体格检查——胸部检查11
体格检查胸部检查
胸部检查名称：胸部视诊操作前准备：胸部视诊前，被检者可取坐位或仰卧位，检查者应站立在被检者的前面或右侧，主要观察被检者的胸壁、胸廓以及呼吸运动。
操作步骤：1.胸壁：主要观察胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况；若前胸壁静脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。
若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。
2.胸廓：主要观察胸廓的形态，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。
正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5。
3.呼吸运动：视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。
4.正常呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
报告考官：被检者以…呼吸为主，胸壁静脉无充盈、曲张，无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，属于正常（异常）。
名称：胸部的触诊操作前准备：胸部触诊主要包括胸部扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。
操作步骤：1.胸廓扩张度检查检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。
嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。
注意事项：检查前需要协助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。
检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。
其余四指及手掌置于前侧胸壁；嘱被检者深呼吸后，观察两手的动度是否一致；以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是否一致。
做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者背部，相当于第10肋骨水平，拇指与中线平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是否一致即可。
2.语音震颤检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。
注意事项：检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。
体格检查评分标准
(7)三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）（5分）
33
考官签名：日期：
体格检查评分表—腹部检查
姓名：得分：
体检内容
分值
得分
腹部
视诊
(1)被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分）
(2)指出：
肋弓下缘（1分）
腹上角（1分）
腹中线（1分）
腹直肌外缘（1分）
(3)胸膜摩擦感（2分）
(4)乳房触诊（4分）
(5)触诊腋窝淋巴结（4分）
(6)心尖搏动、位置、范围，是否弥散，有无心前区异常搏动、(7)震颤，心包摩擦感（4分）
22
胸部叩诊
(1)以胸骨角为标志，确定肋间隙，板指与肋骨平行，前胸由第一肋间至第四肋间由外向内，由上而下，两侧对照的原则叩诊。（4分）
(2)侧胸壁叩诊时病人举起上臂置于头部，至上向下叩诊。（4分）
(3)背部叩诊时，双手交叉抱肘，至上向下叩诊。（4分）
(4)肺下界叩诊，肺下界移动度（4分）
(5)左右侧心脏相对浊音界（4分）
20
胸部听诊
(1)双侧肺尖（2分）
(2)双侧前胸和后胸（3分）
(3)二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（8分）
(4)肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（5分）
(5)主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（5分）
总分
100分
考官签名：日期
体格检查评分表—背部、四肢检查
姓名：得分：
项目
内容
分值
得分
背
部
(1)请受检者坐起,充分暴露背部（2分）
(2)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动（2分）
(3)检查胸廓活动及其对称性（2分）
11 诊断学 胸肺部检查 试题
胸肺部检查复习题一、名词解释1、皮下气肿2、三凹征3、潮式呼吸4、语音震颤5、间接叩诊6、呼气性呼吸困难7、胸语音8、捻发音9、胸膜摩擦音10、胸骨角二、填空题1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。
