面临的主要困难有哪些？（可多选）A. 技术难题B. 市场销售问题C. 资金短缺D. 环境污染E. 政策支持不足F. 其他（请注明：_______）三、农村生活状况9. 您所在的村庄道路状况如何？A. 全部水泥路B. 部分水泥路，部分泥路C. 全部泥路10. 您所在的村庄是否有污水处理设施？A. 有B. 没有11. 您所在的村庄是否有垃圾处理设施？A. 有B. 没有12. 您认为当前农村生活状况有哪些不足之处？（可多选）A. 基础设施落后B. 教育资源不足C. 医疗条件差D. 就业机会少E. 文化生活单调F. 其他（请注明：_______）四、政策需求与建议13. 您认为当前国家出台的哪些政策对农村发展最有帮助？（可多选）A. 农业补贴政策B. 产业扶贫政策C. 基础设施建设政策D. 教育扶贫政策E. 医疗扶贫政策F. 其他（请注明：_______）14. 您对农村发展有哪些好的建议？（请注明：_______）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷结束】。
三下乡调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您所在的地区：- 城市地区- 乡镇地区- 农村地区4. 您的职业：- 学生- 教育工作者- 公务员/事业单位员工 - 企业员工- 自由职业者- 农民- 其他二、三下乡活动参与情况5. 您是否参加过“三下乡”社会实践活动？- 是- 否6. 如果参加过，您参加的“三下乡”活动主题是： - 文化艺术服务- 科技支农服务- 医疗健康服务- 法律咨询服务- 环保宣传服务- 其他（请注明）7. 您参与“三下乡”活动的频率是：- 每年一次- 每两年一次- 三年或更长时间一次8. 您参与“三下乡”活动的形式主要是：- 个人参与- 学校组织- 社会团体组织- 政府组织- 其他（请注明）三、活动效果评价9. 您认为“三下乡”活动对农村地区的发展有哪些积极影响？ - 提高了农村地区的科技水平- 丰富了农村地区的文化生活- 增强了农民的法律意识- 促进了农村环境的改善- 帮助农民解决实际困难- 其他（请注明）10. 您认为“三下乡”活动对您个人有哪些收获？- 增长了见识- 提升了实践能力- 增强了社会责任感- 结识了新朋友- 其他（请注明）11. 您认为“三下乡”活动在组织过程中存在哪些问题？- 资源分配不均- 活动策划不够完善- 缺乏有效的宣传和动员- 活动内容单一- 其他（请注明）12. 您对“三下乡”活动的未来发展方向有何建议？- 增加资金投入- 加强志愿者培训- 拓展活动领域- 提高活动质量- 其他（请注明）四、其他意见与建议13. 您对“三下乡”活动的总体评价是：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意14. 您还有什么其他意见或建议，请在此处填写：感谢您参与本次调查问卷！您的意见和建议对我们改进“三下乡”活动具有重要意义。
祝您生活愉快！。
三下乡调查问卷
朋友：您好！我们是来自怀化学院的在校大学生，今天来访问您，想了解一下有关新农村建设的一些情况及您对一些问题的看法。
本次调查采取无记名方式，保护您的隐私权，希望得到您的支持与配合。
我们也会将了解到的情况尽量向有关部门反映，希望对您的生产，生活有所帮助。
谢谢您的支持与合作！1、您的基本情况您的性别A.女 B.男您的年龄（）A．13~20 B.20~40 C.40~60 D.60以上A 1B 4C 15D 9您的文化水平（）A.小学 B.初中 C.高中 D.大学及大学以上A 15B 9C 1D 2您的月收入（）A.800元以下 B.800~1500 C.1500~3000 D.3000以上A 10B 6C 6D 22、生产发展情况种子和肥料及农药的价格及质量A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 6B 14C 11D 6农业基础设施，如灌溉设施的质量A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 2B 10C 9D 6您认为在农业技术方面的指导有用吗？A.很有用 B.有点用 C.