血流动力学监测
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本讲重点
概 述述1ABP 监测2CVP 监测3PAWP\CO 监测
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正常循环的基本条件
一、概述
一、概述
正常循环的基本条件
一、概述
正常循环的基本条件
一、概述
一、概述一、概述
一、概述一、概述
平均动脉压
中心静脉压
中心静脉血氧饱和度
或混合静脉血氧饱和度
尿量
二、ABP监测二、ABP监测
无创动脉血压监测
二、ABP监测二、ABP监测二、ABP监测二、ABP监测
二、ABP监测二、ABP监测
二、ABP 监测
二、ABP 监测
二、ABP 监测
二、ABP 监测
二、ABP 监测
壁，管道太软。
下降支、上升支增加提示管道太长或过多的三通，管道下降支、上升支增加提示管道太长或过多的三通，管道 二、ABP 监测
2-4ml/h 2-4ml/h的冲洗。
的冲洗。
二、ABP 监测
二、ABP 监测
二、ABP 监测
桡动脉穿孔桡动脉桡动脉痉挛
痉挛 二、ABP 监测
肢端缺血
二、ABP 监测
桡动脉假性动脉瘤
二、ABP 监测
桡动脉置管前需做 穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺；
选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用；
密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象
如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管； 固定置管肢体时，切勿环形包扎或包扎过紧。
二、ABP 监测
Allen Allen试验试验试验> 7> 7> 7秒，不宜选用桡动脉穿刺插管
秒，不宜选用桡动脉穿刺插管 二、ABP 监测
妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲； 肝素盐水（ 经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入 患者循环功能稳定后，应及早拔除导管。
二、ABP 监测
抗凝剂抗凝剂2h 扎，扎，30min 二、ABP 监测
严格无菌操作，测压管道系统应始终保持无菌状态； 穿刺部位 抽血标本时，导管接头处应严密消毒，不得污染； 严密监测感染 以协助诊断；
三、CVP 监测
三、CVP 监测
各种原因休克
脱水，失血和血容量不足 心力衰竭，低排综合症 静脉输液，给药和静脉营养 放置起搏电极和漂浮导管
三、CVP监测
三、CVP监测
穿刺部位：
中心静脉穿刺部位
中心静脉
三、CVP监测三、CVP 监测
三、CVP监测三、CVP监测
三、CVP 监测
补液试验：等渗盐水250ml 250ml，，5-105-10分钟内滴入，如分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，不变，提示血容量不足；如提示血容量不足；如血压血压不变中心静脉压不变中心静脉压升高升高3-5cmH
3-5cmH 2O ，提示心功能不全 三、CVP 监测
波形识别：
A波：由右心房收缩产生，心电图
波：由右心房收缩产生，心电图P 波之后。 C C波：三尖瓣关闭所产生，
X X波：右心房舒张时容量减少。
V V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至
右房的血产生的压力。
Y Y波：三尖瓣开放，右心房排空。心动过速或短PR PR：：a-c a-c融合
融合心动过缓：h 波
三、CVP 监测
CVP异常波形意义：
异常波形意义： 三、CVP 监测
a 波消失：波消失：
房颤、房扑或交界性节律a 波增高（任何心室充盈增加）:
CVP CVP异常波形意义：
异常波形意义： 三、CVP 监测
三、CVP 监测
异常波形意义：
1 三尖瓣返流三尖瓣返流
三尖瓣返流：巨大v 波（波（c-v c-v c-v融合），
融合），x 降支消失三尖瓣狭窄：
明显明显a
a 波，y 降支平坦 三、CVP 监测
心包缩窄：大a 波，大v 波，
心包填塞：大a 波，大v 波，
三、CVP 监测
三、CVP 监测
三、CVP 监测
换能器换能器的位置 换能器
换能器归零 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
三、CVP 监测
误入动脉 感染 神经损害 气栓置管失败
穿刺部位出血血栓纵隔损伤心包填塞心律失常导管折断
三、CVP 监测
严密观察患者循环、呼吸各项 三、CVP 监测输注的药物
三、CVP 监测
三、CVP 监测
四、PAWP/CO 监测
适应症：危重症患者
禁忌症：肝素过敏者；高血凝状态或接受抗凝治四、PAWP/CO
监测
四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO 监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测
四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测四、PAWP/CO监测
四、PAWP/CO 监测
四、PAWP/CO 监测
心理准备物品准备：手术器械、导管、仪器等术前准备：备皮，术前术前护理
四、PAWP/CO 监测
卧床休息，置管侧肢体滞动，防止导管脱出或导管口出血。密切观察病人的生命体征，出现异常，查找原因，对症处理。定时观察肢体远端动脉搏动情况以及肢体的温度、颜色、运
按时测定各项监测值，做好记录。
拔管后局部加压包扎术后护理
四、PAWP/CO 监测
每次测压前检查压力定标及监护仪的零点位置。导管尖端与左心房同一水平。
持续测压时，导管顶端最好位于肺动脉内，球囊充气时间
导管护理
四、PAWP/CO 监测
妥善固定妥善固定,
保证管道通畅，预防血栓形成。
监测系统各个接头连接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血。连续监测时间不宜过长，插管时间超过严格无菌，预防感染。预防气体栓塞。
导管护理
四、PAWP/CO 监测