内镜感控ppt课件

中国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用自来水
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内镜漂洗用水
应为滤过水 定期更换滤网 每月对水质进行检测 进入无菌组织, 须用无菌水漂洗
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内镜的干燥和贮存
每条内镜检查后应当干燥 内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用
70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干 燥; 用压缩空气吹干所有管腔 合理干燥可避免水源污染导致 的内镜污染
设备诊查床、办公物体表面0.5% 含氯消毒剂擦拭
医疗垃圾分类 减少人员流动，二次候诊
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呼吸道感控-工作人员防护
加强培训，提高防护意识 实行标准预防：手卫生、戴口罩、面
罩、护目镜、防渗透围裙。 消毒液加盖，有强排风装置。消毒液
外溢处理措施
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血液传播感控-内镜管理
规范 清洗的重要性 消毒时间把关 消毒剂的选择 关于洗消机 对水质的要求
高水平消 与完整粘膜或受伤 中
毒
皮肤接触
内镜
低水平消 与未受伤皮肤接触 低 毒或清洗
血压仪
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内镜可能传播的病原体
病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等 细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌 朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道
的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无 消毒剂杀灭）
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细菌生物膜
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内镜清洗消毒机的使用
保护操作者、可追踪性、水质保证、 对消毒效果监测
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腔道洗消管理
全程腔道循环灌注 腔道实时监测
有力适度的洗消压力 专用的腔道洗消连接
器 与内镜衔接紧密，
保证腔道有效灌洗 内镜完整性的监测
检漏
在达到有效 洗消目的的 同时，不损 伤内镜
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自动消毒机的清洗消毒方法
内镜中心感染控制管理要点
酒泉市人民医院护理部 曹旭华
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内镜中心（检查） 微创手术室（治疗）
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感染的来源
内源性: 消化道或呼吸道粘膜表面的菌 落进入血液和其它人体无菌部位(胆管 炎,肺炎,心内膜炎) 外源性: - 病人到病人 - 环境到病人
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在实际工作中很难判断病原体究竟 是怎样传播的，文献报道最多的是 内镜被污染后再传播给患者，对病 原体的具体来源多数难以确定。
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内镜清洗消毒的难点
价格昂贵 不能采用外科手术器械的消毒方法 结构复杂，管道多 要求连续使用
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内镜的基本结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
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内镜清洗消毒流程
水洗
酶洗
漂洗
件，不能检出致病菌 灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格
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附件处理
活检钳: 必须超声清洗(加酶), 压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌
水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭 菌
内放无菌水用于灌洗
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设施基本要求
消毒室设置 特殊感染者
附件
欧美
单独 无要求 均为1次性
中国
单独 无要求 术前查HBsAg
灭菌后反复用
4µm
Control
4µm
T = 24 hours
在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 9
生物膜
生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消
毒)失败 自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之
间通过信号联系, 形成象柱和蘑菇样结构; 此 结构便于液体循环带来营养和去除废物，内 镜管腔上的裂隙, 不平表面等
干燥
漂洗
消毒
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清洗
合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短 消毒剂浸泡时间
内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥 ，不易去除且影响消毒
应用含酶去污剂
内镜清洗不彻底就不能消毒
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清洗不彻底的外壁
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管腔內也是重点
使用400次後的比 較
前端管直径約在3mm
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全管道灌流 22
高水平消毒定义
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预防感染的途径和方法
阻断感染路径是最简单最有效的方法 --标准预防方法 --斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification
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内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类
杀菌标准 对生物体造成损失 感染风
程度
险
器材
灭菌 对粘膜造成损伤（ 高 侵入无菌组织）
活检钳、 ERCP检查
胃肠镜检查室
不分开
分开or分时段
胃肠镜洗消设备
不分开混用
分开
好的消毒对所有患者是一样的
对不同的内镜也是一样的
Hale Waihona Puke Baidu
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内镜感染事故处理的原则
出现问题后按照相关制度及时通知相关医院 及政府卫生部门
记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗 示有其他的传染源。
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、
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呼吸道感控——环境管理
内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分 开
诊查室面积≥20M²保证检查床能够 360º转动
配备消毒、吸引、供氧、抢救药品 不同类型的内镜应分室或分段进行检
查。 地面平滑, 每天进行地面消毒。
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室内应有换气设备空气流通，空调 滤网，排风扇叶片定时清洗，空气 培养达到二类科室标准200cfu/m3
杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰
质炎病毒）等致病微生物。
卫生部消毒技术规范
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漂漂洗洗用水
法国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
澳大利亚
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
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感染成立的条件
感染必须完全具备以下因素 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感
，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） 4) 感染路径
1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 6) 感染性寄主：人。
有效的手工预清洗
置入清洗机内完成
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内镜洗消效果的生物学监测
全管道灌流采样
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内镜洗消效果监测方法
监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射 器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检 内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。
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内镜洗消效果的生物学监测
一个月一次附件监测 三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测 消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/