肝功能不全题

第十五章肝功能不全一、选择题1、引起病毒性肝细胞损伤得主要因素就是（）A、影响肝合成代谢，损伤肝细胞B、影响肝转化功能，损伤肝细胞C、影响肝贮存功能，损伤肝细胞D、影响细胞免疫功能，损伤肝细胞E、影响肝灭活功能，损伤肝细胞2、肝实质细胞就是指（）A、枯否细胞B、星形细胞C、肝细胞D、内皮细胞E、Pit细胞3、肝细胞损害导致得肝功能障碍不包括（）A、糖代谢障碍B、电解质代谢紊乱C、胆汁分泌障碍D、内毒素清除障碍E、激素灭活功能障碍4、枯否细胞功能障碍可导致（）A、生物转化功能障碍B、内毒素清除减少C、基质金属蛋白酶表达降低D、穿孔素合成减少E、胶原合成障碍5、星形细胞活化后，产生得主要变化不包括（）A、失去脂肪滴B、向肌成纤维细胞转化C、收缩能力增强D、Ⅲ、Ⅳ型胶原合成增多E、基质金属蛋白酶表达降低6、与肝纤维化有关得星形细胞改变就是（）A、星形细胞增殖抑制B、星形细胞内蛋白合成抑制C、合成大量Ⅰ型胶原D、基质金属蛋白酶（MMP）表达抑制E、金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）表达抑制7、肝脏激素灭活功能减弱时与出现小动脉扩张有关得就是（）A、甲状腺激素灭活减少B、胰岛素灭活减少C、激素灭活减少D、抗利尿激素灭活减少E、醛固酮灭活减少8、肝性脑病就是指（）A、严重肝病所继发得脑水肿B、严重肝病所继发得昏迷C、严重肝病所继发得精神症状D、严重肝病所继发得神经症状E、严重肝病所继发得神经精神综合征9、引起肝性脑病主要就是由于（）A、皮质结构破坏B、下丘脑结构破坏C、大脑网状结构破坏D、上行激活系统结构破坏E、脑组织功能与代谢障碍10、血氨增高所致脑内神经递质得变化就是（）A、谷氨酸增多B、乙酰胆碱增多C、谷氨酰胺减少D、γ-氨基丁酸增多E、儿茶酚胺增多11、氨进入脑内可引起（）A、α-酮戊二酸增多B、NADH增多C、谷氨酰胺增多D、乙酰辅酶A增多E、ATP产生增多12、γ-氨基丁酸发挥突触后抑制作用得机制就是由于（）A、Na+ 由细胞外流向细胞内B、K+由细胞外流向细胞内C、Cl-由细胞外流向细胞内D、Na+由细胞内流向细胞外E、K+由细胞内流向细胞外13、γ-氨基丁酸发挥突触前抑制作用得机制就是由于（）A、Na+ 由轴突内流向轴突外B、K+由轴突内流向轴突外C、Cl-由轴突内流向轴突外D、Na+由轴突外流向轴突内E、K+由轴突外流向轴突内14、肝性脑病时肾血管收缩就是由于（）A、醛固酮活性不足B、缓激肽活性不足C、白三烯产生减少D、内皮素-1生成减少E、肾交感神经张力降低15、肝功能不全就是指（）A、肝脏分泌功能障碍B、肝脏解毒功能障碍C、肝脏合成功能障碍D、肝脏各种细胞功能障碍所致得临床综合征E、肝脏代谢功能障碍16、肝功能障碍包括（）A、肝性腹水B、胆汁排泄障碍C、胆汁分泌障碍D、凝血功能障碍E、以上都就是17、肝功能障碍时产生高胆红素血症得原因中下列哪一项不存在（）A、肝脏摄取胆红素障碍B、肝脏合成胆红素障碍C、肝脏酯化胆红素障碍D、肝脏运载胆红素障碍E、肝脏排泄胆红素障碍18、严重肝病时出现肠源性内毒素血症得原因就是（）A、肠道吸