围产期心肌病产妇麻醉
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• β受体阻滞剂 β受体阻滞剂已常规用于治疗心力衰竭。围产期心肌病患者在 6～12个月内心脏功能得到恢复时即可停用β受体阻滞剂。
• 钙通道阻滞剂 虽然双氢吡啶类钙通道阻滞剂例如氨氯地平可有效降低心力衰 竭患者白介素-6含量，但当存在子宫低灌注时应慎重给予钙通道阻滞剂 。
• 抗心律失常治疗 心房颤动是围产期心肌病患者最常见的心律失常。围产期时 奎尼丁和普鲁卡因酰胺属于相对安全的药物，曾经作为一线抗心律失常药物， 目前则将β受体阻滞剂和地高辛作为一线治疗药物。
围产期心肌病产妇麻醉
围产期心肌病
• 围产期心肌病是发生于妊娠最后1个月或产后6个月内出现的以心脏扩 大为基本特征和充血性心力衰竭为主要临床表现的妊娠期心脏疾病
• 其发病较为突然 • 严重的围产期心肌病主要表现为严重的收缩功能受损与失代偿性充血性心
力衰竭，急性期病死率可达10% • 发病可能与病毒感染和自身免疫有关，目前尚未有确切证据明确本病的病
超声心动图改变 心肌收缩力明显降低。
室壁运动广泛减弱， EF<45%，LVEDD(左室 内径)＞60mm，LVEDVI （左室舒张末期容积）＞ 80ml/m2，左室缩短分数 <30％；左室舒张末半径 指数>2.7cm/m2。
可有少量心包积液。
血流动力学异常： 1.可EF<45%，左室舒张末期扩 张，左室活动能力低下。 2.PAWP(肺毛压）>20mmHg。 3.CI<2.2L/nim.m2， 4.可存在体循环低血压、肺动脉 高压及中心静脉压增高。
心腔内常可见附壁血栓形成，血栓脱落可导致肺栓塞或周 围动脉栓塞 通常是正常的
传导系统
心肌纤维化，传导系统受累，心律失常
心肌细胞溶解
心内膜中胶原和弹性纤维增加，心肌后期可呈不同程度的 退行性变，甚至可见心肌细胞溶解
生理学改变—心脏功能改变
变化情况
代偿期：
早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢， 射血速度也减慢，此时心博量减少则由加速的心率完 成代偿，排血量可维持
• 在分娩后早期，由于下腔静脉受子宫的压迫解除，心输出量可再 增加10-20%，在胎盘娩出子宫收缩后，全身血管阻力会突然升 高，对于心功能正常的孕妇，这种前后负荷突然增加，可通过增 加心输出量来代偿。
• 对于心输出量受损患者，可能由于这种血流动力学的波动而产生 肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻，对患有心脏病孕妇是最危 险的时期。
神经激素阻滞剂
虽然血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是治疗心力衰 竭的一线药物并可改善存活率，但在妊娠时属于禁忌证 。另外，由于此两 类药物均可分泌进乳汁，所以在启动治疗前应停止母乳喂养。
• 血管扩张剂 由于妊娠时给予肼屈嗪治疗具有较好的安全性，故其是产前主要 使用的血管扩张剂。病情严重的患者可静脉滴注硝酸甘油，剂量从10～20 μg/min逐渐滴定至200 μg/min 。由于硝普钠具有潜在的氰化物毒性作用故 不推荐用于治疗围产期心肌病。
部位
变化
心腔扩张
根据Frank-Starling定律，收缩无力的心肌为了维持心排血 量，只能增加心肌纤维长度，即心室前负荷，以致心室扩 大，以左心室扩大为甚。
心肌变化 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 血栓形成
冠状动脉
