指间关节脱位及韧带损伤
几种常见运动损伤的处置
2、指间关节脱位：
一手固定患肢掌部，另一手握住 伤指未端指节顺势拔伸牵引，同时用 拇指将脱出的指骨基底部推向前方， 然后屈曲手指，即可复位。
课 后 小 结
课后作业：
讨论并通过查阅课本，了解 鼻出血的处理。
病因：
踝关节准备活动未做充分，跑跳时用力 过猛，脚落地时的姿势不当，地面不平等 等。
症状：
踝关节受伤后出现毛细血管破裂、 疼痛、肿胀、韧带撕裂，伤后几天出 现青紫色的血痕斑，疼痛逐渐减轻。
治疗：初期（24-48小时以内）
1、停止运动 2、抬高患肢
3、24-48小时内冷敷
4、加压包扎
加
压 步
骤
5、禁止按摩，禁用酒精、红花油、舒筋活血类药物
症状：
一、掌指关节脱位 患处疼痛、肿胀，功能丧失，在远 侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手 指缩短。
二、指间关节脱位
伤后关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛， 被动活动时疼痛加剧，若侧副韧带已 断则出现明显侧方活动。
治疗：
1、掌指关节脱位： 一手拇指与食指握住脱位手指， 顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住 患侧腕关节以拇指抵于患指基底部推 向远端，使脱位的指骨基底与掌骨头 相对，然后向掌侧屈曲患指即可复位。
恢复期：（24-48小时以后） 1、热敷 或冷热交替敷
38-40℃ 20-30分钟
热水38-40℃ 4-6分钟，冷1016℃1-2分钟交替3-5 次，最后 从热水中拿出，每天2-3 次。
2、按摩
3、舒筋活血类药物
4、功能恢复
掌指、指间关节损伤
病因：
本病多因暴力冲击，而引起的侧 副韧带损伤。由于侧副韧带和关节囊 紧密连在一起，当侧副韧带损伤时， 必然有关节囊的撕裂伤。
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤一、A11、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、髋关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合4、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、髋关节脱位的最多见类型是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、合并髋臼骨折的脱位E、合并股骨头骨折的脱位7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A、Allis法手法复位B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E、即刻手术切开复位8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚二、A21、患者女性，38岁。
交通事故中右下肢受伤3小时。
查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。
最可能的诊断是A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E、髋关节后脱位、股神经损伤2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。
指间关节脱位及韧带损伤
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不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
作，疼痛加剧 拇指后前位、侧位、斜位X线，注意关节掌侧
半脱位及近节指骨基底桡侧偏斜畸形，排除关 节炎，必要时应力位X线 老年患者，可采用支具固定，其他患者，手术 修复或重建韧带 6周
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韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。
质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
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掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。
关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折解剖颈下 2 厘米一2、肱骨肱骨上骨折3肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨厘米；治疗后骨折多能愈合。
人身损害受伤人员误工期、营养期、 护理期评定准则
人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则1范围本标准规定了人体损伤后受伤人员误工期、营养期和护理期评定的原则、方法和内容。
本标准适用于人身伤害、道路交通事故、工伤事故、医疗纠纷、保险理赔等人身损害赔偿案件中受伤人员的误工期、营养期和护理期评定。
2总则2.1目的本标准目的是为人身损害受伤人员“误工期、营养期和护理期”的确定提供评定依据。
2.2鉴定原则人身损害受伤人员误工期、营养期和护理期的确定应以原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后的并发症和后遗症等，并结合治疗方法及效果，全面分析个案的年龄、体质等因素，进行综合评定。
