泌尿系统损伤病人的护理
初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
第二节-泌尿系损伤患者的护理
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
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第一节 肾损伤病人的护理
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案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
习题及答案—泌尿系统损伤病人的护理
第三十八章泌尿系统损伤病人的护理【习题】(一)选择题A1/A2型题1.关先生，28岁交通车祸后肾损伤。
损伤累及部分肾实质，形皮肾疼斑和(或)包膜下血肿。
病人肾损伤的类型属于A. 肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾横断E.肾蒂损伤2. 吴先生，22岁,肾损伤,非手术治疗，下列护理措施中错误的是A.绝对卧床休息B.输液、使用止血药C.应用抗生素抗感染D.血尿消失即可下床活动E.动态观察疼痛的部位和程度3. 龙先生,22岁,交通车祸后疑有肾损伤。
为尽快明确诊断，首选的辅助检查是A.血常规B. 尿常规C. X线检查D.超声检查E.排泄性尿路造影4.下列肾损伤中，可采取非手术治疗的是A.肾挫伤B. 开放性肾损伤C.肾蒂血管断裂D.严重肾裂伤E.肾盂破裂5.李女士,31岁,肾裂伤，非手术治疗。
该病人需卧床休息A.3日B.1周C.2~4周D. 5~6周E.7~8周6.饶先生,19岁,肾挫裂伤合并休克。
目前病人最突出的护理诊断I问题是A.焦虑、恐惧B.体温异常C.组织灌注量改变D.有感染的危险E.疼痛7. 肾损伤病理类型中，最危急、死亡率高、甚至无抢救机会的是A.肾挫伤B. 肾部分裂伤C.肾皮质深层裂伤D.肾重度裂伤E.肾蒂伤8.肾损伤后的基本病理生理变化是A.血容量不足B.电解质紊乱C.出血、尿外渗D.发热E.尿瘘9.蒋女士,肾损伤,非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是A.明显血尿B.严重休克不能纠正C.尿外渗D.剧烈疼痛E.高热10.以下需定期行尿道扩张的情况是A.前列腺增生合并尿潴留者B.前列腺切除术后尿线分叉者C.后尿道损伤伴尿道狭窄者D.膀胱造瘘术后漏尿者E.压力性尿失禁11.膀胱损伤病人出现休克的常见原因是A.合并骨盆骨折B.合并心力衰竭C. 痛性休克D. 神经源性休克E.感染性休克12.何先生,48岁,尿道损伤伴排尿困难，先后2次试插导尿管均不成功，此时应A.用原尿管继续试插B.换另一尿管再试插C.改用金属探子试插D.换尖头尿管再试插E.禁忌反复试插，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘13.尿道挫伤后出现排尿困难的主要因素是A.精神紧张B.尿道断裂C.膀胱逼尿肌无力D.局部血肿压迫尿道E. 尿道水肿和尿道括约肌痉挛14. 后尿道损伤时，尿外渗的范围是A.下腹壁B.阴茎部C.会阴、阴囊D.腹腔内E.膀胱周围15. 后尿道损伤的常见原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.手术损伤D.拔尿管方法不当E.尿道器械操作不当16.前尿道损伤的常见原因是A.骑跨伤B.骨盆骨折C.膀胱镜检查致伤D.手术误伤E. 插尿管损伤17. 会阴部骑跨伤,最易损伤A.尿道球部B.尿道阴茎部C.尿道膜部D. 尿道前列腺部E. 阴茎悬垂部18.胡先生,24岁,外伤后尿道口滴血，并有排尿困难。
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
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医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