心室腔扩大，心肌异构 二尖瓣、三尖瓣、乳头肌伸张，瓣膜口狭窄 心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全
围产期心肌病产妇麻醉
Peripartum cardiomypathy（PPCM）
江门市人民医院 陈小源
孕产妇的四大死因
•产科出血 •妊娠合并心脏病 •产褥感染 •妊娠期高血压病
妊娠后心脏改变
•妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使 血容量增加40%一50％，心率加快15％－20％，心输出 量增加可达50％。此外，在分娩尤其是宫缩时，血流动 力学的变化加重，第二产程末心输出量增加45％。这种 变化基于交感介导的心率增加和每搏量增加。
左心衰
继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增 高，发展为左心衰
右心衰
继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰
心律失常
心肌病变累及起搏和传导系统
心绞痛
由于心肌相对缺血，心腔扩张，心室壁内张力增大， 氧耗增多，心肌改变、心率加速引起心肌相对缺血， 而心肌的摄氧能力已达极限，因而可引起痉挛出现心 绞痛
因，有可能是多种因素共同作用的结果，年龄因素、多产、营养不良、双 胎、多胎、妊娠高血压综合征等可归于危险因素或易患因素
流行病学
• 根据人群和单中心研究的资料表明，围产期心肌病发病 率在全球不同区域有很大的波动
• 发展中国家发病率最高，可能与该地区人员多产、营养 不良、双胎、多胎等因素有关
• 发病率为1：1 500～1：4 000
射血分数＜45% 。 • 需进行鉴别诊断的疾病包括高血压性心脏异构、扩张性心肌病、心脏舒张功能不全、肺
栓塞和产科并发症例如先兆子痫、子痫以及羊水栓塞。 • 心电图、超声心动图、核磁共振成像、心内膜心肌活检和心脏生物学标志物有助于围产
期心肌病的诊断和治疗。
来自百度文库
临床表现：
• 运动耐量差，呼吸困难：无明显诱因心悸、气短、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难；
诊断标准
1999年，PPCM工作委员会推荐增加超声心动图诊断标准： • (1)射血分数(ejection fraction，EF)<45％； • (2)左室缩短分数<30％；(3)左室舒张末容积>2.7cm/m2。 2010年，欧洲心脏病学会心力衰竭协会重新制定了PPCM的诊断标准，即PPCM是排除 性诊断，无其他明确的病因，发生于孕后期或产后早期，主要表现为继发于左心室收缩功 能 障 碍 的 心 力 衰 竭 ， 伴 或 不 伴 左 心 室 扩 张 ， LV E F < 4 5 ％ 。 • ASA指出有以下情况的PPCM患者预后较差：临床症状出现于产后两周内、年龄>30岁、
• 抗凝治疗 心力衰竭和妊娠是血栓栓塞的独立危险因素。当左室射血分数 ＜30%时，有研究推荐产前给予低分子肝素，产后给予普通肝素或低分子 肝素和华法林进行抗凝治疗。由于华法林具有致胎儿畸形的可能，故产前 应避免使用。
靶向药物治疗
• 免疫抑制剂 围产期心肌病患者是否给予免疫抑制剂治疗目前尚存争议。 由于心肌炎并非发生于所有围产期心肌病患者和免疫抑制剂可能发生的不 良反应，故不推荐围产期心肌病患者常规给予免疫抑制剂治疗 。但对经 心内膜心肌活检证实的活动性心肌炎患者，免疫抑制剂可作为一种治疗选 择。
• 胸片 心胸比＞0.5
• 核磁共振成像 采用T2加权自旋回波序列心脏核磁共振成像检查可准确诊断心肌炎、心 肌坏死和左室血栓并可精确测量左室容积。此外，还可帮助确定心内膜心肌活检的部位。 需 注 意 的 是 产 前 行 核 磁 共 振 成 像 检 查 时 应 避 免 使 用 钆 （ g á） 对 比 剂 ， 因 为 钆 可 透 过 胎 盘。
