河北省唐县上消化道癌筛查基本情况分析

河北省唐县上消化道癌筛查基本情况分析

【关键词】上消化道癌；筛查；早诊早治；内镜；调查报告

癌症目前已成为严重威胁人类生命健康第一杀手。由于上消化道癌的发生发展是一个缓慢的、多阶段、双向转化的过程，由于90%以上的早期患者均无症状，就诊病例几乎全是中晚期病人，而原位癌及粘膜内癌的5年生存率为95%以上，中晚期仅为25% [1]，目前控制癌症的有效措施就是早期发现早期治疗。

我院于2010年被卫生部确定为上消化道癌筛查早诊早治项目点，我院于2011年3月7日开展了筛查工作，截止到2013年3月30

日完成筛查任务数2000例。探讨唐县上消化道癌的发病情况，以及为今后进一步开展此项目积累经验。现将普查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年3月在唐县高昌镇及北罗镇，筛查为40-69周岁健康人群2000例，筛查方式为胃镜+碘染色+病理检查。

1.2 仪器，配件及药品 olympvs clv-260sl胃镜，af-2416pb雾状喷洒管（上海埃尔顿医疗器械有限公司），1.2%碘液（配方：碘12g，碘化钾24g，蒸馏水1000ml，混匀）。

1.3 内镜检查受检者左侧卧位，从距门齿16cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm的食管粘膜状态。内镜进入贲门时，对贲门癌的高发部位点（贲门脊根部胃体侧区域，交界线下2cm内，10点至1点处）进行仔细观察粘膜状态。再推进胃内和十二指肠球部

观察。然后再缓慢退出内镜，边退边观察整个上消化道粘膜，如有可疑病灶进行活检。当内镜退至于距门齿20cm左右处，从活检管道插入喷洒管，缓慢进镜，同时有助手从喷管注入1.2%碘液约20ml。观察食管粘膜染色情况，对不着色区域进行多点活检。

2 结果

内镜下异常粘膜表现主要为食管（红区、糜烂灶、斑块、结节、粘膜粗糙、局部粘膜上皮增厚的病症）；贲门及胃（充血、出血、粗糙、不规则、皱缩、糜烂、凹陷和斑块状等），见表1。3 讨论全国每年新发的肿瘤病例有312万；平均每天8550人症断为癌症，每年全国因癌症死亡的病例270万。上消化道癌的发病率和死亡率居世界前列，是危害当地居民健康的主要疾病[2]。目前因出现临床症状就诊者多数是中晚期患者，癌症是慢性疾病，发生发展需要一定的过程，可以通过内镜对人群进行上消化道癌筛查，及时发现癌前病变及早期癌。技术方案的工作目标为：检出率

（2.0%-5.68%），早诊率（80%以上）[3]。我院本次普查检出率为（1.60%）明显低于工作目标。

病例检出率低原因分析：①医务人员对上消化道早期病变识别能力不足，经验缺乏。②我县村民外出打工人员较多，村内留守人员多半是女性。男性参加普查率较低，影响了病例检出率。2000例筛查人员性别构成为：男：847例（占42.35%），女：1153例（占57.65%）。

③60岁年龄组以上参加普查积极性不高、认知度差，其高发病率大多发生在此年龄段。高年龄组普查较少也直接影响了病例检出率，

见表2。④普查乡村群众依从性差原因分析：胃镜检查受罪有痛苦；自己没有症状不愿参加；普查后多数反应胃镜检查不好受，导致部分群众不愿参加普查。

针对我院项目开展工作中存在的不足，将从以下几方面着手，进一步加强落实好项目工作：

①进一步加强技术培训，提高病例检出率及早诊率。要进一步加强理论及操作实践学习，主动到上级医院学习胃镜、病理操作，提高技术水平；②进一步规范胃镜及病理的技术操作流程；为解决早期癌检出率偏低问题，增加活检数量，同时流调人员要设法提高高年龄组目标人群的顺应性。③对防癌知识进行普及，提升全民对癌症早诊早治知识的认知度，促进高年龄人群参加筛查，同时使早期病变人群得到合理规范的治疗。

参考文献

[1] 乔友林，侯浚，杨玲，等.我国太行山高发区食管癌流行趋势及防治策略.中国医学科学院学报，2001，23（1）：10-14. [2] 贺宇彤，杨玲，侯浚，等.河北磁县、河南林县食管癌流行趋势.肿瘤防治研究，2001，28（6）：485-486.

[3] 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案（试行）[m].北京.人民出版社，2009：46-48.