2.3鉴定人应当由具有法医临床学鉴定资格的人员担任。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1误工期?误工期（亦称休息期、医疗休息期），是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。
3.2营养期营养期（亦称营养补偿期），是指人体损伤后，需要补充必需的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。
3.3护理期护理期（亦称护理陪护期），是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。
4头部损伤4.1头皮血肿30日，营养7日，护理1～7日。
60日，营养15日，护理1～15日。
4.2头皮裂伤?????????????????????????????????????≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm：误工30日，营养1～7日，护理1～7日。
4.3头皮撕脱伤≤20cm2：误工60日～90日，营养10～20日，护理7～10日。
2，伴有失血性休克征象：误工90日～120日，营养60日，护理30～90日，根据不同情况，营养和护理期可视情况延长，但不超过误工期。
4.4头皮缺损≤10cm2，误工30日～60日，营养10～20日护理7～15日。
2，误工45日～120日，营养20～30日，护理15～20日。
医学知识之韧带损伤
韧带损伤一概述韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性，以免损伤。
当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。
韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。
韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
二病因1.剧烈运动在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。
2.外力因素当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。
膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。
膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。
屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。
膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。
三临床表现韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。
体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降。
四检查1.X线检查注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。
应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。
如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。
2.磁共振注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。
3.关节镜检查有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。
4.特殊检查（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。
拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤诊断与治疗PPT
诊断方法
影像学检查：X光片、CT扫 描、MRI等，了解关节损伤 程度和韧带损伤情况
临床检查：观察患者拇指活 动情况，评估疼痛程度和关 节稳定性
实验室检查：血常规、生化 检查等，排除其他疾病可能
关节镜检查：直接观察关节 内部情况，明确诊断
鉴别诊断
关节疼痛：考虑是 否有其他关节疾病
关节肿胀：考虑是 否有关节积液或炎 症
拇添加指副掌标指题 关节尺侧 侧副韧带损伤诊断 与治疗 汇报人：
目录
PART One
诊断
PART Three
预防
PART Two
治疗
PART Four
预后
诊断
症状表现
疼痛：关节活动时疼痛明显， 休息后缓解
肿胀：关节周围肿胀，皮肤温 度பைடு நூலகம்高
活动受限：关节活动范围受限， 无法正常弯曲或伸直
关节不稳：关节稳定性下降， 容易发生脱位或半脱位
预后
预后评估
预后因素：年龄、性别、损伤程度、治疗方法等 预后结果：恢复时间、功能恢复程度、并发症发生率等 预后管理：康复训练、药物治疗、心理支持等 预后监测：定期复查、功能评估等
预后影响因素
损伤程度：损伤程度越严重，预后越差 年龄：年龄越大，预后越差 治疗方法：治疗方法选择不当，预后可能受到影响 康复训练：康复训练不充分，预后可能受到影响 心理因素：心理压力过大，预后可能受到影响
预防
预防措施
避免过度使用拇指，减少关节 压力
保持良好的生活习惯，如避免 长时间握持重物
加强手指和手腕的力量训练， 提高关节稳定性
佩戴合适的护具，如护腕、护 指等，保护关节
注意事项
避免过度使用拇指，如长时间 玩手机、打字等
指间关节侧副韧带损伤的临床诊治
