急性胰腺炎 液体复苏ppt课件
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急性胰腺炎的液体复苏
急性胰腺炎的液体复苏
目录
01 概述 02 治疗 03 液体复苏 04 小结
01 概述
概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是胰腺的急 性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近 组织和其他脏器系统。导致胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
•胆石症 •酒精 •高脂血症 •自身免疫性 ➢生存空间选择性（胃及十二指•医肠源）性 ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘•先液天中性自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。••并感梗能染阻使性性菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 •代谢性 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细--胞---及- 粘液的糖蛋白和糖酯
SAP早期液体复苏
液体复苏的目的：
✓迅速恢复有效循环血量 ✓维持➢血生液存空携间带选氧择的性功（胃能及十二指肠） ✓改善➢微螺循旋形环, 及具有脏鞭器毛灌结注构-,防可治在粘坏液死中自由泳动, 鞭毛尚能使
其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚
✓减轻未全被身胃性酸消炎化症前反达应到综胃粘合膜征（SIRS) ✓减少➢多在脏粘液器上功具能有不靶全位,综可合与上征皮（细M胞O及D粘S液）的糖蛋白和糖酯
靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP早期液体复苏 复苏液体的选择：
➢生存空间选择性（胃及十二指肠） ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细胞及粘液的糖蛋白和糖酯 靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP的早期治疗
➢生存空间选择性（胃及十二指肠）
➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使
目录
01 概述 02 治疗 03 液体复苏 04 小结
01 概述
概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是胰腺的急 性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近 组织和其他脏器系统。导致胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
•胆石症 •酒精 •高脂血症 •自身免疫性 ➢生存空间选择性（胃及十二指•医肠源）性 ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘•先液天中性自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。••并感梗能染阻使性性菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 •代谢性 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细--胞---及- 粘液的糖蛋白和糖酯
SAP早期液体复苏
液体复苏的目的：
✓迅速恢复有效循环血量 ✓维持➢血生液存空携间带选氧择的性功（胃能及十二指肠） ✓改善➢微螺循旋形环, 及具有脏鞭器毛灌结注构-,防可治在粘坏液死中自由泳动, 鞭毛尚能使
其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚
✓减轻未全被身胃性酸消炎化症前反达应到综胃粘合膜征（SIRS) ✓减少➢多在脏粘液器上功具能有不靶全位,综可合与上征皮（细M胞O及D粘S液）的糖蛋白和糖酯
靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP早期液体复苏 复苏液体的选择：
➢生存空间选择性（胃及十二指肠） ➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使 其与粘液层发生亲和性吸附。并能使菌体快速移动，在尚 未被胃酸消化前达到胃粘膜 ➢在粘液上具有靶位, 可与上皮细胞及粘液的糖蛋白和糖酯 靶位结合, 较稳定地栖居在粘膜上皮局部
SAP的早期治疗
➢生存空间选择性（胃及十二指肠）
➢螺旋形, 具有鞭毛结构, 可在粘液中自由泳动, 鞭毛尚能使
急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
Page 27
急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
重度急性胰腺炎液体复苏护理课件
强其战胜疾病的信心。
协助患者应对压力
03
指导患者采用深呼吸、冥想等方法缓解压力，保持心情舒畅。
04
并发症的预防与处理
感染的预防与处理
总结词：预防和控制感染是重度急性胰 腺炎治疗的重要环节，可以有效降低并 发症的发生率和死亡率。
监测体温和血象变化，及时发现感染征 象，并使用敏感抗生素进行治疗。
定期更换导管和敷料，保持引流管通畅 ，避免逆行感染。
重度急性胰腺炎液体复苏护 理课件
目录
• 急性胰腺炎概述 • 重度急性胰腺炎的液体复苏 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复
