固定修复的牙龈软组织处理及精细印模技术
排龈技术在固定修复中的应用
维普资讯
ｎ 腔颌面修复学杂志２ ０ 年 １ ０７ 月第８ 卷第 １ 期
所有铸造修 复体 的牙体预备 、取模 及粘结过程 ，但大 部分牙科医师认 为 ，将其尝 试用于绝大多数 全冠 、部 分冠的操作可能是弊大于利 。 ２ １２排龈线 ．． 排龈线是应用最多的一种 排龈技 术 ，根据其 是否含有药物分 为未浸药的排龈 线和浸药 的排龈 线。未 浸药 的排龈 线 ，就 是用机 械的方法将其 置于龈沟 内来达到排龈 的 目的。根据排龈 线选用的材 质不 同又包括普 通 的棉 丝线 、不上 蜡的丝线 、棉线 、 ２ ０未处理 的外 科丝 线［ ／ 句 。排龈 线有不 同的形状 ：普 通形 、编 织状 、双 股捻 搓状 等 ，并 有 不 同的粗 细型 号 。排龈 线 的粗细 应根 据患 者游 离龈 的紧张 程 度而 定 。排龈线的放置须采用专用的排龈器械 ，放置时在 干燥环境 中按顺序将线压入龈沟 ，排龈器的尖端应与 牙体呈 ４ 。 ５且对准 已压入的部分嘲 。放置时间曾有报道 最少为 ４ ｉ［ ａ ，也有学者认为 ｌ－１ｍ ｎ对完全分离 ｒｎ Ｏ ５ｉ 牙龈 及止 血更为有 效［。去除排龈 线时应适当湿润排 １ “ 龈 部位 ，以免排龈线与龈组织及血凝块发生粘连 ，引
台 ，则易导 致牙龈增生 和龈 出血 等。同时 ，排龈 还可 以控制 出血 。若 有 过 多的血 迹也 会 影响 印模 的精 确 度 ，产 生过大 的修复体 与基牙 问的间隙 ，影 响密合 ，
３ 种情况 ，即（） １修复体的龈边缘 位于龈缘之上 ；（） ２和 龈缘平齐 ；（） 于龈沟 内［ ３位 １ 了满足美 容性修 复的 ］ 。为
医师彻底去除多余的粘结剂 。粘结 前排龈 还能有效隔 绝龈 沟液 对粘 结剂 的稀 释 等影 响 ，避 免 了微 隙 的形 成 ，减少了牙龈炎症 的发生 。有研 究表 明 ，使用 粘结 前排 龈 ，牙龈炎症的发生率显著 低于不 排龈者［ 。 ４ 一 在不排龈 的情 况下 ，进行
口腔固定修复工艺技术
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半固定桥
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单端固定桥（free-end fixed bridge)
p
又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)．一端为不动连接体一 端为完全游离，无固位 体．这种设计易产生杠杆 力．
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复合固定桥(compound fixed bridge)
➢ 由以上２种或３种基 本类型的固定桥组合 而成．一般包括４个 或４个以上的牙单位 常包括前牙和后牙， 中间有基牙．
➢ 关键：共同就位道
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固定修复体制作的工艺流程：
临床操作： 病人回家
戴临பைடு நூலகம்冠
临时冠印模
检查、诊断
牙列缺损：指上下颌牙列内的不同部位有 不同数目的牙齿缺失，但牙列内尚有天然 牙存在。
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固定修复体的种类：
牙体缺损的修复体： 嵌体：为嵌入牙体内部用以修复牙体缺损
的修复体。 部分冠：3/4冠、开面冠、半冠、贴面。 全冠：金属全冠、非金属全冠、混合全冠。 桩核冠
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学习目的
掌握固定修复体的概念组成及其分类 了解固定修复体制作的工艺流程 认识固定修复工艺技术的主要器械设备
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固定修复体：指用于牙体缺损或者牙 缺损的修复，借粘固剂或粘结剂固定 在 预备牙上的人工制做的修复体。
牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬 组织不同程度的外形和结构的破坏和异常。
嵌体
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02、印模技术-文稿
印模技术一、印模技术（一）概述印模（impression）：是物体的阴模。
印模技术（impression technique）：是通过印模材料和印模托盘(impression tray)来预备口腔有关组织的阴模。
