掌指关节脱位治疗有法
掌指关节脱位查房
提供健康教育，帮助患者了解疾病知识和康复方法
04
健康宣教
PART FIVE
掌指关节脱位预防措施
01
避免手指过度弯曲或伸直
04
02
03
避免手指受到外力撞击或挤压
加强手指关节周围肌肉力量训练
避免长时间保持同一姿势或重复性动作
05
定期进行手指关节检查，及时发现并治疗关节疾病
康复期注意事项
饮食调理：注意营养均衡，多吃富含蛋白质、钙、维生素的食物，促进骨折愈合
06
治疗方案：手术治疗，术后康复训练
病史及症状变化
03
病程：受伤时间、就诊时间、治疗过程等
04
症状变化：疼痛、肿胀、关节活动受限等
01
患者基本信息：年龄、性别、职业等
受伤原因：外伤、运动损伤等
02
05
影像学检查：X光片、CT、MRI等
06
诊断及治疗方案：脱位类型、治疗方法、预后等
检查结果及诊断
患者基本信息：年龄、性别、职业等
掌指关节脱位查房
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汇报时间：20XX/XX/XX
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1
掌指关节脱位的相关知识
2
病例汇报
3
护理诊断
4
护理措施
目录
CONTENTS
5
健康宣教
掌指关节脱位的相关知识
PART ONE
掌指关节脱位的定义及病因
定义：掌指关节脱位是指手指与手掌连接的关节发生脱位，通常由外力引起。
病因：掌指关节脱位通常由外力引起，如摔倒、撞击、扭伤等，也可能由疾病或先天性畸形导致。
康复训练：包括关节活动度训练、肌力训练等
心理护理：包括缓解焦虑、抑郁等情绪，提高患者信心和配合度
手指错位急救措施
手指错位急救措施手指错位是常见的日常伤害之一，特别是在参与体育运动或做家务等过程中，可能会因为一些意外而发生手指错位的情况。
虽然手指错位通常不会对健康造成重大影响，但它确实疼痛难忍，甚至会影响正常生活和工作。
了解和掌握手指错位急救措施，对于及时处理和解除手指错位痛苦至关重要。
什么是手指错位？手指错位，也称关节半脱位或脱位，是指手指的骨头不再对齐形成了脱节或半脱位。
这种情况可能发生在任何手指，但最常见的是拇指和小拇指。
手指错位会引起急性疼痛，局部肿胀和肌肉紧张。
在某些情况下，当你尝试移动手指时，会出现不正常的运动或声音。
手指错位是一种常见的运动损伤，若病人误以为疼痛会自行消失，将有可能对体内组织造成更严重的损害。
如何急救手指错位要正确急救手指错位的关键是准确快速地判断情况。
一旦确定手指有错位问题，应该立即停止任何活动并采取以下急救措施。
1. 用冰敷手指冰敷对减轻肿胀和疼痛非常有效。
将冰块放在棉布或毛巾上，然后小心地把它固定在错位的手指上。
2. 固定手指固定是防止受伤部位进一步受到摩擦和外界刺激的重要方法。
将手指固定在紧密包裹的绷带或纱布上，保持错位的手指在正确的位置上，并且让疼痛得到缓解。
3. 抬高手指抬高手指有助于减轻手指部位的肿胀和疼痛。
抬高受伤手部或手指，减少血液流入受伤组织的量，缓解肿胀和疼痛。
4. 就医如果手指受到严重伤害或出现复杂情况，请立即就医。
手指错位错误地处理可能会使受伤更加严重，并加重手指的痛苦和长时间康复。
专业医生会进行必要的诊断和处理，以便进行正确的治疗。
手指错位常见危险手指错位看似是一个不太严重的问题，但有些情况就需要注意。
以下是最常见的危险：1. 感染如果处理不当，医疗期间或术后，可能出现感染。
这将增加疼痛和处理的复杂性，需要进行其他治疗程序。
2. 血管损伤手指错位的另一个常见问题是血管或神经受损，如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。