01
急性胰腺炎概述
定义与分类
Hale Waihona Puke 定义急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺 及其周围组织所引起的急性炎症 ，常常伴随水肿、出血及坏死。
分类
急性胰腺炎可以根据病情严重程 度分为轻度、中度和重度。重度 急性胰腺炎病情凶险，并发症多 ，死亡率高。
用于补充失血和改善贫血，但应 控制输注速度和量，避免引起循
环超负荷。
液体复苏的注意事项
控制输液速度
应根据患者的病情和心肺功能情况控制输液速度，避免快速大量 输液导致心肺功能不全。
监测生命体征
在液体复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、 呼吸等，以及实验室检查结果，如电解质、酸碱平衡等。
肠外营养支持
通过静脉输液途径给予患者必要的营养素，以满 足其营养需求。
肠内营养支持
待患者病情好转后，可逐渐过渡到肠内营养支持 ，以促进肠道功能的恢复。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者及其家属建立良好的沟通关系，了解其心理需求和顾虑
。
提供心理支持
急性胰腺炎早期液体复苏
预防休克和器官衰竭
01
液体复苏可以预防急 性胰腺炎引起的休克
02
液体复苏可以预防急性 胰腺炎引起的器官衰竭
03
液体复苏可以改善急 性胰腺炎患者的预后
04
液体复苏可以降低急性 胰腺炎患者的死亡率
提高治疗效果
01
液体复苏可以 改善组织灌注， 提高氧供和营 养供给
02
液体复苏可以 降低炎症反应， 减轻组织损伤
液体复苏的量：根据患者的体重、脱 水程度、循环状态等因素，一般需要 补充2-4L的液体量。
液体复苏的速度和量应根据患者的具 体情况进行调整，避免过度输液导致 肺水肿等并发症。
液体复苏的速度和量应遵循个体化原 则，根据患者的临床表现和实验室检 查结果进行评估和调整。
监测指标和调整策略
监测指标：心率、血压、尿量、 01 血氧饱和度等
监测血压：密 切监测患者血
4 压变化，及时 调整输液速度 和液体种类
保持尿量正常
保持尿量正常可以避免 液体过负荷和低血容量
尿量正常可以减少急性 胰腺炎并发症的发生
尿量是反映液体复苏效 果的重要指标
尿量正常有助于维持肾 脏功能和电解质平衡
避免肺水肿和脑水肿
液体复苏的目 标是维持适当 的血容量和组 织灌注
调整策略：根据监测指标，调整 02 液体复苏的速度和量
目标导向：以维持生命体征者的具体情 04 况，制定个性化的液体复苏方案
谢谢
01
肺水肿可能导 致呼吸困难、 缺氧和呼吸衰 竭
03
液体复苏需要 根据患者的具 体情况进行个 体化治疗
05
02
避免肺水肿和 脑水肿是液体 复苏的关键目 标
04
脑水肿可能导 致意识障碍、 癫痫发作和死 亡
急性胰腺炎的液体复苏ppt【24页】_200
Ø 残余感染期 l 2~3个月后 l 全身营养不良、低热
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少
死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 休克、急性肾衰竭、ARDS等 并发症而死亡
早期发生休克、急性肾功能 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
SAP 早期病理生理学特点决定了 应尽早开始进行积极、充分的液体复苏
液体复苏—复苏有效？
口干、口渴好转
01
复苏有效 08
02 皮肤弹性恢复良好
氧饱和度≥95％ 07
指标
03 血压稳定
血流动力学指 标正常
06
04 脉搏减慢
05
尿量增加，达到20 mI/h
液体复苏—复苏终点？
目标导向治疗（EGDT ）
✓ 理想的目标
➢ 心率80~110 次/min ➢ 尿量≥0.5 mL/（kg · h） ➢ 平均动脉压（MBP） ≥ 65mmHg ➢ 中心静脉压（CVP）8~15mmHg ➢ 红细胞压积（HCT）≥ 0.30 ➢ 中心静脉血氧饱合度（ScVO２ ）≥0.70
706代血浆、贺斯
液体复苏—怎么补？
量
✓ 补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量
液体复苏—怎么补？
✓ 第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2 入院时开始3～5 d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平
衡-300一-500 ml 根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量>100 ml
降低血液粘滞度 提高血流速度
降低血小板粘附 性，缓解白细胞 与内皮细胞的粘 附及其造成的危 害，改善微循环
充分灌注胰腺微 循环，杜绝胰腺 坏死及可能发生 的并发症
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少
死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 休克、急性肾衰竭、ARDS等 并发症而死亡
早期发生休克、急性肾功能 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
SAP 早期病理生理学特点决定了 应尽早开始进行积极、充分的液体复苏
液体复苏—复苏有效？
口干、口渴好转
01
复苏有效 08
02 皮肤弹性恢复良好
氧饱和度≥95％ 07
指标
03 血压稳定
血流动力学指 标正常
06
04 脉搏减慢
05
尿量增加，达到20 mI/h
液体复苏—复苏终点？
目标导向治疗（EGDT ）
✓ 理想的目标
