应激性心肌病ppt课件

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应激性心肌病的诊疗进展PPT课件

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入院时 ECG
入院后第3天ECG
CAG结果
Case 2
女性,52岁 主诉:突发胸痛9天(9天前持续疼痛3h) 既往史:无 入院时肌钙蛋白I <0.05ng/ml 入院时CK-MB 11U/L,CK 58U/L 入院时BNP:609pg/ml 心超:LA 38mm LV 59mm,EF 54%,心尖室壁运动 减弱 初步诊断:CHD AMI(恢复期)
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
① 短暂的左心室心尖和/或心室中段,室壁运动减 弱、消失,或运动障碍,室壁运动异常的范围超 过单支心外膜冠状动脉分布的范围
② 冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变或造影未见急性 斑块破裂
③ 新出现的ECG异常,ST段抬高和/或T波倒置或肌 钙蛋白升高
④ 排除:近期头部外伤、颅内出血,嗜铬细胞瘤、 心肌炎、肥厚型心肌病
可能发病机制
• 交感神经张力增高
冠脉痉挛
• 冠脉血流储备下降,局部心肌灌注缺损
• 应激时儿脏不同部位肾上腺素能受体数目有差异,应激 时出现心肌顿抑
• 儿茶酚氨导致脂质过氧化,心肌膜通透性改变, 心肌损伤
• 儿茶酚氨是潜在的氧自由基,可引起心肌钙泵、 钠泵功能损害
治疗
• β受体阻滞剂 • ACE-I及ARB • 利尿剂 • 抗凝预防心尖附壁血栓的形成 • 并发泵衰竭,应用IABP及正性肌力药物(儿茶酚
胺类如多巴胺、多巴酚丁胺慎用) • 急性期α肾上腺素阻滞剂可能有较好疗效
Case 1
女性,70岁 主诉:反复胸痛42小时(最长持续疼痛12h) 既往史:高血压病史 入院时肌钙蛋白I 0.79ng/ml,次日0.41ng/ml 入院时CK-MB 33U/L,次日CK-MB 28U/L 入院时BNP:4646pg/ml 心超:LA 42mm LV 48mm,EF 61% 初步诊断:CHD NSTEMI EH

应激性心肌病-病例汇报ppt课件

应激性心肌病-病例汇报ppt课件

左心室造影显像(黑箭头指示心尖部球形突出改 变)
讨论
• 应激性心肌病是指由以应激诱发的左室心尖部呈 球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病。临床表现 为剧烈胸痛,心电图近似急性心肌梗死的改变, 有心肌标志物的升高,冠状动脉造影正常,该类 疾病于1990年在日本首次被发现,因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被 命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病,又称 Tako-Tsubo综合征(apical ballooning syndrome ),由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或 躯体刺激,故又将其命名为应激性心肌病[1],并 作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类 。
• 既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病 史。
入院查体
• 血压110/72mmHg,神清,表情自如,颈静 脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰 音,心界不大,心率78bpm,律齐,心音 有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包 摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢 不肿。生理反射存在,病理反射未引出。
• 本病常累及绝经期妇女,通常不存在典型的心血 管危险因素。发病机制目前尚不清楚,存在儿茶 酚胺学说,微血管病变学说,冠状动脉痉挛学说 和心肌炎症学说,目前认为突发的情绪应激导致 高水平的儿茶酚胺可能是关键的发病机制。有研 究表明发生应激性心肌病患者,绝经期妇女高达 8Байду номын сангаас%,提示雌激素水平低下也起着非常重要作用 。本病的心电图特点有急性期绝大多数患者心电 图广泛导联出现ST段抬高0.2-0.5mm,回落速度 比一般心梗快,且病理性Q波在一周内基本消失 ,在急性和亚急性期近60%左右的患者T波逐渐倒 置,当心电图出现深倒置的T波是患者恢复期心电 图的特征性表现。
• 10天后行冠脉造影示:左主干、前降支、 回旋支均未见狭窄病变,右冠脉近端轻度 狭窄(图2)。心电图定位的梗死相关冠脉 并无狭窄病变。结果与入院诊断不符。

应激性心肌病PPT课件

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TAKO-TSUBO Cardiomyopathy
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称





A. 应激性心肌病(Stress cardiomyopathy ) B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 (Transient left ventricular apical ballooning syndrome) C. 破心综合征(Broken heart sydrome) D. Tako-tsubo心肌病(Tako-tsubo cardiomyopathy) E. 神瓶综合征(Ampulla cardiomyopathy) F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病(Catecholamine related cardiomyopathy)
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外,还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影:心脏基底部强烈收缩,左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影,示左室前壁、心尖部及下壁运动减低,如口 袋装,LVEF 36.2%。 B.1月后复查,左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强,LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状,室壁运动无异常。

心电图表现为一过性Q波,ST段抬高伴深倒置T波,QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。

ST段抬高 入院时心电图正常,随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现(不典型)胸前V1~V6ST段抬高。


T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ,慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.