2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音；3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________;4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。
5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。
6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。
7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。
8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。
9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。
10、肺下界上升可见于_______和_______。
三、选择题1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是：（1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为：（1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸（5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到：（1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失（3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为：（1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流（4）乳头以下往上流，乳头以上往下流5、胸骨有压痛或叩击痛常见于：（1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病（4）再生障碍性贫血（5）气管内异物6、肋脊角增大常见于：（1）腹水（2）肺气肿（3）气胸（4）气腹（5）胸腔积液7、乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈橘皮状，无红、肿、热、痛，常见于：（1）急性乳腺炎（2）乳腺癌（3）乳腺囊肿（4）先天性畸形（5）以上都不是8、桶状胸常见于：（1）肺结核（2）肺气肿（3）佝偻病（4）双侧胸腔积液（5）双侧大叶性肺炎9、慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为：（1）扁平胸（2）桶状胸（3）串珠胸（4）漏斗胸（5）鸡胸10、胸式呼吸运动减弱而服饰呼吸运动加强见于：（1）腹膜炎（2）大量腹水（3）妊娠晚期（4）胸腔疾病（5）膈肌麻痹四、问答题1、乳腺癌时乳房检查可有哪些发现？2、肺部啰音的分类及特点是什么？3、胸腔积液的主要症状和体征是什么？4、病例分析查体发现某患者：望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，8肋以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，8肋间以下呼吸音消失。
胸部检查的方法与顺序
胸部体格检查步骤主要是视触叩听：
一、视诊，观察胸廓是不是对称，呼吸活动度是不是相等，呼吸频率和呼吸节律是否正常，胸部皮肤颜色，有没有皮疹和出血，有没有疤痕、静脉曲张或者是蜘蛛痣等情况，心脏视诊包括心前区有无隆起，心尖搏动和心前区异常搏动；
二、触诊，包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感，有没有胸骨压痛，有没有肋骨以及脊柱压痛；心脏触诊包括心尖搏动、心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
三、叩诊，包括双侧肺的上界，下界情况，以及心脏的边界情况；
四、听诊，主要是听双肺有无干、湿啰音，语音共振、胸膜摩擦音，心脏各个瓣膜听诊区有没有杂音。
此外女性乳房的专科体格检查主要是视诊和触诊。
视诊观察双侧乳房大小是否对称，乳房皮肤颜色是否有红肿、溃烂；局部是否有橘皮征、酒窝征；双侧乳头是否内陷，溢液。
触诊是用四指并拢，用指腹由乳房外周向乳头乳晕方向滑动，可以按顺时针方向滑动，最后再检查乳头乳晕区域，在触诊过程中，要注意是否有肿块，肿块位置、大小、质地、边界、移动度等情况。
最后再检查腋窝，锁骨上淋巴结。
体格检查-胸部检查
检查肋骨和肋软骨
1
关于肋骨
触摸肋骨后，应关注肋骨是否疼痛，是否有明显的突起或异常。如果发现肋骨异 常，需要进行医学检查。
2
关于肋软骨
触摸肋软骨时，应注意是否有疼痛或异常。乳腺细胞和硬化性乳腺炎可以影响肋 软骨的通透性和扭曲，导致肋骨和肋软骨的变形。
3
如何检查
检查肋骨和肋软骨，一般触摸进行。需要注意痛点，硬块和局部异常形态。
活组织检查是诊断和治疗乳腺肿块的主要方法之 一。通过将部分肿块取出进行病理学检查和判断， 可以确诊病变性质确切。
注意事项
1
结语
• 在检查时，医护人员需做好防护措施，避免受到病原体污染。 • 检查前要确认患者意愿，并保持隐私和尊重襟胸。 • 检查时要与患者进行沟通，尽可能减少疼痛和不适。
胸部健康是女性健康的重要组成部分。现代医疗发展使乳腺疾病的检查和治疗更加先进、更加有 效。定期检查胸部可以帮助及早发问题，促进身体的健康。