术 前 治 疗——首重防治左心衰
• 减少肺循环阻力及 回心血量
• 改善肺气体交换 • 增加心肌收缩力 • 减轻心脏前后负荷
抗心力衰竭治疗 围产期心肌病与其他类型心力衰竭的治 疗基本相同。治疗的初始目标是通过常规药 物必要时给予非药物治疗以改善症状；次要 目标是通过靶向药物治疗以提高治愈率。 围产期心肌病大多数患者术前均需利尿 治疗，以降低前负荷，减轻肺水肿。在充分 利尿的基础上，酌情给予血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，以降低心 脏后负荷，改善心肌重构。给予药物治疗时 必须充分考虑到这些药物在妊娠和哺乳期的 安全性并严密监测可能发生的不良反应。
术前治疗
利尿剂可降低前负荷因而可用产期心肌病患者。
妊娠和哺乳期给予氢氯噻嗪和呋塞米均较为安全。但需注意利尿剂所 致的脱水可导致子宫低灌注和代谢性酸中毒，所以应监测碳酸氢盐，必要 时给予乙酰唑胺。虽然储钾利尿剂螺内酯已成功地用于治疗心力衰竭，但 尚缺乏在围产期时应用的资料，故应慎重用于治疗围产期心肌病。
• 地高辛 地高辛是妊娠时可安全使用的正性肌力药物。由于缺乏更多可选 择使用的正性肌力药物故围产期心肌病患者较易被给予地高辛治疗。
• 左西孟坦（0.1 μg/kg/min）：正性肌力药物用于短程失代偿性心力衰竭 的治疗。
洋地黄的治疗
• 应在严密观察下，采用小剂量缓给法，一般用半量，以免中毒。洋地黄对 心衰伴房颤者有良好疗效，即使是窦性心律也有效。 洋地黄的治疗终点： （1）室率下降，休息时60～70次/分，活动后80～90次/分或心率增快 ＜10次/分； （2）窦性心律患者以心衰症状消失为标准； （3）呼吸困难改善，呼吸频率降低，肺湿罗音减少或消失； （4）心音有力，奔马律消失； （5）尿量增加，水肿消退，肿大的肝脏缩小； （6）食欲改善，胃肠道症状好转。达到治疗终点后可予维持量治疗。
术前治疗
• 正性肌力药物 正性肌力药物例如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农仅应用于 心输出量严重减低的围产期心肌病患者，一旦血液动力学稳定应尽早停用 此类药物。有研究表明左西孟坦可降低围产期心肌病患者的肺毛细血管镶 嵌压和改善心输出量 。本品与心肌肌钙蛋白C的结合可增加心脏肌钙蛋白 C(心脏肌原纤维细丝)对钙离子的敏感性，增强心肌收缩力，而无需提高 细胞内的钙浓度。不影响心率，心肌耗氧量未见明显增加。
(2)基础NYHA分级（心力衰竭的分级）>Ⅱ级或有紫绀；
(3)超声心动图示：二尖瓣瓣口面积<2cm2，主动脉瓣瓣口面积<1.5cm2， 或左心室流出道压差>30 mmHg；
(4)心室收缩功能下降：EF<40％。
以上4项高危因素各1分，其中0分患者母体心血管事件风险为5％；1分为 27％；>1分为75％。Khairy等总结了53例先心病妇女的90次妊娠后证实了 该评分的可行性。
非洲裔美国人种、多胎妊娠，尤其是EF<40％者。
注：FS左心室收缩功能指标参数；＞25%为正常，＜25%为左心室收缩功能受损。
围产期心肌病的诊断标准
• ①产前最后1个月或产后头5个月内发生的心力衰竭 • ②既往无心脏疾病史； • ③无确切病因； • ④超声心动图表现为左室舒张末径＞2.7cm/m 2 和左室短轴缩短率＜30%和（或）左室
正常心脏（左）与扩张后心脏（中、右） 比较 AO: 主动脉；LA:左房；LV:左室； EF:射血分数；Th:血栓（左心室心尖部 和两心耳）
妊娠合并心脏病妇女母体风险评估