它反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。
印模及模型质量的好坏是制作质量优良修复体的首要和重要的前提。
（二）印模的分类1．按取印模的次数分类（1）一次印模法（primary impression method）：指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。
临床上：多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。
所用材料多为藻酸盐印模材料。
优点：操作简便缺点：当成品托盘不合适时，印模不易取全，影响质量。
（2）二次印模法（secondary impression method）：指通过取两次印模完成工作印模。
分初印模（primary impression）和终印模（final impression）。
个别托盘(individual tray)临床上：多用于全口义齿、某些固定修复及游离端缺失的可摘局部义齿修复。
优点：准确缺点：繁琐2．按取印模时患者张口或闭口分类（1）开口式印模（open-mouth impression）肌功能修整（muscle functional trimming）目前临床大多采用此方法。
（2）闭口式印模（closed-mouth impression）一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模；或用于全口义齿重衬。
3．按取印模时是否进行肌功能修整分类（1）解剖式印模（anatomic impression）：不做肌功能修整。
一般取对颌模。
（2）功能性印模（functional impression）：取印模时进行软组织功能性修整。
4．按取印模时是否对黏膜造成压力分类（1）压力式印模（pressure impression）：对组织施加一定压力。
多用于：游离端缺失的可摘局部义齿修复。
口腔固定修复工艺技术
汇报人：
单击输入目录标题 口腔固定修复工艺技术概述 口腔固定修复工艺技术原理 口腔固定修复工艺技术应用 口腔固定修复工艺技术优缺点
口腔固定修复工艺技术发展趋势与挑战
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口腔固定修复工艺技术概述
定义与分类
定义：口腔固定修复工艺技术是一种通过使用金属、陶瓷等材料，在口腔内制作固定假牙、牙冠、桥等修复体 的技术
分类：根据材料不同，可分为金属烤瓷修复、全瓷修复、金属冠修复等；根据修复体类型不同，可分为固定桥、 固定嵌体、固定局部义齿等
发展历程与现状
口腔固定修复工艺技术的起源
口腔固定修复工艺技术的现状
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口腔固定修复工艺技术的发展历程
口腔固定修复工艺技术的未来发展 趋势
口腔固定修复工艺技术原理
案例二：牙齿缺损修复案例分析
患者情况：患者年龄、性别、牙齿缺损程度等基本信息 修复方案：选择合适的修复材料、设计修复方案 修复过程：详细描述修复过程，包括牙体预备、印模制作、模型制作等步骤 修复结果：展示修复后的牙齿照片或模型，评估修复效果 总结：总结该案例的修复过程和效果，提出改进意见和建议
案例三：牙齿变色修复案例分析
患者情况介绍：年龄、性别、牙齿 变色原因等
修复过程：选择材料、制作修复体 等
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修复前准备：牙体预备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比色等
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修复后效果评估：颜色匹配度、功 能恢复情况等
THANK YOU
汇报人：
牙齿缺损类型：前 牙缺损、后牙缺损 等
牙齿缺损修复方法 ：充填治疗、嵌体 修复、全冠修复等
牙齿缺损修复材料 ：金属、烤瓷、全 瓷等
口腔临床接诊 修复前的准备及处理 制取全口义齿印模与模型
(3)采取功能性印模 取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整。 方法：由患者自行进行或在医师帮助下，唇、颊和舌作各种动作，塑造出印 模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合 。 (4)保持稳定的位置 取印模过程中，保证盛有印模材料的托盘在口腔中 保持正确而稳定的位置，避免移动，并维持一定的压力。 取出印模时，应向上或向下翘动，使空气进入印模和 组织之间，方可取出.