➢ 心率80~110 次/min ➢ 尿量≥0.5 mL/（kg · h） ➢ 平均动脉压（MBP） ≥ 65mmHg ➢ 中心静脉压（CVP）8~15mmHg ➢ 红细胞压积（HCT）≥ 0.30 ➢ 中心静脉血氧饱合度（ScVO２ ）≥0.70
706代血浆、贺斯
液体复苏—怎么补？
量
✓ 补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量
液体复苏—怎么补？
✓ 第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2 入院时开始3～5 d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平
衡-300一-500 ml 根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量>100 ml
降低血液粘滞度 提高血流速度
降低血小板粘附 性，缓解白细胞 与内皮细胞的粘 附及其造成的危 害，改善微循环
充分灌注胰腺微 循环，杜绝胰腺 坏死及可能发生 的并发症
2020年急性胰腺炎液体复苏(精选)
4
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、 并发症多、病死率高，早期恰当处理可有 效改善其病程进展，减少器官功能障碍综 合征（MODS）的发生，发病72小时内液 体复苏早直期接积影极响的患液者体的复转苏归是。治疗急性胰 腺炎的关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al.
7
血容量不足的判断
*症状与体征*
四肢冰冷（血管收 心率≥120次
缩）；
/min 尿量≤0.5ml/
毛细血管再充盈时
（Kg.h）
间延长；
血浆乳酸 ≥4mmol/L
心动过速；
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
呼吸频率（低灌注
8
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
MhhaaavozeaEirnQdcs,reoFafeseiexJdc,efPrsseeiqvnuegefnYlucByideortfearselu.sspRciiartaapttidioorny.
Ehc（ecokmm目eoprwdl前iicalua缺llttiiG乏oonn,欧sOisi美lnianas国Hsro家e, tcAr的inoasdt普epeder遍cswtsi标viotehn准ciBno，chero过terat度lss.etF补udldu液yid
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和 24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES
14
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours）
Pulse＞90 beats/min；
Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； 15
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、 并发症多、病死率高，早期恰当处理可有 效改善其病程进展，减少器官功能障碍综 合征（MODS）的发生，发病72小时内液 体复苏早直期接积影极响的患液者体的复转苏归是。治疗急性胰 腺炎的关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al.
7
血容量不足的判断
*症状与体征*
四肢冰冷（血管收 心率≥120次
缩）；
/min 尿量≤0.5ml/
毛细血管再充盈时
（Kg.h）
间延长；
血浆乳酸 ≥4mmol/L
心动过速；
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
呼吸频率（低灌注
8
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
MhhaaavozeaEirnQdcs,reoFafeseiexJdc,efPrsseeiqvnuegefnYlucByideortfearselu.sspRciiartaapttidioorny.
Ehc（ecokmm目eoprwdl前iicalua缺llttiiG乏oonn,欧sOisi美lnianas国Hsro家e, tcAr的inoasdt普epeder遍cswtsi标viotehn准ciBno，chero过terat度lss.etF补udldu液yid
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和 24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES
14
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours）
Pulse＞90 beats/min；
Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； 15
急性胰腺炎液体复苏
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids compared with the more conservative treatment group (mean 4.8 vs. 3.8 L, respectively, P = 0.005). （分组：4.8L vs 3.8L）
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during hospitalization.