指间关节侧副韧带损伤的临床诊治王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【摘要】Objective To investigate the diagnosis and treatment of interphalangeal lateral collateral ligament injury. Methods Twenty-eight patients with interphalangeal lateral collateral ligament injury who were treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were enrolled in the study.These patients were treated by different surgical methods,with using aluminium panels or gypsum to fix injuried finger straightly,to remove the external fixation during 4~6 weeks after operation and to carry out functional exercise gradually until returning to normal. The therapeutic effects were observed, moreover the pain degree of patients was assessed by VAS score and functional assessment was performed according to Dargan functional scoring.Results The primary wound healing rate was 100%.After 3 ~12 month follow up, the para position of avulsion fracture of phalanx base was good,with bone union rate being 100%,without finger deformity.The VAS scores before operation were(5.86 ± 1.21) points,which were (2.50 ± 1.07) points after operation,there were significant differences (P<0.05). The Dargan scores of interphalangeal joint range of motion before operation were(47.86 ± 7.20) points,however,which were (80.00 ± 7.11) points after operation, there were significant differences (P<0.05),with excellent and good rate being 89.29%.Conclusion It is an ideal therapeutic method to carry out surgery to restore joint capsule and reconstruct collateral ligaments in treatment of interphalangeal lateralcollateral ligament injury,moreover, postoperative active rehabilitation treatment can effectively restore finger function and prevent disability.%目的分析与探讨指间关节侧副韧带损伤的临床诊治.方法 2010年1月至2015年1月采用不同手术疗法治疗各种类型手部指间关节侧副韧带损伤28例.术后铝板、石膏或支具将患指伸直位固定,4~6周去除外固定及钢丝,逐渐、循序渐进地进行功能锻炼直至恢复正常.疗效评定:疼痛程度采取 VAS 评分法、功能评定采用Dargan 功能评定法进行评定.结果伤口一期愈合率为100%.随访3~12个月,指骨基底部撕脱性骨折对位良好,均达骨性愈合,无手指畸形发生.疗效评定:疼痛程度采取VAS评分法评定:术前(5.86 ± 1.21)分,术后(2.50 ± 1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05).功能评定采用Dargan功能评定法进行评定:指间关节活动度术前(47.86 ± 7.20),术后(80.00 ± 7.11),差异有统计学意义(P<0.05).优良率89.29%.结论手术修复关节囊及重建侧副韧带是理想的治疗方法,术后辅以积极的康复治疗,可有效地恢复手指功能,避免伤残.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】3页(P606-608)【关键词】手指;关节;侧副韧带;损伤;重建;VAS评分Dargan功能评定【作者】王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【作者单位】050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在军事训练、体育运动及日常生活中，手指侧副韧带损伤较为常见，多发生于近节指间关节(PIP)[1]。
膝关节韧带损伤不稳定及其修复方法
（二）外侧直向不稳定：
当膝关节承受内翻应力时，其外
侧间隙张开，临床检验方式为内翻应 力试验 0°及 30°位。如外侧韧带 （LCL）断裂则不论0°或 30°位 均为（﹢）。前交叉韧带（ACL） 损伤会加重此体征。但单独外侧关节 囊韧带旳损伤虽然在30°位也不会 出现（﹢）。
（三）前直向不稳定：
当应力自后方向前作用于胫骨上端时，
