急性胰腺炎 液体复苏ppt课件

心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤6. 0mmHg
有三项达 标可诊断 重症血容 量不足
9
CVP
•定义：中心静脉压(CVP)是接近 右心房处上、下腔静脉的压力, 可反映右房压力及右心功能。 •受心血管顺应性、胸腔压力和 心肌收缩力等因素的影响,这些 因素在病理状态下足以影响对容 量的准确判断
Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
Wall I, Pancreas
Badalov N, Baradarian 2011;40:547–550.
R,
et
al.
Decreased
mortalit.y
in
acute
pancreatitis
related
to
early
23
讨论2
理论上天然胶体优于 人工胶体
常采用晶体和胶体以2：1———
1：1的比例进行持续输注
.
24
羟乙基淀粉
欧盟：禁止使用 我国：SFDA 警示风险
凝血障碍 肾脏损伤
.
25
讨论3
快速性液体复苏/限制性 液体复苏的选择
快速性液 目的 体复苏
改善胰腺血流、降 低氧耗和增加尿量
实际上
.
26
尿量虽然增加，但是容 易导致呼吸异常
CVP不作为AP病人初期有 效容量的评判指标！
.
10
病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；
毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸
频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低
血压；尿量减少；意识状态恶化 心率≥120次/min
确定
尿量≤0.5ml/（Kg.h） 血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
有三项达 标可诊断 重症血容 量不足
急性胰腺炎液体复苏
泸县中医院 潘道林
.
1
回顾
急性胰腺炎 acute pancreatitis
AP
炎症介 质释放
毛细血 管通透 性增加
wk.baidu.com
第三间隙 液体积聚
血容量 不足
低血容量 性休克
.
2
回顾
.
3
回顾
液体
液体复苏 fluid resuscitation
复苏
1.早期积极的液体复苏是治疗急性 胰腺炎的关键。
.
14
ACG指南
250-500ml/h 等张 晶体液（除存在 心血管及肾病）
液体量
BUN下降前速度 监测指标 BUN下降后速度
急 诊
20 mL/kg
3 mL ·kg1 ·h-1
BUN
1.5 mL ·kg1 ·h-1
Clinical Management of Patients With Acute Pancreatitis 中一项前瞻性随机对照试验
MAP≤6. 0mmHg
11
液体量不足 程度
.
鉴别诊断并判断 是否合并其他疾 病（如心血管、 肾脏疾病）
12
积极液体 复苏
.
13
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
减少了SIRS
▪生理盐水 ▪白发蛋生白率 ▪贺斯万汶
▪林格氏液
(羟乙基淀粉)
▪高渗盐液
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
abdominal pressures with 58(5)：101 1—1018.
crystalloid
and
colloid
res. uscitation
in
burn
patients[J]．J
Trauma，220205，
胶体使 用是必
要的
讨论2
更快恢复液体平衡
提高胶体渗透压 减少组织水肿
.
选择胶体
29
液体负平衡拐点的出现
液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点 出现早晚与预后：越早，预后越好？ 保证负平衡的实现：液体量+肠内营养
2.急性胰腺炎早期液体复苏与急性 胰腺炎坏死及病死率相关。
休克
血容量 不足
微循环 障碍
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis.
尿量≥1mL/（Kg.h）
.
2项或以 上达标 作为血 容量扩 充达标 标准， 每4h评 估1次
17
液体复苏
结束
疑 问
.
18
急性胰腺炎病人是否需讨论1
要中心静脉置管？
增加感染 对预后无影响
.
监测血容量 便于大量补液
19
A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock
aggressive
hyd4ration.
回顾
液体复苏目的
迅速恢复有效循环血量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注-防治坏死
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS ）
减少多脏器功能不全综合征（MODS
）
.
5
那么液体复苏到底回该顾怎么实施呢？
急性胰腺炎？是否存在并发症？
Who？
what？ 晶体液 or 胶体液？等渗液 or 高渗液？
液体 复苏
How？ 补液量多少？补液速度多快？ 需要中心静脉置管？
When？
即刻复苏 or 延迟复苏？何时结束？
.
6
评估
.
7
1 病史和体格检查
2 参考指标
.
8
病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸 频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低
血压；尿量减少；意识状态恶化
表明———此方法安全可靠。
.
15
复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间
段即使再进行液体复苏，预后也会很差。
研究表明：尽快合理的液体复苏将更加的有利于病情预后，减少 胰腺坏死及病死率
复苏停 止时机
HCT、BUN、肌酐——此三项指标已
被广泛应用
血容量达标标准
.
16
心率＜120次/min MAP 65~85mmHg HCT≤35%
EGDT需要中心
根据病情进行中心
静脉置管
静脉置管 .
20
治疗AP 非必要
.
21
讨论2
是否使用胶体？ 细胞外液的分布主要 靠血浆胶体渗透压
单纯晶体扩容
ACS 肺水肿、 脑水肿 .....
O’Marc M．S，Slater H，Goldfarb IW．A prospective，randomized evaluation of intra——
快速大量扩容易导致液 体潴留，ACS发病机率
明显升高
.
27
限制性液 体复苏
晶体+胶体
容量扩充
适当控制扩容速率，以 血液动力学紊乱缓慢缓 解为目标（心率开始减 慢、MAP趋于正常)，不 追求在短时间内显著缓 解血容量缺乏。
调整体液 分布
.
“负水平衡”
28
肾脏保护
肺肾平衡
肺的保护
血容量缺乏
液体潴留
.