• Siu等在一项多中心前瞻性研究(包含妊娠合并心脏病妇女的562次妊娠)中 首次提出妊娠合并心脏病妇女的高危评分：
(1)妊娠前有心力衰竭、脑血管意外史、心律失常史；
• 心脏生物学标志物 心脏生物学标志物对围产期心肌病的诊断和病情监测具有很大帮助。 有研究结果表明围产期心肌病患者氨基末端脑钠肽前体含量明显高于健康产后对照组 （P＜0.0001） 。有一较大规模前瞻性研究结果表明，在发生围产期心肌病2周内肌钙 蛋白T水平增高（＞0.4ng/ml）的患者均有较低的左室射血分数，而且6个月随访时仍 有左室功能障碍（P＜0.001） 。
• 心律失常：房性/室性心动过速，室性期前收缩、房颤、房扑 • 动脉栓塞：肺栓塞或脑栓塞（肺栓塞：突发胸痛，咳暗红色血
痰）。
体征： • 血压可正常，心界向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速甚至奔
马律、肝大、下肢水肿；
辅助检查
• 血常规：常见贫血，为小细胞低色素贫血，白细胞常未见明显异常！血 沉加快、偶有心肌酶增高。
• 心内膜心肌活检 虽然心内膜心肌活检对诊断心肌炎具有较高的特异性，但由于心内膜 心肌活检属于有创性检查，而且围产期心肌病与心肌炎的关系并不十分明确，所以心内 膜心肌活检不应作为围产期心肌病的一线诊断检查。当强烈怀疑心肌炎或给予抗心力衰 竭治疗2周后病情仍无改善时可考虑行心内膜心肌活检 。
病理学变化—心脏结构改变
• 心电图 心电图改变不能对围产期心肌病做出明确诊断。最常见的心电 图改变是左室肥厚、左/右束支传导阻滞和ST-T异常。也可见心房颤动 和心房扑动、前间壁导联Q波、PR和QRS间期延长。
• 超声心动图 围产期心肌病常见的超声心动图改变包括左室收缩功能减 低和左室扩大。超声心动图还可发现可能存在的附壁血栓、二尖瓣或三 尖瓣返流以及心包积液。随访研究表明，入院时较高的左室射血分数预 示较高的治愈率和较短的恢复时间。另有研究结果表明初始左室射血分 数较高的围产期心肌病患者在再次妊娠时较少复发。出院后应在产后6 周和6个月，此后每年进行超声心动图检查以监测疾病有无进展 。
• 钙通道阻滞剂 虽然双氢吡啶类钙通道阻滞剂例如氨氯地平可有效降低心力衰 竭患者白介素-6含量，但当存在子宫低灌注时应慎重给予钙通道阻滞剂 。
• 抗心律失常治疗 心房颤动是围产期心肌病患者最常见的心律失常。围产期时 奎尼丁和普鲁卡因酰胺属于相对安全的药物，曾经作为一线抗心律失常药物， 目前则将β受体阻滞剂和地高辛作为一线治疗药物。
围产期心肌病产妇麻醉
围产期心肌病
• 围产期心肌病是发生于妊娠最后1个月或产后6个月内出现的以心脏扩 大为基本特征和充血性心力衰竭为主要临床表现的妊娠期心脏疾病
• 其发病较为突然 • 严重的围产期心肌病主要表现为严重的收缩功能受损与失代偿性充血性心
力衰竭，急性期病死率可达10% • 发病可能与病毒感染和自身免疫有关，目前尚未有确切证据明确本病的病
超声心动图改变 心肌收缩力明显降低。
室壁运动广泛减弱， EF<45%，LVEDD(左室 内径)＞60mm，LVEDVI （左室舒张末期容积）＞ 80ml/m2，左室缩短分数 <30％；左室舒张末半径 指数>2.7cm/m2。
可有少量心包积液。
血流动力学异常： 1.可EF<45%，左室舒张末期扩 张，左室活动能力低下。 2.PAWP(肺毛压）>20mmHg。 3.CI<2.2L/nim.m2， 4.可存在体循环低血压、肺动脉 高压及中心静脉压增高。
心腔内常可见附壁血栓形成，血栓脱落可导致肺栓塞或周 围动脉栓塞 通常是正常的
传导系统
心肌纤维化，传导系统受累，心律失常
心肌细胞溶解
心内膜中胶原和弹性纤维增加，心肌后期可呈不同程度的 退行性变，甚至可见心肌细胞溶解
生理学改变—心脏功能改变