SAP合并急性肾功能衰竭血液净化治疗
连续性肾脏替代治疗
01
02
CRRT的作用
多尿期
少尿期
在多尿期时 ,开始的1-2 天仍按少尿期的处理。 尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测 ,尤其是钾的平衡。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格液 ,用量为尿量的 1/ 3～2/ 3 ,并给予足够的热量及维生素 , 适当增加蛋白质。 卧床休息； CRRT治疗； 维持水平衡；处理高钾血症及代谢性酸中毒； 预防感染； 营养支持；
复苏液体的量
Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study, TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY,1843-1850.
Patients who received >4 L of fluid during the first 24 h of hospitalization were noted to have increased frequency of respiratory complications in a retrospective cohort study from Sweden. （瑞典1项回顾性队列研究：前24h 液体＞4L，呼吸系统并发症增多。）
However, patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis（脓毒症） and higher mortality（死亡率） during hospitalization.
SAP合并急性肾功能衰竭血液净化治疗
连续性肾脏替代治疗
01
02
CRRT的作用
多尿期
少尿期
在多尿期时 ,开始的1-2 天仍按少尿期的处理。 尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测 ,尤其是钾的平衡。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格液 ,用量为尿量的 1/ 3～2/ 3 ,并给予足够的热量及维生素 , 适当增加蛋白质。 卧床休息； CRRT治疗； 维持水平衡；处理高钾血症及代谢性酸中毒； 预防感染； 营养支持；
复苏液体的量
Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study, TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY,1843-1850.
Patients who received >4 L of fluid during the first 24 h of hospitalization were noted to have increased frequency of respiratory complications in a retrospective cohort study from Sweden. （瑞典1项回顾性队列研究：前24h 液体＞4L，呼吸系统并发症增多。）
急性胰腺炎液体复苏
1 保持血液循环
液体复苏是维持循环稳定 的关键，确保足够的血液 供应。
2 纠正低血容量
通过补充足够的液体来纠 正低血容量状态，提高组 织灌注。
3 维持器官功能
液体复苏有助于保护器官 免受低灌注损伤，维持正 常的器官功能。
液体复苏的方法与药物选择
静脉输液
通过静脉输液，将液体直接输 入血液循环系统，快速纠正低 血容量。
晶体液体
晶体液体包括生理盐水和林格 液等，能够提供电解质和水分。
胰高血糖素样肽-1 受体激 动剂
如奥塞那肽，可增加胰岛素的 分泌，改善急性胰腺炎的代谢 紊乱。
临床实践中的液体复苏策略
1
早期液体复苏
在早期胰腺炎患者中进行积极的液体复
个体化的治疗方案2Fra bibliotek苏，以纠正低血容量状态。
根据患者的具体情况，制定个体化的液
急性胰腺炎液体复苏
欢迎阅读本演示文稿，介绍急性胰腺炎液体复苏的重要性和方法。
急性胰腺炎的定义和症状
急性胰腺炎是胰腺组织急性炎症的一种疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。
胰腺炎导致的液体丢失和低血容量状态
急性胰腺炎导致严重液体丢失和血容量减少，可能引起低血压、休克，甚至脏器功能衰竭。
液体复苏的重要性及目标
个体化和精细化
未来应进一步探索个体化和精细化的液体复苏策略，提高治疗效果。
多学科合作
液体复苏需要多学科合作，包括外科、重症医学和急诊医学等专业领域的专家。
体复苏治疗方案。
3
监测和调整
密切监测患者的血压、尿量和临床症状， 及时调整液体复苏方案。
液体复苏后的监测和调整
液体复苏后，应密切监测患者的尿量、血压等指标，及时调整液体复苏速度 和剂量，以维持血容量和循环稳定。
急性胰腺炎ppt(共66张PPT)
炎性介质和血管活性物质：胰腺血液循环障碍，多脏器损害
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
急性胰腺炎急救及护理课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：与急性 胰腺炎符合的腹痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高 于正常上限值3倍；增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影 像学改变。
鉴别诊断