取适量软化的印模膏放置在 托盘上，用手指轻压印模膏， 使其表面形成牙槽嵴形状的凹 形。
口腔印模的制取步骤
3、取初印模 ：
将托盘旋转进入患者口中， 托盘柄对准面部中线，拉开 上唇，托盘对向无牙颌，向 上后方加压，使托盘就位。 牵拉颊部肌向下前内方向， 作数次运动。冲冷水，待印 模膏硬固后，使印模从上颌 后缘脱位，从口内旋转取出。 要求组织面应清晰。
口腔印模的制取步骤
2、选择合适的无牙颌成品托盘
长：上颌盖过上颌结节，下颌盖过磨牙后垫 宽：与牙弓内外侧应有3-4mm间隙 高：距离黏膜皱襞（前庭沟)2mm 大小：分1、2、3号（S、M、L）
口腔印模的制取步骤
3、取初印模 ：
取上颌初印模，选与患者口 腔情况大致相似的成品托盘， 将印模膏放置在60~70。热水中 软化。
口腔印模的制取步骤
3、取初印模
取下颌初印模，将托盘旋 转进入患者口中，轻压使 印模托盘就位，在印模可 塑期内，牵动颊部向上内 方向，并拉动下唇向上内， 嘱患者将舌轻微伸出舔 上唇并左右活动。
口腔印模的制取步骤
4、取终印模
用修改初印模的方法制作个别托盘
将用印模膏取的初印模 的组织面均匀刮去一层，去 除组织面的倒凹，周围边缘 刮去1~2mm。
口腔印模的制取步骤
口腔修复 第三章 第四、五节 暂时修复体、固定修复印模技术
暂时修复体的功能
• 保护作用
Байду номын сангаас
暂时修复体的功能 • 维持与稳定作用
暂时修复体的功能
• 恢复功能作用
✓ 美观 ✓ 咀嚼 ✓ 发音
暂时修复体的功能 • 恢复功能作用
暂时修复体的功能
• 自洁作用
✓ 防止基牙食物残渣、软垢堆积 ✓ 边缘密合无悬突 ✓ 必须高度抛光
暂时修复体
福建医科大学附属口腔医院修复科 陈润 副主任医师
chrdentist@
2015年9月15日
Temporary restoration
临时性修复
Provisional restoration
暂时性修复
Temporary restoration：
单纯为了应付急需而进行的一时性或 临时性处置，即为了占据缺牙间隙、保护 余留牙而进行的修复
Provisional restoration ：
向最修复体过渡前，按照最终修复复体 应该具有的功能、形态，制作出来的适合 口腔腔情况、能够反映出最终修复体状态 的修复体
主要内容
• 暂时修复体的功能和作用（掌握） • 暂时修复体的种类（了解） • 制作方法（熟悉） • 试戴和粘固（熟悉）
暂时修复体的功能
✓ 位置：近远中向
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 位置：唇舌向
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 牙齿的宽长比例
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ 与邻牙的比例
暂时修复体的功能
• 诊断信息作用
✓ HE曲线
暂时修复体的种类
《固定义齿修复工艺技术》教案.[下载]
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好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。
（三）嵌体修复患牙预备的特征（15分）
通过播放大量图片帮助学生归纳其牙体预备，在讲完“牙体预备”之后，通过播放动画flash及静态图片引导学生思考其过程和步骤：
1. 洞壁无倒凹
2. 洞缘有斜面
3. 邻面可作片切形
4. 利用辅助固位形
（四）嵌体修复患牙预备的方法：邻牙合嵌体的牙体预备（20分）
A.牙合面部分
深度约为2～3mm , 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向端外展无倒凹, 牙合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于牙合面宽的1/2,形成45°洞斜面
B.邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区；龈壁平，轴壁平行略外展；洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区；邻面与牙合面洞轴壁方向一致可向牙合端聚合2～4°；
增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
三、课堂小结及作业布置（5分）
四、达标测试（10分）。
美学种植治疗---软组织的处理
美学种植治疗---软组织的处理美学种植治疗---软组织的处理种植体支持修复体周围具有完美的牙龈结构，对于在美学区完成对天然牙的仿真修复是非常重要的（图6.3a）。