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泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理[单选题]1.肾损伤最严重的临床表现是A.大量肉眼血尿B.肾绞痛和腹膜刺激征C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直D.失血伴休克（江南博哥）E.肾周脓肿伴全身中毒正确答案：D参考解析：严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重B.绝对卧床休息2～4周至血尿消失后方可离床活动C.恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状E.血尿停止，肿块消失，5年内定期复查正确答案：B参考解析：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.不属于膀胱损伤临床表现的是A.休克B.血尿和排尿困难C.尿瘘D.腰腹部肿块E.腹痛和腹膜刺激征正确答案：D参考解析：腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管引流尿液几日破口可自愈A.3～5日B.5～7日C.7～10日D.10～12日E.8～14日正确答案：C参考解析：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.为促进尿道损伤的修复，尿道损伤病人术后留置导尿管的时间是A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～25天E.30天左右正确答案：C参考解析：术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
掌握“专业知识-尿道损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]6.最能提示膀胱损伤的临床表现是A.血尿B.假性尿失禁C.排尿障碍而膀胱空虚D.导尿管不易插入E.下腹部腹膜刺激征正确答案：C参考解析：膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
泌尿系统外科护理论文
泌尿系统外科护理论文泌尿系统是人体内重要的器官之一，它主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官的作用是将排泄的废物从体内有效地排出。
当泌尿系统出现疾病或损伤时，需要进行外科治疗，而泌尿系统外科护理是病人在手术后恢复期间重要的一项护理工作。
本文主要介绍泌尿系统外科护理的相关知识。
一、术前护理在手术前，护士需要了解患者的病史、病情及用药情况，帮助医生进行必要的检查和评估，确保手术的安全和顺利进行。
此外，还需要进行血压、心率、体温等常规检查，并向患者进行相关术前准备，如禁食禁水、进行皮肤消毒等。
二、手术护理在手术过程中，护士需要协助医生完成手术操作，并对患者的生命体征进行监测，如观察病人的呼吸、心跳、血压等。
在膀胱手术中，还需要协助医生进行膀胱充气和排气，确保手术顺利完成。
此外，护士需要进行手术室消毒和清洁，并对手术器械进行患者安全标记和管理，以避免手术器械遗留或误用发生。
三、术后护理在手术后，患者需要进行口糖水等的口腔护理，并进行深呼吸、咳嗽等活动，以促进肺部通气、预防并发症。
护士还需要观察患者的尿液颜色和量，观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
对于腰部手术的患者，需要协助翻身和更换体位，避免压迫性损伤和静脉血栓形成。
在患者出现疼痛时，需要启动相应的疼痛管理策略，如给予镇痛药物等。
四、防感染护理手术后患者极易感染，因此护理工作中需要重点防止感染，护士需要对伤口进行清洁处理，并观察伤口部位是否有红肿、渗出等异常情况。
同时，还需要对生活环境和医疗器械进行清洁和消毒，如更换床单、清洗衣物等。
护士还需要指导患者如何正确使用导尿管和尿袋，避免感染的发生。
五、营养护理术后恢复期，营养对患者的恢复和治疗具有非常重要的作用。
护士需要关注患者的饮食营养，坚持低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，避免食用刺激性食物和饮料。
同时，还需要指导患者进行适当的运动和体育锻炼，以帮助恢复身体功能和提高免疫力。
