《泌尿系统损伤》PPT课件

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3.手术治疗 指征： （1）开放性肾损伤。 （2）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 （3）血尿加重。 （4）包块加大 （5）合并其他腹腔内脏器损伤
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4.并发症及处理 并发症主要是血、尿外渗所致，充分 引流血尿外渗是主要处理方法。
输尿管损伤不作介绍，自学内容。
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膀胱损伤
***膀胱在充盈状态时易受损伤
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病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿 透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术 等。
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病理：
1.挫伤 2.膀胱破裂：
2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。
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诊断：
1.病史、体征 2.化验 3.特殊检查：B超检查实用
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治疗：与损伤程度直接相关。 1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢 救措施。 2.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于 愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营 养。 （4）预防感染 （5）对症处理
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治疗：
1．抗休克。 2．保守（仅限于挫伤及破裂小的病人）。 3．手术修补。
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第四节 尿道损伤
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解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm 球部
前尿道 悬垂部 前列腺部
后尿道 膜部
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一、前尿道损伤
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（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。
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（三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。
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（四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象
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（五）治疗： 1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复 尿道连续性。）
泌尿系统损伤
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目的和要求：
（一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。 （二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗 原则。 （三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症 状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学内容：（一）肾损伤。 （二）尿道损伤。
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概述：
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见。
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五、治疗： 1.止血、输液、输血。 2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周 3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道，择期修补。 5.并发症处理：引流血尿外渗。
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二、后尿道损伤 （一）损伤机制： 骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是 骨盆骨折，膜部尿道断裂 （二）病理： 1、尿道断裂，尿潴留。 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围
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临床表现：
不同病理类型表现不同。 1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3. 腹 痛 ： 下 腹 部 疼 痛 （ 腹 膜 外 ） 腹 膜 炎 （腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠 伤时可出现肛门流尿。
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诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。
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病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。
肾本身的病变易受外伤作用破裂
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病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2.肾部份裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤
血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化
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临床表现： 1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.肿块 5.发热
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（二）病理：血尿外渗至会阴浅 裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。
处理不及时可并发严重感染。
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临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现
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诊断： 1、外伤史及损伤机制。 2、导尿试验 3、尿道造影。
1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽， 一般情况下不易受损伤。
2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。
3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及 血尿外渗。
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第一节 肾损伤
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解剖特点
1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组 织及脏器保护，不易受伤。
2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破 裂。