在观察任何前牙的种植修复时，软组织的外形（PES）对于视觉的感知起着至关重要的作用（图6.3b）。
没有一个理想的牙龈外形，即使是最熟练的口腔修复医生和技师，都不能获得可预期的、令人满意的美学效果；同样如果种植修复体没有遵从和重现天然牙自然协调的牙龈轮廓（图6.3c），也不可能获得良好的美学效果。
图6.3 （a）具有理想比例和协调牙龈轮廓的天然牙。
（b）左上中切牙种植修复体的理想美学效果，具有协调的牙龈外形（龈缘顶端的釉质缺损也相协调）。
（c）两相邻种植修复体的美学效果欠佳（龈缘的顶端位于近中而不是远中），中切牙及侧切牙修复体的牙龈外形不协调。
因此，种植治疗要在前牙区获得良好的美学和功能，不仅取决于修复体的质量，而且还取决于保存或再生所需的软硬组织结构，主要是龈缘和龈乳头的最终轮廓，使其与邻牙相协调并有良好的长期稳定性，应（Rompen et al.，2003；Saadoun，2010）在天然牙周围，遵从牙龈厚度、质地和颜色等相关的美学标准，运用牙周整形手术的技巧，可获得协调的牙龈轮廓，并使退缩的牙龈重新覆盖根面。
这些可以通过使用侧向带蒂瓣、游离龈移植特别是结缔组织移植得以实现。
可使用封套、隧道或者带蒂瓣的冠向或侧向复位等不同手术方法，部分或全部覆盖移植的组织瓣。
根据具体的临床情况，种植体周的整形手术也是多种多样的：单个或多个种植体的植入，缺牙区牙槽嵴的形态，种植系统的质量，材料的生物相容性等。
因此，必须充分掌握整形手术的知识。
在种植体周围，可运用牙周的相应操作技巧，尽管这样，也并不总是都能再现理想的牙龈边缘轮廓和邻间乳头。
已有学者指出，对美学修复效果来说，唇侧组织的高度和外形是重要的解剖特点，邻牙的骨水平也是一个重要的影响因素，唇侧骨板的高度和厚度，决定了唇侧中部牙龈边缘的位置和牙槽嵴的外形。
排龈技术对印模边缘质量的影响
与操作者 有关 ， 因此 ， 操作 者的经 验和技 术水 平可 能影 响 印
模边缘 的质量。在使用相 似 的印模技 术及 印模质 量评 价标
围绕在天然牙周 围高度 有序 的纤维 可 以使 牙龈保 持一 定 的
位置 ， 在牙 龈被排 开时起 支撑作 用 ， 在移 除排龈线 后还 可减 轻龈组织 的塌 陷， 之后在 回复力 的作用下使 牙龈恢 复到初始 位置 。回复力是排龈材 料移 除后牙龈袖 口复原 的趋势 ， 牙 受 龈袖 口及邻 近附着 龈 回弹力的影响 Ｊ 。排龈时 间的长短 、 排 龈材料 的种类及 印模材的粘性等可能对这一过程有影 响。
固定 修复体牙龈边 缘的适 合性是 修复治 疗成 功 的必 要 保证 ， 印模 边缘质 量 是保 证修 复体 边 缘适 合性 的重要 前 而 提。对于具有齐龈或龈下边缘预备体来说 ， 牙龈边缘 的准确
复制被认 为是印模制取 中最 薄弱 的环节 ， 临床上 获得 理想 的 印模边缘必须考虑 多种 因素对 它的影响 ， 中排 龈技 术是 重 其
退 缩 ， 究 结 论 不 是 很 一 致 ， 般 研 究 认 为 ， 排 龈 液 的排 龈 研 一 含 线 会 造 成 大 约 ０ １～ ． ｍｍ 的 牙 龈 退 缩 。与 机 械 排 龈 法 相 ． ０２
些 限制。在排龈膏中 Ｅ ｐ ｓｌ ｘａｙ 排龈膏 在临 床 中最 常见 ， 其 主要成 分为 １ ％氯化铝和高岭土 。 ５
要 因素 之 一 。
台尽 量 位 于龈 上 Ｊ 。 ３ 止 线 的位 置 及 肩 台 的 类 型 ．终
Ｂ ｉ 等 认 为 ， ｅｒ ｅ 当终止线 位 于龈下 ＞２ ｍ 时印模 失败 ａ ｒ
率较 高 ， 斜面肩 台与直角肩 台相 比得到低质量 印模 的 比率更 高， 这可能与斜 面肩 台预备时更容易造成牙 龈损 伤有关 。也 有临床实验认为 ， 预备体 肩台 的设计类 型与修 复体边缘 的适 合性关系不大 ， 临床 操作 中的一些技术参数 对边缘适合性 有
固定修复中的排龈技术
▲图6 双线法对上颌全牙列基牙排龈
间隔排龈法（space technique）
取多个基牙印模时，有时因为牙齿之间距离近而使有
效排龈比较困难，有可能会造成牙龈乳头的过大压力， 而发生牙龈乳头吸收，造成黑三角的可能性。有这种 顾虑的时候，可以选择隔牙排龈法，取两次印模，最 后在试基底冠时在基底冠全部就位的状态下取全牙列 的pick-up印模，从而获得包括所有牙齿的工作模型。
双线法（double-cord technique） 虽然单线技术简单，节约时间，但是在取复杂印模时，
双线法更为有效（图6）。首先选择直径较小的排龈 线，在不浸泡止血剂的情况下置于龈沟中，达到初次 排龈效果。排龈线的长短应该正好可以包绕基牙一圈。 这时候可以根据需要对基牙的颈缘做适当调改，然后 选择直径较大的排龈线，浸泡于止血液中，按照上述 方法排龈。放置8－10分钟后，取出第二次放入的排龈 线，留直径较细的排龈线在龈沟内，干燥牙齿，采取 印模。印模采取后立即取出所有牙龈线。相对单线法 来说，双线法排龈效果更好，取印模较为准确。但是 缺点在于，排龈需要时间相对较长，而且对于龈沟浅 和牙龈组织薄的情况操作比较困难。
