小肠病变影像诊断(最新课件)
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小肠的CT、MR影像诊断及进展新版(简版)ppt课件
绞窄性肠梗阻
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F 49 反复黑便 2年，内镜阴性
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血管畸形
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高密度
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血管瘤活动性出血
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂
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血管瘤活动性出血
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多
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血管瘤活动性出血
空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗
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肿瘤性病变（良性）
.
平滑肌肉瘤
小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著 强化肿块，强化不均
.
十二指肠脂肪瘤
.
十二指肠脂肪瘤
.
脂肪瘤
平扫见肠腔内脂肪密度阴影
.
脂肪瘤
增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜
.
脂肪瘤
空肠脂肪瘤伴套叠
.
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，低度风险
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，中度风险
间质瘤
回肠间质瘤，. 中度风险
间质瘤
十二指肠降段间.质瘤，高度风险
间质瘤
恶性间质瘤伴肝脏、网.膜、腹、盆腔广泛转移
淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示 肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
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血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化
.
活动期克罗恩病的CT表现
升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假 性息肉形成， “梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
图像处理
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
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超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
小肠疾病影像诊断PPT参考课件
8
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
小肠病变影像诊断(ppt)
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹 腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现 远处转移。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
小肠疾病的诊断 ppt课件
小肠疾病诊断
ppt课件
概述
复杂功能的消化器官 长而曲张并具有伸缩性 分为十二指肠、空肠和回肠三个部分 小肠长度差异较大，平均长3米左右 越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
27
索带式小肠镜
本法操作难度大
一般成功率仅30%左右
小肠被过度牵拉份致穿孔的危险性增加，痛苦性较大，常需在全麻下 进行，
较
少
应
用
。
ppt课件
ppt课件
24
探头式小肠镜
1977年发明 其长度不一，可达400 cm，一般镜长约270 cm, 镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠 可以直接观察到推进式肠镜观察限度以外的小肠部分。
ppt课件
25
探头式小肠镜
检查方法
ppt课件
概述
复杂功能的消化器官 长而曲张并具有伸缩性 分为十二指肠、空肠和回肠三个部分 小肠长度差异较大，平均长3米左右 越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
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索带式小肠镜
本法操作难度大
一般成功率仅30%左右
小肠被过度牵拉份致穿孔的危险性增加，痛苦性较大，常需在全麻下 进行，
较
少
应
用
。
ppt课件
ppt课件
24
探头式小肠镜
1977年发明 其长度不一，可达400 cm，一般镜长约270 cm, 镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠 可以直接观察到推进式肠镜观察限度以外的小肠部分。
ppt课件
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探头式小肠镜
检查方法
【课件X线】小肠疾病
Crohn 病
概述 病理
临床表现 影像表现 鉴别诊断
胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异性炎性肉芽肿性病变。
腹部结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
二、结核性腹膜炎
腹 膜 结 核 ︵ 小 肠 粘 连 成 团 ︶
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•多见于青少年； •继发于肺结核及肠结核。
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
病理分型 1.腹水型—最常见，浆液性渗出、腹
膜粟粒结节
2.粘连型—纤维素、肿块 3.干酪型—少见，局限积液/脓肿，
致内外瘘。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•起病缓慢 •体温升高、食欲下降 •腹痛、腹胀、腹泻 •触诊‘揉面感’、压痛肿块、腹 水
盲 概述 部
病理学 增
临床表现
殖 型
影像表现 结
鉴别诊断 核
返回
一、肠结核
回盲部明显缩短，狭 窄，近端肠管扩张。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•常见的慢性腹膜炎 •20~40岁，女性
•继发于体内其它结核病灶。 （直接蔓延、淋巴/血道）
腹部结核
二、结核性腹膜炎
1. 腹痛（右下腹、食发便解）
2. 排便习惯异常，水样/糊样便，无里急后重
3. 腹部肿块（边界不清，固定）
4. 肠外结核与并发症表现（肠梗阻、肠瘘等）
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规则、小刺状龛影
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肠结核
X线表现 • 增殖型：
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
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2020-11-19Байду номын сангаас
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Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失
2、中间段病变较轻，分布不对称 3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
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病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节
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小 肠 Crohn 病
临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿
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小 肠 Crohn 病
小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症
肠型Behcet病
2020-11-19
14
肠结核
病理： • 溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡 • 增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠 壁增厚、肠腔狭窄
临床表现： 腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块
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15
肠结核
X线表现 • 溃疡型
功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
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50
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
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51
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
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10
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： • 粘膜皱襞增粗 • 粘膜皱襞结节状 • 粘膜皱襞纠集和消失 • 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗
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11
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
X线表现 • 早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 • 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 • 晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 • 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
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功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变
