泌尿系统损伤病人的护理ppt课件

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（四）治疗原则 ——纠正休克、修补膀胱、处
理尿外渗
方法
适应症
备注
紧急处理
严 重 损 伤 、 出 血膀 胱 破 裂 应 尽 早 导 致 休 克 者 ， 积应 用 抗 生 素 预 防 极抗休克治疗 感染
非手术治疗
造影仅少量尿外
膀胱挫伤或早期渗，留置尿管引 较小的膀胱破裂 流 7 ～ 10 天 ， 破
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二、膀胱损伤 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生
膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完 整性破坏、血尿外渗。
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（一）病因
原因
备注
闭合性腹部损伤
直接或 所致
间接
暴 力可器
合并 官损
损伤
腹部 伤或
其他 尿道
开放性腹部损伤
大多为 刃损伤
火器
、 利多多
见于 并发
损伤
战时 其他
，且 器官
医源性损伤
泌尿系统损伤病人的护理
上尿路 下尿路
肾和输尿管
膀胱和尿道。泌尿系 统损伤中以男性尿道 损伤最常见
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一、肾损伤 （一）病因
开 放 性枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部 损伤 等其他器官的复合型损伤，病情较严重
原 直接暴力（腹部或背腰部受到外力冲撞或 因 挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力
损 闭 合 性伤 损伤 程 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂
与血肿或尿外渗造成继发 感染有关
与缺乏肾损伤后治疗及康 复的知识有关
与肾损伤后病人绝对卧床 有关
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（六）护理措施
休息 严密监测 病情观察 水电解质血容量 手术
绝对卧床休息2～4周，即 使血尿消失，仍需继续卧 床休息至预定时间
血压、脉搏、心率等生命 体征
疼痛部位及程度，有无腹 膜刺激征，尿颜色变化， 监测HB，观察体温 及时输液，可能条件下尽 早进食，应用止血药，补 充血容量，预防休克
口可自愈
手术治疗
较重的膀胱破裂 须尽早手术
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（五）护理问题
潜在并发症 疼痛 有泌尿系感染的危险 排尿异常 恐惧、焦虑
知识来自百度文库乏
休克
与组织损伤、尿外渗后 并发腹膜炎有关
与留置尿管有关
与膀胱损伤有关
与膀胱损伤后疼痛和出 现血尿有关 与缺乏有关膀胱损伤后 康复的知识有关
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（六）护理措施
观察 首要处理 排尿情况 疼痛的观察
度 损伤 分 为
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（二）临床表现（外伤＋血尿=肾挫 伤）
血尿
肾损伤的常见症状 轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤； 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿
疼痛、发热
血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺 激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身 中毒症状
腰、腹部肿块 休克
血块及尿外渗所致
肾裂伤休克为进行性，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时 易休克
拔管时间
通常10天左右，长期留置者应 每隔4周更换造瘘管
保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液
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（七）健康教育 1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要
进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀 胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。
2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中 部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强 心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。
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三、尿道损伤 尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生
殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴 茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜 部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型： 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。
好发人群 病变分类 程度分类
非手术治疗
绝对卧床休息，一般休息 2～4周，过早下地活动可 能再度出血
手术治疗
包括肾修补、肾部分切除 或肾切除术；血或尿外渗 引起肾周脓肿时则行肾周 引流术
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（五）护理问题
焦虑、恐惧 组织灌注量改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 生活自理缺陷
与出现血尿，担心肾损伤 后肾切除有关 与肾损伤、出血有关
与肾损伤后肾周血肿、肾 包膜紧张有关
分 肿瘤娩手异术常常，见盆 腔经或等误尿前伤道列膀膀腺胱胱电
肿瘤 切术
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（二）临床表现
休克 腹痛和腹膜刺激症 血尿和排尿困难
骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或 腹膜炎，常发生休克
腹膜内破裂
尿液入腹腔引起全腹 压痛+反跳痛+肌紧张 +移动性浊音
腹膜外破裂时
下腹部疼痛，压痛及 肌紧张
膀胱壁轻度挫伤
导尿检查
怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可 顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿 或无尿流出
在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无 菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻 膀胱注水试验 后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流
时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀 胱破裂
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（三）辅助检查
尿常规
血尿是诊断肾损伤的重要依 据
B超
提示肾损伤的部位和程度
排泄性尿路造影
明确肾损伤的程度与范围
动脉造影
干扰项
显示肾皮质裂伤，尿外渗和
血肿范围，显示无活力的肾
CT
组织，可了解肝、脾、胰腺
及大血管等的情况，为首选
检查
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（四）治疗原则
首要原则 紧急处理伴休克者
治疗危及生命的伤情 迅速给予输血、复苏
抗休克同时，积极进行各 项术前准备
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（七）健康教育 1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休
息是因肾比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。 2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。 3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀
痛感觉，发现异常及时复查。 4.五年内定期复查，以便及时发现并发症。 5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。
下腹部疼痛和少量终 末血尿
有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿 液流入腹腔或膀胱周围）
尿瘘
膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起 伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 11
（三）辅助检查
膀胱造影
确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外 溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）
X线检查
腹平片还可显示骨盆的骨折
耻骨上膀胱造瘘的护理
其它
密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化
任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防 休克 有无排尿困难和血尿
腹膜下破裂-下腹疼；腹膜内破-自下腹→全腹
保持通畅
注意有无堵塞，导管扭曲、受 压等
冲洗导管
出血多需冲洗，采取连续、间 断开放冲洗导管，冲速每60滴 /min ， q30min 开 放 管 1 次 ， 待 血色变淡时，可改间断冲洗或 每日2次。冲洗量≤100ml/次； 膀胱部分切除术者冲洗量＜ 50ml/次