没有用A 15B 9C 83、医疗卫生情况您家是否参加了农村新型合作医疗？A.是 B.否A 28B 2就医的方便程度A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 4B 13C 7D 3医院的收费水平A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 4B 10C 9D 5医生医术水平A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 0B 14C 11D 04、生活水平情况村内道路A.很好 B.还可以 C.一般 D.不好A 5B 13C 7D 4您家里的主要收入来源是A.务农 B.打工 C.做生意 D.其他A 22B 7C 0D 0您家收入的主要用途是A.小孩读书 B.衣食住行 C.投资 D.娱乐 E.其他A 11B 22C 1D 0家里拥有那些电器 A.电话 B.手机 C.电视 D.电脑 E.冰箱 F.洗衣机 G.空调H.其他——A 17B 22C 23D 7E 21F 11G 6拥有交通工具情况A.自行车 B.摩托车 C.农机车D.电动车E.轻型货车F.轿车G.其他——A 0B 3C 0D 0E 2F 2G 0您家安装了有限电视了么A.是 B.否A 18B 65、文明情况您对本村社会治安满意吗？A.满意 B.一般 C.不满意A 11B 14C 3您是否参加过农业技术培训A.是 B.否A 5B 9您所在的村有没有专门用于娱乐活动的场所，如老年人活动室？A.有 B.没有 A 1 B 17您对本村教育质量的满意程度A.很满意 B.较满意 C.一般 D.不满意A 0B 1C 8D 36、环保情况农村污染主要来自哪里？A.农药 B.生活污水和生活垃圾 C.白色污染 D.其他 A 6 B 16 C 1 D 2农村生活垃圾是否应该集中处理？A.是 B.否A 8B 13您认为环保工作是谁的事A.每一个人 B.政府 C.环保人员 D.不知道A 15B 2C 0D 2您是否担心后代人的生活环境会越来越差？A.是 B.否A 11B 7您选择农药的标准是A.不污染环境 B.效果好 C.价格便宜 D.不知道A 0B 18C 4D 2您对本村环境状况满意吗？A.很满意 B.较满意 C.一般 D.不满意A 0B 8C 11D 0。
三下乡生态调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了深入了解农村生态环境现状，推动乡村振兴战略的实施，我们特此开展本次生态调查问卷。
您的宝贵意见将对我们的工作起到重要的参考作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄段：- ( ) 18岁以下- ( ) 18-30岁- ( ) 31-45岁- ( ) 46-60岁- ( ) 60岁以上3. 您所在的村庄：- ( ) 村庄名称二、生态环境现状4. 您认为本村生态环境整体状况如何？- ( ) 很好- ( ) 较好- ( ) 一般- ( ) 较差- ( ) 很差5. 您所在的村庄是否有以下问题？- ( ) 水资源污染- ( ) 土地荒漠化- ( ) 空气污染- ( ) 噪音污染- ( ) 其他（请注明）：__________6. 您认为本村生态环境问题的主要原因是什么？- ( ) 农业生产污染- ( ) 工业污染- ( ) 生活污染- ( ) 自然灾害- ( ) 其他（请注明）：__________三、生态保护意识与行为7. 您是否了解生态环境保护的相关知识？- ( ) 非常了解- ( ) 比较了解- ( ) 一般- ( ) 不太了解- ( ) 完全不了解8. 您认为以下哪些措施对生态环境保护最有帮助？ - ( ) 加强环境保护法律法规的宣传和执法力度 - ( ) 推广生态农业技术- ( ) 发展清洁能源- ( ) 提高村民环保意识- ( ) 其他（请注明）：__________9. 您是否参与过生态环境保护活动？- ( ) 是- ( ) 否10. 如果您参与了生态环境保护活动，请选择以下您参与过的活动类型： - ( ) 环保知识宣传- ( ) 环保志愿服务- ( ) 环保技术培训- ( ) 环保项目实施- ( ) 其他（请注明）：__________四、对生态保护工作的建议11. 