泌尿系统损伤病人的护理ppt课件
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第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
第二节-泌尿系损伤患者的护理
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
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第一节 肾损伤病人的护理
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案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿系统疾病病人护理 ppt课件【233页】
评估病人
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血
压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜
间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比 重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定 性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。
（二）护理措施
1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；
明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
3
医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
06
泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。
泌尿系统损伤疾病病人的护理
肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾情况； CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围； 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
泌尿外科护理讲课医学PPT课件
. 14
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
. 15
临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
. 8
发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
.
9
发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
.
10
发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
.
11
发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
.
20
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
.
21
肾 损 伤 类 型
.
22
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
出血 Hemorrhage
休 克
血 肿
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 脓 肿 纤维化
感 染 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
. 15
临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
. 8
发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
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9
发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
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发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
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11
发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
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20
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
.
21
肾 损 伤 类 型
.
22
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
出血 Hemorrhage
休 克
血 肿
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 脓 肿 纤维化
感 染 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压
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口可自愈
手术治疗
较重的膀胱破裂 须尽早手术
13
（五）护理问题
潜在并发症 疼痛 有泌尿系感染的危险 排尿异常 恐惧、焦虑
知识缺乏
休克
与组织损伤、尿外渗后 并发腹膜炎有关
与留置尿管有关
与膀胱损伤有关
与膀胱损伤后疼痛和出 现血尿有关 与缺乏有关膀胱损伤后 康复的知识有关
14
（六）护理措施
观察 首要处理 排尿情况 疼痛的观察
16
三、尿道损伤 尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生
殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴 茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜 部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型： 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。
好发人群 病变分类 程度分类
下腹部疼痛和少量终 末血尿
有尿意，但不能排尿或仅排出பைடு நூலகம்量血尿（尿 液流入腹腔或膀胱周围）
尿瘘
膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起 伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 11
（三）辅助检查
膀胱造影
确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外 溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）
X线检查
腹平片还可显示骨盆的骨折
抗休克同时，积极进行各 项术前准备
7
（七）健康教育 1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休
息是因肾比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。 2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。 3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀
痛感觉，发现异常及时复查。 4.五年内定期复查，以便及时发现并发症。 5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。
3
（三）辅助检查
尿常规
血尿是诊断肾损伤的重要依 据
B超
提示肾损伤的部位和程度
排泄性尿路造影
明确肾损伤的程度与范围
动脉造影
