压疮分期··新版
压疮分期··新版
压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期,局部软组织受压后,消失红.肿.热.麻痹或触痛.此期为可逆性转变,只要实时去除诱因,就可恢复.2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如持续受压,局部的血液轮回得不到实时改良,局部红肿向外浸润.变硬,受压皮肤的概况呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃.3.第三期（浅度溃疡期）水泡持续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,沾染后创面有脓性排泄物笼罩,致使浅层组织坏逝世,痛苦悲伤加剧.4.第四期（坏逝世溃疡期）坏逝世组织侵入直皮基层和肌肉层,沾染轻微者,可向深部和四周组织扩大,脓性排泄物增多,有臭味,坏逝世组织呈黑色.如不实时掌握沾染,可引起脓毒败血症,危及病人性命.压疮分期（新版）1,疑惑深层组织毁伤因为压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤色彩的转变（如变紫,变褐红）,但皮肤完全或呈现充血的水泡.与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.黏糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷的情形消失.深肤色的患者,难以觉察深层组织的毁伤.2,Ⅰ期：非惨白性发红皮肤完全.发红.不成变白,与四周皮肤界线清晰,压之不褪色,常局限于骨凸处;（深肤色的患者,可能看不见变白的情形,但其肤色与四周皮肤不合）与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.较暖或较冷的情形消失.3,Ⅱ期：表皮.部分真皮组织缺掉①表示为无腐肉的.红色或粉红色基底的凋谢性浅层溃疡;②也可能表示为表皮完全或破溃/决裂的满含血清的水泡.4,Ⅲ期：全皮层缺掉,伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未吐露.也许消失腐肉,但不掩蔽组织破损的深度.可有结痂.皮下地道.5,Ⅳ期：全皮层缺掉全层皮肤缺掉伴随肌肉,肌腱,和骨骼的吐露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位消失.常有结痂和皮下地道. 6,不克不及分期：全层皮肤或组织缺掉－深度未知伤口基底被腐肉（黄色.棕褐色.灰色.绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色.棕色或黑色）完全笼罩.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全消除后才干肯定.在脚跟上稳固的焦痂（湿润.黏附着.完全而没有红斑或升沉）,作为“皮肤自然呵护层”,不克不及除去.赞成。
最新压疮的分期与评估演示文稿
压疮分期
• 不明确分期(Unstageable) • 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰
色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附 着（碳色、褐色或黑色）
第17页，共41页。
压疮分期
• 不明确分期(Unstageable)
进一步描述（补充说明）：
• 只有去除足够多的腐肉或焦痂， 暴露出伤口床的底部，才能准确 评估压疮的真正深度、确定分期
• 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生， 比压力更易致压疮。
• 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域 的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直 方向的压力更具危害。
• 与体位关系密切，发生在深部组织中。 • 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可
造成深部组织的不可逆损害。
压疮分期
• Ⅲ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而 不同
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无 皮下组织，因此第三阶段压疮可 能是表浅溃疡
• 相对而言，脂肪较多的部位此阶段 压疮可能形成非常深的溃疡
• 骨头或肌腱不可触及或无外露
第14页，共41页。
压疮分期
• Ⅳ期压疮 • 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道
第7页，共41页。
可疑的深部组织损伤
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深
部组织损伤可能难以检测 。
• 厚壁水疱覆盖的黑色伤 口床进展可能更快。
• 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即
使给予积极的处理，病变 可迅速发展，致多层皮下 组织暴露。
第8页，共41页。
压疮的分期及预防措施
Ⅱ期压疮（Ⅱ期）压疮案例
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）：全层皮肤缺损，浅度溃疡期