变化情况
代偿期：
早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢， 射血速度也减慢，此时心博量减少则由加速的心率完 成代偿，排血量可维持
• 在分娩后早期，由于下腔静脉受子宫的压迫解除，心输出量可再 增加10-20%，在胎盘娩出子宫收缩后，全身血管阻力会突然升 高，对于心功能正常的孕妇，这种前后负荷突然增加，可通过增 加心输出量来代偿。
• 对于心输出量受损患者，可能由于这种血流动力学的波动而产生 肺水肿或充血性心衰。胎儿娩出即刻，对患有心脏病孕妇是最危 险的时期。
神经激素阻滞剂
虽然血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是治疗心力衰 竭的一线药物并可改善存活率，但在妊娠时属于禁忌证 。另外，由于此两 类药物均可分泌进乳汁，所以在启动治疗前应停止母乳喂养。
• 血管扩张剂 由于妊娠时给予肼屈嗪治疗具有较好的安全性，故其是产前主要 使用的血管扩张剂。病情严重的患者可静脉滴注硝酸甘油，剂量从10～20 μg/min逐渐滴定至200 μg/min 。由于硝普钠具有潜在的氰化物毒性作用故 不推荐用于治疗围产期心肌病。
部位
变化
心腔扩张
根据Frank-Starling定律，收缩无力的心肌为了维持心排血 量，只能增加心肌纤维长度，即心室前负荷，以致心室扩 大，以左心室扩大为甚。
心肌变化 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 血栓形成
冠状动脉
心室腔扩大，心肌异构 二尖瓣、三尖瓣、乳头肌伸张，瓣膜口狭窄 心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全
围产期心肌病产妇麻醉
Peripartum cardiomypathy（PPCM）
江门市人民医院 陈小源
孕产妇的四大死因
•产科出血 •妊娠合并心脏病 •产褥感染 •妊娠期高血压病
妊娠后心脏改变
•妊娠可以增加心脏做功和心肌耗氧。正常妊娠过程可使 血容量增加40%一50％，心率加快15％－20％，心输出 量增加可达50％。此外，在分娩尤其是宫缩时，血流动 力学的变化加重，第二产程末心输出量增加45％。这种 变化基于交感介导的心率增加和每搏量增加。
左心衰
继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增 高，发展为左心衰
右心衰
继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰
心律失常
心肌病变累及起搏和传导系统
心绞痛
由于心肌相对缺血，心腔扩张，心室壁内张力增大， 氧耗增多，心肌改变、心率加速引起心肌相对缺血， 而心肌的摄氧能力已达极限，因而可引起痉挛出现心 绞痛
因，有可能是多种因素共同作用的结果，年龄因素、多产、营养不良、双 胎、多胎、妊娠高血压综合征等可归于危险因素或易患因素
流行病学
• 根据人群和单中心研究的资料表明，围产期心肌病发病 率在全球不同区域有很大的波动
• 发展中国家发病率最高，可能与该地区人员多产、营养 不良、双胎、多胎等因素有关
• 发病率为1：1 500～1：4 000
射血分数＜45% 。 • 需进行鉴别诊断的疾病包括高血压性心脏异构、扩张性心肌病、心脏舒张功能不全、肺
栓塞和产科并发症例如先兆子痫、子痫以及羊水栓塞。 • 心电图、超声心动图、核磁共振成像、心内膜心肌活检和心脏生物学标志物有助于围产
期心肌病的诊断和治疗。
来自百度文库
临床表现：
• 运动耐量差，呼吸困难：无明显诱因心悸、气短、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难；