收内毒素绕过肝脏直接进入体循环B、枯否细胞功能受抑制C、肠黏膜屏障功能障碍，内毒素吸收入血增多D、肠壁水肿使漏入肠腔内内毒素增多E、以上都就是19、外源性肝性脑病得常见原因就是（）A、病毒性暴发性肝炎B、门脉性肝硬变C、药物性肝炎D、伴有肝细胞坏死得中毒E、肝癌20、肝性脑病得神经精神症状有（）A、睡眠节律变化B、行为异常C、精神错乱D、昏迷E、以上均可出现21、肝性脑病时血氨增高得主要原因就是（）A、谷氨酰胺合成障碍B、鸟氨酸循环障碍C、肠道细菌产生得尿素酶增多D、肠道细菌产生得氨基酸氧化酶增多E、γ-氨基丁酸合成障碍22、血氨升高引起肝性脑病得主要机制就是（）A、影响大脑皮质得兴奋及传导功能B、使乙酰胆碱产生过多C、干扰脑细胞得能量代谢D、使脑干网状结构不能正常活动E、使去甲肾上腺素作用减弱23、肝性脑病常见得诱因就是（）A、胃肠蠕动增强B、上消化道出血C、脂肪摄入增多D、糖类摄入增多E、肠道内细菌活动减弱24、中枢神经系统内得真性神经递质就是指（）A、苯乙胺B、酪胺C、多巴胺D、苯乙醇胺E、羟苯乙醇胺25、肝性脑病得假性神经递质就是指（）A、苯乙胺与酪胺B、多巴胺与苯乙醇胺C、苯乙胺与苯乙醇胺D、酪胺与羟苯乙醇胺E、苯乙醇胺与羟苯乙醇胺26、在肝性脑病得发病机制中假性神经递质得毒性作用就是（）A、干扰乙酰胆碱得功能B、干扰去甲肾上腺素与多巴胺得功能C、干扰三羧酸循环D、干扰糖酵解E、干扰γ-氨基丁酸得功能27、正常人血浆中支链氨基酸/芳香族氨基酸得比值接近（）A、1~1、5B、2~2、5C、3~3、5D、4~4、5E、5~5、528、肝性脑病患者血液中芳香族氨基酸含量增多可使脑内得（）A 、γ-氨基丁酸增多B、羟苯乙醇胺增多C、乙酰胆碱增多D、去甲肾上腺素增多E、多巴胺增多29、肝性脑病时脑对神经毒质敏感性增高就是由于（）A、缺氧B、应用镇静剂C、感染D、电解质紊乱E、以上都就是30、上消化道出血诱发肝性脑病得主要机制就是（）A、引起失血性休克B、经肠道细菌作用而产生氨C、脑组织缺血缺氧D、血液苯乙胺与酪胺增加E、破坏血脑屏障，假性神经递质入脑31、肝性脑病患者服用肠道抗生素得主要目得就是（）A、防治胃肠道感染B、预防肝胆系统感染C、抑制肠道对氨得吸收D、防止腹水感染E、抑制肠道细菌而减少毒性物质得产生与吸收32、下列治疗肝性脑病得措施中哪一项不妥当（）A、输入谷氨酸钠B、给予碱性药物C、输入葡萄糖D、补充钾盐E、给予左旋多巴33、枯否细胞促进肝功能障碍得发生机制中错误得就是（）A、产生活性氧B、产生TNFC、释放组织因子D、清除内毒素E、产生IL-1，IL-6，IL-10等34、关于肝肾综合征得发病机制，下列说法错误得就是（）A、肾交感神经张力增高B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C、激肽系统激活得产物增多D、内皮素增多E、内毒素血症二、问答题1．枯否细胞功能障碍时，产生肠源性内毒素血症得主要原因就是什么？2．肝星形细胞被活化得主要变化有哪些？3．肝性脑病时，血氨升高得原因就是什么？4．简述肝性脑病时，假性神经递质得产生及导致昏迷得机制。