息肉样充盈缺损 肠腔缩短、狭窄、僵硬
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小 肠 Crohn 病
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
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12
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
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13
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
见局限性肠腔狭窄
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Zollinge-Ellison综合症
• 病理： • 胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变
• X线表现： • 发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同 存
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠病变的影像学诊断
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1
检查方法
1、小肠口服钡餐检查 • 常规方法（中上消化道） • 快速法 • 空回肠检查法
2、小肠灌肠双对比检查法 3、经肛门逆行性造影法
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2
选择造影方法原则
1、起筛选作用－口服钡餐法 2、观察功能－空、回肠检查法 3、观察微细病变－小肠灌肠法 4、下部小肠病变－经肛门逆行法
45
鉴别诊断
• 急性坏死性肠炎 • 病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定
• 肠结核 • 鉴别困难 • 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
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肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎
• 好发部位：回盲部 • X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可
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小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
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小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
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恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
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小肠炎症疾患 溃疡特征 病变分布
肠结核
环状、带状溃疡 散在性、单发性
Crohn病
纵行、不规则溃疡 跳跃性
单纯性溃疡 大而深的溃疡
单发性、散在性
缺血性肠炎 全周性溃疡
多发区域性
淀粉沉着症 无明显变化
弥漫性
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症
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肠结核
X线表现 • 增殖型：
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
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Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失
2、中间段病变较轻，分布不对称 3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
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病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节
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小 肠 Crohn 病
临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿
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小 肠 Crohn 病
小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症
肠型Behcet病
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肠结核
病理： • 溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡 • 增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠 壁增厚、肠腔狭窄
临床表现： 腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块
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肠结核
X线表现 • 溃疡型
功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
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小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
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良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
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小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： • 粘膜皱襞增粗 • 粘膜皱襞结节状 • 粘膜皱襞纠集和消失 • 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗
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小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
X线表现 • 早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 • 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 • 晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 • 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
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功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变
息肉样充盈缺损 肠腔缩短、狭窄、僵硬
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小 肠 Crohn 病
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
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病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
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小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
见局限性肠腔狭窄
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Zollinge-Ellison综合症
• 病理： • 胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变
• X线表现： • 发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同 存
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠病变的影像学诊断
2020-11-19
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检查方法
1、小肠口服钡餐检查 • 常规方法（中上消化道） • 快速法 • 空回肠检查法
2、小肠灌肠双对比检查法 3、经肛门逆行性造影法
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选择造影方法原则
1、起筛选作用－口服钡餐法 2、观察功能－空、回肠检查法 3、观察微细病变－小肠灌肠法 4、下部小肠病变－经肛门逆行法
45
鉴别诊断
• 急性坏死性肠炎 • 病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定
• 肠结核 • 鉴别困难 • 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
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肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎
• 好发部位：回盲部 • X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可
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小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
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小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
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恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
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小肠炎症疾患 溃疡特征 病变分布
肠结核
环状、带状溃疡 散在性、单发性
Crohn病
纵行、不规则溃疡 跳跃性
单纯性溃疡 大而深的溃疡
单发性、散在性
缺血性肠炎 全周性溃疡
多发区域性
淀粉沉着症 无明显变化
弥漫性
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小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症