干扰项
显示肾皮质裂伤，尿外渗和
血肿范围，显示无活力的肾
CT
组织，可了解肝、脾、胰腺
及大血管等的情况，为首选
检查
4
（四）治疗原则
首要原则 紧急处理伴休克者
治疗危及生命的伤情 迅速给予输血、复苏
导尿检查
怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可 顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿 或无尿流出
在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无 菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻 膀胱注水试验 后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流
时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀 胱破裂
12
（四）治疗原则 ——纠正休克、修补膀胱、处
理尿外渗
方法
适应症
备注
紧急处理
严 重 损 伤 、 出 血膀 胱 破 裂 应 尽 早 导 致 休 克 者 ， 积应 用 抗 生 素 预 防 极抗休克治疗 感染
非手术治疗
造影仅少量尿外
膀胱挫伤或早期渗，留置尿管引 较小的膀胱破裂 流 7 ～ 10 天 ， 破
拔管时间
通常10天左右，长期留置者应 每隔4周更换造瘘管
保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液
15
（七）健康教育 1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要
进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀 胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。
2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中 部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强 心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。
与血肿或尿外渗造成继发 感染有关
与缺乏肾损伤后治疗及康 复的知识有关
与肾损伤后病人绝对卧床 有关
6
（六）护理措施
休息 严密监测 病情观察 水电解质血容量 手术
绝对卧床休息2～4周，即 使血尿消失，仍需继续卧 床休息至预定时间
血压、脉搏、心率等生命 体征
疼痛部位及程度，有无腹 膜刺激征，尿颜色变化， 监测HB，观察体温 及时输液，可能条件下尽 早进食，应用止血药，补 充血容量，预防休克
泌尿系统损伤病人的护理
上尿路 下尿路
肾和输尿管
膀胱和尿道。泌尿系 统损伤中以男性尿道 损伤最常见
1
一、肾损伤 （一）病因
开 放 性枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部 损伤 等其他器官的复合型损伤，病情较严重
原 直接暴力（腹部或背腰部受到外力冲撞或 因 挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力
损 闭 合 性伤 损伤 程 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂
非手术治疗
绝对卧床休息，一般休息 2～4周，过早下地活动可 能再度出血
手术治疗
包括肾修补、肾部分切除 或肾切除术；血或尿外渗 引起肾周脓肿时则行肾周 引流术
5
（五）护理问题
焦虑、恐惧 组织灌注量改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 生活自理缺陷
与出现血尿，担心肾损伤 后肾切除有关 与肾损伤、出血有关
与肾损伤后肾周血肿、肾 包膜紧张有关
8
二、膀胱损伤 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生
膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完 整性破坏、血尿外渗。
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（一）病因
原因
备注
闭合性腹部损伤
直接或 所致
间接
暴 力可器
合并 官损
损伤
腹部 伤或
其他 尿道
开放性腹部损伤
大多为 刃损伤
火器
、 利多多
见于 并发
损伤
战时 其他
，且 器官
医源性损伤
耻骨上膀胱造瘘的护理
其它
密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化
任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防 休克 有无排尿困难和血尿
腹膜下破裂-下腹疼；腹膜内破-自下腹→全腹
保持通畅
注意有无堵塞，导管扭曲、受 压等
冲洗导管
出血多需冲洗，采取连续、间 断开放冲洗导管，冲速每60滴 /min ， q30min 开 放 管 1 次 ， 待 血色变淡时，可改间断冲洗或 每日2次。冲洗量≤100ml/次； 膀胱部分切除术者冲洗量＜ 50ml/次
分 肿瘤娩手异术常常，见盆 腔经或等误尿前伤道列膀膀腺胱胱电
肿瘤 切术
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（二）临床表现
休克 腹痛和腹膜刺激症 血尿和排尿困难
骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或 腹膜炎，常发生休克
腹膜内破裂
尿液入腹腔引起全腹 压痛+反跳痛+肌紧张 +移动性浊音
腹膜外破裂时
下腹部疼痛，压痛及 肌紧张
膀胱壁轻度挫伤
度 损伤 分 为
2
（二）临床表现（外伤＋血尿=肾挫 伤）
血尿
肾损伤的常见症状 轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤； 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿
疼痛、发热
血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺 激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身 中毒症状
腰、腹部肿块 休克
血块及尿外渗所致
肾裂伤休克为进行性，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时 易休克
手术治疗
较重的膀胱破裂 须尽早手术
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（五）护理问题
潜在并发症 疼痛 有泌尿系感染的危险 排尿异常 恐惧、焦虑
知识缺乏
休克
与组织损伤、尿外渗后 并发腹膜炎有关
与留置尿管有关
与膀胱损伤有关
与膀胱损伤后疼痛和出 现血尿有关 与缺乏有关膀胱损伤后 康复的知识有关
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（六）护理措施
观察 首要处理 排尿情况 疼痛的观察
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三、尿道损伤 尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生
殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴 茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜 部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型： 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。
好发人群 病变分类 程度分类
下腹部疼痛和少量终 末血尿
有尿意，但不能排尿或仅排出பைடு நூலகம்量血尿（尿 液流入腹腔或膀胱周围）
尿瘘
膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起 伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 11
（三）辅助检查
