围生期心肌病治疗PPT课件

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鉴别诊断
先天性和后天性获得性心脏病 严重贫血、VB1缺乏 羊水栓塞 妊高征
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治疗
一般处理 洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但
对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应； 围生期病人对其敏感，应密切监测 利尿剂 血管扩张剂 慎重使用
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抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致 畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能； 苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加； 奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早 搏可选用普罗帕酮。
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围生期心肌病
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围生期心肌病
是一种原因不明的以心肌病变为主，与 妊娠有关的充血性心脏病；
产后4个月内起病，发病率约1/15000
诊断标准
妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发 生心力衰竭；
心力衰竭原因不明；
至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏 病证据
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围生期心肌病
病因不明 多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患
—— 心脏
第 一、 第
宫缩 → 外周阻力↑
中心静脉压↑ 加重心脏负担
周围循环阻力↑
二 产
屏气 →肺循环阻力↑
心衰
程
先心右向左分流
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紫绀
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第三产程
胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 腹压骤减，血液涌入内脏， 回心血量 突然减少
心脏在短时间内承受大幅度的 血容量改变，对病变心脏易于 诱发心衰
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病理
镜检示 心肌细 胞肥大，呈退行 性改变，纤维组 织增生，间质水 肿，散在淋巴细 胞或单核细胞浸 润
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诊断要点
症状 体征 85%病人心浊音界增大，
心动过速，奔马律。P2亢进，房 室瓣关闭不全收缩期杂音多见。 颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿 大，腹水及周围性浮肿等。
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实验室检查
EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和 室性心律失常。偶出现束支传导阻滞
抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达 30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素， 分娩前停用
其他
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预后
多数可治愈，但再次妊娠可复发
口服避孕药增加血栓栓塞，应采 取绝育措施
预后与心脏大小正相关
死因多为心力衰竭、心律失常和 血栓栓塞
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谢谢大家
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/10
X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、 肺水肿，少量胸腔积液
超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流 出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小， 二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中 量积液
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/10
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3、产褥期
—— 仍有可能出现心衰
子宫收缩 体液回吸收
回心血量增加，可能引
心衰危险高峰期：产后3天内。
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孕、产、产褥期心衰危险高峰期
★ 孕32~34周 ★ 分娩期 ★ 产后3天内。
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围生期心肌病
病理
肉眼观 心脏扩 大，心肌芯百， 心内膜增厚呈灰 白色，心腔内常 见附壁血栓，可 有少量心包积液
妊娠高血压综合征的妇女易患本病 营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、
摄入可卡因是引起本病的危险因素
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妊娠、分娩对心脏病的影响 —— 增加心脏负
1、妊娠期：
血容量↑→ 心率排
出量↑
心率 ↑
心脏负担增加
膈肌上升
心脏移位 大血管扭曲
心衰
心衰危险高峰期：孕32~34周
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2、分娩期：
血容量增加的负基担础最上重的时期