方法
乳房触摸应以小块状进行，在小块内穴位的手掌平行 于身体，由轻到重，逐渐加大力量向下按压确定是否 有可触及的肿块。若触及异常，需要进一步检查和诊 断。
检查胸部肌肉
胸部肌肉
深呼吸
强化胸肌，增加肌肉张力可以减少疼痛，防止胸部下垂， 保持胸型健美。适当的锻炼有益于促进身体的健康。
不深呼吸膨胀乳房面积，不利于乳腺健康。可以适当的 进行深度呼吸制作，以增加呼吸运动量，促进乳腺组织 的新陈代谢。
观察皮肤和乳头
皮肤
观察皮肤是否有异常，如皮疹，发红，脱屑等。肿块表面局部皮肤可以有橙皮样硬结，乳头 溢液、回缩及局部肿块则是乳腺癌的早期症状。
乳头
观察乳头的颜色、大小、形态是否正常。切勿忽略乳头溢液或异常乳头形态，这些可能是胸 部相关疾病的重要表现之一。
胸部检查临专-10.11
Infer.(6th) (8th)
(10th)
肺下界：
两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 升高：肺不张、腹内压升高膈上升
4. 肺下界活动范围 幻灯片 61 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm
男性乳房增生：常见于内分泌紊乱及肝 硬化等。
返 回
肺和胸膜的视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
呼吸运动
胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸(男性/儿童) 呼吸动度 吸气时间 呼气时间 三凹征（three depression sign）: 吸气性呼吸困难（胸骨上窝 锁骨上窝 肋 间隙） 膈波影（Litten现象）： 膈肌移动范围6cm 临床意义：肺组织弹性减退 : 肺气肿；肺组织 萎陷：肺纤维化、肺不张；局部胸膜粘连：胸 膜炎、胸部手术后；肺组织炎症、水肿；大量 胸水、气胸及广泛胸膜肥厚；膈肌麻痹
诊 断 学 第 五 章
胸部体格检查（上）
Physical Examination of the Chest
制作单位：诊断学教研室
本章内容
概述 胸部体表标志 胸壁胸廓及乳房 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病 主要症状和体征
概 述
检查内容：
胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 肺 胸膜 心 淋巴结 支气管
检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、 检查注意事项：
温暖和光线充足的环境 尽可能暴露全部胸廓 全面系统有步骤的检查
其它
返 回
其它检查方法
X线检查：常规X线 CT 图表 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
胸部体格检查方法细则
胸部体格检查方法细则. 视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为：）。
注意胸廓外形的变化。
如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。
胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。
鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。
2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。
因为当一个人注意自己的呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。
较好的方法是，触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。
这样，病人未注意到检查已完成脉搏触诊，就不会自主改变呼吸。
计数秒钟的呼吸次数，乘可得每分钟呼吸次数。
正常成人每分钟呼吸次。
不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。
呼吸暂停（）是指暂时的呼吸停止。
过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（）呼吸。
其他还有一些异常的呼吸类型。
呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。
正常呼吸比是。
如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。
如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。
在女性妊娠后期，由于横膈运动减少而以胸式呼吸为主，不能把些种情况视为异常。
在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。
. 触诊3.触诊气管，确定气管位置嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。
检查者以一手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置。
正常人，气管与两侧胸锁关节的间隙相等，即气管居中。