胫骨两髁同步出现异常旳前移，其临床检验 方式为前抽屉试验（ADT）。ADT中立位 （﹢）时，表白除了前交叉韧带（ACL）断 裂外。还有内侧或外侧构造旳损伤。所以还 必须结合外旋位及内旋旳前抽屉试验成果来 分析。前抽屉试验中立位（﹢），经常是和 另一体征旳抽屉试验（﹢）并存旳，单独旳 ACL断裂在急诊极难查出前抽屉试验（﹢）。
有时不易区别异常活动是向前
还是向后，注意观察对比双侧胫骨 结节前突旳高度可有所帮助，例如 可屈髋屈膝各90°，检验者以手托
患者双足，使小腿平行床面，如发 觉胫骨上端后沉，胫骨结节低于对 侧，则可能为后抽屉试验 （﹢）， 有时后抽屉试验 （﹢）也会被误以 为是前抽屉试验 （﹢）。
其原因是在自然体位时，或患
3、前抽屉试验、后抽屉试验辨别 不清，甚至前后应力X线片也不愿
定时，可先经过镜检明确是否需手 术以及手术入路。
（五）手术探查： 临床检验拟定需手术治疗后，
在手术过程中，仍需注意探查某些 较隐蔽旳损伤。
1、内侧构造中，内侧副韧带MCL
在胫骨旳附着面是否撕裂，有时需
将鹅足掀起才干发觉，内侧关节囊 韧带旳损伤，需分清是股骨—半月 板韧带还是胫骨—半月板韧带断裂， 以及内侧半月板和它旳关系。
4、后关节囊，在过伸损伤或过伸 试验阳性旳病例应从后内或后外 侧入路探查。
关节脱位名词解释骨科
关节脱位名词解释骨科
关节脱位也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
这种错位多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位的表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失以及关节部位出现畸形。
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
在为病人脱衣服或穿衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，以避免加重伤情。
如需获取更多关于关节脱位的骨科解释，建议咨询专业骨科医生。
手指撞伤诊断详述
手指撞伤诊断详述
*导读：手指撞伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
诊断：手指被撞伤，感觉很痛，手指发烫，过后手指开始肿胀。
手指损伤通常是扭伤和挫伤。
轻微损伤会出现手指关节局部淤血、发青发紫、肿胀和疼痛，使关节活动受到限制;严重的损伤除以
上情况外，还会伴有手指关节变形脱位。
从医学的角度说，这是由于手指关节周围的韧带和关节囊受到了过度的或突然的牵拉，轻者轻微撕裂，重者韧带完全撕裂、关节囊破裂、指间关节脱位，甚至骨折。
在消炎消肿扭伤早期(24小时内)要用凉水或冰水浸泡伤处30分钟，外涂解痉镇痛酊以防皮下瘀血。
第3日开始用温水浸泡或热敷，每次30分钟，每日2次。
外用消炎活血药或理疗扭伤的部位，以利消炎消肿。
*结语：以上就是对于手指撞伤的诊断，手指撞伤怎么处理
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关节脱位的处理方法
关节脱位的处理方法关节脱位是指关节骨头的位置突然改变，使其脱离正常的关节面。
这种情况通常会导致剧烈的疼痛，关节功能受限，甚至出现肿胀和瘀血。
关节脱位通常发生在肩关节、膝关节、髋关节和指关节等部位。
一旦发生关节脱位，正确的处理方法非常重要，可以避免并发症的发生，加快康复过程。
首先，当关节脱位发生时，患者应立即停止活动，并寻求医疗救助。
在等待医疗救助的过程中，患者可以采取一些自救措施，以减轻疼痛和稳定关节。
比如，可以用冰袋或冰块敷在脱位的关节上，每次敷约15-20分钟，每天3-4次。
这可以减轻疼痛和肿胀，同时减少瘀血的形成。
此外，患者还可以尝试用绷带或护具固定脱位的关节，以防止关节再次脱位或移位。
在医疗救助到来后，医生会进行相关检查，确认关节脱位的程度和位置，并制定相应的处理方案。
对于轻度的关节脱位，医生通常会进行关节复位操作，将脱位的关节恢复到正常位置。
这个过程通常需要在医生的指导下进行，患者不要自行尝试复位，以免造成更严重的伤害。
复位后，医生可能会给患者做一些辅助检查，如X 光、MRI等，以确保关节没有其他损伤。
对于严重的关节脱位，可能需要进行手术治疗。
手术可以修复关节周围的韧带、肌肉和软组织，以恢复关节的稳定性和功能。
手术后，患者需要进行一定的康复训练和理疗，以恢复关节的活动能力和力量。
除了医疗治疗外，患者在日常生活中也需要注意一些事项，以避免关节再次脱位。
比如，避免剧烈运动和扭伤关节，避免长时间保持同一姿势，保持适当的体重，加强关节周围肌肉的锻炼等。
这些措施可以帮助减少关节脱位的风险，保护关节的健康。
总之，关节脱位是一种常见的急性损伤，正确的处理方法非常重要。
在发生关节脱位后，患者应立即停止活动，并寻求医疗救助。
医生会根据脱位的程度和位置制定相应的治疗方案，包括关节复位、手术治疗等。
在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的一些事项，以避免关节再次脱位。
通过正确的处理和预防措施，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的关节功能。
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
【治疗】
1、常由直接暴力引起。
指间关节脱位常见，关节远侧半可向任何方向脱位，但向背侧脱位多见。
掌声指关节脱位时，掌骨头常顶破关节囊的掌侧副韧带，穿出关节使复位困难。
2、临床上脱位关节有肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。
3、X线检查除脱位外，可有撕脱骨折。
小骨片可在关节腔内。
【治疗】
1、先用手法复位，不能复位时切开复位，伴有撕脱性骨折应及早切开复位，克多针固定。
不影响关节稳定的小骨片可予摘除。
2、复位方法
（1）手法复位牵拉脱位伤指的同时，压迫脱位的指骨基底部，并屈曲关节。
（2）切开复位指间关节脱位，作指侧正中切口。
掌指关节脱位作掌面皮肤横切口。