可见皮下脂肪，有腐肉存在， 但没有暴露骨骼、肌腱或肌肉， 真皮层创面有黄色渗出液，感染 后表面有脓液覆盖可有潜行和窦 道。鼻梁、耳、枕骨、踝部无皮 下组织，因此这些部位的III期 压疮较为表浅，而脂肪较多的部 位（臀部）III期压疮可能会非 常深，但无外露的骨头或肌腱。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
IV期压疮（IV期）：全层皮肤缺损，深度溃疡期
伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴 露。伤口床可能会部分覆盖腐肉 或焦痂，常常会有潜行或窦道， 可以直接看见或触及骨头或肌腱， 坏死组织发黑，脓性分泌物增多。 此期压疮很难治愈，痊愈后 该处仍是压疮高发部位，愈合后 的瘢痕组织抗张力强度只有正常 的40%。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
不可分期：深度未知
皮肤全层缺失，但溃疡基 底部覆有腐痂和（或）痂皮。 腐痂或痂皮充分去除后方能 确定真正的深度和分期。 清创前通常渗液较少，甚 至干燥，痂下感染时可出现 溢脓、恶臭。
不可分期压疮案例
压疮的预防措施
1、对高危人群做好压疮评估，小于或等于18分 者，必须报告护士长，及时建立《压疮危险护理评 估表》，并采取预防压疮的措施。 2、要求护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、 勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。皮肤 检查至少每班一次，翻身根据皮肤受压情况确定。 3、定时更换床单，保持病人皮肤清洁干燥，防 止环境因素导致的皮肤干燥。 4、避免骨突部位长时间受压，使用气圈、气垫 床、海绵垫，适当加以保护。
四、给予营养支持
蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全 层溃疡比例增大有着明显相关性。 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正 氮平衡。 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养。
压疮分级最新标准
压疮分级最新标准压疮，又称褥疮或褥疮，是指因体位不变而导致的皮肤和组织损伤。
压疮是一种常见但可预防的医疗问题，严重的压疮可能导致感染、疼痛和长期康复。
因此，对于压疮的分级标准具有重要意义，可以帮助医护人员更好地评估和治疗患者的压疮情况。
近年来，压疮分级标准也在不断更新和完善。
根据最新的标准，压疮分为四个不同的级别，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
接下来，我们将详细介绍这四个级别的标准，以便医护人员和患者更好地了解和处理压疮问题。
首先是Ⅰ级压疮，这是最轻微的压疮级别。
Ⅰ级压疮表现为皮肤出现红斑，通常不会消退。
这种压疮通常会在受压部位出现，如骨骼突出的部位。
虽然Ⅰ级压疮通常不会破溃或形成溃疡，但仍然需要及时处理，以防止其恶化。
其次是Ⅱ级压疮，这是较为严重的压疮级别。
Ⅱ级压疮表现为皮肤破裂或形成水疱，可能伴有出血。
这种压疮通常会引起疼痛和不适，需要及时进行清洁和包扎，以防止感染和加重症状。
接着是Ⅲ级压疮，这是较为严重的压疮级别。
Ⅲ级压疮表现为皮肤组织损伤，可能会形成溃疡和坏死组织。
这种压疮通常需要进行专业的处理和护理，以促进伤口愈合和减轻疼痛。
最后是Ⅳ级压疮，这是最严重的压疮级别。
Ⅳ级压疮表现为皮肤组织严重损伤，可能会波及到肌肉和骨骼。
这种压疮通常需要进行手术治疗和长期的康复护理，以恢复受损组织的功能。
总的来说，压疮分级标准对于评估和治疗压疮具有重要意义。
医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理和治疗措施，以防止压疮的恶化和并发症的发生。
同时，患者和家属也需要了解压疮分级标准，以便更好地配合医护人员进行护理和康复工作。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解压疮分级最新标准，从而有效预防和处理压疮问题，减少患者的痛苦和康复时间。
让我们共同努力，为预防和治疗压疮做出更大的贡献！。
最新版压疮的分期
压疮分期：同其他疾病一样，压力性溃疡根据病理生理变化和临床表现，存在着不同的分期。
随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法渐渐不适用于临床。
2007年2月，NPUAP发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。
Ⅰ期压疮：临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。
深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。
进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。
对于肤色较深的个体，Ⅰ期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。
特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。
Ⅱ期压疮临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的血清性水疱，或者表浅的溃疡。
进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉特别说明：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。
如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
