骨骼系统(7年)

当骨组织局部血流供应减少，或病损区呈溶骨性改变时， 骨显像剂的摄取则相应减少，显像图显示放射性减低区 （冷区）。
化学吸附
羟基磷灰石晶体
磷酸盐
源自文库
胶原纤维蛋白和粘蛋白
结合
影响因素 1、骨的局部血流量
2、无机盐代谢更新和成骨细胞
的活跃
适应症
早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者手术前后
骨显像的优点
① 其不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映各 局部骨骼的血供和代谢变化。这也是核素显像与其 他影像学方法最突出的区别之一。由于血流、代谢、 和功能改变是疾病早期表现，出现在形态结构发生 改变之前，因而骨显像对探测骨骼病理改变的灵敏 度非常高，一般可早于X射线3-6个月发现病灶。
②一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变，而 其他影像学方法一次只能对某一部位或区域进行检 查，因而更为经济实用，可有效的防止漏诊或误诊。
定期作全身骨显像，有助于疾病分期和 确定治疗方案。
骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效
评价。 局部骨痛，排除骨肿瘤。
疑似某些代谢性骨病。
疑为急性骨髓炎而X线检查正常者。 观察移植骨的血供和成活情况。
股骨头血供状态的观察。
判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等。 早期诊断某些职业性骨疾病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死。 鉴别陈旧性和新发生的压缩性锥体骨折。 鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病。 诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能
三、影像分析
㈠ 骨静态显像 1．正常影像
正常成年人全身骨静态显像呈对称性的放 射性浓聚，但不同骨骼、不同部位放射性 分布也不尽相同。长骨（如四肢骨）较扁 平骨（如颅骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎 骨及盆骨）影像淡，长骨的骨骺端较骨干 部位浓聚的放射性多。由于骨显像剂经肾 脏排泄，正常骨显像图可见双肾影像，同 时膀胱清晰显影。
骨骼系统
骨显像简介
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化 合物引入体内，通过核素显像仪器从体外显 影，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及 病变部位与范围的情况。放射性核素骨显像 在诊断骨骼和关节疾病方面是核医学的优势 项目之一，许多骨骼系统疾病科通过骨显像 做出诊断或疗效观察，因而骨显像近来已成 为骨骼疾病的常用检测项目之一。
2．骨静态显像 静脉注射99mTc MDP 740-1110MBq，2-4h时根据 需要进行骨骼局部、全身及（或） SPECT断层显像。
全身骨显像 患者仰卧于全身扫描
床上，常规取前位和后位，从头 到足或从足到头一次连续采集获 得全身骨骼前位及后位图像。矩 阵1024×2048，扫描速度为1520cm/min。
b. 应用99mTc标记的磷 / 膦酸盐化合物肘静脉注射，其首 先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合 而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。
c. 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量 和代谢活性程度有关。
d. 当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外 伤等）其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象 于相应部位也表现为影象异常。
骨显像局限性
主要在于它的非特异性，凡任何能引起骨代 谢异常的因素，都可以引起显影剂的异常浓 聚。另外，骨显相对于显示骨组织结构性变 化不如X射线检查精细、准确。
原理
a. 骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是 羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组 织液当中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。
局部骨显像 将探头对准受检查部位进 行采集即获得了局部骨骼图像。采集 矩阵128×128，每帧采集500-1000K。
骨断层显像 以病灶或感兴趣区为中心， ECT探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨 道旋转360o，每5.6o一帧，每帧2040s，共采集64帧。矩阵为128×128 或64×64，焦距1.0-1.5。采集结束后 经计算机进行断层重建，可获得横断 面、矢状面和冠状面图像。
衰竭或肾透析。 烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后诊断。
方法
㈠ 显像剂 目前国内最常用的骨显像剂是99mTc -
MDP。其在体内极为稳定，血液清除率快，骨摄取 迅速，静脉注射后2-3h约50%-60% 沉积在骨骼内， 其余的经肾脏排出，靶和非靶比值较高，是比较理 想的骨显像剂。
18F具有很强的亲骨性，能与羟基磷灰石晶体上的 OH-进行离子交换。注入体内的18F约50%与骨结合， 其余50%迅速从肾脏排出。作为骨显像剂要优于
骨显像剂在骨骼中聚集的多少主要与两个因素有关：一是 骨骼局部无机盐代谢和成骨活跃程度，二是骨骼局部血流 灌注状态。
当骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时 （如正常的骨骼生长中心，骨更新速率较快的部位，成骨 病变及骨骼修复部位），骨骼局部聚集的显像剂增多，显 像图呈现异常放射性增高区（热区）。
99mTc标记化合物。但18F由加速器生产，价格昂贵，
需要PET显像，限制了临床广泛应用。
骨显像的分类
骨显像可分为静态骨显像、动态骨显像及断 层骨显像。
静态骨显像可分为全身骨显像和局部骨显像。
㈡ 显像方法
1．骨动态显像 将探头对准检查部位，以
“弹丸”方式静脉注射99mTc -MDP 740-
㈢ 注意事项
1注射骨骼显像剂之前0.5h口服过酸钾400mg，封闭甲 状腺。
2．注射部位应尽量避开病损邻近区，以免影响诊断。 3．注入骨骼显像剂后，嘱患者饮水300-500ml，以加
速非骨组织中放射性药物的排出，降低本低，提高图 像质量，相对减少病人辐射量。 4．检查前患者应尽量排空膀胱，排尿困难者必要时可 采取导尿。排尿时应避免污染体表及衣物。 5．显像时，应取下身体上所佩戴的金属物品，尽量避 免发生体位变动，以免影响检查结果。
1110 MBq后立即以1帧/3s的速度连续采集 20帧，此为血流相，再以1帧/min的速度连 续采集5帧，此为血池相，2-4h显像为延迟 相。把分别获得骨血流相、血池相及延迟相 的显像方法称为三相骨显像。必要时可于 24h增拍一次静态延迟相，称为四时相骨显 像。
血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血 池相反映软组织的血液分布，延迟相则反映 骨骼的代谢活性。四时相则更能准确的诊断 骨髓炎和鉴别诊断病变的良恶性。