颅脑损伤
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颅脑损伤的特点
• 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落 伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代 工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展， 颅脑损伤的比例明显上升。 • 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。 开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织 膨出等救治不及时危及生命。 闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治 时机，导致不良后果。
• 头皮下血肿无需特殊处理。 • 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者 1~2周可自行吸收，较大者4~6周才吸 收。需加压包扎，为避免感染，一般 不穿刺抽吸。 • 要考虑到可能有颅骨损伤、脑损伤
2018/11/25
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头皮裂伤
• 多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的 致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。 • 治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创 缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。 头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进 行。
哥拉斯格昏迷评分及分级
睁眼反应（E4) 言语应答反应（V5) 主动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 回答正确 5 回答有错误 4 语无伦次 3 单音节 2 无反应 1 肢体运动（M6） 按指令运动 刺激能定位 刺激时躲避 刺激时屈曲 刺激时过伸 无肢体运动 6 5 4 3 2 1
轻型 13-15分,中型 8-12分,重型 3-7分
头皮各层示意图
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤分为： 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生也可合并发生； 最重要的是脑损伤。
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头皮损伤
头皮血肿：多因钝器伤所致，按 血肿存在于头皮不同的解剖部位可分 为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜 下血肿。
2018/11/25
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头皮血肿的治疗
2018/11/25 6
头皮裂伤
头皮撕脱伤
• 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱所致，可导致失血性休克或 疼痛性休克。 • 治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、 抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包 好，低温保存送医院，争取再植。
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颅骨损伤
按部位分 颅盖与颅底骨折 按形态分 线性与凹陷性骨折 按是否与外界相通分 开放性与闭合 性骨折
• 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的院前急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 • 1. 受伤时间：Hale Waihona Puke Baidu• 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情 很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
颅脑损伤的临床表现
• 轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问 题，头痛、恶心、呕吐等 • 中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜 睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、 呕吐 • 重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不 动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、 大小便失禁
颅脑损伤的临床表现
• 颅底骨折：耳鼻流血性液 • 合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌 力减弱或瘫痪 • 复合伤：多发性肋骨骨折引起胸部反常 呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损 伤引起腹部膨隆、休克
院前急救的意义
缺乏急救知识、无有效院前急救的患 者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例：搬运时颠簸过大、不注意 头部保护，可以导致颅内出血加重，甚至 出现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及 时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间 的脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使 患者重残、植物状态。
颅脑损伤的院前急救
瞳孔散大的鉴别
• 脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光 反射均消失，病人昏迷 • 动眼神经损伤：眼睑下垂、神志清，直 接、间接光反射均消失 • 视神经损伤：神志清、直接光反射消失、 间接光反射存在
院前急救的意义
• 院前急救可以尽早开始基础生命支持和 抗休克处理，避免低血压、脑缺氧，减 少颅内高压及急性脑膨出的发生。正确 适时的转运方式，避免、延缓脑疝的发 生，有效控制病情的恶化，为后续治疗 创造了有利条件，改善重型颅恼损伤患 者的预后。
颅脑损伤的询问要点
• 了解受伤原因、时间、暴力大小、 着力部位 • 了解伤时意识状态、有无呕吐及频 度、有无癫痫及次数 • 了解有无现场抢救及措施
冲击伤损伤机制
减速性损伤机制
颅脑损伤的诊断
• 分析病史，受伤机制 减速性损伤有对冲伤 • 意识变化：持续昏迷 昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 • 瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 • 椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理 反射）--脑挫裂伤、颅内血肿 • 去大脑僵直：脑干损伤
脑内血肿
继发性颅脑损伤
• 脑水肿 • 颅内血肿： 根据部位分： 硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑内血肿、脑室内血肿。 根据时间分： 急性（3天），亚急性（3-21 天）， 慢性（21天以上）。
急性硬膜外血肿
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
脑损伤的分级
• 一.按伤情轻重： 轻型 （Ⅰ级） 昏迷<20分钟 神经系统和 脑脊液检查无明显改变 中型 （Ⅱ级） 昏迷<6小时 有轻度的神经 系统阳性体征和生命体征改变 重型 （Ⅲ级） 昏迷>6小时 意识障碍逐渐 加重 有明显的神经系统阳性体征和生命体征 改变 • 二.按Glasgow昏迷评分：
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颅骨凹陷性骨折
脑损伤的分类
• 1.按受伤时的症状： 原发性脑损伤 继发性脑损伤 • 2.按脑组织与外界相通： 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 • 3.按伤情轻重： 轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
原发性脑损伤
• • • • 脑震荡 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
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9
颅骨线性骨折
颅底骨折
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血 、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼 眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气 颅，甚至损伤嗅、视神经。
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12
