脑血管病的早期康复与护理

脑血管病的早期康复与护理

【关键词】脑血管病；早期康复；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.586 文章编号：1004-7484（2013）-08-4590-01

脑血管病是威胁人类健康的常见病，它具有发病率高、致残率高、死亡率高及并发症多等特点，如治疗及康复不当，虽然有一些病人病情可以逐渐好转，但仍有2/3的病人会遗留半身不遂，言语不利等后遗症，其主要原因之一就是因为没有有效地进行早期康复护理。

早期康复的开始时间从1周到1个月内，只要病人神志清，神经体征在48-72小时不再进展即可进行，即在不影响病人的抢救措施，康复治疗几乎可以与药物治疗等同步进行，我们主张除严重脑出血可稍延长时间外，康复大多应于病后1周内进行，通过早期康复治疗可以防止一些并发症发生，如坠积性肺炎、褥疮与下肢深部静脉血栓等并且可以防止废用综合征产生。

下面就谈一谈脑血病早期康复治疗护理的一些具体方法，措施如下：

首先，要合理选择床垫，床太硬易发生褥疮，太软身体下陷，变换体位不易，并且下陷臀部易发生股关节屈屈孪缩。

其次，体位改换，应2-3小时定时翻身侧卧或半侧卧，多卧向健侧，防止患肢牵拉受压损伤。

再次，脑血管病人急性期过后，就可以在床上做轻缓的按摩，被

动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。

最后，除了上述物理性护理促使病人早日康复外，心身健康教育也很重要。

1 按摩

一般来说，患侧肢体凡能够被按摩到的地方都要进行按摩，其顺序可先由头部开始，用拇指按摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲次数，并用拇指按揉足背面各趾尖数次。按摩的时间和力量，应因人而异，年龄大和体弱者，按摩的力量要轻，持续的时间要短。反之，对年龄较小，偏瘫程度较重的患者，按摩的强度要大，持续的时间要长，而每次按摩一般持续20-30分钟，每天1次，15天为一疗程。

按摩时若病人出现头晕、心跳、出冷汗、气短时要停止按摩，卧床休息。

2 被动运动

被动运动是指全靠外力来帮助完成的运动。目的是促进血液循环，维持关节韧带的活动度，防止肌肉痉孪及废用性萎缩。

被动运动要按顺序进行，先活动大关节后活动小关节。运动幅度有小到大，力求伸要伸得直，屈要屈的充分，并应按每个关节的正常活动度，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动。同时还应注意运动要缓慢和柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和作剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起的疼痛。如果出现头疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制。而那种认为：“不痛就不会

有效”的说法是错误的。特别是早期软瘫患者，肌肉松弛，肌张力低，关节活动范围更不宜过大，以免引起关节半脱位或损伤关节。

3 主动运动

不完全性瘫痪或完全性瘫痪患者，随着病情隐定和肌力的进步，便应鼓励病人主动做肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肌体和肌肉的协调能力。

主动运动应根据病人的肌力情况，采取不同的方法，总的原则是训练动作由简到繁，活动范围逐步扩大，由单一关节到整体活动，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并应做好防护，以免造成关节和肌肉损伤。

不能下床的患者，自己要外展肩关节，同时还要做向后的运动，屈曲和伸展肘关节，腕关节，并做握拳和伸掌运动，下肢要坚持外展和内旋运动，屈曲下肢，以锻炼关节的能力和关节的功能。

偏瘫的患者一般下肢功能的恢复较上肢快，所以更应及早进行下肢功能锻炼，练习行走时可先让病人原地踏步，在练习迈步，若病人抬脚有困难时，可在患者脚上系一条绳子，由扶持者协助提脚迈步，逐渐过渡到自己扶持物体行走，随着病情的改善和肌力的进步，最终达到徒步行走，患者上肢的锻炼，除进行必要的伸、屈等动作外，还应锻炼患手推、拉和抓持物体等。

康复训练有助于建立脑的侧体循环和改善脑的血液循环及供氧

状态，促进自我调节功能的正常恢复，实践证明，凡能坚持早期康复训练者不但可以防止肌肉和关节萎缩，还可以增加病人对外界的

反应能力，是病人早日回到家庭和社会，反之，若失去早期康复训练的时期，其预后的结果就迥然不同。

4 身心运动

身心运动也称精神健康，人类的精神需求与物质的发展是密切相关的。随着人类社会的不断进步与发展，极大地丰富了人们物质生活的同时也是人的精神需求不断提高，从心理学角度来看，也就是人类的心理内容变得复杂化和多样化起来。经常给患者精神的鼓励，多讲述一些患者听到后非常感到自信，让患者感到脑血管疾病并不可怕，多多配合医生的治疗和家属甚至是朋友的宣教，是自己坚强起来，避免患者受到惊吓或者听到病情严重程度，是自己失去信心，感到不可救药了，从而加速患者病情的恶化。作为护士护理的角度讲，心理康复训练显得尤为重要，这不仅要求我们护士不但有良好的技术基础，同时也要有更高的专业理论与实施科学的护理方法。护士的职责是关心整体的人，指导人们适应多种变化，使其能安全、健康地生存于自然与社会中，并达到最佳健康水平。同时护士还需要面对兼顾自然属性和社会属性的多元化背景的个人，从生理、心理、社会、文化多层面了解其需求，帮助他们得到满足。