固定修复中冠、桥等的边缘往往达龈下以达到预期的美观
效果，因此制取印模时如何能够很好地复制所有颈缘的印 模是印模技术最关键的一步。颈缘印模的不完整性会影响 到修复体的边缘密合度，从而影响到修复体的长期寿命和 牙龈牙周组织的健康。 临床中排龈技术的正确使用是协助取得完整准确印模的关 键。排龈的目的在于暂时可回复性地将牙体预备后牙颈缘 线周围的牙龈侧向推移，从而使一定量的低黏度印模材到 达龈沟，复制基牙预备体终止线处的颈缘细节。正确的排 龈技术应该不会造成牙龈萎缩和牙周组织的永久性伤害。 当然，好的印模也基于牙龈组织的健康和基牙预备后终止 线的连续、平滑、清晰的位置，要实现牙齿预备过程中对 牙龈组织的最小损伤。牙体预备终止线（龈边缘）应该在 龈下约0.5 mm，并且不违反牙周组织的生物学宽度 (biological width)不受侵害的原则。
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琼脂类印模材
印模材料的优缺点
材料
精确性
稳定性
亲水性
操作性
可消毒 性
脱模
气味
藻酸盐 差
差
好 简单 不可以 容易 无
聚醚 橡胶
好
好
好 简单 可以 较难 有
硅橡胶 好
好
好 复杂 可以 一般 无
材料 藻酸盐 聚醚橡胶
硅橡胶
优点
操作简单 价格低廉
良好亲水性、流动性 形态稳定性高 精度高 储存时间长 可消毒
机械化学法
排龈线（含药） 排龈膏 Magic FoamCord
其他方法
激光法 电外科法 牙龈旋转刮除术
排龈线排龈
排龈线 种类
双股搓捻型 编织型 环形编织型
含药 不含药
排龈工具进入的方向
排龈后效果
局部粘膜发白，肩台清晰
排龈线排龈
单线排龈法
双线排龈法
单线排龈法
取模前排龈
获得清晰、准确的印模
排龈的适应症
大多数固定修复牙体预备前后
缺损位于龈下的牙体充填治疗
临床常用的排龈方法
机械法 机械化学法 电刀法
机械法
铜圈法 临时冠印模法 排龈线（不含药）
机械化学法
机械推开作用
化学药物作用
止血剂：盐酸去甲肾上腺素 收敛剂：5%氯化铝，13%硫酸铝、硫酸铁
颌位
咬合记录托盘闭口印模法
优点
节省临床操作时间 节省材料 准确记录咬合关系和恢复修复体的牙合面形态和高度 了解预备间隙是否足够
咬合记录托盘闭口印模法
注意事项
咬合不稳定着不宜采用 对于多颗后牙或固定桥修复不宜采用
临床应用
电刀法
牙龈有炎症，丧失粘弹性 局部有肉芽组织或缺损位于龈下 牙龈止血
排龈注意事项
放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免弄湿龈 线难易安放。排龈工具应使用钝器械，安放的方向要一致，逆时 针或顺时针方向；
排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔， 避免暴力；
固定修复的牙龈软组织处理及 精细印模技术
袁艳波
正常牙龈组织
固修复
牙体 预备
制取 模型
灌注 模型
牙龈压排
目的和意义 适应症 临床常用排龈方法 临床排龈注意事项
印模技术
精细印模材料
咬合记录托盘制取印模
排龈的目的和意义
预备肩台前排龈
保护沟内上皮和结合上皮 保证肩台预备的质量 确保牙周生物学宽度不被侵犯
双线排龈法
排龈前牙体制备
双线排龈法
放置第一根排龈线，作为初印
双线排龈法
放置第二根排龈线，牙体制备全部完成
双线排龈法
取出第二根排龈线，制取精细印模
排龈膏排龈
膨胀作用
迅速 打开龈沟
不损伤 上皮附着
EXPASYL排龈膏的优点
使龈沟分开，止血迅速（1~2min） 保持牙周组织的光整性 无痛、无损伤 止血效果稳定 可与排龈线或其他方法同时使用 省时省力
去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈， 这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因；
既要排龈充分，又要防止出血，如安放以后有渗血，可用化学缩 龈剂；
龈线一般放置时间15分钟左右，不能过长，牙多时就要加快排龈 的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。
固定义齿修复常用印模材料
良好亲水性、流动性 形态稳定性高 精度高 储存时间长 可消毒
缺点 精确性差 易出现气泡 印模难以消毒
一次印模龈下边缘不清晰 脱模困难 有气泡
一次印模龈下边缘不清晰 二次印模操作复杂费时
临床应用
咬合记录托盘闭口印模法
咬合记录托盘
咬合记录托盘闭口印模法
适应症
单颗前后牙的全冠或嵌体、贴面修复 咬合关系稳定 取印模时可以配合医生准确咬合至正中