脑卒中健康管理服务规范

② 达到某一目标给予鼓励。
3.饮食疗法 现实生活中，饮食过量，油脂过多，请客 吃饭，互请，会议，聚餐，热量超标。 改变行为，细嚼慢咽，清淡饮食，少去赴 宴，七八成饱，放下筷子，离开桌子。
①注意
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总热量控制轻体力劳动所需热能为40千卡/公斤
中体力劳动所需热能为45千卡/公斤 三大营养素碳水化合物占 蛋白质 脂 肪 50--60% 12--20% 20--25%
后抗凝药物的不合理使用等。
可干预危险因素---高血压
1.现状
我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占
57%，目前高血压病有三低现象。 ①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。 ②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。 ③控制率低,〈 5%，城市9.7% 农村3.5%
可干预危险因素---高血压
脂、障碍性睡眠窒息、呼吸困难、日常行为不便和心理
疾病等问题。
肥胖与脑血管病
肥胖者患卒中的机会比一般人高出40%,猝死 是一般人的1.86倍。 原因,肥胖 内分泌紊乱 血TC,TG LDL-C增高,HDL-C降低, 动脉硬化。 脑血管狭窄…….. 肥胖导致糖尿病、冠心病、高血压。
肥胖预防与治疗
干预策略
(<150mg/dl)
＞1.70
(>150mg/dl)
＞1.04
(>40 mg/dl))
＜0.90
(<35 mg/dl)
＜2.58
(<100mg/dl)
3.15～3.61
(121~139mg/dl)
＞3.64
(>140mg/dl)
正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食
2.治疗
他丁类
高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化, TIA治疗目标: LDL-C < 100mg/dl 烟酸及贝特类 TIA患者,HDL-C偏低者
2．诊断
从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。
复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈
持续性，如果高于正常界限，要引起重视。
2.成人高血压分类
种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期
＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140
常用降血脂药物
药物 化学名 商品名 阿托伐他汀 立普妥 阿乐 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 剂 量 用药注意事项 10~80mg 每日1次 1.注意肝功能 40~80mg 的改变 每日1次 2.注意肌酶的 普拉固 40~80mg 变化以及肌 美百乐镇 每日1次 肉痛的症状 舒降之 20~80mg 3.病情平稳的 京必舒新 每日1次 情况3~6个月 血脂康 600mg/次 复查血脂和 每日2次 生化指标 来适可 40~80mg 4.睡前服用 每日1次
5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素
心血管危险评估参数 1. 年龄:男性 > 55岁 女性: > 65岁 2. 血脂水平1~3级,血脂异常TC ≥ 5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一级亲属在年龄< 50岁时有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰围: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸烟
危险因素的吸烟者戒烟。
2.不吸烟者避免被动吸烟。
3.提供戒烟指导。
4.尼古丁替代品,戒烟药品。
可干预危险因素—酗酒
酗酒可使脑卒中危险增加 建议:少量饮酒 男性:酒精含量<25g/日 葡萄酒<150ml 啤酒<500ml 白酒<50ml 女性减半
可干预危险因素—肥胖
定义: 2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防 控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限： BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖
一、基础知识
4．种族
不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发
病率高于白色人种。
一、基础知识
可干预的危险因素
具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、
饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心 脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未 闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑 静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓
肥胖患病率达到7.1%，较1992年的调查结果有大
幅度上升，肥胖已成为我国一个比较严重的公共
卫生问题。
10年胖子超过2亿。（超重人口）肥胖人9000万。
中国恶化趋势惊人。
肥胖危害
肥胖乃疾病之源 肥胖是诱发多种疾病的最主要因素之一。其中已经查明 的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、 关节炎、胆囊疾病及多种癌症。另外，它还会引起高血
和 或
或 或 或
＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90
3.提示
1.表适用于判断未服用抗高血压药物 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义: SBP ≥140mmHg,DBP<90mmHg
4.单纯DBP高血压定义:
SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg
靶器官损害证据
心:
心电图 ,左室肥厚、超声心动图
脑:
颈动脉超声IMT(内中膜厚度)
粥样硬化斑块
≥
0.9,或有动脉
肾: 微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h 血清肌肝: 男性: >133umol/L 女性: >124umol/L 眼:
视网膜:视乳头血肿,出血或渗出 具有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能减少脑卒中的风险
一、基础知识
（二）脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素 1．年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年
龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以
上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。
一、基础知识
而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在 是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050 年 达到4亿五千万。 脑卒中人数会逐年增加
他 丁 类
氟伐他汀
常用降血脂药物
药 物 化学名 吉非贝齐 商品名 洁脂 诺衡 必降脂 剂 量 用药注意事项 1.注意肝功能的改变 2.谨慎与他汀类药物 联合使用 3.病情平稳的情况 3~6个月复查血 脂和生化指标 1.适用于各型高脂血症 2.肾功能障碍的患者 需要减量
300~600mg/次 贝 2次/d 特 苯扎贝特 200~400mg/次 类 3次/d 非诺贝特 力平之 200mg/次 2次/d 烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次 及其 2~3次 /d 衍生 物
群体:未胖先防,已胖就治的原则. 健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自 觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。 个体策略，针对不同个体，采取相应对策。
肥胖管理---如何有效防治
(一)肥胖的心理分析或评估
1. 摄食行为的认识,超价值观念影响,不吃不
喝不抽白来世上，活一天吃一天，享受 一天。
2. 摄食行为文化层面,文化的影响,丰满为美,
肥胖治疗：非药物+药物 ● WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际 肥胖工作组（IOTF）
● 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治
疗肥胖的合理性。如：赛尼可 ● 手术：胃缩小手术
美食文化,富态。 3. 摄食行为情感层面(以零食克服焦虑,无 事无聊情况,以大餐消除生气。
4.摄食行为习惯层面,喜吃零食,甜点.
5.摄食行为道德观层面,怕浪费.
6.少运动认识层面,无所谓,无时间.
7.少运动社会环境层面,场所少,收费高.
(二)转变观念
①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了无益，有害
一、基础知识

