血管生理

中心静脉压(CVP)
⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)
⑵特点：①受重力影响较小
②高低取决：射血力、静脉回流速和量
与射血力呈负相关；
与V回流速和量呈正相关。 ⑶意义：①反映心脏做功和静脉回流量 ②控制输血、补液速度和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）
中心静脉压与动脉血压变化的意义
数值：以高于大气压的数值来表示血压的高度
单位：帕(Pa)=牛顿/米2 (常用KPa)
1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa
1厘米水柱=0.098 K Pa 分为动脉血压、静脉血压
各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):≈0
分 配 血 管
阻 力 血 管
交 换 血 管
阻 力 血 管
容 量 血 管
二、血管生理的相关知识
• 血流动力学： Johns Hopkins 大学生理学教研室W.Milnor 教授的定义：血流动力学是流体力学的一个分 支。它应用流体力学的理论研究血液、血液所 流经血管树的特性、以及血液流动和伴随流动 进行物质交换的规律。
心室收缩
心室舒张
射血入主A ＋ 外周阻力
大A回弹
（势能释放）
推血（1/3）流动 ＋ 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）
推血继续流动
血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压
血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压
5、影响动脉血压的因素
1〉每搏输出量
搏出量 收缩期射入 主A血量 舒张压略 管壁承 受压力 舒张期存 留血量略 收缩压
循环血量↑或血管容量↓——循环系统平均充盈压 ↑，静脉回心血量↑ （2）心室收缩力↑→搏出量↑→心室舒张期室内压→
V回流量↑←抽吸↑
右心衰
心缩力→→搏出量→→心室舒张期室内压↑ 颈V怒张、肝大、下肢水肿←V回流量→←中心V压↑
（3）骨骼肌收缩的挤压
肌缩挤压V→V血回流 + V 瓣膜的防倒流 例如： ①长期站立 + V瓣膜的损伤 →下肢V曲张 ②立正久站→下肢 V 回心量 →+ 精神紧张→虚脱
淋巴回流的生理功能
1. 调节组织液平衡 2. 回收蛋白质和清除组织中大分子 3. 防御功能
4. 吸收脂肪
四、静脉血压与血流
（一）静脉血压 1.分类：
（1）外周静脉压：各器官的静脉压。
当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将 留滞在外周静脉，静脉压升高。 （2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值为4～12cmH2O。
三、动脉血压形成及其影响因素
（一）动脉血压
1、概念
动脉血压就是血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 2、正常值
收缩压：心室收缩，收缩中期动脉血压的最高值。 100～120mmHg，13.3～16.0kPa 舒张压：心室舒张，心舒末期动脉血压的最低值。 60 ～80mmHg,8.0 ～10.6kPa 一般所说的动脉血压是指主动脉压。
动脉血压的意义：
推动血液循环维持血供。 血压过低，组织器官缺血缺氧。 血压过高，增加心脏负荷；损伤血管。
4.形成机制
1〉前提条件：
足够的血液充盈+闭合的血流环路
2〉血液流动的动力
心室射血
3〉血液流动的阻力
外周血管口径变化对血流产生的阻力
4〉血液不间断流动的动力 大动脉管壁的弹性缓冲作用
大A弹性
6、动脉脉搏（自学）： 心脏是一个间歇泵，心室射血入动脉是间断的， 这就造成了每一心动周期内动脉容积和动脉血压的 一系列变化，使得动脉随心动周期而搏动。在浅表
动脉处，用手即可触到这些动脉的搏动，即动脉脉
搏。
• 部位：颈动脉、桡动脉、足背动脉 • 意义:重要生命体征，反映心率、心律和心血管系统的 功能。
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中心V压 → →
动脉血压 → 正常
意
义
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血容量不足 射血功能良好，血容量不足
↑
↑ 正常
→
正常 →
直立→下肢V回心量→(约多容纳500ml)
①卧位→下肢V回心量＞直立 ②卧位迅速转为立位→总V回心量→ （头部回流↑下肢回流→） ③立位迅速转为卧位→总V回心量↑ （头部回流→下肢回流↑）
例： ①患肢抬高→利V回流，防水肿 ②心衰取半卧位→下肢V回心量→
（平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）
第二节
血 管 生 理
1、各类血管的功能特点
2、血管生理的相关知识
3、动脉血压形成及其影响因素
4、微循环
5、组织液的生成
6、静脉血压和静脉血流
各类血管的结构
一、各类血管的功能特点
1、弹性贮器血管——大动脉
可扩张性和弹性—弹性贮器
心室的间断射血血管系内的连续血流
一、各类血管的功能特点
心 每搏量 输 出 量 心 率
循环血量、体位 前负荷 心泵、呼吸泵、肌泵 后负荷 动脉血压
心缩力
动 脉 血 压
外 小A口径 神经、体液因素 周 阻 力 血液粘度 RBC数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度
脉压
血流速度略
故：收缩压主要反应搏出量的多少。
2〉心率
心率
心舒期
心缩期
舒张期 血外流
收缩期 血外流
舒张期 存留血 收缩期 存留血
舒张压
脉压 收缩压
总体看来：心率的变化对舒张压的影响较大。
3〉外周阻力 外周阻力 舒张期存留血 舒张期血外流 舒张压 脉压
故：舒张压的高低可反映外周阻力的大小。
4〉大A管壁的弹性
动脉血压的间接测量
生理性波动