Ⅲ期压疮临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。
有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。
进一步描述：Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。
鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。
相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期Ⅳ期压疮临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。
《压疮新分期》课件
疮的发生率和危害。
压疮新分期体系在临床实践中的改进建议
强化医护人员培训
建立多学科协作机制
加强对医护人员的培训，使他们熟练 掌握压疮新分期体系，提高对压疮的 识别、评估和治疗能力。
建立多学科协作机制，整合医疗资源 ，提高压疮治疗的整体水平。
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果，降低并发 症发生率。
压疮新分期体系在护理教育中的推广策略
纳入护理教育课程体系
将压疮新分期体系纳入护理教育课程体系，作为必修课程之一， 确保学生掌握相关知识。
开展专题培训和讲座
组织专题培训和讲座，邀请专家学者进行授课，提高学生对压疮的 认识和应对能力。
建立实践基地
建立压疮实践基地，为学生提供实践机会，使他们在实际操作中掌 握压疮护理技能。
护理实践中的运用
运用一
在护理实践中，护理人员可以根据压疮新分期体系对患者的压疮情况进行评估和 分类，从而制定个性化的护理计划。这有助于提高护理效果，促进患者康复。
运用二
针对不同分期的压疮，护理人员可以采取相应的护理措施。例如，对于一期压疮 ，可以通过改善患者的体位和减轻压力来缓解症状；对于三期压疮，需要进行清 创和换药，必要时进行手术治疗。
压疮的成因与风险因素
成因
长期卧床、坐轮椅、身体局部受压、营养不良、皮肤潮湿等 。
风险因素
年龄、性别、疾病、药物、认知障碍、运动能力受限等。
压疮的预防与治疗现状
01
02
03
预防
定期改变体位，减轻局部 压力；保持皮肤清洁干燥 ；加强营养支持；使用预 防压疮的辅助器具等。
治疗
药物治疗、物理治疗、手 术治疗等。其中，I期和II 期压疮可采用保守治疗， III期和IV期压疮可能需要 手术治疗。
《压疮分期》课件
临床影响
掌握最新的分期指南能够对压 疮的护理和治疗提供指导。
应用建议
根据最新的指南，制定合理的 护理方案和预防策略。
各个分期的特征和临床表现
I期
皮肤红肿，未完全消退的压力迹象。
II期
皮肤破损，形成浅表溃疡或水疱。
III期
皮肤溃疡扩展至真皮和皮下组织。
IV期
皮肤溃疡扩展至肌肉、骨骼或关节。
压疮的防治策略和措施
预防压疮的关键措施和实践
教育
向患者及其家人提供预防压疮 的教育和培训。
风险评估
进行风险评估，确定高风险人 群并采取相应措施。
团队合作
建立多学科的团队合作，共同 制定预防压疮的策摩擦。
2
定期翻身
经常翻身，保持压力分散。
3
保持干燥
保持皮肤清洁和干燥，避免潮湿环境。
压疮护理中的重要注意事项
1 定期评估
定期评估压疮的大小、深度和愈合进展。
2 合理压力分散
使用合适的枕头和床垫，避免长时间压迫同一部位。
3 专业护理
寻求专业的医疗护理，进行创面护理和治疗。
《压疮最新分期》PPT课 件
压疮的定义和概述
压疮的分类和分期
分类
根据压力来源，将压疮分为 压力性、反刍性、摩擦性、 剪切性压疮。
分期
根据压疮组织损伤程度，将 压疮分为I期、II期、III期、IV 期。
关键特征
每个分期具有独特的特征， 例如红肿、溃疡、坏死等。
最新的压疮分期指南
更新知识
了解最新的压疮分期指南，包 括分期标准和相关评估工具。
完整版最新压疮分期及护理
压疮的最新分期及处理一、压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUA压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.I期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.n期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱。
4.m期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.W期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/ 或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I 期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮的分期新版六期
一[压疮的分期新版六期]压疮的最新分期及处理压疮的最新分期及处理周一次,结果及时报告医生,按检查结果用药。
如合并骨髓炎的伤口,应请骨科医生会诊处理④④对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术。
压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程,因此要积极预防采取局部治疗为主全身治疗为辅的综合防治措施。
针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施,促进伤口愈合,缩短伤口的愈合时间,减少患者的痛苦和经济负担。
二[压疮的分期新版六期]压疮的分期与预防护理新进展一、概述压疮1、由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。