综上所述，泌尿系统外科护理是一个非常细致而重要的工作，需要医护团队共同协作完成。
尿道伤害病房护理讲解
尿道伤害病房护理讲解
尿道伤害是一种常见的病症，需要专业的护理来保证患者的康复。
本文将为您介绍尿道伤害病房护理的相关内容。
护理目标：
- 保障患者的安全和舒适感
- 促进患者尿道伤害的愈合和康复
- 预防和处理并发症
护理措施：
1. 定期观察和评估患者的尿道伤害情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度和排尿情况等。
2. 保持患者的尿道通畅，避免尿道堵塞。
定时进行尿道冲洗以清除污垢和血块，并定期更换导尿管。
3. 遵守感染控制措施，保持良好的卫生条件。
定期更换床单、衣物和尿布，并进行规范的手卫生。
4. 提供适当的药物治疗，如止痛药和抗生素等。
根据医嘱合理使用药物，注意药物的剂量和时间。
5. 定期进行患者教育，告知患者尿道伤害的预防和护理知识。
鼓励患者积极配合治疗并注意个人卫生习惯的培养。
注意事项：
- 避免过度活动和剧烈运动，以免加重伤口的疼痛和延缓愈合。
- 注意监测患者的体温、血压和心率等生命体征的变化，及时
报告医生。
- 尽量减少患者的情绪波动，保持良好的心理状态有助于康复。
- 严格遵守医嘱，定期进行复查和检测，及时调整治疗方案。
以上是尿道伤害病房护理的简要讲解，希望对您有所帮助。
如
果有任何问题，请随时向医护人员咨询。
泌尿系统损伤疾病病人的护理
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。
记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。
（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。
肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
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昨日发热，最高38.2℃，无寒战，给物理降温后可逐渐下降，今晨仍有 发热，无 呼吸困难咳嗽咳痰，心率快最高达120次/分，诉切口疼痛，未 排气，无明显腹胀， T37.5℃P:120次/分R：18次/分BP105/66mmHg. 尿管固定好，尿液淡黄色，24小时总入量2331毫升，出量3064毫升，引 流640毫升。 2018-10-25 9:30患者术后第二天，昨日发热，最高38.3℃，给物理降 温后可逐渐下降， 24小时总入量2660毫升，出量1980毫升，引流160毫 升。患者持续艾司洛尔泵入后心率逐渐下降，今晨停艾司洛尔泵入后心 率无增快，感腹部切口疼痛，已排气，无明显腹胀予拔除胃管，应用四 磨汤口服液20毫升日三次促进胃肠蠕动，现患者病情趋于稳定，于10:00 转回泌尿外科，继续留置中心静脉导管，尿管，盆腔及脾窝引流管。 2018-10-26 8:00,患者术后第三天，已无发热，诉腹部切口疼痛减轻， 排气通畅，无明显腹胀，予进流食，盆腔引流25毫升，脾窝引流2毫升， 予拔除脾窝引流管，应用微波理疗伤口。患者查血常规白细胞14 （*10^9/L）c反应蛋白161mg/L，白细胞和C反应蛋白仍较高，继续应 用抗生素抗感染治疗。
病例报告
2018-10-23 4:10患者完善相关检查，经输血、抗休克治疗后血压升 至120/70mmHg,向患者家属交待病情，1、保守治疗。考虑左肾挫 裂伤较重，不除外左肾全层多发裂伤，保守治疗过程中失血过多，可 能危及生命。2、剖腹探查，左肾切除术，手术止血彻底，同时联合 普外科探查腹腔，存在其他脏器损伤可同时处理，但是术后单肾生存， 术后肾功能不全，肾功能衰竭可能，患者家属商议后拒绝手术，要求 保守治疗。向蒋泉副主任医师汇报病情，指示复查腹腔及泌尿系超声 了解出血情况，患者血尿明显，予膀胱冲洗，密切观察病情变化。 2018-10-23 5:00患者诉左腰背部及腹部疼痛加重，腹胀明显，无胸 闷呼吸困难，查体：T36.5℃P:108次/分R：21次/分 BP110/58mmHg，尿管固定好，尿液为红色，复查泌尿系及腹部超 声提示腹腔及盆腔积液较前加重，且现在心率加快提示出血仍进一步 增加，向患者家属交待病情，如仍进一步保守治疗出血会进一步加重， 导致失血过多危及生命，建议行剖腹探查术，左肾切除术，相患者家 属交代手术有可能出现的风险，患者家属表示理解手术风险，并同意 手术，签手术同意书。