5．简述肝性脑病时，血浆氨基酸不平衡得表现、原因及引起昏迷得机制。

6．肝性脑病时，血中GABA增多得原因及导致中枢神经系统功能抑制得机制如何？7．减少肝性脑病诱因得常用措施有哪些？8．降低血氨得常用措施有哪些？9．简述肝肾综合征时，使肾血管收缩得可能因素。

第15章肝功能不全【参考答案】一、选择题1、D2、C3、D4、B5、D6、C7、C8、E9、E 10、D 11、C 12、C 13、C 14、B 15、D 16、E 17、B 18、E 19、B 20、E 21、B 22、C 23、B24、C 25、E 26、B 27、C 28、B 29、E 30、B 31、E 32、B 33、D 34、C二、问答题1．肠源性内毒素血症产生得主要原因就是内毒素入血增加与内毒素清除减少。

（1）内毒素入血增加：①肠道内毒素直接入血：严重肝病、肝硬化时，由于大量侧支循环得建立，可使来自肠道得内毒素绕过肝脏，不能被枯否细胞清除，直接进入体循环；②内毒素入血增多：严重肝病时，一方面由于肠壁水肿等，使漏入腹腔内毒素增多；另一方面，肠粘膜屏障功能障碍，也使内毒素被吸收入血增多。

（2）内毒素清除减少：严重肝病时，肝内淤滞得胆汁酸、胆红素等均可使枯否细胞得功能抑制，对内毒素等清除减少。

这些原因均可产生肠源性内毒素血症。

2．正常肝脏，星形细胞处于静止期。

肝脏受损后，在坏死灶内及周边区星形细胞被活化，主要变化就是：①星形细胞失去脂肪滴，并增殖；②高度表达平滑肌α肌动蛋白，使其具有肌细胞特征，向肌成纤维细胞转化；③星形细胞内蛋白合成旺盛、收缩能力增强；④合成大量得I型胶原，使细胞外基质由正常时以III、IV型胶原为主变成I型胶原为主；⑤星形细胞激活后，细胞外基质得分解酶-基质金属蛋白酶表达降低；而金属蛋白酶组织抑制物表达增强。

这些变化促进了肝纤维化得发生。

此外，很多细胞因子，如TGF-β、bFGF、ET、VEGF 等也参与肝纤维化得发生。

3．肝性脑病时，血氨升高得原因有：①尿素合成减少，氨清除不足。

肝性脑病时血氨增高得主要原因就是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。

肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环得ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环得酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环得各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；②氨得产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。

肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放得氨基酸氧化酶与尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收得蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道得尿素增加，使肠道产氨增加。

如果合并上消化道出血，由于肠道内血液蛋白质增多，产氨增多。

此外，肝性脑病患者昏迷前，可出现明显得躁动不安，震颤等肌肉活动增强得症状，肌肉中得腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。

如果患者由于通气过度，造成呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，则由于肾小管腔中H+减少，生成NH4+减少，而NH3弥散入血增加。

也可使血氨增高。

4．食物中蛋白质在消化道中经水解产生氨基酸，其中芳香族氨基酸-苯丙氨酸与酪氨酸，经肠道细菌释放得脱羧酶得作用，分别被分解为苯乙胺与酪胺。

正常时，苯乙胺与酪胺被吸收后进入肝脏，在肝脏得单胺氧化酶作用下，被氧化分解而解毒。

当肝功能严重障碍时，由于肝脏得解毒功能低下，或经侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，血中苯乙胺与酪胺浓度增高。

尤其就是当门脉高压时，由于肠道淤血，消化功能降低，使肠内蛋白腐败分解过程增强时，将有大量苯乙胺与酪胺入血。

血中苯乙胺、酪胺增多使其进入脑内增多。

在脑干网状结构得神经细胞内，苯乙胺与酪胺分别在β-羟化酶作用下，生成苯乙醇胺与羟苯乙醇胺，这两种物质在化学结构上与正常神经递质-去甲肾上腺素与多巴胺相似，因此，当其增多时，可取代去甲肾上腺素与多巴胺被肾上腺素能神经元所摄取，并贮存在突触小体得囊泡中。

但其被释放后得生理效应则远较去甲肾上腺素与多巴胺弱。

因而脑干网状结构上行激动系统得唤醒功能不能维持，从而发生昏迷。

5．血浆氨基酸失平衡，即芳香族氨基酸（AAA）增多，而支链氨基酸（BCAA）减少。

两者比值（BCAA/AAA）下降。

原因就是：肝功能严重障碍时，肝细胞灭活胰岛素与胰高血糖素得功能降低，使两者浓度均增高，但以胰高血糖素得增多更显著，使体内得分解代谢增强，致使大量芳香族氨基酸由肝与肌肉释放入血。