解剖学小肠,结肠ppt课件

横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此， 常随肠、胃的充盈变化而升降。
降结肠 descending colon：长约25～30cm。腹膜间位。内侧
为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。
乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，
活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部， 当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
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位置与形态
占据结肠下区的大部，
上段是空肠，始于十二指肠空肠曲， 下段是回肠，末端接续盲肠。
腹膜内位器官
借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜 小肠。
空、回肠平均全长为410.5cm。
两部间无明显分界，大约空肠占近 侧的2／5，主要盘曲于结肠下区的 左上部；回肠占远侧的3／5，盘据 结肠下区的右下部，并垂入盆腔。
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消化管概况
口腔
咽
食管
胃
小肠
十二指肠 空肠
系膜小肠
回肠
盲肠
阑尾
升结肠
大肠 结肠—— 横结肠
降结肠h
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X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组
第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。
小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入脊髓9～11胸节和延 髓。痛觉冲动主要经交感神经传入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于 脐的周围。
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Meckel憩室
是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成 出现率约2％左右，一般位于回肠末段距回盲瓣50～100cm处 呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有胃泌酸细胞或胰腺组织 可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似
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பைடு நூலகம்
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形态特征
结肠带Colic bands
系膜带mesocolic band 网膜带omental band 独立带free band
结肠袋 Haustra of colon
肠脂垂 Epiploicae appendices
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结肠的动脉
肠系膜上动脉: 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
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神经
空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿肠系膜上动脉及其 分支到肠壁，其中包括交感神经、副交感神经和内脏感觉神经三种纤 维。
小肠的交感神经，起于脊髓9～11胸节，经交感干、内脏神经入腹腔丛 和肠系膜上丛。它们抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩。
小肠的副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。
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静脉
结肠静脉基本与动脉伴行 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉 最后均汇入门静脉
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淋巴
结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结 ①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量 少，多分布于网膜带和独立带附近 ②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 ③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列 ④肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉 的根部和系膜上、下动脉的根部。
与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉 右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。
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淋巴
小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结为数可达百余个，沿肠血管及血 管弓分布，输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔 淋巴结，最后汇为肠干注入乳糜池；部分输出管直接汇入肠干入乳糜池。
右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大 部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经 腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。
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结肠 colon
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按其行程 和部位分
升结肠 ascending colon：长12～20cm。腹膜间位。内侧为
右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲 后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方 有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结 肠。
横结肠 transverse colon：长约40～50cm，腹膜内位器官。
空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l～2级弓， 远侧可达3～4级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻 合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一
些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈
合不良形成肠瘘。
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空、回肠静脉
中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中 断，如中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。
另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如 最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血 坏死。
但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧支循环血流通畅。
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空、回肠区别
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多 而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低， 粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。
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肠系膜mesentery
小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、神经和淋 巴，将空、回肠悬附于腹后壁。
肠系膜下动脉: 左结肠动脉 乙状结肠动脉
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边缘动脉 colic marginal artery
肠系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均相互吻合。从回盲部 至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。
边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支， 在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分 支入肠脂垂后，穿入肠壁。
其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜向右下。到达右骶 髂关节前方，长约15cm。
系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠壁无浆膜，不易
愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩
散。
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空、回肠动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
中结肠动脉
右结肠
回结肠动脉