需与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等疾病 相鉴别。
急性胰腺炎的危害性
轻症急性胰腺炎
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，减少 烟酒对胰腺的刺激。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，制定合适 的运动计划，促进身体康复。
定期随访计划及内容安排
随访时间安排
制定详细的随访计划，明确随访时间和频率 。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等方式进行，确 保随访的连续性和有效性。
肠外营养支持
在禁食期间，通过静脉补充水、电解 质和营养素等，维持水、电解质平衡 和营养需要。
胃肠减压与通便措施
胃肠减压
吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降 低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素。
通便措施
保持大便通畅，可用开塞露塞肛或肥皂水灌 肠，但需注意灌肠压力要低，液量要少。
皮肤护理及预防压疮
疼痛管理与药物治疗
疼痛管理
采取舒适的体位，如弯腰屈膝侧卧位 ，以减轻腹痛；遵医嘱给予解痉止痛 药。
药物治疗
使用抑制胰酶分泌的药物，如生长抑 素及其类似物；使用抗生素预防感染 ；必要时使用糖皮质激素减轻炎症反 应。
液体复苏与电解质平衡
液体复苏
迅速补充血容量，维持血压稳定；动态 监测中心静脉压和尿量，指导补液速度 和量。
对于出现器官功能衰竭的患者， 应给予积极的支持治疗，如机械 通气、血液净化等。
急性胰腺炎的液体复苏-PPT文档资料
l
心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应
2~3个月后 全身营养不良、低热
Ø 残余感染期 l l
液体复苏—
急性反应期
血浆外渗、血容量减少 早期发生休克、急性肾功能 死亡的第一 个高峰，约有1／3的病人因 衰竭、急性呼吸窘迫综合征
休克、急性肾衰竭、ARDS等
并发症而死亡
液体复苏是重要的循环支持手段
液体复苏—
急性胰腺炎的液体复苏
为什么要进行液体复苏？
液体复苏—
ü 2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：
Ø 急性反应期 l l l 最初阶段：约10天左右 急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低 并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克 持续约2个月左右 稽留高热或弛张热
Ø 全身感染期 l l
液体复苏—时间
72h 内是液体复 苏的黄金时段 死亡高峰是在疾 病发病72h 内
液体复苏—补什么？
急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?
乳酸林格氏液—急性胰腺炎诊治指南（2019中华医学会外科学分 会胰腺外科学组） 乳酸林格氏液—2019年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的 管理推荐意见
先用 胶体
能恢复最佳血浆容量、血容量和 氧供，液体用量远较晶体液少
结论
晶、胶体液各有优缺点
液体复苏—补什么？
采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏
减轻体液潴留 改善氧合指数
提高患者存活率
晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等 胶体：血浆、6％羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、 706代血浆、贺斯
胶体
提高血浆胶体渗透压，将第三间隙的体液转移到循环中，改善组织的 缺氧，再通过利尿等方式将多余的体液排出体外，防止液体潴留 防止毛细血管渗漏、抑制炎症介质的表达、减少白细胞与内皮细胞的 相互作用 改善器官局部微循环，减少内皮细胞激活，减轻炎症反应
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29
液体负平衡拐点的出现
液体负平衡拐点：液体复苏完成的终点 出现早晚与预后：越早，预后越好？ 保证负平衡的实现：液体量+肠内营养
Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
Wall I, Pancreas
Badalov N, Baradarian 2011;40:547–550.
R,
et
al.
Decreased
mortalit.y
in
acute
pancreatitis
related
to
early
快速大量扩容易导致液 体潴留，ACS发病机率
明显升高
.
27
限制性液 体复苏
晶体+胶体
容量扩充
适当控制扩容速率，以 血液动力学紊乱缓慢缓 解为目标（心率开始减 慢、MAP趋于正常)，不 追求在短时间内显著缓 解血容量缺乏。
调整体液 分布
.
“负水平衡”
28
肾脏保护
肺肾平衡
肺的保护
血容量缺乏
液体潴留
.
23
讨论2
理论上天然胶体优于 人工胶体
常采用晶体和胶体以2：1———
1：1的比例进行持续输注
.
24
羟乙基淀粉
欧盟：禁止使用 我国：SFDA 警示风险
凝血障碍 肾脏损伤
.
25
讨论3
快速性液体复苏/限制性 液体复苏的选择
快速性液 目的 体复苏
改善胰腺血流、降 低氧耗和增加尿量
实际上
.