另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置，然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指，如此判断气管是否在中线上。
一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。
4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过子细观察和触摸，医生可以了解胸部的外观、肌肉、骨骼和其他相关结构的情况，以匡助诊断和治疗胸部疾病。
本文将介绍胸部体格检查的五个部份，包括外观观察、触摸检查、听诊、胸部X射线和其他特殊检查。
一、外观观察：1.1 胸廓形状：医生会观察胸廓的形状，包括是否对称、是否有凹陷或者突出等异常情况。
1.2 皮肤变化：医生会检查胸部皮肤是否有异常，如红肿、瘀伤、皮疹等。
1.3 可见肿块：医生会寻觅胸部可见的肿块或者肿瘤，以及是否有乳房异常。
二、触摸检查：2.1 乳房触摸：医生会用手指轻轻触摸乳房，以检查是否有肿块、结节或者其他异常。
2.2 胸骨和肋骨触摸：医生会触摸胸骨和肋骨，以检查是否有异常感觉或者疼痛。
2.3 深部触摸：医生会进行深部触摸，以检查胸部内部组织的异常情况，如肿块、肿瘤等。
三、听诊：3.1 肺部听诊：医生会使用听诊器子细听取患者的肺部呼吸音，以判断是否有异常音响，如啰音、湿啰音等。
3.2 心脏听诊：医生会听取患者的心脏音，以判断是否有异常心音，如杂音、心律不齐等。
3.3 血管听诊：医生会听取患者的血管音，以判断是否有异常血管音，如动脉狭窄、静脉血栓等。
四、胸部X射线：4.1 X射线拍摄：医生可能会要求患者进行胸部X射线拍摄，以获取更详细的胸部结构图象。
4.2 肺部评估：医生会通过X射线图象来评估肺部的形态、大小和结构，以发现肺部疾病。
4.3 心脏评估：医生会通过X射线图象来评估心脏的大小、形状和位置，以发现心脏疾病。
五、其他特殊检查：5.1 胸部CT扫描：医生可能会要求患者进行胸部CT扫描，以获取更精确的胸部结构图象。
5.2 胸部超声检查：医生可能会使用超声波技术来检查胸部内部结构，如乳房、肺部和心脏等。
5.3 穿刺活检：在必要时，医生可能会进行穿刺活检，以获取胸部组织样本进行病理学检查。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查方法，可以匡助医生评估个体的胸部健康状况。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准一般检查一、胸部检查1. 胸廓形态评估：评估胸廓形态是否正常，包括胸骨、肋骨、胸腔等部位。
2. 肺部听诊：使用听诊器对肺部进行听诊，评估呼吸音是否正常，是否有异常杂音。
3. 肺部触诊：用手轻轻触摸胸部，评估肺部是否有异常感觉，如肿块、硬结等。
二、心脏检查1. 心脏听诊：使用听诊器对心脏进行听诊，评估心脏的心音是否正常，是否有杂音。
2. 心脏触诊：用手轻轻触摸心脏区域，评估心脏的搏动是否正常，是否有异常感觉。
3. 心电图检查：通过心电图仪器记录心脏的电活动，评估心脏的心律是否正常，是否有心脏病变。
三、腹部检查1. 腹部触诊：用手轻轻触摸腹部，评估腹部是否有异常感觉，如肿块、压痛等。
2. 腹部听诊：使用听诊器对腹部进行听诊，评估肠鸣音是否正常，是否有异常杂音。
3. 腹部观察：观察腹部的外形、腹壁是否有异常突出，评估腹部是否有腹股沟疝等病变。
四、四肢检查1. 上肢检查：评估上肢的活动度、力量、肌肉张力等是否正常，是否有异常感觉。
2. 下肢检查：评估下肢的活动度、力量、肌肉张力等是否正常，是否有异常感觉。
3. 关节检查：评估四肢关节的活动度、稳定性、肿胀等是否正常，是否有异常感觉。
五、神经系统检查1. 神经系统观察：观察患者的意识状态、面部表情、语言能力等，评估神经系统是否正常。
2. 神经系统检查：评估患者的感觉、运动、反射等神经功能是否正常，是否有异常表现。
六、其他检查1. 皮肤检查：评估患者的皮肤是否有异常变化，如色素沉着、瘢痕等。
2. 淋巴结检查：评估淋巴结是否肿大、有无异常触感。
3. 头部检查：评估头部的外形、头发、眼睛、耳朵等是否有异常。
以上为体格检查评分标准一般检查的内容要求，通过对胸部、心脏、腹部、四肢、神经系统等方面的检查，可以全面评估患者的身体状况，发现潜在的异常情况，为后续的诊断和治疗提供参考依据。
请根据具体情况进行检查，结合临床经验进行评分。
胸部查体_精品文档
胸廓
• 正常呈椭园性,左右径长于前后径比值为1.5:1,小儿, 老人可相似，呈1：1.
乳房
• 位置：位于第2-6肋骨之间，内侧至胸骨线旁，外侧至腋中线。 • 视诊： 1.对称性：左右对称 2.乳房皮肤 3.乳头：平对第四肋间隙或第五肋 4.乳晕：围绕乳头周围褐色区域 5.腋窝和锁骨上窝：注意有无肿块、溃疡瘘管等
乳房
• 触诊 • 顺序：外上象限→外下象限→内下象限
→内上象限 1.硬度和弹性 2.压痛 3.包块：位置、大小、数目、外形、硬 度、压痛、活动度
肺和胸膜
肺外侧界：肺上界向下延伸而成。
肺下界:锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛下角第10肋间 隙.
胸膜:分为脏层和壁层.右肺中叶与上叶分界为水平裂,自叶后线第4 肋骨水平走向胸骨右缘.•上下叶之间为斜裂,自第3胸椎,向外下与 腋后线4肋,向前止于第6肋.
