ICU疑难病例讨论ppt课件
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疑难危重病例讨论PPT课件
骨折 考虑胸1椎体骨折
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。 亚低温治疗仪使用 做好基础及生活护理 皮肤护理（使用气垫床、水袋、水枕、减压贴等防护） 肢体功能锻炼
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插； 插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确
骨擦感，无肢体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞
枕部、鼻腔内流血性液体，色：暗红，量：约 30ml 左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约 70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影， 考虑出血
筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突
30° 右肺支气管异物导致右肺不张要求左侧卧位 左侧肋骨骨折要求尽可能避免左侧卧位或缩短
ICU护理疑难病例讨论 ppt课件
4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
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3
疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
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4
脑干的生理功能
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11
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
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14
健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
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15
姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保
重症医学科疑难病例讨论PPT课件
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
重症医学科疑难病例讨论讲课课件
重症医学科疑难病例讨论 讲课
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病 的病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识 与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复 的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序 渐进，坚持锻炼。关心体贴病人，给予精神支持和 生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
重症医学科疑难病例讨论 讲课
重症医学科疑难病例讨论 讲课
主要治疗措施
ICU护理常规 特级护理，病危 保持呼吸道通畅 保持腹腔引流、胃肠减压通畅 持续心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测 观察神志瞳孔变化Q1h 床头抬高30-45° 记24小时出入量 振动排痰、雾化吸入、气压治疗每日2次
重症医学科疑难病例讨论 讲课
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理难病例讨论 讲课
讨论目的
疾病相关知识 病例
护理诊断及护理 措施
疑难病例讨论
现场查看
Lorem ipsum dolor sit amet
重症医学科疑难病例讨论 讲课
讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
讲课
患者目前情况
患者意识模糊，双侧瞳孔不等大，左=2mm，右=3mm，对光反射迟钝。双上肢肌力v级， 双下肢肌力v级。心率在75--96次/分，呼吸在18-23次/分，血压在120/60-160/100mmHg， 血糖在5.6--7.4mmol/L。 生活自理能力评分：0分；跌倒坠床评分：60分；压疮评分：8分；意外脱管评分：8分； 深静脉血栓评分：4分。于10.3转外科继续治疗。 主要药物治疗 主要静脉用药： 1、甘露醇125ml 静滴 Q8h (脱水，降颅压） 2、0.9% NS 100ml +头孢哌酮舒巴坦钠4g，静滴 tid ；（消炎） 3、0.9% NS 100ml + 泮托拉唑 80mg + 10% kcl，静滴，bid；（ 抑制胃酸分泌） 4、5% GNS 250ml+七叶皂苷钠15mg，静滴， qd ；（脱水） 5、 5% GS 250ml +高乌甲素8mg，静滴，qd（止痛） 6、0.9% NS 100ml +氨溴索90mg，静滴，qd； 7、白蛋白，脂肪乳、果糖 （营养支持、营养心肌） 8、0.9% NS 250ml+止血三联 应用止血、脱水降颅压、改善心肺功能、维持内环境稳定的药物。尼莫地平泵入改善脑 内循环。乌拉地儿泵入控制血压。加滴脂肪乳白蛋白，因患者躁动予以丙泊酚缓慢泵入。
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病 的病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识 与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复 的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序 渐进，坚持锻炼。关心体贴病人，给予精神支持和 生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
重症医学科疑难病例讨论 讲课
重症医学科疑难病例讨论 讲课
主要治疗措施
ICU护理常规 特级护理，病危 保持呼吸道通畅 保持腹腔引流、胃肠减压通畅 持续心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测 观察神志瞳孔变化Q1h 床头抬高30-45° 记24小时出入量 振动排痰、雾化吸入、气压治疗每日2次
重症医学科疑难病例讨论 讲课
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理难病例讨论 讲课
讨论目的
疾病相关知识 病例
护理诊断及护理 措施
疑难病例讨论
现场查看
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重症医学科疑难病例讨论 讲课
讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
讲课
患者目前情况
患者意识模糊，双侧瞳孔不等大，左=2mm，右=3mm，对光反射迟钝。双上肢肌力v级， 双下肢肌力v级。心率在75--96次/分，呼吸在18-23次/分，血压在120/60-160/100mmHg， 血糖在5.6--7.4mmol/L。 生活自理能力评分：0分；跌倒坠床评分：60分；压疮评分：8分；意外脱管评分：8分； 深静脉血栓评分：4分。于10.3转外科继续治疗。 主要药物治疗 主要静脉用药： 1、甘露醇125ml 静滴 Q8h (脱水，降颅压） 2、0.9% NS 100ml +头孢哌酮舒巴坦钠4g，静滴 tid ；（消炎） 3、0.9% NS 100ml + 泮托拉唑 80mg + 10% kcl，静滴，bid；（ 抑制胃酸分泌） 4、5% GNS 250ml+七叶皂苷钠15mg，静滴， qd ；（脱水） 5、 5% GS 250ml +高乌甲素8mg，静滴，qd（止痛） 6、0.9% NS 100ml +氨溴索90mg，静滴，qd； 7、白蛋白，脂肪乳、果糖 （营养支持、营养心肌） 8、0.9% NS 250ml+止血三联 应用止血、脱水降颅压、改善心肺功能、维持内环境稳定的药物。尼莫地平泵入改善脑 内循环。乌拉地儿泵入控制血压。加滴脂肪乳白蛋白，因患者躁动予以丙泊酚缓慢泵入。
疑难病例讨论(重症肺炎)PPT
• 消化系统并发症 如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度 以上腹胀。
• 代谢并发症 重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引 起电解质紊乱及酸碱失衡，如低钠血症、低血钾、 低血钙。
讨论
1、重症肺炎主要的护理诊断有哪些？如何落实相应的护 理措施？
2、重症肺炎的相关并发症有哪些？
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。
(2)冷休克表现：表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难, 手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。常伴有 急性心衰。
(3)多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡 漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿 啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
• 呼吸衰竭 ：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼 吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能 被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼 吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
病因和分类
疑难危重病例讨论ppt课件
急诊科行头颅CT扫描提示
1、左侧颞底脑挫裂伤 2、左侧颞叶硬膜外水肿 3、左侧颞骨骨折 4、右侧颞叶及颞底脑挫裂伤
初步诊断
重型开放性颅脑损伤 脑疝 左侧颞叶脑挫裂伤 左侧颞部硬膜外血肿 左侧颞骨骨折合并脑液耳漏 右侧颞叶脑挫裂伤
诊疗计划
严密观察患者的意识及肢体活动情况，监测生命体征 给予脱水、止血、止酸、抗炎、营养神经细胞、补液对 症治疗； 拟行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，向患者家属解释手 术的必要性及危险性，取得家属的同意；
4.各项生命体征平稳。
复查CT
右侧颞、顶部硬膜下及右侧颞叶异常密度影，考虑出血 筛窦、蝶窦、双侧上颌窦窦腔内积液 符合创伤性湿肺并双侧胸腔积液 右肺下叶支气管区异常密度影 左侧锁骨、左侧第2-7肋、腰2-3椎体左侧横突骨折 考虑胸1椎体骨折
护理措施
开颅术后+专科护理（观察瞳孔、意识、引流等） 呼吸机及管道护理 床头抬高15—30°，扣背痰液引流。 左侧卧位，膨肺，改善右肺不张。
接诊病情
外伤后患者神志昏迷，伴意识障碍 呼吸困难，左侧胸壁塌陷，反常呼吸，有明确骨擦感，无肢 体抽搐 皮肤表面可见活动性出血，具体部位：左侧颞枕部、鼻腔内 流血性液体，色：暗红，量：约30ml
左侧耳道内流血性液体，色：暗红、量：约70ml
生命体征
体温36.0度， 脉搏90次∕分， 呼吸30次∕分， 血压149∕87mmHg， 体重70Kg。 重度昏迷状态，
重症医学科全体医护人员 ：
真诚期盼各科室提供宝贵意见及指 导方案，共同提高！
谢谢！
低效性呼吸形态 清理呼吸道无效 体温过高 有皮肤完整性受损的危险
ICU月护理疑难病例讨论[].完整版PPT
![ICU月护理疑难病例讨论[].完整版PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/92b9d6b4f01dc281e43af043.png)
格氏液1000ml+5%GNS500ml。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
ICU月护理疑难病例 讨论[1]
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
相关检查
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
病员出入量情况：
日期
06-10 06-11 06-12 06-13 06-14 06-15 06-16
输入量 (ml) 13193
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
ICU月护理疑难病例 讨论[1]
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
相关检查
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
病员出入量情况：
日期
06-10 06-11 06-12 06-13 06-14 06-15 06-16
输入量 (ml) 13193
疑难危重病例-ICU【精品PPT】
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5、有引流管失效的危险
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二、诊断
❖1 膈肌裂孔疝 ❖2 膈肌裂孔疝胃全切术后肠梗阻 ❖3 膈肌裂孔疝胃全切术后小肠吻合口瘘 ❖4 肺部感染 肺脓肿 ❖5 腹腔感染 ❖6 急性呼吸窘迫综合症 ❖7 感染性休克
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三、病情演变
20XX-4-22 20XX-4-24
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20XX-5-19 20XX-5-23
暂停俯卧位通气
遵医嘱给予患者少量饮水及口服 营养液500ml
患者血压180/100mmHg，呛咳， 寒战，胸腔引流液较多且有黄色 浓稠物，怀疑吻合口瘘
20XX-5-24 给予患者引流管冲洗排脓及肛管排气
转出胃肠外科后，患者因高热、呼吸困难、 20XX-6-11 感染加重再次转入ICU监护治疗
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3.感染所致ARDS
❖ a.呼吸支持治疗
Ⅰ.通过机械通气 Ⅱ.维持及改善患者呼吸功能
❖ b.促进痰液排出，机械排痰，翻身叩背，按需吸 痰，俯卧位通气。
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4.纠正酸中毒
❖纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善 组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。
❖轻度酸中毒，随扩容治疗时，无需应用碱性药物 即可得到缓解。但对重度酸中毒、经扩容治疗不 能纠正者，仍需应用碱性药物。（pH≥7.15时不 推荐应用碳酸氢盐治疗 ）
(3)体位：半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限 化、减少毒素吸收剂引流。保持切口及引流管周 围皮肤清洁干燥，及时换药,保持无菌。
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(4)加强负压引流及灌洗护理
ICU病例讨论课件ppt
PART 3
护理措施
一、压疮
护理措施： - 按需翻身，受压部位给予水球进行局部减压。 - 保持皮肤及床单元整洁，气垫床应用，压疮创面进行换药，红
光照射，根据分期予康惠尔贴保护创面，感染严重创面请专科 会诊或伤口护士进行清创处理。并予抗感染治疗。 - 加强营养，给予肠内及肠外营养联合。 - 加强交接班，严密观察压疮创面情况。
骶尾部12cmx10cm,2期中间见4cmx5cm不可分期 左髋部8.5cmx10cm2期中间见6cmx3cm不可分期 左臀部见新生皮肤痊愈 右膝内侧1cmx1cm2期
3月21日
压疮动态评估表
骶尾部2处,7cmx3cm3期,中间见2.5cmx2cm4期四周潜行12点最深 6cm,1.5cm x2cm 2期见新生皮肤生长.
三、营养
护理措施： -留置胃管，妥善固定，鼻饲流质 -喂养时抬高床头30-45度，注意监测胃潴留量防止误吸 - 注意喂养速度，浓度，温度防腹泻 - 必要时监测腹内压 - 根据医嘱给予静脉营养时，防外渗。
四、感染
护理措施： - 严格执行无菌操作，避免交叉感染，做好手卫生。 - 加强管路，落实CRRSI、CAUTI防控措施 - 评估导管留置必要性， - 监测体温及血常规变化 - 遵医嘱按时使用抗生素，观察用药反应及疗效 - 口腔护理Q6H - 加强全身营养支持 - 探视家属的感控指导
3.20
梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加
强换药。并予更换尿管，胃管。
病情动态
3.21 患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息 伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。
日期 3.3
3.12
3.18
ICU疑难病例分析ppt课件
生旦净丑
.
26
净生 丑旦
※ 接下来该怎么办？ A.亚胺培南剂量提 高至 1.0 ivgtt q8h B.停用亚胺培南， 换用美罗培南 C.继续使用亚胺培 南 0.5 ivgtt q8h，联 合阿米卡星0.4 ivgtt qd+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd
.
生旦净丑
27
净生 丑旦
解 析A ※ 回答错误 该病例为多重耐药铜绿 假单胞菌肺炎，仅阿米 卡星、多粘菌素敏感， 对亚胺培南耐药。亚胺 培南剂量提高虽然可能 会增加一些抗菌作用， 但对该患者仍然很可能 无效。故不应选用此方 案，应选用敏感抗菌药 物。
生旦净丑
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33
净生 丑旦
学习要点： 抗菌药物渗透屏障。细菌生物被 膜一个很明显的特征就是被膜菌 密度高，细菌之间的空间狭小， 并能合成数量和成分与浮游细菌 差别很大的胞外基质。不溶于水 的胞外多糖是其中的主要成分， 构成被膜菌生长的外环境，其三 维生物被膜结构能够对被膜菌形 成有效的保护。生物被膜中大量 的胞外基质以及菌株之间的狭小 空间，成为阻碍抗菌药物穿透生 物被膜的一道屏障。在这种状态 下，抗菌药物只能杀灭生物被膜 表面的浮游细菌，而不能充分渗 透到深部细菌以形成有效的浓度。 这些细菌形成菌囊样结构，成为 慢性感染的重要原因。
.
22
净生 丑旦
解 析D ※ 回答错误 尽管青霉素过敏的患者，在 用原药皮试证明无过敏后， 并非绝对不能用头孢菌素， 但头孢哌酮舒巴坦对嗜麦芽 窄食单孢菌敏感性较差，用 此药抗菌作用不够。
生旦净丑
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23
净生 丑旦
实践： 临床药师建议复方新诺 明0.4g bid po，加上莫 西沙星0.4 ivgtt qd，2周 后患者无咳嗽咳痰，肺 部啰音减少，痰培养阴 性，并出院。
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PaCO252mmHg
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
镇静状态 RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP：104/70mmHg，
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
气液平面
13:45
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射， 伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以 住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
I C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
泵入
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
2658ml
谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54 Nhomakorabeammol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
10月份大科内 疑难病例讨论 贴近病人 优质护理
重症医学科
2016-10
PPT学习交流
1
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
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2
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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4
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
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5
神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素：
神志清，持续面 罩吸氧，
T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP：132/72mmHg，
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
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7
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
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3
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
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6
神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
镇静状态 RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP：104/70mmHg，
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
气液平面
13:45
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射， 伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以 住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
I C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
泵入
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
2658ml
谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54 Nhomakorabeammol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
10月份大科内 疑难病例讨论 贴近病人 优质护理
重症医学科
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1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
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病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素：
神志清，持续面 罩吸氧，
T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP：132/72mmHg，
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
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7
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
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病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
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神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36