管道风险评估1

约束后观察
• 实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带 松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。
• 密切观察约束部位的皮肤、血运状况。
• 保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长, 病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。
• 准确记录并交接班，包括约束的原因、时间， 约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况， 解除约束时间等。
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⑴胃管固定要牢固且每日更换胶布。
⑵
⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高
床头。
⑷定期检查胃管是否精在选课胃件内。
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常见管道脱落防范措施
2、吸氧管 ⑴使用双腔吸氧管以便于固定。 ⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插
好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。
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常见管道防范滑脱的措施
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• 患者生活需求 • 约束部位皮肤的完整性 • 肢端血液循环情况（皮肤苍白、冰冷、肿
胀、紫绀、麻木、刺痛——立即解除约束） • 呼吸、面色 • 交代家属注意事项 • 必须使用活结
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巡视时间要求
巡视应每30min一次，两小时松解一次并活 动肢体
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记录
• 约束原因 • 方法 • 起止 • 松解与间隔时间 • 全身和局部情况 • 约束相关并发症的处理措施和效果
• 首次评估：入院后 2 小时内 如遇急症手术等特殊情况 术后
• 再次评估：常规评估 病情变化时 转病区后 发生非计划拔管事件后
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分级
低风险 中风险 高风险
评估次数
每周至少一次 每周至少2次 每24h一次
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管道的护理
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标识
警示标识 导管标识：
标识颜色：高危导管 红色标识 非高危导管 黄色标识
3、输液管 ⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交
接班。 ⑵加强巡视。 ⑶输液瓶挂置不宜过高应当有一段液管与病
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常见管道防范滑脱的措施
4、导尿管 ⑴ 置尿管前要正确评估患者。 ⑵ 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量
不可过少。 ⑶ (4)向病人做好宣教工作避免过度牵拉尿管及
尿袋。
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用药
• 遵医嘱正确合理应用镇静剂，并关注镇静 剂评估指数，选择合适镇静方案，达到理 想的镇静水平。
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常见管道防范滑脱的措施
1、胃管
固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位 时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外 部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定 要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内 。
约束
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常用约束工具
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• 约束目的 • 部位 • 时间 • 并发症 • 配合事项
告知事项
征得知情同意方 可应用
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注意事项
• 维护患者尊严 • 短期内使用（持续评估其约束要求） • 约束肢体处于功能位 • 松紧度适宜 • 约束带不可系在床栏上
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常见管道防范滑脱的措施
5、气管插管
(1) 有效的沟通。
(2) 适当使用镇静剂。
(3) 保护与约束有自拔管傾向的患者。
(4) 确定气管內插管在正确位置，有效的固
定气管內插管。
(5) 严格交接班，随时观察并听诊双肺呼吸
音。
(6) 对活动度大的患者在气管內插管处加强
连接。
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Thank you！
标识内容：名称、日期、内置（外露）长度 位置：各管道末端5～10cm处。
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常见管道的固定
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常见管道的固定
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常见管道的固定
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常规护理措施
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高风险护理措施
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约束
• 意识障碍 • 烦躁不安 • 术后麻醉未清醒 • 语言表达不清的高龄患者 • 对导管极不耐受患者
管道风险评估与护理
主讲人：黄珊珊
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• 管道的分类 • 管道的评估 • 管道的护理
目录
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2
管道的分类
依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导 管分为：
高危导管
非高危导管
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3
管道分类
高危 导管
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4
管道的评估
• 评估工具 • 风险分级
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5
风险分级
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6
评估时机