( 基础护理学）2、因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。
（美国压疮指导委员会）对压疮的重视程度1987年美国国家压疮咨询委员会 NPUAP 成立2009年2月NPUAP召开全球范围的十一界压疮研议会欧洲13个国家于1996年成立“欧州压疮专业委员会”日本2001年成立压疮专业指导会中国还没有正式的专业组织，北京、上海、南京等正在组织小规模的压疮分析和研究工作。
二、压疮发生的原因及好发部位剪切力作用于相邻抗体表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织引起组织移位切断组织血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧比垂直压力更具危害。
三、压疮的分期NPUAP1998压疮分期Ⅰ期淤血红润期Ⅱ期炎性浸润期Ⅲ期浅度溃疡期Ⅳ期深度溃疡期NPUAP2007压疮最新分期Ⅰ期（StageⅠ)指压不变的红肿Ⅱ期（StageⅡ)真皮层部分缺损Ⅲ期（StageⅢ)全皮肤层缺损Ⅳ期（StageⅣ)组织全层缺损不明确分期皮肤全层或组织全层缺损 ---深度未知可疑的深部组织损伤---深度未知四、压疮的预防(一）严格皮肤交接班(二）动态评估皮肤变化(三）针对危险因素采取预防措施正确变换体位——正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）侧卧采用 30°斜卧位（压力程度转移到低压疮风险区域如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高5 倍的压力）坐卧避免大于30度床头抬高（50—60度会发生剪切力）使用接触面减压装置泡沫床垫（>250px厚的可以降低30%压力）气垫床或水垫床垫支持物厚度>65px（ <65px，应更换床垫）减少坐位时间（坐骨承重约>75%的体重）一般15分钟变换体位正确的移动病人不要在床单上拖、拉、拽病人抬高病人，抬高足跟再移动，减少摩擦力。
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准如下：
根据压疮的严重程度，可以分为5级，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和不可分期等。
具体标准如下：
1. Ⅰ度：局部皮肤出现红斑，但皮肤仍然保持完整。
2. Ⅱ度：皮肤损害已经涉及到表皮或真皮层，可能会看到皮肤破损或水疱。
3. Ⅲ度：皮肤损害已经深入到表皮全层及皮下脂肪交界处，创面可能较深。
4. Ⅳ度：皮肤损害已经涉及到肌肉、骨骼或结缔组织，如肌腱、关节、关节囊等。
5. 不可分期：溃疡已经涉及组织全层。
另外，压疮高危评分标准一般为15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险。
压疮高危评分标准是根据患者的特定因素和风险因素来评估其患压疮的风险程度，评分标准的目的是帮助医护人员识别高风险患者并采取相应的预防措施。
一般情况下，分数越高表示患者的压疮风险越高，当评分小于等于18分时，需要采取预防压疮的措施。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
压疮的分期与措施
压疮的分期与措施压疮简介压疮，又称褥疮或床疮，是指由于长时间的持续压迫，造成皮肤和组织的血液循环不畅，引起局部皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮常发生在长期卧床、坐位不动、缺乏皮肤保护和护理的人群中。
压疮分期与措施是预防和治疗压疮的重要环节。
压疮的分期根据压疮的严重程度，压疮被分为四个不同的分期，即压疮分期I、压疮分期II、压疮分期III和压疮分期IV。
压疮分期I（轻度）•外观：皮肤表面呈现红色，通常不会褪色，可能感觉疼痛或瘙痒。
•特征：表皮层受损，通常是由于皮肤受到持续压力而引起的血液循环不佳。
•注意事项：及早采取适当的保护和护理措施，以防止疾病进一步发展。
压疮分期II（中度）•外观：表皮和真皮层均受损，形成浅溃疡或破溃。
•特征：通常会有疼痛、感染和瘙痒的症状，并可能伴有局部水肿。
•注意事项：除了采取保护和护理措施外，可能需要使用医疗器械进行敷料更换和伤口清洁。
压疮分期III（重度）•外观：溃疡加深并扩大，损害层次达到皮下脂肪组织。
•特征：可能形成坏死组织，感染的可能性较高，并可能伴有疼痛和腐蚀性分泌物。
•注意事项：医护人员需要进行定期的伤口清洁、敷料更换和抗感染治疗。
压疮分期IV（严重）•外观：损害达到深层组织，可能影响骨骼、肌肉和肌腱。
•特征：患者可能出现严重的疼痛，并伴有严重感染和坏死组织。
•注意事项：患者可能需要进行手术治疗，如坏死组织切除，以及持续的医护团队的关注和治疗。
压疮的措施预防和治疗压疮的措施是多方面的，以下是一些常见的措施：1. 有效的疼痛管理由于压疮可能伴随疼痛，及时、有效的疼痛管理是非常重要的。
可以通过药物和非药物治疗来缓解疼痛，如镇痛药物、冷热敷以及按摩等。
2. 保持皮肤清洁和干燥保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键措施之一。
每天进行适当的皮肤清洁，并定期更换床单和衣物，以保持身体和环境的清洁。
3. 定期翻身和活动长时间保持一个姿势可能导致压力集中在特定部位，增加压疮的风险。
压疮分级最新标准
压疮分级最新标准压疮是指由于长时间的持续性压迫和摩擦而引起的皮肤和组织损伤，是医院和养老院中常见的并发症之一。
压疮的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医护人员更好地评估患者的病情，采取相应的护理和治疗措施，避免疾病的恶化和并发症的发生。
