呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节PPT课件
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主要依据pH、PaCO2、HCO3-、BE指标的变化、 酸碱平衡卡和预计代偿公式。
16
代酸
HCO3-下降为原发改变。 原因：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失
过多。 血气特点：AB、SB、BB下降，pH接近或达到
正常，BE负值增大，PaCO2下降。失代尝时， PaCO2正常或增高，pH下降。
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为3545nmol/L，均值40nmol/L。
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
4
正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化， 故较SB更全面些。
11
临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB>27mmol/L，表代碱；<22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB>SB，表明呼酸； AB<SB，呼碱。 代酸时， AB= SB<正常值；代碱时， AB= SB>
正常值。 SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB
6
碳酸氢根 （bicarbonate ,HCO3-）
是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（actual
bicarbonate, AB）和标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）。
7
实际碳酸氢根 （actual bicarbonate ,AB)
是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。
17
呼酸
原发PaCO2升高 原因：COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡
通气量，致CO2潴留。 血气特点：急性呼酸，PaCO2增高，pH下降，
AB正常或略升高，BE正常。慢性呼酸， PaCO2 增高，Ph正常或下降，AB升高，AB>SB，BE正 值增大。
18
代碱
HCO3-升高为原发改变。 原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失
过多及输入过多碱性物质。 血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，
BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时， PaCO2 正常或降低，pH上升。
19
呼碱
原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，
导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性
8
标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB)
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正 常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡
指标。
9
AB与SB
不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部 非呼吸性酸碱失衡的程度
10
剩余碱 （bases excess, BE）
定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度 38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。
正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB
吸氧浓度（FiO2)
频率（f）
PEEP
吸气流速（L/min）
通气模式
14
呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2 SaO2(%) 意识 紫绀 呼吸治疗
轻度 >50mmHg <60mmHg >8Fra Baidu bibliotek 清楚 — 一般吸氧
中度 >70 <50 80-40
嗜睡，半昏迷 +-----++ 控制给氧
重度 >90 <40
<40 半-深昏迷 +++ 机械通气
15
判断酸碱平衡失调的类型和程度
呼吸机相关性酸碱失衡及电 解质紊乱的调节
新疆医科大学第一附属医院 重症医学科
1
血气分析（blood gas analysis） 判断酸碱平衡 判断电解质平衡
2
反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
3
pH
呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明 显，AB<SB，BE负值增大。
20
酸碱平衡紊乱的诊断
类型
pH
代酸
代酸代偿 --
代碱
代碱代偿 --
呼酸
呼酸代偿 --
呼碱
呼碱代偿 --
pCO2 BE HCO3--
--
-- -
-- -
21
呼吸机参数的调节
22
呼吸机常规参数设置
潮气量（VT)
复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。
5
动脉二氧化碳分压（PaCO2)
概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）
判断呼吸性酸碱失衡，>50mmHg，提示呼酸， <35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调 的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至 10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至 55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果， PaCO2>45mmHg，表示通气不足，有CO2潴留； PaCO2<35mmHg，表通气过度。
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
12
血气分析结果的判断及临床应用
13
确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
16
代酸
HCO3-下降为原发改变。 原因：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失
过多。 血气特点：AB、SB、BB下降，pH接近或达到
正常，BE负值增大，PaCO2下降。失代尝时， PaCO2正常或增高，pH下降。
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为3545nmol/L，均值40nmol/L。
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
4
正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化， 故较SB更全面些。
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临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB>27mmol/L，表代碱；<22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB>SB，表明呼酸； AB<SB，呼碱。 代酸时， AB= SB<正常值；代碱时， AB= SB>
正常值。 SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB
6
碳酸氢根 （bicarbonate ,HCO3-）
是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（actual
bicarbonate, AB）和标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）。
7
实际碳酸氢根 （actual bicarbonate ,AB)
是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。
17
呼酸
原发PaCO2升高 原因：COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡
通气量，致CO2潴留。 血气特点：急性呼酸，PaCO2增高，pH下降，
AB正常或略升高，BE正常。慢性呼酸， PaCO2 增高，Ph正常或下降，AB升高，AB>SB，BE正 值增大。
18
代碱
HCO3-升高为原发改变。 原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失
过多及输入过多碱性物质。 血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，
BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时， PaCO2 正常或降低，pH上升。
19
呼碱
原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，
导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性
8
标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB)
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正 常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡
指标。
9
AB与SB
不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部 非呼吸性酸碱失衡的程度
10
剩余碱 （bases excess, BE）
定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度 38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。
正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB
吸氧浓度（FiO2)
频率（f）
PEEP
吸气流速（L/min）
通气模式
14
呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2 SaO2(%) 意识 紫绀 呼吸治疗
轻度 >50mmHg <60mmHg >8Fra Baidu bibliotek 清楚 — 一般吸氧
中度 >70 <50 80-40
嗜睡，半昏迷 +-----++ 控制给氧
重度 >90 <40
<40 半-深昏迷 +++ 机械通气
15
判断酸碱平衡失调的类型和程度
呼吸机相关性酸碱失衡及电 解质紊乱的调节
新疆医科大学第一附属医院 重症医学科
1
血气分析（blood gas analysis） 判断酸碱平衡 判断电解质平衡
2
反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
3
pH
呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明 显，AB<SB，BE负值增大。
20
酸碱平衡紊乱的诊断
类型
pH
代酸
代酸代偿 --
代碱
代碱代偿 --
呼酸
呼酸代偿 --
呼碱
呼碱代偿 --
pCO2 BE HCO3--
--
-- -
-- -
21
呼吸机参数的调节
22
呼吸机常规参数设置
潮气量（VT)
复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。
5
动脉二氧化碳分压（PaCO2)
概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）
判断呼吸性酸碱失衡，>50mmHg，提示呼酸， <35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调 的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至 10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至 55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果， PaCO2>45mmHg，表示通气不足，有CO2潴留； PaCO2<35mmHg，表通气过度。
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
12
血气分析结果的判断及临床应用
13
确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。