《应激性心肌病》课件

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临床表现和诊断标准
临床表现
常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等,类似于急性心肌梗死的临床表现。心电 图检查可能显示ST段抬高或T波倒置等心肌缺血表现。
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图改变以及左心室造影或超声心动图检查结果,可以 作出诊断。其中超声心动图是诊断该病的主要手段,可以观察到左心室心尖部和 下部的运动减弱,而左心室中部和基底部的运动增强等特点。
健康生活方式和饮食习惯
保持适量运动
适量运动有助于提高身体 机能,增强抵抗力,降低 应激反应。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于恢 复身体机能,缓解疲劳和 紧张情绪。
均衡饮食
保持均衡饮食,摄入足够 的营养素,有助于维持身 体健康,增强抵抗力。
定期检查和监测
定期进行心电图和心脏超声检查 :有助于早期发现心肌病变和异
深入研究应激与心脏健康的关系
深入研究应激与心血管疾病之间的关 联,了解应激对心脏结构和功能的影 响,为预防和治疗心血管疾病提供理 论依据。
探讨应激与心血管疾病之间的相互作 用机制,揭示应激对心血管系统的具 体作用机制,为制定有效的干预措施 提供科学依据。
提高公众对应激性心肌病的认识和预防意识
加强公众对应激性心肌病的宣传和教育,提高公众对该疾 病的认知和理解。
应激性心肌病
conten激性心肌病的病理生理 • 应激性心肌病的治疗 • 应激性心肌病的预防和管理 • 应激性心肌病的未来研究方向
01
应激性心肌病的概述
定义和特征
定义
应激性心肌病(Stress Cardiomyopathy),又称为Tako-tsubo综合征,是一 种以左心室短暂性功能障碍为主要特征的心肌病。
物理治疗
物理治疗包括电生理治疗 、机械通气支持等,可以 改善患者的心功能和症状 。