复位困难者，可扩大纵行裂开有掌侧韧带或将其一半横断。
复位后再予以缝合。
关节腔
内有碎片时应予以摘除。
（3）固定用短臂石膏托固定关节半屈位3周。
手指关节损伤的MRI检查
手指关节损伤的 MRI检查手指受到外伤在临床上是一个比较常见的损伤，我们一般会采用照射X射线，来判断手指是不是存在骨折现象，但是对于手指关节的韧带损伤，这个判断是有一定难度的。
如果我们通过对手指MRI检查，是能够很好的对软组织损伤提供帮助的，特别是对手指间关节囊和韧带的损伤有帮助。
一、掌指关节损伤一般掌指关节损伤是比较少见的，导致其损伤的原因是手指背侧用力过度所引起。
掌指关节脱位就像是手掌没有嵌入关节的间隙中，一般我们采取的治疗手段是保守治疗；如果手掌嵌入关节复位比较困难时，我们建议采用手术治疗将其进行复位处理。
通过对手指关节的MRI检查，可以清晰的看到手掌的具体情况，能够准确的帮助我们去了解手掌板的位置和移动的情况。
掌指关节的损伤有可能会引起一侧侧副韧带的断裂，如果掌指关节处于屈伸的位置时，可能会引起关节的侧方偏斜，韧带有可能也会嵌入关节的间隙中。
拇指掌指关节的副韧带损伤，一般常见于滑雪运动员身上，主要原因是运动员的拇指过度的外展引起的，拇指的侧副韧带损伤断裂有部分断裂的，也有完全断裂的，一般是发生在远端止点，一般是伴随小骨片撕脱骨折。
MRI诊断对拇指侧副关节损伤的诊断是一个比较敏感的手段，像没有移位的侧副韧带损伤，一般显示出现中断的间隙；移位的韧带，一般显示为韧带回缩至内收肌的近端。
二、近侧指间关节损伤近侧指间关节的损伤是我们比较常见的一种手指关节损伤，在我们医学上，我们根据损伤后的关节的稳定性将其分为了关节冠状面不稳定和关节矢状面不稳定两大类，下面我们来具体的论述一下这两大类。
（一）手指关节冠状面不稳定我们的手指如果处于伸直的状态时，我们的关节就会受到外展力和内收力的影响，一般会产生一定的损伤，我们将其分为了三种类型的损伤，第一个是韧带的损伤，像这种损伤关节的稳定性是没有发生改变的；第二类损伤是部分韧带的撕裂，这个损伤是关节的侧方不够稳定；第三类损伤是韧带完全脱裂，这种损伤关节已经脱位，一般会经常伴有手掌板从中节指骨的基地就完全的或者部分的撕裂了。
手部骨折与脱位诊疗技术
手部骨折与脱位诊疗技术一、拇指腕掌关节脱位（一）应用解剖及发病机制拇指腕掌关节位于第1掌骨基底和大多角骨之间，由两个相互对应的鞍状关节面所组成。
冠状面观，第1掌骨基底关节面隆凸；矢状面观凹陷。
大多角骨远侧关节面的形状则与之相反，但曲率稍有减少。
拇指腕掌关节的关节囊和韧带厚而松弛，关节面并不贴合，故关节的活动范围较大，除屈-伸、内收-外展、回旋外，还有轴向旋转运动，即第1掌骨随着关节屈-伸而呈现旋前-旋后运动。
关节周围的韧带共有4条：外侧韧带较宽，起、止于大多角骨和第1掌骨基底的外侧部。
掌侧韧带起自大多角骨结节，然后向远侧斜行止于第1掌骨基底的掌尺侧结节。
桡背侧韧带也为斜行韧带，起自大多角骨背侧部，止在第1掌骨基底掌尺侧结节。
第1掌骨间韧带很短，起自第2掌骨基底桡背侧部，呈扇面状，有纤维与掌、背侧韧带汇合，止在第1掌骨基底掌尺侧结节，此韧带有制约第1掌骨基底向桡侧脱位的作用。
但也有人认为，掌侧韧带对第1腕掌关节的稳定更重要。
根据Strauch、Behrman和Rosenwasser的尸体研究结果，桡背侧韧带和掌侧韧带是防止脱位的最重要韧带。
单纯的腕掌关节脱位较少见，临床上见到的多为半脱位。
当第1掌骨处于轻度屈曲位时，作用其上的纵向暴力可使掌骨基底向桡背侧脱位。
有时，可并发掌侧基底撕脱骨折。
但是由于有掌侧韧带和第1掌骨间韧带的附着和牵拉，基底掌侧部相对稳定，这一纵向暴力更易导致掌侧基底骨折，即Bennett骨折-脱位。
（二）临床表现及诊断由于导致腕掌关节脱位的暴力常较强大，容易合并掌骨骨折，因此容易漏诊腕掌关节脱位，应予以注意。
其诊断依据如下：1.腕部有受伤史，拇指背侧肿胀明显，活动受限。
2.拇指背侧有明显的压痛点。
3.X线检查需要进行后前位、侧位及斜位摄片。
摄片常可发现脱位、半脱位、骨折等表现。
拇指腕掌关节由于退行性改变，可发生半脱位。
检查可发现腕掌关节异常活动，X线摄片可发现骨关节炎表现。
（三）治疗急性单纯性脱位，予以纵向牵引和掌向推挤掌骨基底，可以很容易地复位，然后经皮穿针将关节固定于充分旋前位，再用拇“人”字管形石膏作制动。
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的诊断与治疗凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
一、关节脱位的机理关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。
二、关节脱位的分类(一)按发生脱位的原因分类1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。
2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。
3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。
4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。
(二)按发生脱位的时间分类1.新鲜脱位：脱位未满3周者。
2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。
(三)按是否与关节腔相通分类1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。
2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。
三、关节脱位的诊断(一)一般症状创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有：1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。