膀胱造影
确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外 溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）
X线检查
腹平片还可显示骨盆的骨折
抗休克同时，积极进行各 项术前准备
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（七）健康教育 1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休
息是因肾比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。 2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。 3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀
痛感觉，发现异常及时复查。 4.五年内定期复查，以便及时发现并发症。 5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。
3
（三）辅助检查
尿常规
血尿是诊断肾损伤的重要依 据
B超
提示肾损伤的部位和程度
排泄性尿路造影
明确肾损伤的程度与范围
动脉造影
干扰项
显示肾皮质裂伤，尿外渗和
血肿范围，显示无活力的肾
CT
组织，可了解肝、脾、胰腺
及大血管等的情况，为首选
检查
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（四）治疗原则
首要原则 紧急处理伴休克者
治疗危及生命的伤情 迅速给予输血、复苏
导尿检查
怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可 顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿 或无尿流出
在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无 菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻 膀胱注水试验 后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流
时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀 胱破裂
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（四）治疗原则 ——纠正休克、修补膀胱、处
理尿外渗
方法
适应症
备注
紧急处理
严 重 损 伤 、 出 血膀 胱 破 裂 应 尽 早 导 致 休 克 者 ， 积应 用 抗 生 素 预 防 极抗休克治疗 感染
非手术治疗
造影仅少量尿外
膀胱挫伤或早期渗，留置尿管引 较小的膀胱破裂 流 7 ～ 10 天 ， 破
拔管时间
通常10天左右，长期留置者应 每隔4周更换造瘘管
保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液
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（七）健康教育 1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要
进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀 胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。
2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中 部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强 心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。
与血肿或尿外渗造成继发 感染有关
与缺乏肾损伤后治疗及康 复的知识有关
与肾损伤后病人绝对卧床 有关
6
（六）护理措施
休息 严密监测 病情观察 水电解质血容量 手术
绝对卧床休息2～4周，即 使血尿消失，仍需继续卧 床休息至预定时间
血压、脉搏、心率等生命 体征
疼痛部位及程度，有无腹 膜刺激征，尿颜色变化， 监测HB，观察体温 及时输液，可能条件下尽 早进食，应用止血药，补 充血容量，预防休克
泌尿系统损伤病人的护理
上尿路 下尿路
肾和输尿管
膀胱和尿道。泌尿系 统损伤中以男性尿道 损伤最常见
1
一、肾损伤 （一）病因
开 放 性枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部 损伤 等其他器官的复合型损伤，病情较严重
原 直接暴力（腹部或背腰部受到外力冲撞或 因 挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力
损 闭 合 性伤 损伤 程 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂
非手术治疗
绝对卧床休息，一般休息 2～4周，过早下地活动可 能再度出血
手术治疗
包括肾修补、肾部分切除 或肾切除术；血或尿外渗 引起肾周脓肿时则行肾周 引流术
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（五）护理问题
焦虑、恐惧 组织灌注量改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 生活自理缺陷
与出现血尿，担心肾损伤 后肾切除有关 与肾损伤、出血有关
与肾损伤后肾周血肿、肾 包膜紧张有关
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二、膀胱损伤 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生
膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完 整性破坏、血尿外渗。
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（一）病因
原因
备注
闭合性腹部损伤
直接或 所致
间接
暴 力可器
合并 官损
损伤
腹部 伤或
其他 尿道
开放性腹部损伤
大多为 刃损伤
火器
、 利多多
见于 并发
损伤
战时 其他
，且 器官
医源性损伤
耻骨上膀胱造瘘的护理
其它
密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化
任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防 休克 有无排尿困难和血尿
腹膜下破裂-下腹疼；腹膜内破-自下腹→全腹
保持通畅
注意有无堵塞，导管扭曲、受 压等
冲洗导管
出血多需冲洗，采取连续、间 断开放冲洗导管，冲速每60滴 /min ， q30min 开 放 管 1 次 ， 待 血色变淡时，可改间断冲洗或 每日2次。冲洗量≤100ml/次； 膀胱部分切除术者冲洗量＜ 50ml/次
分 肿瘤娩手异术常常，见盆 腔经或等误尿前伤道列膀膀腺胱胱电
肿瘤 切术
10
（二）临床表现
休克 腹痛和腹膜刺激症 血尿和排尿困难
骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或 腹膜炎，常发生休克
腹膜内破裂
尿液入腹腔引起全腹 压痛+反跳痛+肌紧张 +移动性浊音
腹膜外破裂时
下腹部疼痛，压痛及 肌紧张
膀胱壁轻度挫伤
度 损伤 分 为
2
（二）临床表现（外伤＋血尿=肾挫 伤）
血尿
肾损伤的常见症状 轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤； 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿
疼痛、发热
血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺 激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身 中毒症状
腰、腹部肿块 休克
血块及尿外渗所致
肾裂伤休克为进行性，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时 易休克