辅助检查
处理原则
下腹部、腰腹部外伤后，出现血尿、腰腹部疼痛和 肿块可初步诊断肾损伤。疑肾损伤者根据尿常规、 X线、B超、CT检查结果可明确诊断。根据肾损伤 轻重采取不同的治疗。 1 紧急处理 有休克病人予抗休克治疗，同时明确 抢救生命 尽量保肾 有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备 2 非手术治疗 绝对我床休息2~4周，密切观察生命 体征、血尿颜色和腹部肿块的变化，及时对症支 持治疗 3 手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。
处理原则
根据临床表现、导尿和X线可判断尿道损伤的 部位及程度 1· 紧急处理 2· 非手术治疗 3· 手术治疗前尿道裂伤导尿失败或尿道断 裂，应立即行会阴尿道修补或断端吻合术。 骨盆骨折致后尿道损伤，经抗休克治疗稳 定后，可行耻骨上高位膀胱造瘘（或穿刺 造瘘）为预防尿道狭窄待病人拔出尿管后 需定期做尿道扩张术
护理措施
5· 健康教育 向病人说明术后卧床、进食、 活动、骨盆骨折病人长时间卧床等方面注 意事项，以及多饮水、进食易消化食物的 意义留置尿管及膀胱造瘘的意义后期扩 张尿道的意义。
病因及发病机制 按暴力方式分为开放性损伤和闭合性损伤 1· 开放性损伤 2· 闭合性损伤 病理生理 闭合性损伤在临床上较为多见根据损伤程度可分为以下类型 1· 肾挫伤 不需手术可自愈 2· 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 3· 肾全层裂伤 一般需手术可自愈 4· 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
临床表现
休克 尿道滴血或血尿 疼痛 排尿困难与尿潴留 血肿与瘀斑 尿外渗
辅助检查
导尿
检查尿道是否连续、完整。 如顺利插入说明尿道连续完整。插入 导尿管后留置导尿一周以引流尿液并 支撑尿道 X线 骨盆前后位片可显示骨盆骨折。 必要时从尿道口注入造影剂10～20ml 可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
尿道损伤பைடு நூலகம்
多见于男性，球部和膜部最为多见。 病因和病理 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 四种病理类型 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤 3、尿道断裂 4、尿外渗
尿道损伤
多见于男性，球部和膜部最为多见。 病因和病理 1·开放性损伤 2·闭合性损伤 四种病理类型 1·尿道挫伤 2·尿道裂伤 3·尿道断裂 4·尿外渗
2018-10-29 8:00患者无发热，腹部切口疼痛较前减轻，无胸闷呼吸 困难，饮食睡眠好，大小便通畅，盆腔引流为5毫升，予拔除盆腔引 流管，患者腹部切口愈合好，予停用抗生素，普外科会诊，目前血小 板计数684*10^9/L, 无禁忌可家用阿司匹林0.1g日一次口服，双嘧达 莫25mg日三次口服，监测血小板变化，出院后门诊复查，一已执行。 2018-11-1 8:00患者无发热，无腹痛，腹胀，饮食睡眠好，大小便 通畅，患者术后恢复好，血小板升高，已加用抗血小板聚集药物，腹 部切口甲级愈合，予拆线。 2018-11-3 8:00患者术后恢复好，复查血常规，白细胞计数 9.7*10^9/L，红细胞计数4.49 *10^9/L，血红蛋白138g/L血小板计 数1087 *10^9/L，血小板明显升高请消化血液科会诊。建议加用羟 基脲1.0g日二次口服，碳酸氢钠1.0g日三次口服，多饮水，保持尿量， 复查血常规，注意肝肾功能，已执行。 2018-11-5 8:00患者术后恢复好，一般状况好，复查血常规血小板计 数1170 *10^9/L，血小板会诊后加用抗血小板聚集药物治疗，予以 出院
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿外科护理组 2018-10