您对当地政府及相关部门在生态环境保护方面有哪些期望和建议？ - ( ) 加大环保投入- ( ) 加强环保监管- ( ) 完善环保政策- ( ) 加强生态修复- ( ) 其他（请注明）：__________12. 您认为村民在生态环境保护中应该承担怎样的责任？- ( ) 增强环保意识- ( ) 积极参与环保活动- ( ) 节约资源- ( ) 减少污染排放- ( ) 其他（请注明）：__________感谢您参与本次问卷调查！我们相信，通过您的共同努力，我们一定能够建设一个美丽、宜居的乡村环境。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
农村环境质量状况调查问卷
调查地点:省市（县）乡(镇)村您好，为了让大学生更好地了解社会实际，为社会做出力所能及的贡献，因此我们利用假期时间进行农村卫生环境及环保意识宣传的调查，我们会对您的信息保密，非常感谢您对我们热情的支持！
本问卷旨在了解农村地区环境卫生现状和有关环保知识普及、传播情况，统计分析与环境相关的数据，为政府和环保部门提供一些相关真实的信息。
1.您的性别是（）
A.男
B.女
2.你的年龄段是（）
A 0-20
B 21-40
C 41-60
D 60以上
3.您对您居住地的环境质量总体状况满意吗？（）
A 满意
B 一般
C 不满意
4.您认为您居住地的环境质量在以下哪个方面存在问题？（可多选）（）
A 水源不够洁净
B 空气不够清新
C 垃圾随处可见
D 树木被砍伐
E 农田被占用
F 原有的一些动植物消失
G 其他
5.您认为您居住地的环境质量状况近年来的变化趋势如何? （）
A 有明显改善
B 有微小改善
C 无明显变化 D有微小恶化 E明显恶化
6.您认为导致您居住地环境质量状况发生变化的主要原因是什么？（可多选）（）
A 公众环保意识
B 环境管理
C 工业污染治理
D 社会经济发展
E 其他
7.您家的生活饮用水如何获得？（）
A 自家压井
B 通过管网输送
C 其他
8.您家的生活饮用水水质存在哪些问题？（可多选）（）
A 没有问题
B 有异味
C 浑浊度高
D 口感差 F 其他
9.您认为造成您家生活饮用水水质不理想的主要原因是什么？（）
A 区域自身水质差
B 环境污染
C 缺乏净化措施或净化不够
D 其他
10.您居住地周围的地表水体（河流、湖泊、水库或池塘）的水质状况如何？（）
A 很好
B 一般
C 较差
11.您认为造成您居住地周围地表水体水质不理想的主要原因是什么？（）
A 工业排污
B 生活污水排入
C 周围农田土壤随雨水排入
D 水体自身水量减少
E 其他
12.您认为您居住地的空气质量如何？（）
A 好
B 一般
C 较差
13.您认为您居住地的空气质量存在哪些问题？（可多选）（）
A 有异味
B 粉尘大
C 灰霾天气多 D其他
14.您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或冲厕水）排向哪里？（）
A 直接排到街上 B排入附近的沟渠 C排入管网统一处理后排放 D 其他
15.您家产生的生活垃圾如何处理？（）
A 直接倒在路边或其他空地
B 直接倾倒后填埋
C 倒在垃圾箱内，有人统一收运
D 其他
16.您所居住的村镇是否存在污染较大（水污染、大气污染、噪声污染等）的工业企业？（）
A 没有
B 有
17.您认为环境污染会使人体健康受到损害吗？（）
A 会
B 不会
C 不知道
18.当您的居住地出现环境问题，并使您的生活受到影响，您会采取下列哪种措施? （）
A 无可奈何，听之任之
B 向居住地的村镇干部反映
C 拨打环保投诉电话
D 其他
19.您对您居住地的环境管理政策和力度满意吗？（）
A 满意
B 一般
C 不满意
20.您认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强？（可多选）（）
A 加强对生活污水和垃圾的处理 B加大环境污染的处罚力度
C加强对重污染工业的管理 D 建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题
E其他
此次问卷调查已经结束，谢谢您的配合！。