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近侧指间关节
侧副韧带与掌板形成 三维空间稳定，当中 节指骨出现过度移位 时，说明至少两个平 面的稳定装置受损， 常见：侧副韧带在近 侧起点断裂，掌板于 远侧止点撕脱。
术前评估
影像学评估
手指后前位及纯侧位
临床评价：神经阻滞下复位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。 被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸 直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及 屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验， 掌背侧活动测试掌背侧稳定性
背侧脱位合并掌侧唇骨折同近侧指间关 节骨折脱位类似 闭合复位，手术治疗，骨折累及关节面 40%，掌板成形或闭合穿针 单纯掌侧脱位少见，可自动复位，伸直 位支具固定6周
掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。 关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。 质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
桡侧副韧带
诊断标准：拇指在伸直位桡偏应力下， 与对侧拇指相比有30°的韧带松弛度， 在拇指屈曲40°时有较对侧有15°的韧 带松弛 拇外展肌腱膜 中间部断裂概率大于尺侧
治疗
掌侧入路，将嵌 入组织清除关节， 修复。Leabharlann 掌指关节绞索
关节屈曲畸形，近侧指间关节及远侧指间关节功能正 常。 鉴别：绞索的腱鞘炎，由于肌腱的绞索，远或近指间 关节无法主动伸直。向鞘管内注射激素及利多卡因可 解除关节伸直障碍 籽骨嵌顿或关节周围骨突，最常见的是侧副韧带或副 侧副韧带被突出的掌骨头桡侧髁或被掌骨头周围增生 的骨赘卡住，造成关节活动受限。 退行性变中，中指最常见，特发性关节绞索患者通常 年轻，手指最常受累，掌骨头桡侧髁突出是病理结构。
推荐
如可能，行掌板修复或重叠缝合 时间长或畸形明显，修复掌板困难，做侧束的 肌腱固定。 尺侧侧正中切口，自近指间关节近1cm至远1cm， 切开Cleland韧带（骨皮韧带），分离神经血管 束及屈肌鞘管，拉向掌侧，在侧束背侧分离， 近指间关节屈曲20-30°后，将侧束与A3滑车 的侧缘缝合或包含在A3滑车内。
预期后果
Williams报道13例患者，近侧指间关节背 侧脱位，40%-80%的关节面缺损。17个 月随访，近指间关节活动度平均85°， 12例中11例非常满意，2例再脱位，4例 取骨处有疼痛。
陈旧近指间关节骨折脱位
近侧指间关节骨折脱位没有及时治疗或复位后再脱位， 造成背侧固定脱位，掌侧骨折不稳定或畸形愈合，出 现关节炎表现，持续疼痛或活动受限。 报道：切开复位、截骨、植骨；肋软骨移植及软骨骨 膜移植；远侧指间关节或足趾关节成形术----有效性不 确切 关节融合，关节置换----年轻患者不理想 背侧关节面足够大----推荐半钩骨移植，松解背侧关节 囊 背侧关节面足够稳定----掌板前移
没有完美治疗方案 根据情况选择，可用：动力骨牵引，切 开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板 成形术
23cm 近、中节指骨髁 中节指骨侧正中 小切口植骨 2-3d抬高消肿 4周去橡胶带，拍片 去除外固定 继续固定2周 85%活动度 92%握力
切开复位内固定
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。 中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽， 关节面软骨有压缩。 切开复位
不稳定骨折及Pilon骨折的治疗
背侧阻挡支具 背伸阻挡钢针 动态骨牵引 切开复位内固定 半钩骨移植 钢丝固定 掌板成形术
推荐的方法
不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位， 累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支 具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻 挡针固定。
拇指掌指关节
由于近节指骨基底曲率半径大，拇指掌指关节 内在稳定性低，稳定性依靠关节囊、韧带、肌 腱等软组织，关节外侧有强大的固有韧带，起 自掌骨头外侧髁，斜向止于近节指骨掌侧1/3， 副侧副韧带起自掌骨头偏掌侧位置止于关节两 侧掌板及籽骨，掌侧有掌板，如近指间关节结 构，止于籽骨鱼际肌提供掌侧稳定。肌肉通过 内收肌和外展肌腱膜在伸肌腱上均有止点，为 关节提供侧方动态稳定性
陈旧近指间关节脱位（过伸）
未经治疗的过伸型损伤有时造成近侧指间关节 过伸畸形或鹅颈畸形，注意对侧对比，排除多 发关节松弛造成畸形 鉴别是掌板松弛和伸肌腱不平衡：如锤状指造 成畸形。固定近指间关节后伸远指间关节，如 近指间关节在中立位或屈指位，出现明显远指 间关节伸指受限，则问题在伸肌腱，可伸直， 问题在掌板，需手术加强。
简单脱位
复位，闭合复位时，注意屈曲腕关节， 放松屈肌腱，向近节指骨基底施加远侧 及掌侧方向的压力，这样可以使近节指 骨及掌板向远侧滑动至关节复位位置。 尽早功能练习，配合背伸阻挡支具。
复杂脱位
关节完全脱位时掌指关节轻度伸直位， 屈曲困难。其他关节稍屈曲，并向中指 靠拢。掌侧触及掌骨头，看到皮肤皱褶， 背侧可触及近节指骨近侧空虚感。 Brewerton位：手掌向上，掌指关节背侧 放在片盒上，掌指关节屈曲65°，X线方 向由尺侧向桡侧偏斜15°，可清楚显示 掌骨头骨折。