诊断标准
1999年，PPCM工作委员会推荐增加超声心动图诊断标准： • (1)射血分数(ejection fraction，EF)<45％； • (2)左室缩短分数<30％；(3)左室舒张末容积>2.7cm/m2。 2010年，欧洲心脏病学会心力衰竭协会重新制定了PPCM的诊断标准，即PPCM是排除 性诊断，无其他明确的病因，发生于孕后期或产后早期，主要表现为继发于左心室收缩功 能 障 碍 的 心 力 衰 竭 ， 伴 或 不 伴 左 心 室 扩 张 ， LV E F < 4 5 ％ 。 • ASA指出有以下情况的PPCM患者预后较差：临床症状出现于产后两周内、年龄>30岁、
• 抗凝治疗 心力衰竭和妊娠是血栓栓塞的独立危险因素。当左室射血分数 ＜30%时，有研究推荐产前给予低分子肝素，产后给予普通肝素或低分子 肝素和华法林进行抗凝治疗。由于华法林具有致胎儿畸形的可能，故产前 应避免使用。
靶向药物治疗
• 免疫抑制剂 围产期心肌病患者是否给予免疫抑制剂治疗目前尚存争议。 由于心肌炎并非发生于所有围产期心肌病患者和免疫抑制剂可能发生的不 良反应，故不推荐围产期心肌病患者常规给予免疫抑制剂治疗 。但对经 心内膜心肌活检证实的活动性心肌炎患者，免疫抑制剂可作为一种治疗选 择。
• 胸片 心胸比＞0.5
• 核磁共振成像 采用T2加权自旋回波序列心脏核磁共振成像检查可准确诊断心肌炎、心 肌坏死和左室血栓并可精确测量左室容积。此外，还可帮助确定心内膜心肌活检的部位。 需 注 意 的 是 产 前 行 核 磁 共 振 成 像 检 查 时 应 避 免 使 用 钆 （ g á） 对 比 剂 ， 因 为 钆 可 透 过 胎 盘。
术 前 治 疗——首重防治左心衰
• 减少肺循环阻力及 回心血量
• 改善肺气体交换 • 增加心肌收缩力 • 减轻心脏前后负荷
抗心力衰竭治疗 围产期心肌病与其他类型心力衰竭的治 疗基本相同。治疗的初始目标是通过常规药 物必要时给予非药物治疗以改善症状；次要 目标是通过靶向药物治疗以提高治愈率。 围产期心肌病大多数患者术前均需利尿 治疗，以降低前负荷，减轻肺水肿。在充分 利尿的基础上，酌情给予血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，以降低心 脏后负荷，改善心肌重构。给予药物治疗时 必须充分考虑到这些药物在妊娠和哺乳期的 安全性并严密监测可能发生的不良反应。
术前治疗
利尿剂可降低前负荷因而可用产期心肌病患者。
妊娠和哺乳期给予氢氯噻嗪和呋塞米均较为安全。但需注意利尿剂所 致的脱水可导致子宫低灌注和代谢性酸中毒，所以应监测碳酸氢盐，必要 时给予乙酰唑胺。虽然储钾利尿剂螺内酯已成功地用于治疗心力衰竭，但 尚缺乏在围产期时应用的资料，故应慎重用于治疗围产期心肌病。
• 地高辛 地高辛是妊娠时可安全使用的正性肌力药物。由于缺乏更多可选 择使用的正性肌力药物故围产期心肌病患者较易被给予地高辛治疗。
• 左西孟坦（0.1 μg/kg/min）：正性肌力药物用于短程失代偿性心力衰竭 的治疗。
洋地黄的治疗
• 应在严密观察下，采用小剂量缓给法，一般用半量，以免中毒。洋地黄对 心衰伴房颤者有良好疗效，即使是窦性心律也有效。 洋地黄的治疗终点： （1）室率下降，休息时60～70次/分，活动后80～90次/分或心率增快 ＜10次/分； （2）窦性心律患者以心衰症状消失为标准； （3）呼吸困难改善，呼吸频率降低，肺湿罗音减少或消失； （4）心音有力，奔马律消失； （5）尿量增加，水肿消退，肿大的肝脏缩小； （6）食欲改善，胃肠道症状好转。达到治疗终点后可予维持量治疗。
术前治疗
