消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件

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检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
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清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
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常用肠道清洁剂的选择和用法
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镜下正常胃图像
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镜下正常十二指肠图像
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术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
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下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
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目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
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一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
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消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
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PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
检查前准备
1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心 电图） 2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留 物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。 6.口服去泡剂：二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。
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镜下正常食管图像
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禁忌症
1) 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、 哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱
畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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适应症
不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。
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禁忌症
严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。
对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一 半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h 服 用。
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PEG的注意事项：
PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）
服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用 量由专科医师决定）。
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硫酸镁
硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水 量，患者依从性好，价格便宜，国 内应用也较为普遍。
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硫酸镁的用法和注意事项：
在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml， 大多数患者可以完成充分的肠道准备。
胶 囊 内 镜
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二、胃肠内镜检查
上消化道内镜检查 下消化道内镜检查
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上消化道内镜检查
食管
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适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病 而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：
1) 不明原因上消化道症状。 2) 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。 3) 需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 4) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 5) 药物治疗或手术后需随访观察的病变。
在镁盐、PEG 无效或不可耐受的情况 下可以选用。
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磷酸钠盐的用法：
建议分2 次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d 晚上6 点和内镜检 查当天早上6 点各服1 次。
每次标准的剂量为45ml，用750ml 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮 水，直至出现清洁水样大便。
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磷酸钠盐的注意事项：
但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊 乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用 血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考 虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素， 并予以针对性的指导。
理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内 进行（无痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。
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聚乙二醇（PEG）电解质散
由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性， 不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使 用。
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磷酸钠盐
国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷 酸氢二钠和磷酸二氢钠。
高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组 织吸收到肠腔中，与PEG 相比，肠道 清洗效果相似。
但是口服磷酸钠溶液剂量少 （1500ml），患者依从性好，腹胀、 恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。
目前应用于临床均为第三代电子内镜
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电子内镜构造
内镜
电视信息 系统中心
电视 监视器
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电 子 内 Байду номын сангаас 构 造
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消化电子内镜种类
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 全消化道内镜: 胶囊内镜。 超声内镜
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电 子 内 镜
前
操
端
作
弯
部
曲
部 8
胃 肠 镜
超 声 内 镜
十 二 指 肠 镜