甲亢基础知识

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甲状腺激素分泌过多症候群 精神、神经系统 兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、 失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）
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甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统
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诊断
Graves甲亢： 临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4 ↑ TSH ↓ 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
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诊断
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低 热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→ 总胆固醇↓ 蛋白质分解↑ 体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
其他药物治疗
ß受体阻滞剂 甲亢治疗初期，较快改善心悸、 心动过速、震颤等症状与体征，还阻滞T4转变 为T3 ，如美托洛尔、比索洛尔、普奈洛尔。 甲状腺片 稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系， 避免甲状腺肿和突眼加重，有报道认为甲状腺 激素治疗可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复 发率 复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象
特殊临床表现
甲状腺功能亢进性心脏病 多见于男性，约占10%~20%，随年龄↑而↑ 诊断标准 甲亢诊断明确 心脏增大、心律失常、心力衰竭 排除冠心病等器质性心脏病 甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复
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特殊临床表现
甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高 机理：血TH明显↑，快速↑ 机体对TH的耐受性↓ 肾上腺素能神经兴奋性↑ 表现：高热（﹥39℃） 心率↑（140~240次/分） 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓 恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡 或谵妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑ 诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术 、碘
症状
神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌力（1%）
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临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
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临床表现
体征 甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大
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实验室检查
同位素显像——甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 ↓ 热结节 无功能者 ↓ 冷结节
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实验室检查
同位素显像——甲状腺结节性质判定 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢↑ 结节性甲肿伴甲亢↑ 高功能腺瘤↑ 亚甲炎↓ 产后甲状腺炎↓ 碘甲亢↓
I131是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ
和β射线，起治疗作用的β射线约占99%。因为β射线射程较 短，平均为1毫米，最长为2.2毫米，故既能破坏甲状腺组织 ，又对甲状腺周围组织和器官影响非常小或基本不影响。
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放射性I131治疗
适应证：
Graves甲亢患者； 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或 用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的 青少年Graves 甲亢患者； Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 Graves甲亢伴房颤的患者。 Graves甲亢合半慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄I131率增 高的患者

中、重度甲亢，服药效果差，复发 甲状腺巨大，有压迫症状 胸骨后甲状腺伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢
重度突眼 合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠早期及晚期 轻症可用药物控制
禁忌证：
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手术治疗
术前准备：
症状控制，HR<80次/分，T3、T4正常 复方碘溶液：减少术中出血
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甲状腺肿大
弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下 移动 质软、无压痛、久病者较韧 震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征 肿大程度与甲亢轻重无明显关系
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眼征
25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 分为单纯性和浸润性突眼两类
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甲状腺功能亢进症
概述
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能 亢进、产生和分泌 甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简 称甲亢。
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概述
甲状腺毒症： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多， 引起甲亢表现。 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存 的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能 亢进
抗甲状腺药物治疗 其他药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗
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抗甲状腺药物治疗
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU 咪唑类：他巴唑、甲亢平
药物作用机理：
抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状 腺激素的合成 PTU抑制T4转化为T3
适应症：
病情轻、甲状腺轻中度肿大 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 术前准备 术后复发、 放疗的辅助治疗 www.scmao.com
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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分类
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢（多结节性毒性甲状腺 肿） 自主高功能腺瘤（Plummer病） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
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临床表现
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放射性I131治疗
原理：甲状腺合成甲状腺激素的进程中，碘元素是必备原
料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲 状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。
甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加，此时 对放射性碘的浓集能力更高。碘在甲状腺的有效半衰期平均 为3.5～4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用 ，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓 解或治愈。
质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢——多结节 自主高功能腺瘤——单结节
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临床表现
体征 心血管系统：
心率增快 心脏扩大 心律失常——早博、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
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禁忌证：
妊娠、哺乳期患者 急性心肌梗死患者 严重肾功能障碍的患者
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放射性I131治疗
剂量与疗效：
根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算
并发症：
甲状腺功能减退：暂时、永久 放射性甲状腺炎 突眼的改变
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手术治疗
适应证：

症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进， 常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：甚至心力衰竭 血压改变：脉压差增大
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甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统
食欲亢进，多食消瘦 排便次数增多，无腹痛 肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质，老年多见
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临床表现
体征
浸润性眼征——症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 ——眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 ——眼睑肿胀，结膜充血水肿 ——眼球活动受限，严重者眼球固定 ——眼睑闭合不全
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实验室检查
I131摄取 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢↑ 结节性甲肿伴甲亢↑ 高功能腺瘤↑
亚甲炎↓ 产后甲状腺炎↓ 碘甲亢↓
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实验室检查
同位素显像——甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 ↓ 热结节 无功能者 ↓ 冷结节
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，有影响 TBG的因素时选用 妊娠、服用雌激素、糖皮质激素、肝病、 肾病
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实验室检查
甲状腺自身抗体 TRAb\TSAb
临床应用：可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
并发症：
伤口出血、感染 甲状腺危象 喉上、喉返神经损伤 甲状旁腺功能低下（暂时、永久） 甲状腺功能减低 突眼恶化
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临床表现
体征 眼部表现：
单纯性眼征——甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征——Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
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临床表现
体征
单纯性突眼——无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
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特殊临床表现
胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变，约占5%，可单独存在 多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关 节、肩部等 对称性、增厚、变粗、变韧，棕红色或红褐色 或暗紫红色突起不平的斑块或结节→粗厚如橘 皮或树皮样，似象皮腿。
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甲状腺功能亢进症的治疗
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标 ，可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L）但垂体性甲亢不 降低或升高
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定 。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况 下可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素： 妊娠 ↑ 雄激素↓ 服用雌激素↑ 糖皮质激素↓ 低蛋白血症↓