胸壁胸廓 与乳房
胸壁
胸廓
乳房
胸壁
▪ 流管音 气，壁管调如外。分黏压：迫膜高。充调血干，啰水音肿：，哨分笛泌音物，增调加高，，平多滑源肌于痉小挛支，气腔管内，阻细塞支，
•
▪
▪
特强低部点度调位：和干分持性啰：质续音弥易时：漫变间鼾性，长音：部，，哮位带音喘易乐调，换音低心。的，功附气不加管全音，。；主局音支限调气性较管：高肺；癌呼及气支时气明管显内；
腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常为70。110。 肋间隙：肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况，发现可能存在的异常情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查流程、所需工具和技术要点等。
一、检查流程1. 患者准备：患者应脱去上衣，穿上医院提供的短袖医用服装，并解开胸前的扣子，以便医生进行检查。
2. 观察胸廓：医生首先会观察患者的胸廓形态，包括胸骨、肋骨、肩胛骨等部位的外形和对称性。
3. 触诊乳房：医生会用手指轻轻触诊患者的乳房，检查是否有肿块、包块或其他异常情况。
对于女性患者，医生还会检查乳房是否有疼痛、红肿等症状。
4. 叩诊胸廓：医生会用手指轻轻敲击患者的胸廓，以检查有无胸廓变形或其他异常情况。
5. 听诊呼吸音：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，以判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
6. 心脏听诊：医生会用听诊器听取患者的心脏音，以判断心脏是否有异常音，如杂音、心律不齐等。
7. 胸部X光检查：根据需要，医生可能会安排患者进行胸部X光检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、所需工具1. 医用短袖服装：用于患者穿着，方便医生进行观察和检查。
2. 手套：医生在进行触诊和触摸患者胸部时，应戴上无菌手套，以确保卫生和防止交叉感染。
3. 触诊器：用于医生进行乳房触诊，以检查是否存在肿块或其他异常情况。
4. 听诊器：用于医生听取患者的呼吸音和心脏音，以判断是否存在异常情况。
5. X光机：如果需要进行胸部X光检查，医生会使用X光机来获取胸部影像。
三、技术要点1. 观察胸廓：医生需要仔细观察患者的胸骨、肋骨和肩胛骨等部位的外形和对称性，注意是否存在畸形或异常。
2. 触诊乳房：医生应用手指轻轻触诊患者的乳房，以检查是否有肿块、包块或其他异常情况。
触诊时应注意使用适量的力度，避免过度压迫或造成不适。
3. 叩诊胸廓：医生用手指轻轻敲击患者的胸廓，以检查有无胸廓变形或其他异常情况。
叩诊时应注意力度适中，避免过度敲击或造成不适。
4. 听诊呼吸音：医生应用听诊器听取患者的呼吸音，以判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
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胸部的体表标志胸部指颈部以下和腹部以上区域。
胸部的组织和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。
胸部检查顺序为前胸部→侧胸部→后胸部（背部）。
按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。
检查的重点是肺和心脏。
第一节胸部的体表标志胸廓的自然标记及命名的划线能标明、记载内部结构和病变的部位、位置，具有重要的临床意义。
一、骨骼标志(一)前胸壁的骨骼标志胸部的标志及标志线1.胸骨(sternum) 位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。
(1)胸骨柄(manubrium sterni) 位于胸骨的上部，外形略呈六角形。
胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹，在成人约平第二胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。
(2)胸骨体(corpus sterni) 胸骨的中间部分，其上缘与胸骨柄相接，下缘与剑突相结合。
胸骨体下部的两侧与第7～10肋软骨连接。
(3)剑突(xiphoid process) 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。
2.胸骨角(sternal angle) 又称Louis角。
由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。
胸骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。
胸骨角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。
3.肋间隙(intercostal space) 两肋骨之间的空隙。
前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。
(二)后胸壁(背部)的骨骼标志背部骨性标志1.脊椎棘突(processus spinosus) 后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。
是后正中线的标志。
位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。
2.肋骨(rib) 共12对。
十二对肋骨在背部与胸椎相连接，第1～10肋骨在胸前部与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11、12肋为浮肋。
3.肩胛骨(scapula) 脊柱两侧的三角形扁骨。
位于后胸壁第2～8肋骨之间。
分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。
沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。
当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相等于7～8肋间水平或相等于第8胸椎水平，为背部检查的重要标志。
4.肋脊角(costalspinal angle) 为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾和输尿管所在的区域。
二、胸部体表垂直线标志(一)前面及侧面的标记线1.前正中线(anterior midline) 即胸骨中线。
为经过胸骨的正中点所划的垂直线。
2.锁骨中线(midclevicular line)(左、右) 为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线。
3.胸骨线(sternal line)(左、右) 为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
4.胸骨旁线(parasternal line)(左、右) 为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。
5.腋前线(anterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。
6.腋中线(midaxillary line)(左、右) 为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
7.腋后线(posterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。
(二)背部的标记线背部的标记线背部分区1.后正中线(posterior midline) 即脊柱中线。
为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。
2.肩胛线(scapular line)(左、右) 为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。
三、胸部的自然陷窝和解剖学区域胸部的自然陷窝1.胸骨上窝(suprasternal fossa) 为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。
2.锁骨上窝(supraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。
3.锁骨下窝(infraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。
相当于肺尖的下部。
4.腋窝(axillary fossa)(左、右) 为上肢内侧与胸壁相连处的凹陷部分。