近年来，针对压疮分级标准进行了更新和修订，以更好地适应临床实践和科学研究的需要。
根据最新的压疮分级标准，压疮分为四个不同的级别，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
下面将对这四个级别进行详细介绍：Ⅰ级压疮，表现为皮肤局部红斑，通常不会消退，当按压部位时皮肤颜色不会改变。
这一级别的压疮通常很难被观察到，但是对于高危人群来说，应该引起足够的重视。
Ⅱ级压疮，表现为皮肤损伤，通常表现为浅表溃疡或者破裂的水泡。
这一级别的压疮通常会伴随疼痛和瘙痒感，需要及时进行处理和护理，避免感染和恶化。
Ⅲ级压疮，表现为皮肤和组织的坏死，通常形成溃疡和坑洞，可能会暴露肌肉和骨头。
这一级别的压疮需要进行专业的护理和治疗，以防止感染和并发症的发生。
Ⅳ级压疮，表现为深部组织的坏死，通常形成大坑洞，暴露肌肉和骨头。
这一级别的压疮非常严重，需要进行紧急的处理和治疗，以避免感染和严重的并发症。
除了以上四个级别外，还有一些特殊类型的压疮，如混合性压疮、深部组织受损等，这些类型的压疮在临床实践中也需要引起足够的重视和关注。
在进行压疮的评估和分级时，需要综合考虑患者的年龄、疾病状态、活动能力、营养状况等因素，以便更准确地进行分级和制定护理方案。
同时，对于高危人群，如长期卧床、失去活动能力的患者，应该加强预防和护理工作，避免压疮的发生和恶化。
总之，压疮的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医护人员更好地评估患者的病情，采取相应的护理和治疗措施，避免疾病的恶化和并发症的发生。
最新的压疮分级标准的出台，将为临床实践和科学研究提供更准确的依据，有助于提高压疮的诊断和治疗水平，减少患者的痛苦和并发症的发生。
压疮的分期及护理措施
压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。
压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。
本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。
压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。
IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。
2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。
通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。
3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。
4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。
护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。
1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。
护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。
–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。
–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。
–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。
2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。
护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。
–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。
–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。
–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。
3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。
除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。
最新压疮分期ppt课件
03
压疮的预防与护理
定期翻身
定期翻血液
循环障碍。
翻身频率应根据患者的具体情况 和护理需求来确定，一般建议每 2小时翻身一次，并注意观察皮
肤状况，及时调整。
翻身时应避免拖、拉、推等动作 ，以免损伤皮肤。同时，应保持
患者的舒适体位，注意保暖。
压疮的成因
01
02
03
压力因素
长期卧床、坐轮椅患者的 身体局部受到持续的压力 ，导致血液循环障碍。
营养状况
营养不良、贫血、低蛋白 血症等影响组织的修复能 力，增加压疮的风险。
皮肤状况
皮肤干燥、水肿、炎症等 降低皮肤的抵抗力，容易 发生压疮。
压疮的分类
红斑期
皮肤出现红斑或紫色改 变，局部组织紧绷感， 解除压力后可逐渐消失
05
压疮的预防与管理策略
提高护理人员的专业水平
定期培训
组织护理人员参加压疮预防和管 理方面的培训，提高其专业知识
和技能。
考核与认证
对护理人员进行考核，确保其具 备足够的压疮预防和管理能力。
分享与交流
鼓励护理人员之间分享经验和技 巧，促进专业水平的共同提高。
加强患者及家属的教育
宣传教育
向患者及家属宣传压疮预防和管理的相关知识， 提高其认识和重视程度。
Ⅱ期压疮
总结词
表皮或真皮受损
详细描述