• 正性肌力药物 正性肌力药物例如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农仅应用于 心输出量严重减低的围产期心肌病患者，一旦血液动力学稳定应尽早停用 此类药物。有研究表明左西孟坦可降低围产期心肌病患者的肺毛细血管镶 嵌压和改善心输出量 。本品与心肌肌钙蛋白C的结合可增加心脏肌钙蛋白 C(心脏肌原纤维细丝)对钙离子的敏感性，增强心肌收缩力，而无需提高 细胞内的钙浓度。不影响心率，心肌耗氧量未见明显增加。
(2)基础NYHA分级（心力衰竭的分级）>Ⅱ级或有紫绀；
(3)超声心动图示：二尖瓣瓣口面积<2cm2，主动脉瓣瓣口面积<1.5cm2， 或左心室流出道压差>30 mmHg；
(4)心室收缩功能下降：EF<40％。
以上4项高危因素各1分，其中0分患者母体心血管事件风险为5％；1分为 27％；>1分为75％。Khairy等总结了53例先心病妇女的90次妊娠后证实了 该评分的可行性。
非洲裔美国人种、多胎妊娠，尤其是EF<40％者。
注：FS左心室收缩功能指标参数；＞25%为正常，＜25%为左心室收缩功能受损。
围产期心肌病的诊断标准
• ①产前最后1个月或产后头5个月内发生的心力衰竭 • ②既往无心脏疾病史； • ③无确切病因； • ④超声心动图表现为左室舒张末径＞2.7cm/m 2 和左室短轴缩短率＜30%和（或）左室
正常心脏（左）与扩张后心脏（中、右） 比较 AO: 主动脉；LA:左房；LV:左室； EF:射血分数；Th:血栓（左心室心尖部 和两心耳）
妊娠合并心脏病妇女母体风险评估
• Siu等在一项多中心前瞻性研究(包含妊娠合并心脏病妇女的562次妊娠)中 首次提出妊娠合并心脏病妇女的高危评分：
(1)妊娠前有心力衰竭、脑血管意外史、心律失常史；
• 心脏生物学标志物 心脏生物学标志物对围产期心肌病的诊断和病情监测具有很大帮助。 有研究结果表明围产期心肌病患者氨基末端脑钠肽前体含量明显高于健康产后对照组 （P＜0.0001） 。有一较大规模前瞻性研究结果表明，在发生围产期心肌病2周内肌钙 蛋白T水平增高（＞0.4ng/ml）的患者均有较低的左室射血分数，而且6个月随访时仍 有左室功能障碍（P＜0.001） 。
• 心律失常：房性/室性心动过速，室性期前收缩、房颤、房扑 • 动脉栓塞：肺栓塞或脑栓塞（肺栓塞：突发胸痛，咳暗红色血
痰）。
体征： • 血压可正常，心界向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速甚至奔
马律、肝大、下肢水肿；
辅助检查
• 血常规：常见贫血，为小细胞低色素贫血，白细胞常未见明显异常！血 沉加快、偶有心肌酶增高。
• 心内膜心肌活检 虽然心内膜心肌活检对诊断心肌炎具有较高的特异性，但由于心内膜 心肌活检属于有创性检查，而且围产期心肌病与心肌炎的关系并不十分明确，所以心内 膜心肌活检不应作为围产期心肌病的一线诊断检查。当强烈怀疑心肌炎或给予抗心力衰 竭治疗2周后病情仍无改善时可考虑行心内膜心肌活检 。
病理学变化—心脏结构改变
• 心电图 心电图改变不能对围产期心肌病做出明确诊断。最常见的心电 图改变是左室肥厚、左/右束支传导阻滞和ST-T异常。也可见心房颤动 和心房扑动、前间壁导联Q波、PR和QRS间期延长。
• 超声心动图 围产期心肌病常见的超声心动图改变包括左室收缩功能减 低和左室扩大。超声心动图还可发现可能存在的附壁血栓、二尖瓣或三 尖瓣返流以及心包积液。随访研究表明，入院时较高的左室射血分数预 示较高的治愈率和较短的恢复时间。另有研究结果表明初始左室射血分 数较高的围产期心肌病患者在再次妊娠时较少复发。出院后应在产后6 周和6个月，此后每年进行超声心动图检查以监测疾病有无进展 。