（一）脑卒中的分类
1、缺血性： TIA 脑梗死 2、出血性： 脑出血 SAH
一、基础知识
脑卒中发病机制
当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗 死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死 区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半 暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为 存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及 时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流 中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗 死脑组织。
高血压干预： 规律服用降压药物 平稳降压
将血压维持在正常范围
可干预危险因素—高血脂
1.脂代谢异常的判断
脂质名称 TC TG HDL-C LDL-C 合适范围 ＜5.20
（<200mg/dl）
临界水平 5.23～5.69
(201~219mg/dl)
需治疗水平 5.72
(>220mg/dl)
＜1.70
流行病学
肥胖（包括肥胖病及体重超重）正成为威胁
世界各国人民健康的一个重大因素。根据世界卫
生组织的报告，由肥胖引起的慢性病是21世纪人 类健康面临的最大挑战之一。美国的研究表明， 体重问题将很快取代吸烟，成为死亡的最主要的 诱发因素。全球肥胖问题加剧10亿成年人超重，
3亿人肥胖。
2002年资料，我国18岁以上居民的超重率为22.8%，
脑卒中防治十分重要
一、基础知识
2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率： 男性＞女性。 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发 生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。 男性发病<55岁 女性发病<60岁
可干预危险因素—糖尿病
Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖 尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以 应重视糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控 制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的 大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。
可干预危险因素—吸烟
现状:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世
界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。
每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及大 众的焦点，烟草业已成为纳税最多的行业，占政 府收入的10%，在这辉煌的数据背后的代价？就是 每年百万人死于吸烟。
可干预危险因素—吸烟
1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中
②中老年人所需热量减少百分比
40~ 50~ 60~ 70~ 5% 10% 20% 30%
③肥胖者所需热量相应再减少
规律运动
有氧运动，循序渐进 有简到繁，持之以恒
运动适度判断
周 身 发 热
微 微 出 汗
运 动 安 全
最大运动心率 = 170-年龄
例如：50岁 = 170-50 = 120次/分
药物治疗
一、基础知识

脑卒中的定义
脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变 所引起的脑部神经功能障碍，是更为广泛的概念，包括急性和慢性CVD， 以及其它特殊类型的CVD，如CADASIL和MoyaMoya等。脑卒中（Stroke）， 又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），1989年世界卫 生组织公布的卒中定义是由于血管问题而导致的剧烈的神经性失调并伴 有神经中枢相关的症状和体征，也可以定义为至少持续24小时的神经性 失调并由于颅内出血或蛛网膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血 管供血部分或完全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经 科疾患。
健康。 ②不吃不喝白来世上---吃喝适度，保持健康。 ③啤酒肚，富态有风度---肥胖是祸，不是福。 ④对剩饭菜，吃了是自己---每顿吃八成饱，少做。 ⑤遇事不开心，可以听音乐，上公园，散步或垂钓、 休闲、锻炼、倾诉都可排解。 ⑥信心、交流、沟通、鼓励。
注意事项
①最初目标要适宜,太高不易实现,
使患者丧失信心。
脑卒中健康管理服务规范
淮南市第一人民医院
一、基础知识
脑卒中的流行趋势 城市地区 发病率 死亡率 患病率 219/10万 116/10万 719/10万 农村地区 185/10万 142/10万 394/10万
一、基础知识
脑卒中的危害 脑卒中医疗费用迅速上升 人的生活质量明显下降,患者致残严重, 家庭和社会经济负担加重
一、基础知识

缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由 于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不 足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起 动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏 来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、 扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻 璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其 他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固 异常而形成血栓。