5.肩胛上区(suprascapular region)(左、右) 为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。
相当于肺尖的下部。
6.肩胛下区(infrascapular region)(左、右) 为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
7.肩胛间区(interscapular region)(左、右) 为两肩胛骨之间的区域。
胸壁、胸廓及乳房一、胸壁胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项。
(一)静脉(vein)胸壁静脉曲张正常人胸壁无明显静脉可见。
当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。
上腔静脉阻塞时静脉血流方向胸腹壁静脉曲张(下腔静脉阻塞)胸壁静脉曲张(二)皮下气肿(subcutaneous emphysema)肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。
此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。
用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。
常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。
严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。
(三)胸壁压痛正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。
白血病患者可有胸骨压痛。
胸壁挤压检查胸壁压痛检查法胸骨压痛检查法(四)肋间隙注意肋间隙有无凹陷或膨隆。
吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。
肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。
二、胸廓正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。
锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷。
两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。
胸廓外形可因年龄不同而有变化。
成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为1∶1.5。
小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。
常见胸廓异常改变有以下几种。
常见的胸廓异常(一)扁平胸(flat chest)胸廓扁平，前后径短于横径的一半。
见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
(二)桶状胸(barrel chest)胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。
可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。
(三)佝偻病胸(rachitic chest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。
胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠(rachitic rosary)。
下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrison groove)。
胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸(funnel chest)。
胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。
串珠胸漏斗胸鸡胸(四)胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等。
一侧多根肋骨骨折时也可表现一侧胸廓变形。
(五)胸廓局部隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。
也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。
此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等，此时局部常有压痛。
肋骨骨折时，若前后挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。
(六)脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱异常，尤其是胸椎畸形可引起胸部变形。
如严重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变，同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍。
常见于脊柱结核、发育畸形等。
脊柱畸形引起胸廓改变脊柱后凸三、乳房正常成年男性及儿童乳房(breast)一般不明显，乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。
正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐长大呈圆柱形。
乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。
检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光线。
先行视诊，再作触诊，并按规定的程序逐步进行。
检查乳房后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。
正常乳房形态分类(一)视诊1.检查内容注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。
也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。
2.常见病变(1)对称性改变正常女性坐位时两侧乳房基本对称。
乳房不对称者，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等。
(2)乳房红肿多见于急性乳腺炎。
急性乳腺炎(3)乳房溃疡见于乳腺癌、胸壁结核等。
乳房溃疡(4)乳房皮肤局限性内陷见于乳腺癌早期。
乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变。
乳房皮肤橘皮样改变(5)乳头内陷见于发育障碍，慢性炎症或乳腺肿瘤。
左乳腺癌乳头内陷(6)乳头有分泌物系乳腺管病变所致。
(7)男性乳房发育症表现为一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，有时有乳样分泌物。
多见于青春期男性，也可见于肝功能损害或B族维生素缺乏者。
男性乳房发育症(二)触诊1.检查方法(1)被检查者最好取坐位，先将两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。
(2)触诊先由正常乳房开始，检查者的手指和手掌平放在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
检查动作要轻柔，不宜用手指抓捏乳腺。
(3)检查顺序左侧乳房自外上→外下→内下→内上各个象限，顺时针方向进行。
右侧则按逆时针方向进行，即自外上→外下→内下→内上各个象限。
乳腺的腋窝伸展部也要触诊。
右侧乳房触诊顺序2.检查内容(1)注意乳房组织的硬度、弹性、有无压痛及包块等。
如有包块，要注意数目、大小、外形、界限、硬度、压痛、移动性、与周围组织有无粘连。
(2)检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围。
如有乳头溢液，应记明其性质，如血性、黄色、脓液等。
(3)检查腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结是否肿大或有无其它异常。
此处常为恶性肿瘤扩展和转移的部位。
腋窝前群淋巴结检查法腋窝内侧群淋巴结检查法肩胛下组淋巴结检查法3.结果判定(1)正常乳房触诊时有不规则的颗粒感和弹力感，无压痛。
哺乳期可呈结节样感。
(2)乳腺包块可以是良性的，也可以是恶性的，因其预后截然不同，应注意鉴别。