背伸阻挡支具制动三周 术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位 支具位置从屈曲30°开始，每周伸直 10°
不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌 板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
Pilon骨折
近侧指间关节掌侧脱位
少见 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转 动。 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法
近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
近侧指间关节侧方脱位
一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明 侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤。 少数情况下，关节复位后胶带固定 不稳定的背伸支具 不可复位的脱位，手术治疗 切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进 行主动活动，6周时进行无限制活动。 作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增 加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或 增加活动度
急性尺侧副韧带损伤（滑雪者）
常见，多见于滑雪及球类运动员，尺侧为桡侧 10倍，机制为桡偏暴力，常见于跌倒后伤手伸 出，拇指外展位。 尺侧副韧带远侧的撕脱比近侧损伤更为常见， 韧带部断裂可能性低 合并骨折，近节指骨基底撕脱骨折，骨折块往 往很小，很少累及关节面，当累肌超过10%或 有2mm台阶时，需复位固定，骨块小或移位小 的骨折，认为石膏固定足够。
Stener损伤
尺侧副韧带损伤后，尺侧有压痛，瘀血及肿胀， 诊断标准：拇指在伸直位桡偏应力下，与对侧 拇指相比有30°的韧带松弛度，在拇指屈曲 40°时有较对侧有15°的韧带松弛，关节屈曲 时检查准确度更高。 终末点检查对稳定性的判断有帮助，完全断裂， 感觉不到终末点。 应力位X线对诊断或治疗不认为有帮助，B超及 MRI同样。主要靠临床表现。
单一骨块最合适 Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位 于桡侧，环小指位于尺侧 A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 植骨 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 可适当切除侧副韧带，但保留掌板
钢丝固定技术
切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸 直动作，2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动
半钩骨移植
术后处理 1d，屈曲10-20°，使用背伸阻挡支具练习主动 屈指，避免关节伸直，术后3周，近侧指间关节 达屈曲5°并继续阻挡保护，6周开始无限制活动， 8-10周胶带保护下体育活动至3m
手指远指间关节和拇指指间关节
不常见 常见的为背侧及侧方脱位，常有皮肤开放伤口。 麻醉下纵向牵引，远节指骨推向掌侧，屈曲远 节指骨。复位后活动手指，测试侧副韧带 难以复位多为掌板近侧撕脱，嵌入关节；报道 屈肌腱、骨折块、籽骨及指骨髁向掌侧突出穿 透屈指深肌腱，造成关节绞索
指间关节脱位及韧带损伤
唐山市第二医院 手二科 张净宇
近侧指间关节
为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组 成。 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于 两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主 要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚 的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于 中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制 韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近 侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌 板是限制侧方活动的辅助装置。
近指间关节脱位
急性近指间关节背侧脱位 I 型损伤为过伸畸形，关节面仍有接触。 II型损伤关节有重叠。 III型损伤是骨折脱位。
过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。 在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节 指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。 稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固 定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具 制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周 伸10°，最多固定3周。