第四章 牙体预备和软组织处理

1）增加摩擦力的方法： • 使修复体与预备后的患牙表面紧密接触 • 适当增加修复体粘结面的粗糙度
2）粘结力的影响因素 • 粘结强度与材料种类 • 粘结面积
• 被粘结面的状况
• 技术操作因素 • 应力因素 • 界面封闭与腐蚀因素
约束力——阻挡作用与固位
• 2、常见的固位形 • 1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形 式。影响因素： • A.合龈高度 • B.轴壁平行度 • C.修复体的密合度
（三）化学式排龈技术（了解） 适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用 材料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具 有收敛和止血的作用。 （四）旋转刮除术（了解） 用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈 沟壁上部分的上皮组织。
2. 恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（ d） A. 保持牙齿、牙列的完整性 B. 为发音清晰 C. 保护牙周组织 D. 提高咀嚼功能 E. 起到排溢食物的作用
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3、以下情况常采用龈下肩台，除了（c ） A、前牙 B、牙合龈距离短 C、牙龈退缩，牙根暴露明显 D、美观要求高 E、以上不能采用龈下肩台
修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大 (3)轴面外形突度过小
2、修复体颈缘的位置 修复体颈缘的位置主要有以下三种情况: 位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。 为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体 颈缘位于龈上。
（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。 （2）边缘位于龈沟内：
（2）唇面引导沟 用平头柱状金刚砂车针 在唇面预备三条引导沟， 深度约1.3mm
• 颈部面：与脱位道有关 • 切端面：为瓷粉提供所 需间隙，从切端延展到 牙面的1/2—2/3
2、磨切切端 2mm间隙，上前牙切端形成向舌侧倾斜45度 角的切斜面；下前牙切端形成向唇侧倾斜 45度角的切斜面
3、磨切唇面 （1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备 1.2mm间隙 （2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度
第四章 牙体预备和软组织处理
学习要求：
掌握牙体预备的原则； 能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求； 了解排龈的目的和方法
• 需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、 全冠、桩冠、固定桥等
牙体预备的目的
• 消除倒凹 • 制备修复体所需要的空间 • 制备固位形和抗力形
1.0mm
1. 0
0.5 to 0.8
第一节 牙体预备的原则
• 生物学原则 • 机械力学原则 • 美学原则
一、生物学原则
（一）防止意外损伤的发生 保护邻牙 保护软组织 保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低 速？
（二）尽可能保存保护牙体组织
适当的轴面聚合角度 牙合面预备按解剖形态均匀磨除
（三）修复体应保证组织健康 1、轴面的形态 正常轴面形态的生理意义： （1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的 生理刺激作用 （2）修复体的自洁 （3）保持牙龈组织的张力
2.增加患牙(基牙)抗力的措施 • 修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和 缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。 • 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡， 修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两 牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。
三、美学原则
• 造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚 度不足 • 唇面 • 切端 • 邻面 • 颈缘
增加固位 美观 减少龋病的发生 尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面 接触点在龈下或充填物已经在龈下者。
（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏
3、修复体颈缘的密合性： 连续、光滑，避免肩台
4、修复体颈缘预备的原则 （1）易于预备，不能存在无基釉 （2）易于辨认，能提供清楚的边界 （3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘 有足够厚度和强度 （4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量 保存牙体组织。
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4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（d ） A、美观 B、增加修复体固位力 C、减少龋病的发生 D、减少对牙周组织的刺激 E、以上都是
5．临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预 备的(牙合)向聚合角为( d) • A．1°～2° • B．2°～6° • C．3°～6° • D．2°～5° • E．2°～7°
第二节
牙体预备的方法
• 牙体预备的目的:
消除倒凹、 预留空间、 制备固位形和抗力形
1. 0
1.0mm
0.5 to 0.8
一、铸造金属全冠牙体预备
（一）牙合面引导沟的制备
1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成 沟状，并延伸至近远中边缘嵴 2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深 的引导沟 3、在功能尖的近、远 中和其间制备功能尖 宽斜面的引导沟
（五）精修完成
• 光滑、圆钝 • 去除无基釉
二、金瓷冠的牙体预备
烤瓷熔附金属全 冠是先用合金制成金 属基底然后在其表面 覆盖与天然牙相似的 低熔瓷粉，在真空高 温烤瓷炉中烧结熔附 而成。
• 金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖
（一）前牙金瓷冠的预备
1、预备引导沟 （1）切端引导沟：三条，深约1.8mm
6. 铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（ b） • A. 无肩台 • B. 0.5～0.8mm • C. 0.8～1.5mm • D. 1.5～2.0mm • E. 都可以
第三节 软组织的处理
• 软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和 暴露颈缘
一、牙齿周围液体的控制
1、橡皮障：是最有效的隔湿工具
2、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织 3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用 4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者
（二）牙合面的预备
1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起 2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm 3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有 1mm间隙。可用咬蜡法检查
（三）轴面平行沟的预备
• 用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车 针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条 平行沟
（四）轴面预备
1、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织 2、邻面预备 3、制备颈缘凹面，宽度0.5mm 4、必要时可预备机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分 为双线排龈和单线排龈。 双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材 料上，导致材料撕裂或变形。
（二）机械化学式排龈技术 使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于 牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上 腺素。
时机：肩台预备前或取印模前 目的：避免损伤牙龈 使视野清楚 使印模清晰
（二）后牙金瓷冠的预备
• 后牙瓷覆盖区和功能尖斜面，降低的厚度 为2mm • 颊侧需要1.2mm空间（贵金属需要1.4mm）
1.牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措 施是（ d ） • A. 短时切割 • B. 水雾冷却 • C. 间歇切割 • D. 低速磨切 • E. 轻压磨切
• • • • • •
4、磨切邻面和舌面 （1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5 度
（2）舌面预备
1）舌隆突-切缘 –预备出修复体所需的间隙 –均匀磨除
2）舌隆突-龈缘 –去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚 2°～5°，并在舌侧形成0.5mm宽的凹 形肩台
5.精修完成（finishing）
• 检查牙体预备的切割量 –保证去除倒凹 –肩台的宽度 –不同合位下的修复间隙 • 用磨光钻修光牙面
2)箱状固位形
箱状固位形又称洞固位形，
是陷入牙体表面外形规则的洞。
为增加固位，常将龋坏磨除
后预备成一定的形状，常用于
牙体部分缺损的修复,如嵌体。
A.深度
是洞形固位的主要因素。要求在2mm
以上。
B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互
平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约
2°～5°
C.洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一， 可将洞底预备成不同水平的平面。
5、修复体颈缘的牙体预备形式 肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成 的台阶状结构 颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃 状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、 斜面肩台形
二、机械力学原则
固位形： 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙 均能抵抗合力而不致破坏或折裂。
（一）固位形
固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种 作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修 复体固位力的几何形状称为固位形 1、固定修复体的固位力：约束力、摩擦力、粘结力
3）鸠尾固位形
鸠尾固位形用于邻面或邻 合牙体缺损时，可防止修 复体水平脱位。牙体预备 要求沿合面沟隙的外形预
备成鸠尾形。
（二）抗力形
1.增加修复体抗力的措施
• 根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的 修复材料。 • 保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功 能尖） • 合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区 • 保证修复体制作质量。