26
尿量虽然增加，但是容 易导致呼吸异常
急性胰腺炎液体复苏
泸县中医院 潘道林
.
1
回顾
急性胰腺炎 acute pancreatitis
AP
炎症介 质释放
毛细血 管通透 性增加
第三间隙 液体积聚
血容量 不足
低血容量 性休克
.
2
回顾
.
3
回顾
液体
液体复苏 fluid resuscitation
复苏
1.早期积极的液体复苏是治疗急性 胰腺炎的关键。
液体 复苏
How？ 补液量多少？补液速度多快？ 需要中心静脉置管？
When？
即刻复苏 or 延迟复苏？何时结束？
.
6
评估
.
7
1 病史和体格检查
2 参考指标
.
8
病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸 频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低
血压；尿量减少；意识状态恶化
aggressivehyd4ration. Nhomakorabea回顾
液体复苏目的
迅速恢复有效循环血量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注-防治坏死
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS ）
减少多脏器功能不全综合征（MODS
）
.
5
那么液体复苏到底回该顾怎么实施呢？
急性胰腺炎？是否存在并发症？
Who？
what？ 晶体液 or 胶体液？等渗液 or 高渗液？
abdominal pressures with 58(5)：101 1—1018.
crystalloid
and
colloid
res. uscitation
in
burn
patients[J]．J
Trauma，220205，
胶体使 用是必
要的
讨论2
更快恢复液体平衡
提高胶体渗透压 减少组织水肿
.
选择胶体
尿量≥1mL/（Kg.h）
.
2项或以 上达标 作为血 容量扩 充达标 标准， 每4h评 估1次
17
液体复苏
结束
疑 问
.
18
急性胰腺炎病人是否需讨论1
要中心静脉置管？
增加感染 对预后无影响
.
监测血容量 便于大量补液
19
A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock
.
14
ACG指南
250-500ml/h 等张 晶体液（除存在 心血管及肾病）
液体量
BUN下降前速度 监测指标 BUN下降后速度
急 诊
20 mL/kg
3 mL ·kg1 ·h-1
BUN
1.5 mL ·kg1 ·h-1
Clinical Management of Patients With Acute Pancreatitis 中一项前瞻性随机对照试验
CVP不作为AP病人初期有 效容量的评判指标！
.
10
病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；
毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸
频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低
血压；尿量减少；意识状态恶化 心率≥120次/min
确定
尿量≤0.5ml/（Kg.h） 血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
有三项达 标可诊断 重症血容 量不足
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
MAP≤6. 0mmHg
有三项达 标可诊断 重症血容 量不足
9
CVP
•定义：中心静脉压(CVP)是接近 右心房处上、下腔静脉的压力, 可反映右房压力及右心功能。 •受心血管顺应性、胸腔压力和 心肌收缩力等因素的影响,这些 因素在病理状态下足以影响对容 量的准确判断
MAP≤6. 0mmHg
11
液体量不足 程度
.
鉴别诊断并判断 是否合并其他疾 病（如心血管、 肾脏疾病）
12
积极液体 复苏
.
13
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
减少了SIRS
▪生理盐水 ▪白发蛋生白率 ▪贺斯万汶
▪林格氏液
(羟乙基淀粉)
▪高渗盐液
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
EGDT需要中心
根据病情进行中心
静脉置管
静脉置管 .
20
治疗AP 非必要
.
21
讨论2
是否使用胶体？ 细胞外液的分布主要 靠血浆胶体渗透压
单纯晶体扩容
ACS 肺水肿、 脑水肿 .....
O’Marc M．S，Slater H，Goldfarb IW．A prospective，randomized evaluation of intra——
表明———此方法安全可靠。
.
15
复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间
段即使再进行液体复苏，预后也会很差。
研究表明：尽快合理的液体复苏将更加的有利于病情预后，减少 胰腺坏死及病死率
复苏停 止时机
HCT、BUN、肌酐——此三项指标已
被广泛应用
血容量达标标准
.
16
心率＜120次/min MAP 65~85mmHg HCT≤35%
2.急性胰腺炎早期液体复苏与急性 胰腺炎坏死及病死率相关。
休克
血容量 不足
微循环 障碍
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis.