急性心肌梗死患者的康复指导

心脏康复计划
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活动 /健身 医院组织训炼 家庭训练程序 医生指导下生活 年龄相关的健康教育 散步 4阶段康复计划 特色训练课
健康教育
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心理调节
• • • • 自助健康忠告 心理减压管理课程 心理咨询 心理门诊
五、AMI早期康复评定
AMI早期康复评定方法（评定一定要在有经验的心脏
外科医生直接参与下，并在严密监护下进行）
标准
功率自行车 平板运动试验
病人年龄较小、 左心射血分数高、 康复训练强度大
非标准
400m步行试验
病人年龄大、 左心射血分数低、 康复训练强度低、 体能差
六、经皮冠状动脉介入治疗后康 复程序
步行 400~500m每 日2次，可上、 下二层楼
娱乐
其他
4~6h拔出鞘 管，下肢制 动12h
多饮水
开始脱离CCU 监护
每次活动后 休息 15~30min
有条件者应 该做心脏遥 测监护
每次活动后 休息 15~30min
教会患者进 行脉率自测
各种活动都 要在可耐受 的情况下进 行
亚极量运动 试验
各种活动的 时间控制在 15~30min 注备出院
3、PCI后二级康复预防程序
• • • • • • • • • 健康教育 心理康复 糖尿病管理 调脂 高血压管理 戒烟 减肥 运动 门诊复查；出院后2~3个月每周应有一次门诊，进行随访和监测下的 康复训练，半年后酌情延长。出演后半年内每两个月左右可进行一次 运动试验评定心功能，以调整下一步家庭康复训练方案，同时根据心 功能评定结果、自感劳累分级法的级别、有无心绞痛症状等辅助判断 是否出现狭窄，术后3~6个月可以重复冠状动脉造影，若无狭窄则继 续进行维持期的康复训练；若再出现狭窄再次进行介入治疗。
开始不合 走步、体 医院内的 理生活方 操、踏车、 设施 式的矫正， 臂功率计 余同上 等 强调不合 理生活方 式的矫正 和运动耐 力训练 以动态运 动为主， 适当进行 阻力训练 同上 主要在家 庭、公共 设施
不经常的 间歇监护
一般毋须 监护
功能贮量 形成坚持 不再增加， 合理的生 维持终身 活方式， 能自我监 测
心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血 管死亡必须的（预防）措施，（保健）知 识和行为方式
怎样进 行 心脏康 复 ? ? ?
四 我国AMI康复程序
1.AMI康复分期 第一期（住院期）2~4周 第二期（院外恢复初期）出院后的2周内到病程的12周 第三期（院外恢复中期）病程的12周到第8~12个月或2年 第四期（维持期）功能贮量不再增加，维持终身
期别
运动监 护
持续的监 护 持续或者 间歇监护
时间
2~4周
康复重 点
运动方 式
运动场 所
医院
AMI 各 康 复 期 的 特 点
第一期 （住院 期） 第二期 （院外 恢复初 期） 第三期 （院外 恢复中 期） 第四期 （维持 期）
教育、心 走步 理、调整、 运动
出院后的 2周内到 病程的12 周 病程的12 周到第 8~12个月 或2年
PCI
步行活动 与锻炼
穿刺部位加 压包扎12h， 被动活动关 节、大肌群 病情稳定后 允许听收音 机
主动活动对 侧肢体，穿 刺侧制动12h 后可床边用 马桶 允许看报
可下床站立， 允许在走廊 走到盥洗室， 内慢行 病房内走动 75~100m 25~50mm 允许会客、 谈话 允许看书、 杂志
慢走 200~350m （上午）， 下午可上、 下一楼 允许看电视
对疾病康复产生负面影响.通过研究发现AMI早期运动康复 可以改善病人不良心理状态，增强自信心。 • 心理咨询日常医疗环节均可以进行心理咨询，通过与患 者之间建立良好的医患关系，多沟通、了解、挖掘患者存 在的心理问题，多鼓励患者，引导他们积极的思想，解决 患者的心理障碍，使患者充满自信，努力提高生活治疗。 • 心理调节常用的心理调节方法有15种，如说理疏导法、 暗示疗法、认知疗法、松弛疗法、音乐疗法、疏泄疗法、 移情疗法、系统脱敏法、爆破疗法、厌恶疗法、行为矫正 法、行为塑造法、生物反馈疗法、气功疗法、药物疗法。 • 药物治疗常用药物有苯二氮卓类，三环类，选择性5-羟 色胺再摄取物（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素双重再 摄取物（SNRIs）以及混合制剂（黛力新）等。具体运用1、 三环类与苯二氮卓类药物对心功能作用尚佳，对于射血分 数大于40﹪，无严重的心血管疾病患者和轻中度高血压患 者是安全的。2、SSRIs、SNRIs类药物可以安全应用各类 心血管疾病患者，但对于急性心肌梗死、心力衰竭、严重 心律失常的患者宜谨慎，需在病情较稳定后使用。3、黛 力新的应用范围理论上宜介于以上两类药物之间，临床上 多年广泛应用于各类心血管疾病患者，安全性与SSRIs类
七、AMI后患者的心理康复
有报告严重冠脉病变者40﹪~70﹪可由严重 心理因素诱发心肌缺血；21﹪经常发生致 命性心律失常系有情绪因素触发。PCI术后 患者因种种原因，可有焦虑、忧郁等心理 障碍。因此PCI后要进行心理调查、咨询， 致使其转为健康心理，减少合并症。
• 心理评估 焦虑、抑郁是AMI后较常见的症状，不良情绪
公共设施
2.AMI心脏康复的对象 AMI早期康复的适应症以无心脏合并症病人 为主，即无严重心律失常、无充血性心力 衰竭、无心源性休克和低血压状态、无明 显的持续和发作性胸痛。有合并症得到稳 定的控制后，才可以逐渐开始康复程序。
3.康复期个体化及运动训练禁忌症
早期心脏康复需按病情和个体具体情况制 定和调整康复程序，要遵循个体化、循序 渐进的原则。康复训练必须在心电监护， 要由经验较为丰富的康复医生或治疗师亲 自指导或亲自监护，运动中要监测心率。 血压、心电图、症状和体征等。 禁忌症有很多，但大多数参与心脏康复的 患者能完成整个康复程序。
急性心肌梗死患者的康复指导
PPT制作；翟云红
一、心脏康复的概念 二、AMI康复的目的和意义 三、AMI早期心脏康复的发展 四、我国AMI康复程序 五、AMI早期康复评定 六、经皮冠状动脉介入治疗后康复程序 七、AMI后患者的心理康复
什么是 心脏康 复 ? ? ?
心脏康复的概念
心脏康复是心脏病患者最大活动能力 及其相应心脏功能恢复的过程，也是 心脏病患者治疗不可或缺的一个重要 环节。是指在规范的专业治疗基础上， 对病人进行运动训练、生活方式、精 神和心理上的综合指导，以安全有效 地预防心脏病的一些并发症，减少心 脏病恶化的危险性，提高患者的生存 质量。
第四阶段
第四天 3~4METs 椅子上自己 进餐，可在 椅子上坐 1~3h，在他 人帮助下擦 身，穿脱衣 服
第五阶段
Leabharlann Baidu第五天 4~5METs 可在椅子上 坐2~4h，自 己擦身，穿 脱衣服
第六阶段
第六~七天 5~7METs 继续前诉活 动，可稍强 于原来强度 的活动
急 诊 后 一 周 康 复 程 序
能量消耗 生活料理
时间
第一天
2~3METs
第二天
3~5METs
第三天
6~7METs
择 期 后 （ 天 ） 康 复 程 序
能量消耗 生活料理
PCI 1~3
股动脉穿刺大约卧床 12h，桡动脉穿刺者 术后可以下床站立及 慢行步走 穿刺部位加压包扎 12h
可生活自理自己进食， 进行洗漱、擦身等活 动 股动脉穿刺者下床站 立及慢步行走；桡动 脉穿刺者可慢走 50~200m或更多，上 下一层楼 允许会客、谈话，看 书报，看电视 运动时间以10~30min 为宜。运动强度在 RPE11（稍轻）~13 （稍累）级，靶心率 以休息心率+20~30次 为宜 准备出院
Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your “heart and soul”!
禁忌症
• 不稳定型心绞痛 • 静息时舒张压大于110mmHg
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新发或未控制的窦性心动过速（大于120／min） 直立性低血压 静息时心电图表现ST段移位大于2mm 新发或未控制的房性或室性心律失常 未控制的充血性心力衰竭 高度房室传导阻滞（未安装起搏器） 活动的心包炎或者心肌炎 血栓性静脉炎 明显主动脉硬化 未控制的糖尿病或代谢异常 急性全身疾病或发热 近期发生的肺栓塞或者其他栓塞 合并影响运动的身体或者心理障碍
建立心脏康复新观念
• 传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌 梗死以后，运动一度被认为是禁忌。 • 其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一 半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。 • 心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分， 而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。 • 美国专家Thomas G.Allison介绍，通过对8440例冠 心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治 疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死 亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的 重要意义
心脏康 复 有啥用 ? ? ?
AMI康复的目的和意义
目的；不是进行身体训练，而是尽早达到生 活自理和及早出院，并且把监视下的活动过 度到可以回家进行的无监视的，安全的活动。 这个阶段的活动是以“不过量、不会引起再次 梗死甚至死亡”为基本原则。 意义；心脏康复可明显缩短住院日及复归社 会时间，减少残废率、死亡率，提高复工率。 对于减轻家庭社会负担，无疑有重大的社会 意义和经济效益。
小结
• 急性心肌梗死后心脏康复是一个综合的治疗过程，而不 是健身运动。
最初，在药物治疗、支架或手术治疗的围术期，可以让病人 做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾； 其次慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时由 心脏科医生和康复师或专科护士对病人进行运动测评和指导。 在出院后，在医护人员的指导下，病人的康复锻炼可以采取 快走、骑自行车、健身操、游泳等运动方式。
步行活动和锻炼
可慢走200~500m或更 多，上下二三层楼
娱乐 其他注意事项
病情稳定后允许听收 音机 多饮水
注意事项 由于穿刺伤口尚未痊愈，1周内应避免穿刺 部位关节的大幅度运动，故本程序第2、3 天的步行距离仅适用桡动脉穿刺者，对于 股动脉穿刺者不宜进行下肢大的运动，应 代之以上肢运动，如体操等。
• 1、急诊PCI后的一周康复程序 • 2、择期PCI后的康复程序 • 3、PCI后二级康复预防程序
第一阶段 时间
第一天 1~2METs 绝对卧床， 在护理人员 帮助行下进 食
第二阶段
第二天 1~2METs 在床上自己 进食，在护 理人员协助 下洗漱
第三阶段
第三天 2~3METs 可在床上坐 1~3h，在床 边擦洗
吸烟
戒烟 戒烟门诊 尼古丁替代 戒烟药物 转移注意力
饮食 /减重 自我管理饮食 坚持药物和门诊 体重监测 腰围检测 健身课
社会活动
• • • 两人互助活动 健康俱乐部 社会角色恢复 其他 1. 2. 3. 4. 性生活恢复 恢复工作 家庭旅游 心衰护理与预防
注意事项
本程序适用于冠心病急性心肌梗死急诊PCI后 • 1.本程序应个体化。根据病人对程序活动的反应决定下一 步的程序安排，住院时间可缩短或延长 • 2.活动须在监护下进行，应密切观察活动指标的变化。 • 3.本程序第四天起的步行距离适用于桡动脉穿刺者；而对 于股动脉穿刺者要代之上肢运动，如体操等，因一周内应 避免穿刺部位关节的大幅度运动。 • 4.暂停活动的指标。活动中遇到下列情况应立即停止，然 后视情况延长活动程序；心率≥110／min；出现心绞痛、 胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现； 活动时ST下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；收缩压上升至 200mmHg，或反之下降≥10mmHg；出现严重心律失常；运 动试验可早在PCI后1周进行，但更常见的是在PCI后2~5周 进行，而且要在术后3~6个月至少再做1次，评价是否发生 了狭窄，对于评价体力，制定运动处方也有作用，