围产期心肌病

定义
• 2010年欧洲心脏病学会心力衰竭工作组 将本病重新定义为：妊娠晚期或产后数 月内出现的特发性心肌病，以左室收缩 功能减低并引起心力衰竭为主要表现， LVEF<45%伴或不伴左室扩张，需除外 其他可引起心力衰竭的疾病。
流行病学
围产期心肌病：发生率为（18～333） /10万次妊娠，发生率与人种相关，海地、 非洲及非裔美国人中该病的发生率较高。
百度文库疗选择
• 主要依据患者的临床证状及心力衰竭严 重程度。常用的心力衰竭治疗药物包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β-受体阻 滞剂、醛固酮、地高辛、血管扩张剂、 利尿剂及正性肌力药物。但本病的特殊 性在于患者处于妊娠或哺乳期，药物的 选择应注意避免影响胎儿或婴儿的发育
诊断
• 排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、 血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的 原因。 • 细查孕前无器质性心脏病史。 • 血常规检查可见贫血，为小细胞低色素 贫血；白细胞多无变化。 • 其他辅助检查：
ECG
• • • • • ST-T改变、低电压、病理性Q波 多为非特异性 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、 左室肥大
• 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、 肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血 症、多器官衰竭等少见病例。 • 围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生 率高达11%~50%，低体重儿、胎儿宫内 发育迟缓、宫内死胎等。 • 体征：血压可正常，心界多向左下扩大， 颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、 下肢水肿较常见。
能否再继续妊娠呢
心脏病变较轻 心功能Ⅰ~Ⅱ级 无心衰史及其他并发症
心脏病变较重 心功能≧Ⅲ级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心律失常
预防心衰
• • • • 加强孕期管理 早期心衰 早期发现早期治疗 提前入院待产
• 不预防性用药 • 早期心衰可用地高辛
洋地黄
需接受标准的抗心衰治疗 严密随访心功能 同时使用抗凝药物 利尿剂：限制钠盐仍有心衰者 免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益 的
药物选择
围产期心肌病的护理
• • • • • • • 卧床休息，氧气吸入 心电、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱使用药物 保证适当营养，限制钠的摄入 防治感染 预防血栓的形成 皮肤护理及心理护理
预后
• • • • 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病
临床表现
• 呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难等。 • 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或 脑栓塞，25%~42%的患者心腔内附壁血栓脱 落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型 症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。
• 心律失常：各种心率失常，如窦性心动 过缓、房性或室性心动过速、房扑、房 颤、室性期前收缩等。
• 第一产程：镇静、监测、使用抗生素 • 第二产程：缩短第二产程，避免屏气 • 第三产程：防止腹压骤降，防止产后出 血
产褥期
• • • • • 预防感染一周 心功能≧Ⅲ级者不哺乳 不宜再孕者一周内绝育 不宜口服避孕药，宜增加血栓和 栓塞的危险
4、康复 期
• • • •
根据心功能情况卧床休息 防止再次妊娠 预防再发病 避孕失败应早期人工流产
处理急性左心衰
• • • • 减少肺循环及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
经过积极内科治疗，症 状仍无好转患者应终止 妊娠
2.分娩期
分娩方式
产程处理
分娩方式
• • • •
阴道分娩 心功能Ⅰ~Ⅱ级 胎儿因素正常 产道条件佳
剖宫产术
心功能≧Ⅲ级 胎儿较大 产道条件不佳
产程处理
胸片
显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺 栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。
超声
超声检查明确存在左室收缩功能障碍， 有时可见附壁血栓及少至重量心包积液， 左室增大
• 妊娠期 分娩期
治疗
产褥期 康复期
1.妊娠期
预防心衰
治疗心衰
休息和饮食
防治影响心功能的因 素（贫血等） 预防感染
• 关于常用心力衰竭治疗药物是否可安全用于妊娠 的试验证据多来自于动物试验或小规模人体研究。 对于妊娠期患者，利尿剂可减少胎盘血流量，妊 娠期应慎用。ACEI/ARB对胎儿肾功能有不良影 响，禁用于妊娠期。长期使用β-受体阻滞剂可引 起胎儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对 安全。地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测， 避免过量。对于产后期非哺乳患者，所有心力衰 竭药物均可使用，哺乳者则禁用ACEI/ARB。
病因
• 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺 乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原 的免疫反应、遗传因素等有关。 • 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。
• 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育 龄妇女多见。
围产期心肌病相关的危险 因素
• 多产、多胎妊娠、高龄产妇、长时间使 用缩宫素是发生围产期心肌病的危险因 素。另有研究显示，非洲裔及高血压也 与该病有显著相关性，但不除外二者仅 为伴发疾病。此外，吸烟、营养不良、 可卡因滥用、低社会经济地位、肥胖等 也被认为与该病相关，但需大规模临床 研究进一步证实。
围产期心肌病
概述
• • • • 是一种少见的特发性扩张性心肌病。 常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。 既往无心肌病史。 预后差，孕妇病死率可达25%~50%.
• 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有 关。 • 有典型心力衰竭的体征。
定义
• 2000年美国国家心肺血液及罕见疾病研 究院将该病定义为：妊娠最后1个月或产 后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图 示左室射血分数（LVEF）<45%和（或） 左室缩短分数<30%，妊娠最后1个月之 前未发现心脏疾病并排除其他可引起心 力衰竭的疾病。此后临床上一直沿用此 定义作为诊断标准。