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后 1-2日出现乳突皮下淤血斑，如骨折 在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕 骨大孔处可有后组颅神经的损害
• 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落 伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代 工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展， 颅脑损伤的比例明显上升。 • 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。 开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织 膨出等救治不及时危及生命。 闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治 时机，导致不良后果。
• 头皮下血肿无需特殊处理。 • 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者 1~2周可自行吸收，较大者4~6周才吸 收。需加压包扎，为避免感染，一般 不穿刺抽吸。 • 要考虑到可能有颅骨损伤、脑损伤
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头皮裂伤
• 多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的 致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。 • 治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创 缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。 头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进 行。
哥拉斯格昏迷评分及分级
睁眼反应（E4) 言语应答反应（V5) 主动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 回答正确 5 回答有错误 4 语无伦次 3 单音节 2 无反应 1 肢体运动（M6） 按指令运动 刺激能定位 刺激时躲避 刺激时屈曲 刺激时过伸 无肢体运动 6 5 4 3 2 1
轻型 13-15分,中型 8-12分,重型 3-7分
头皮各层示意图
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤分为： 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生也可合并发生； 最重要的是脑损伤。
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头皮损伤
头皮血肿：多因钝器伤所致，按 血肿存在于头皮不同的解剖部位可分 为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜 下血肿。
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4
头皮血肿的治疗
2018/11/25 6
头皮裂伤
头皮撕脱伤
• 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱所致，可导致失血性休克或 疼痛性休克。 • 治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、 抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包 好，低温保存送医院，争取再植。
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颅骨损伤
按部位分 颅盖与颅底骨折 按形态分 线性与凹陷性骨折 按是否与外界相通分 开放性与闭合 性骨折
• 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的院前急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 • 1. 受伤时间：Hale Waihona Puke Baidu• 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情 很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
颅脑损伤的临床表现
• 轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问 题，头痛、恶心、呕吐等 • 中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜 睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、 呕吐 • 重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不 动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、 大小便失禁
颅脑损伤的临床表现
• 颅底骨折：耳鼻流血性液 • 合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌 力减弱或瘫痪 • 复合伤：多发性肋骨骨折引起胸部反常 呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损 伤引起腹部膨隆、休克
院前急救的意义
缺乏急救知识、无有效院前急救的患 者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例：搬运时颠簸过大、不注意 头部保护，可以导致颅内出血加重，甚至 出现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及 时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间 的脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使 患者重残、植物状态。
颅脑损伤的院前急救
瞳孔散大的鉴别
• 脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光 反射均消失，病人昏迷 • 动眼神经损伤：眼睑下垂、神志清，直 接、间接光反射均消失 • 视神经损伤：神志清、直接光反射消失、 间接光反射存在
院前急救的意义
• 院前急救可以尽早开始基础生命支持和 抗休克处理，避免低血压、脑缺氧，减 少颅内高压及急性脑膨出的发生。正确 适时的转运方式，避免、延缓脑疝的发 生，有效控制病情的恶化，为后续治疗 创造了有利条件，改善重型颅恼损伤患 者的预后。
颅脑损伤的询问要点
• 了解受伤原因、时间、暴力大小、 着力部位 • 了解伤时意识状态、有无呕吐及频 度、有无癫痫及次数 • 了解有无现场抢救及措施
冲击伤损伤机制
减速性损伤机制
颅脑损伤的诊断
• 分析病史，受伤机制 减速性损伤有对冲伤 • 意识变化：持续昏迷 昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 • 瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 • 椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理 反射）--脑挫裂伤、颅内血肿 • 去大脑僵直：脑干损伤
脑内血肿
继发性颅脑损伤
• 脑水肿 • 颅内血肿： 根据部位分： 硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑内血肿、脑室内血肿。 根据时间分： 急性（3天），亚急性（3-21 天）， 慢性（21天以上）。
急性硬膜外血肿
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
脑损伤的分级
• 一.按伤情轻重： 轻型 （Ⅰ级） 昏迷<20分钟 神经系统和 脑脊液检查无明显改变 中型 （Ⅱ级） 昏迷<6小时 有轻度的神经 系统阳性体征和生命体征改变 重型 （Ⅲ级） 昏迷>6小时 意识障碍逐渐 加重 有明显的神经系统阳性体征和生命体征 改变 • 二.按Glasgow昏迷评分：
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14
颅骨凹陷性骨折
脑损伤的分类
• 1.按受伤时的症状： 原发性脑损伤 继发性脑损伤 • 2.按脑组织与外界相通： 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 • 3.按伤情轻重： 轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
原发性脑损伤
• • • • 脑震荡 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
2018/11/25
9
颅骨线性骨折
颅底骨折
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血 、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼 眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气 颅，甚至损伤嗅、视神经。
2018/11/25
12
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后 1-2日出现乳突皮下淤血斑，如骨折 在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕 骨大孔处可有后组颅神经的损害