姜乾金《医学心理学》笔记和课后习题详解-病人心理与医患关系【圣才出品】

第11章病人心理与医患关系

11.1核心讲义

一、病人心理

（一）病人概念与病人角色

1．病人

病人是患有各种躯体、心身疾病或心理障碍、神经精神性疾病的人，不论其是否求医。2．病人角色

（1）病人角色的特点

①减免平日“正常”的社会责任；

②有接受帮助的义务；

③有恢复健康的责任；

④有寻求医疗帮助的责任。

（2）角色适应问题

①角色行为冲突；

②角色行为缺如；

③角色行为适应；

④角色行为减退；

⑤角色行为强化；

⑥角色行为异常。

（二）病人的求医行为

求医行为是指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行为。影响病人采取求医行为的因素有：

1．对疾病或症状的主观感受；

2．症状质和量的影响；

3．心理社会因素影响。

（三）病人的心理需要

1．接纳的需要；

2．尊重的需要；

3．提供诊疗信息的需要；

4．安全需要。

（四）病人的心理社会问题及干预

1．门诊病人的心理要求

（1）希望能及时就诊并得到良好的医护对待；

（2）期盼明确的诊断及妥善治疗。

2．急诊病人的心理反应及干预

（1）因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、恐惧和不安。或发出呻吟声和呼救，或

发生“情绪性休克”，表现为无主诉、冷漠、平静。医务人员积极、快速、有序地投入抢救，可以减轻或消除病人的紧张心理；

（2）行为退化，情感幼稚，表现出辗转呻吟，哭喊不宁，激惹性增高，乱发脾气。对此要热情、耐心地护理与安慰病人，正确引导，使之正确对待疾病；

（3）心有疑虑，总希望有家属陪伴，得到精神上的安慰。医务人员沉着、机智、果断、积极救治病人，可以增加病人和家属的安全感。

3．住院病人的心理问题

（1）环境突变的心理问题；

（2）生活方式的不适应；

（3）工作及家庭生活中断的心理问题。

4．手术病人的心理问题

（1）手术病人的一般心理

心理压力很大，对手术意外表示担心。对医务人员有依赖心理。有些病人因病情较重，因而绝望，拒绝治疗。

（2）手术前病人的心理

心理负担很重，随着手术日期的临近，焦虑恐惧加剧，坐卧不安，甚至留下遗嘱。

（3）术前心理准备

调整病人对手术和麻醉的认识，缓解心理冲突，使之更容易配合手术；并减轻病人术中的痛苦，促进术后恢复。心理准备应因人而异。

（4）手术后病人的心理问题

出现术后抑郁和角色行为退化，表现为沮丧、悲观、心理退化；甚至产生自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重；有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。

二、医患关系

（一）医患关系及其意义

1．人际关系

人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。社会认知和人际吸引理论与人际关系的形成有密切关系。

（1）社会认知的结果是人际关系建立的基础；

（2）人际吸引是人际交往的前提和基础。

2．医患关系

医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系有以下特征：

（1）医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的；

（2）医患关系是一种帮助性的人际关系；

（3）医患关系是以患者为中心的人际关系。

3．医患关系的作用及意义

（1）良好医患关系是医学模式转变的要求；

（2）良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提；

（3）良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢复。（二）医患关系模式

1．主动—被动型；

2．指导—合作型；

3．共同参与型。

（三）临床医学中的人际交往

1．言语交往

（1）交谈的原则

①尊重病人；

②有针对性；

③及时反馈。

（2）交谈技巧

①注意倾听；

②体会病人的感受；

③善用问句、引导话题；

④及时和恰当的反应；

⑤抓住主要问题。

2．非言语交往

（1）面部表情；

（2）身段表情；

（3）目光接触；

（4）人际距离与朝向；

（5）语调表情。

11.2习题（含考研真题）详解

一、单项选择题

1．病人最常见的情绪反应是（）。

A．抑郁

B．愤怒

C．焦虑和恐惧

D．敌意

【答案】C

2．手术病人术前最常见的情绪反应是（）。

A．抑郁