表皮或真皮受损，可能形成水疱、擦伤或浅表溃疡。此期压疮需要清创、换药和 促进愈合的措施。
Ⅲ期压疮
总结词
皮下组织受损
详细描述
皮下组织受损，可能形成深部溃疡或组织坏死。此期压疮需要彻底清创、控制感染和促进愈合的措施 。
Ⅳ期压疮
总结词
肌肉、骨骼或韧带受损
压疮最新分期
八病区 周丽萍
压疮指南的更新
近年来,国内外对压疮相关概念提出了许多新的理 解和看法,2016年4月美国压疮咨询委员会( NPUAP) 对压的定义及分期进行了重新的界定 NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤” 二、在压疮分期系统中用网拉伯数字(1.2.3.4)代替 罗马数字(ǀ、ǁ） 三,将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除 四.将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性操伤纳 入压力性损伤的范畴
处理方案 1.、可使用水胶体数料改善局部供血供氧 2、可使用泡沫数料减少摩擦,减轻局部压力 3、吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 4、维持适宜温度
2期压力性损伤
2期压力性损伤
部分真皮的缺失呈现为一个浅的开放的溃 疡并且有一个粉红色的创伤部位,无组织脱 落也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血 性水疱
表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡,没有组 织脱落或擦伤,这个阶段不能描述为皮肤撕 裂、胶带损伤、会阴皮炎、皮肤浸渍或腐 烂
2期压力性损伤处理方案
处理方案 1、使用水胶体敷料覆盖未破的小水疱(直接 小于5mm） 2、使用水胶体敷料待大水疱直接大于5mm 抽水后再覆盖 3、真皮层受损,渗液多的使用泡沫敷料 4、小溃疡根据渗液量选择水胶体敷料或泡 沫敷料
4期压力性损伤
4期压力性 全层皮肤毁损,并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。 在创面某些区域可能会有腐肉和痴疮。通常会 有侵蚀和槽形侵蚀。 4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳 朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发 生的4期压疮可能是浅层的。 4期压疮可扩及到肌肉和/或支撑结构(如,筋膜、 肌腱或关节囊),有可能引发骨髓炎 裸露的骨骼肌腱可见或可直接接触到。
34期压力性损伤处理方案i存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口2448h可使痂皮软化2渗液多黄色坏死组织覆盖伤口可使用水凝胶泡沫敷料或银离子敷料疑有或已经存有感染3红色伤口肉芽新鲜的主要注意保持促进口肉芽生长可使用藻酸盐敷料和泡沫敷料丌明确分期压力性损伤全层皮肤毁损压疮创面被腐肉覆盖黄色浅棕色灰色绿色或者是棕色腐肉和或创面有痂疮浅棕色棕色或黑踝部的焦痂是稳定的干燥的粘附牢固的完整且无红斑或波动的可以作为身体自然的或生物学的屏障丌应移除
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压疮的分期（旧版）
1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。
此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。
4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。
如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
压疮分期（新版）
1，怀疑深层组织损伤由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变褐红），但皮肤完整或呈现充血的水泡。
与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。
深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。
2，Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整、发红、不可变白，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。
3，Ⅱ期：表皮、部分真皮组织缺失
①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；
②也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。
4，Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。
也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。
可有结痂、皮下隧道。
5，Ⅳ期：全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。
常有结痂和皮下隧道。
6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。
伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。
在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。