应激性心肌病 Microsoft PowerPoint Presentation

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Takotsubo综合征
Байду номын сангаас
一、概述
• 1.概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等;最初是由Sato于1990年 在日本首次发现;表现为一过性的心尖部室壁运动异常,呈气球样变;发病前多有精神或躯体 应激,临床类似急性冠脉综合征;冠脉造影未发现有意义的狭窄,左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓,因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来,欧美等多个国家纷纷报道了很多病例,大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激,故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月,欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明,推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称,避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%,心尖段运动明显减弱,心尖部呈球形样改变 (A和B图)类似捕捉章鱼的罐子,左冠(C图)和右冠(D图)未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式,特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数(LVEF)可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2.临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥,部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3.心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高(通常为V2-V3)、QT间期 延长,部分可出现病理性Q波,恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时,病理性Q波可完全恢复,T波倒置常持续数月之久 ,数月后心电图可完全恢复正常。因此,仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
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Tako-Tsubo综合征
心尖球形综合征
应激性心肌病
概述
Tako(墨鱼)Tsubo(瓶子) 1990年日本的Hikaru Satoh教授提出 2000年之前病例报告均来自日本 近年来欧美报道增多 国内报道增多
应激性心肌病
发病特点
突然的类似心绞痛样胸痛 一过性可逆性左心室功能障碍 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死(典型的ST
应激性心肌病
发病机制-2015 ESC
应激性心肌病
治疗
去除诱因 对症和支持性疗法,包括吸氧,使用吗啡和利尿剂 如左心室流出道梗阻,需要经静脉补给液体和使用
ß 阻断剂 避免ß -受体激动剂(多巴胺,多巴酚丁胺等)
应激性心肌病
四、辅助检查
CAG
无典型的阻塞性病变,正常或<50%的狭窄
左心室造影:
左心功能不全,EF平均20%-49%,但在7-30天快 速改善, EF平均上升60%-76%
急性期,中到重度的心室中部及心尖运动不能或运
动障碍,伴心底部功能正常或运动过度,恢复后运
动异常消失
应激性心肌病
左室造影
应激性心肌病
辅助检查
UCG
左室心尖部运动减低伴基底段收缩力增强运动减 弱范围超过单支冠脉供血区域
CT
心尖部瘤样改变
SPECT
左室心
应激性心肌病
辅助检查-心脏多排CT
应激性心肌病
辅助检查-SPECT
应激性心肌病
左室心尖、下壁心 肌中重度缺血改 变
应激性心肌病
诊断标准
Mayo Clinic的Kevin Bybee教授
1.新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置 2.冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变 3.一过性可逆左心室不运动或者运动减弱 4.无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤
应激性心肌病
诊断标准
日本标准 1、暂时性左室心尖部气球样变; 2、无明显冠状动脉狭窄; 3、无其它心脏病
➢ 应激引起过度交感神经激活,儿茶酚胺水平明 显高,引起神经源性心肌顿抑,导致细胞内钙超 载,氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
➢ 女性对应激相关的心肌功能障碍的生物敏感性高 于男性
应激性心肌病
发病机制
多支冠脉痉挛 微血管功能障碍:
SPECT:心肌灌注减少,提示冠脉微循环受损
心肌炎,但无感染史,炎症指标无动态结果
难性医学诊断、生意亏损 37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病
恶化
应激性心肌病
主要症状
类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8% 呼吸困难17.8% 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常,室速、
室颤1.5% 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死,偶
左室破裂
应激性心肌病
可逆性应激性心肌病(Reversible stress cardiomyopathy)
应激诱发的心肌顿抑(Stress induced stunning) 破碎心脏综合征(Broken heart syndrome)
应激性心肌病
流行病学
发病率?
法国Nicolas Mansencal医生,0.7%(冠脉造影患者1613 例)
辅助检查
ECG
ST抬高(90%),存在数小时
T波倒置(97%),
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长
应激性心肌病
ECG
应激性心肌病
ECG:前壁心肌缺血
应激性心肌病
ECG
应激性心肌病
辅助检查
心肌损伤标记物 肌钙蛋白阳性86.2%(入院48H内) CK-MB升高73.9% 注意:轻微升高,与受累心肌节段不平行
伴基底段收缩力增强
应激性心肌病
发病特点总结
心肌酶学升高不明显 CAG正常 心室造影:左室心尖-中段心腔扩大、基底段缩窄 预后良好、康复迅速(2-4周) 也可见于右室
应激性心肌病
发病机制
应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度 升高,引起心肌运动障碍(MWA)
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进,可促发左室 流出道动力性梗阻,甚至心尖部运动减弱气球样 变
辅助检查
神经体液因素测定: 儿茶酚胺和神经肽, Wittstein等报道,13例(共19例) 患者住院1-2天血浆儿茶酚胺(尤其肾上腺素)水 平是AMI 2-3倍,是正常人 7-34倍
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润,
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
应激性心肌病
诊断标准
美国的标准:
1、心尖部气球样变伴有无动力学和动力学紊乱状 态,超过了单支冠脉供血范围;
2、住院24小时内冠脉造影没有>50%的狭窄; 3、新出现心电图ST-T异常。
应激性心肌病
ESC-2015 Tako-tsubo综合征立场声明
应激性心肌病
发病特点总结
强烈的心理应激诱因 老年绝经后女性多见(>60岁),M/F为1:6 胸痛、呼吸困难、晕厥 ECG:ST抬高、T倒置 UCG:短暂的左室心尖-中段气球样变,运动减低
应激性心肌病
流行病学
女性多见
日本:女/男 为 7/1, 女性68.6±12.2岁 男性65.9±9.1岁
欧美与其一致: Monica系列研究 女性88.8% 年龄10-89岁,平均58-77岁
应激性心肌病
诱因
应激事件 情感刺激、激烈运动或精神心理应激 50%以上有明确应激性诱发因素 26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾
美国Bybee报道,2002-2003年STEACS 2.2% 意大利Andrea发现,1.4%(ST抬高且接受冠脉造影患者
1031例) Ito可疑ACS中,心尖球形综合征1.7% Matsuka报道 2.2% Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T
改变中, 2.0%
段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波) 心室造影特征:左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈
(round bottom and narrow neck),形状很象日本用来捕 捉墨鱼的瓶子 CAG无明显血流动力学狭窄证据
应激性心肌病
应激性心肌病
多种命名
急性左心室球形改变(Acute left ventricular ballooning)
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