①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的 升高比Dp的升高更明显) ②吸气＜呼气Bp： 吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量→→射血量→→Bp→ ③活动＞安静
④站位＞卧位
⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg） ⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低) ⑦高原＞平原 ⑧男性＞女性
平均压：舒张压+1/3脉压 100mmHg (13.3kPa) 高血压：收缩压>140mmHg；舒张压>90mmHg
低血压：收缩压 <90mmHg；舒张压<60mmHg
书写格式：收缩压/舒张压mmHg
• 练习：记录测量结果、判断是否正常 1.收缩压：105mmHg、舒张压72mmHg 105/72mmHg 正常 2.收缩压：145mmHg、舒张压80mmHg 145/80mmHg 高血压 3.收缩压：184mmHg、舒张压100mmHg 184/100mmHg 高血压
二、血管生理的相关知识
1、血流量 • 概念：指单位时间内流经某一血管截面的血量。 4 • 公式： (P P ) r 1 2 Q 8L
注：Q：单位时间的液体流量 △P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） η：液体的黏滞度。 与①血细胞比容 ②血流切率 ③血管口径 ④温度⑤血 浆蛋白成分和浓度有关。
四、微循环
名称
血流通路
血流特点
作用
物质交换 主要场所 利血回流 调节体温
迂回通路 微A→后微A→Cap.前括约肌 血流缓慢 →真Cap.网→微V 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速较快 →微V A-V短路 微A→A-V吻合支→微V 随温度变化
微循环的自身调节
局部代谢产物↑ 组织胺↑，Po2 → 后微A和Cap. 前括约肌舒张
收缩期 管壁可 扩张性 舒张期 回缩力
缓冲作用
弹性
张力 血流快、 存留少
收缩压
脉压 舒张压
5〉循环血量与血管容积 循环血量
大量失血
来自百度文库
充盈度
血压
血管的容积
药物过敏
临床：维持机体血压稳定具有重要意义！
动脉血压影响因素
Sp DP 脉压 Bp
搏出量
（明显）
心率
（明显）
外周阻力
（明显）
有效血量
（明显） （明显） （明显）
影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症
毛细血管压↑ 静脉压↑ 血浆胶体 渗透压→ 淋巴 回流受阻 毛细血管 通透性↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ → → → → → 炎症、充血性心功 不全等所致的水肿 营养不良、肾炎等 血浆蛋白→所致水舯 丝虫病、癌症等 使受阻部位远端水肿 烫伤、细菌感染 所致的局部水肿 水肿（生成>回流）
射血功能→，血容量↑（相对）
容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高 射血功能减退 或容量血管过度收缩， 可能有血容量不足
（二)静脉回流及其影响因素
1．静脉回流取决于：
1〉外周V压与中心静脉压之差：
大→多、小→少
2〉V血流阻力： 占总循环阻力的15%
在血流阻力中的作用很小
2. 影响静脉回流的因素
（1）体循环平均充盈压
3、表示方法
收缩压/舒张压（单位）
动脉血压的测量
• 直接测量法：导管插入压力换能器生物电放大器
• 间接测量法：Korotkoff听诊法肱动脉血压 正常值：
收缩压：100～120mmHg (13.3～16.0kPa) 舒张压：60～80mmHg (8.0～10.6kPa)
脉搏压：收缩压- 舒张压 30～40mmHg (4.0～5.3kPa)
直立不动 90mmHg 步行 25mmHg 运动 回心血量增加数升 运动后的整理活动
（4）呼吸运动
气 → 胸 廓 ↑ → 胸 内 负 压 ↑ → → 心房 + 大V扩张 肺血管扩张 → → 心房与V压差↑ 肺V回流左室→ → → V回心量↑ 左室心输出量→ → → 右室心输出量↑ Bp→ 吸
（5）重力与体位
二、血管生理的相关知识
2．血流速度 血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个 红细胞)在血液前进的速度。
公式：V∝Q/S
3.血流阻力：
（注：S为血管横截面积）
公式：R＝8ηL/πr4
二、血管生理的相关知识
4、血压(blood pressure) 定义：血压是指血管内的血流对于单位面积血管壁 的侧压力，即压强。
③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量→→心输量
→→Bp→→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏
厥，视物不清。
影响静脉回流的因素
影 响 因 素
心缩力（心泵）↑ 骨骼肌收缩（肌泵）↑ 呼吸运动（呼吸泵）↑ 体位：卧→立 立→卧
静脉回流量
↑ ↑ ↑
→ （头部回流↑下肢回流→） ↑ （头部回流→下肢回流↑）
小结：
2、分配血管——中动脉 将血液输送至各器官组织 3、阻力血管——小动脉、微动脉
管径小，阻力大，管壁富含平滑肌，可改变血流量
4、交换血管——真毛细血管
5、容量血管——静脉
数量多，口径粗，管壁较薄，容量较大
中A
毛细血管 微V V、 腔V 小A 微A
主A、肺A
大A
毛 细 血 管 括 约 肌
弹力贮器 血管
真Cap.关闭 血流量及流速→
真Cap.开放 血流量及流速↑
后微A和Cap. 前括约肌收缩
缩血管物质
局部代谢产物→ 组织胺→，Po2 →
五、组织液的生成与回流
(一)组织液的生成与回流过程
1.有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力 （血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力 = 有效滤过压＞0 →组织液生成(动脉端) ＜0 →组织液回流(静脉端)