糖尿病低血糖的护理PPT课件

噻唑烷二酮类 DPP-4酶抑制剂
• 安全性相对较低 • 不良反应相对少
• 老年人应用受到限制
• 老年人选择有优势
12
使用胰岛素注意事项
1、选择合理注射部位，定期更换 2、注射深度适宜 3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素 的剂型和剂量 4、注意药物有效期 5、掌握规范的注射手法
13
注射部位选择：
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 •希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射 可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或 者大腿
15
注射部位轮换的选择：
•将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用 一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换
•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组 织损伤 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 •每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况
3、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、
呼吸道感染等
5
（三）治疗
1、饮食治疗 2、运动治疗 3、药物治疗 4、自我血糖监测 5、健康教育
6
基本原则
1、近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 2、远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量
7
饮食治疗
1、原则
控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
18
注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换
同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm
19
如何捏皮注射：
•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 •捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 •不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 •最佳的注射步骤为：
糖尿病及低血糖 相关知识
1
糖尿病相关知识
一、定义 二、临床表现 三、治疗 四、观察要点 五、护理措施
2
（一）定义
是以持续高血糖为其基本生 化特征的一种急慢性全身代谢性 疾病。
3
血糖值参照表
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
FBG <6.1 6.1～<7.0 <7.0 ≥7.0
2、目标
获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素 提供均衡营养的膳食 维持合理体重
8
运动治疗
1、养成健康的生活习惯 2、中等强度的体力活动 3、较强体力活动 4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿 病病人调整食物及药物，以免发生低 血糖
9
药物治疗
1、口服降糖药 2、注射胰岛素
10
降糖药物用药时间表
14
注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
腹部 87分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
大腿 164分钟 50%
中等至较慢
手臂 141分钟 50%
中等至较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素
臀部 较慢 适合长效胰岛素
或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
23
血糖控制的目标（住院期间）
1、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血 糖应低于10mmol/L 2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者， 控制目标可放宽至<11.1mmol/L
分类
通用名
商品名
用药时间
万苏平
格列美脲
瑞平
早餐前或第一次主餐前即刻给药
磺酰脲类胰岛素分泌促进剂
格列齐特
来自百度文库
亚莫利 达美康
格列喹酮
糖适平
餐前半小时
格列吡嗪
美吡达、瑞易宁、迪沙
非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂
瑞格列奈 那格列奈
诺和龙、孚来迪 唐力
主餐前0~30分钟内服，多在餐前15分钟 餐前1~15分钟服用
双胍类口服降血糖药
二甲双胍
格华止、卜可、迪化糖锭
进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
拜糖平、卡博平
用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用
胰岛素增敏剂
吡格列酮 罗格列酮
瑞彤、顿灵 文迪雅
服药与进食无关，空腹或餐后服药均可
复方口服降血糖药
罗格列酮/二甲双胍
文达敏
进餐时服用
11
降糖药的使用注意
降糖药物
α-糖苷酶抑制剂
不良反应
• 腹胀、腹泻等肠胃不良 反应
对老年人影响
• 相对较为安全
二甲双胍
• 肾功能不全者可能发生 • 轻度肾功能不全及高龄老人慎
乳酸中毒
用
磺脲类
• 使低血糖风险增加
• 使用作用时间短、降糖温和的 降糖药更安全
格列奈类
• 低血糖，但较轻
• 轻中度肾功能不全、轻度肝功 能不全者可酌情选择
21
针头留置时间
*
药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的 内径越大，其药液流速更快。
22
针头的选择
•儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。使用4mm针头可以不捏 皮，90°垂直进针。尤其当儿童选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮 褶后再行注射。 •4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注 射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。 •使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮。 •8mm针头，则应捏皮注射并以45°注射或选择在臀部注射。 •选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时， 除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射
16
注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换
不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”
一天注射三次： 早餐前
午餐前
晚餐前
一天注射四次： 早餐前
午餐前
晚餐前
睡前
17
注射部位的轮换：左右轮换
注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换
血糖值(mmol/L) 2hPBG < 7.8 <7.8
7.8～<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
4
（二）临床表现
1、代谢紊乱症候群：“三多一少”（多饮多食
多尿消瘦）症状
2、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬
化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神 经、皮肤等器官受损
•捏起皮肤形成皮褶 •和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素 •当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注 射） •拔出针头 •松开皮褶
20
进针角度
•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需 捏起皮肤，并可90°进针 •使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以 降低肌肉注射风险