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姓名：陈雨杰 性别:男 年龄：16岁，主因外伤后左腰背部疼 痛3小时于2018-10-23 2:40 入院。 现病史：患者源于入院前3小时骑电动车过程中发生车祸，伤 后左腰背部及左腹部疼痛，无胸闷心悸呼吸困难，无抽搐及大 小便失禁，伤后未排尿，呼120往诊接回，予补液治疗，查胸 腹部CT提示：脾脏、左肾、左肾上腺挫伤，肾周血肿、腹腔盆 腔积血，测血压84/75mmHg,考虑存在创伤失血性休克，予快 速补液，输血抗休克治疗，留置尿管可见肉眼血尿，请我科及 普外科会诊考虑存在左肾挫裂伤，脾挫伤，建议住院治疗，急 诊以“胸部损伤，脾脏肾脏挫裂伤，创伤失血性休克”收入重 症医学科一病区。查体：T36.4℃P:106次/分R：19次/分 BP124/59mmHg。神清，精神差，双肺呼吸音清，全腹压痛， 左肾区压痛，右肾区无压痛，沿输尿管走行无压痛，耻骨上膀 胱区无饱满及压痛。 诊断：1、腹部闭合伤，左肾挫裂伤、左肾上腺挫裂伤，脾挫 伤，2、失血性休克。
定于急症在全麻下行剖腹探查术、左肾切除术、脾切除术，术前禁食 水，备血。 患者在2018年10月23日6时30分，在全麻下行剖腹探查、左肾切除+ 脾切除术，于9:00术闭返回重症医学科一病区。继续呼吸机辅助呼吸， 禁食水，补液，抑酸药物治疗，观察病情变化。 2018-10-23 10:00患者术后麻醉未醒，腹部切口敷料固定好无渗出， 盆腔及脾窝引流管固定好通畅，引流液为红色，肠鸣音减弱，双下肢 无水肿，结膜无苍白，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，患者术后 乳酸6.4mmmol/L为危急值，考虑与创伤失血相关，超声探查下腔静 脉饱满存在容量过负荷表现，术后控制输液量，予输入人血白蛋白治 疗，，并应用利尿剂减轻水肿，术后继续抗感染，观察腹腔引流变化。 2018-10-24 7:30患者术后第一天，患者逐渐减轻镇静药物后意识逐 渐恢复，可遵医嘱动作，握手有力，给与气管插管内T管吸氧后自主 呼吸良好，患者监测乳酸逐渐将至正常，患者麻醉清醒，经充分吸痰 后给拔除气管插管，脱呼吸机后患者呼吸循环稳定。
护理措施
量、颜色、性状和气味保持引流通畅，引流管长度适中， 勿扭曲受压堵塞，若引流不畅先用手指挤压引流管，必要 时用生理盐水冲洗防止逆行感染：无菌集尿袋应低于引 流部位，防止尿液倒流；保持造瘘口周围清洁干燥及时更 换渗湿敷料。留置尿管者每日日二次消毒尿道口及外阴， 除去分泌物及血痂，定时放出尿袋中的尿液，每周更换一 次尿管、连接管及集尿袋，尽量不拆卸接口处以减少感染 机会，冲洗及换管时严格无菌操作，每周做尿常规及尿细 菌培养一次，以便及时发现感染；鼓励病人多饮水每日 2000~3000ml保证足够尿量增加内冲洗作用。 4 尿道扩张的护理 理解关心、体贴患者，耐心解释 尿道扩张术是治疗尿道狭窄解除排尿困难的唯一措施，使 其消除恐惧心理，积极配合治疗。并做好并发症的预防和 护理：
护理措施
操作前了解狭窄部位程度，后尿道自然弯曲，探子前端弯 度及年龄较大患者因前列腺增生致尿道曲度的改变。 扩张时不宜用过细或过粗的尿道探子，手法要轻柔，切记 暴力，以免造成假道或大出血 术后观察有无穿破后尿道导致的前列腺及膀胱周围尿外渗， 严密观察会阴直肠耻骨上区疼痛及排尿困难，一经发现及 时报该医生，并协助处理。 术后嘱患者休息以观察有无尿道口出血，损伤轻微出血不 多时，患者只感尿道疼痛及轻微出血，排尿时疼痛加重患 者应多饮水口服抗生素留院观察2~3小时。大出血时血凝 块可堵塞尿道，造成排尿困难，应遵医嘱及时给预处理并 应用止血剂。 观察患者有无尿频尿急尿痛及灼烧感，术后数小时出现恶 寒高热呕吐全身不适者，应遵医嘱静脉应用广谱抗生素
护理措施
1· 密切关注生命体征，防治休克。鼓励多饮水，进食高热 量，高蛋白饮食骨盆骨折病人应睡硬板床勿搬动，卧床期 间防止压疮发生。 2· 预防感染观察体温及白细胞变化及时发现感染。留 置尿管者每日日二次消毒尿道口，无膀胱破裂及膀胱穿刺 造瘘者每日膀胱冲洗1~2次尿外渗多处切开引流者，注 意观察引流物的量、色、性状、气味保持手术切口清洁 干燥保证抗生素的准确及时输入 3· 引流管的护理 固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋， 防止牵拉滑脱膀胱造瘘管2周内严防脱落，否则尿液外 渗到周围组织间隙引起感染造成手术失败观察引流物的