3. 关节炎如果你多次受到手指或手部伤害，手指关节可能会出现炎症。
回旋手法整复掌指关节脱位14例报告
于 在 手 术 操 作 及 术 后 管 理 中 加 以克 服 。故 作 者 认 为对 于 移 位 的 肱 骨 干 骨 折 行 小 切 口 简 单 螺 钉 内 固 定 结 合 单 臂 支 架 外 固定
治疗 ， 一 种 简 单 有 效 的 治 疗 方 法 。 是
４ 讨 论
支 架外 固定 治 疗 肱 骨 干 移 位 骨 折 ２ ７例 ， 得 满 意 疗 效 。 现 总 取
结 报告如下 。
１ 临 床 资 料 本组 ２ 例 ， １ ７ 男 ９例 ， ８例 。 龄 最 小 １ 女 年 ８岁 ， 大 ６ 最 ７岁 ， 平均 ３． ６ ５岁 。 通 事 故 伤 １ 交 ６例 ， 处 坠 落 伤 ３例 ， 物 砸 伤 ８ 高 重 例。 侧 １ 左 ７例 ， 侧 １ 右 Ｏ例 。 斜形 移 位 骨 折 １ ， 旋形 移 位 骨 例 螺 折 ５ ， 碎 性 骨 折 ２ 例 。 开 放 性 骨 折 ３例 ， 合 性 骨 折 ２ 例 粉 １ 闭 ４ 例 ， 发 性 骨 折 ２例 。 骨 上 １ ３骨 折 ４例 ， １ ３骨 折 １ 多 肱 ／ 中 ／ ７例 ， 下 １ ３骨 折 ６例 。 例 开 放 性 骨 折 在 伤 后 ３ ７小 时 手 术 ， 他 ／ ３ ～ 其
作 者 采 用 小 切 口螺 钉 内 固 定 结 合 单 臂 支 架 外 固 定 治 疗 肱 骨 干 移 位 骨 折 。具 有 以 下 优 点 ： 手 术 创 伤 小 ， 据 骨 折 类 型 尽 可 ① 根
能 在 小 切 口 内进 行 ， 大 之 蝶 形 骨 片 一 般 不 予 游 离 ， 折 端 骨 较 骨
的血 管 神 经 损 伤 ， 要 手 术 探 查 者 ， 床 上 以 手 术 治 疗 为 主 。 需 临
肌 之 间 隙 ， 露桡 神 经 ， 加 以保 护 。 露 骨 折 部 位 、 理 骨 折 显 并 显 清 端 。桡 神 经 损 伤 者 ４例 ， 先 行 桡 神 经 探 查 松 解 保 护 ， 中 １ 均 其 例 为 桡 神 经 完 全 断 裂 ， 以肱 骨 短 缩 １ ５ ｍ， 离 桡 神 经 残 端 予 ．ｃ 游 处 理 后 行 端 端 神 经 外 膜 吻 合 术 。 ３例 为 桡 神 经 挫 伤 ， 神 经 另 行 外 膜 切 开 松 解 术 。对 斜 形 螺 旋 形 骨 折 ， 位 后 用 １枚 密 质 骨 复 螺 钉 固定 ； 于 肱 骨 干 粉 碎 的 较 大 蝶形 骨 片 不 予 游 离 ， 片 复 对 骨 位 后 用 １枚 螺 钉 固 定 骨 折 块 ； 于 局 部 的 骨 缺 损 和 间 隙行 Ｉ 对 期植骨 。本组 ２ １例 粉 碎 性 骨 折 中 有 １ １例 行 Ｉ 取 自体 髂 骨 期 植 骨 ， 后 在 上 臂 前 外 侧 安 装 单 臂 外 固定 支 架 。 后 颈 腕 三 角 然 术
手部骨折与脱位
示指掌指关节脱位
• 不论是半脱位还是复杂性脱位均应先试行闭合 手法复位。复位时屈曲腕关节和近指间关节， 放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤 近节指骨基底，通常可以复位。禁忌暴力和背 向牵拉手指，以免使掌板滑到掌骨头背侧，加 重卡压。手法复位失败者均行切开复位。
示指掌指关节脱位手术步骤
1、脱位的表现及切口
• 近节指骨干骨折因为骨间肌对骨折近端的强力牵拉,可发生向掌侧成角
移位。 • 中节指骨的骨折根据受伤机制及骨折线相对于指浅屈肌和伸肌中央束止
点位置的不同,可以向掌侧或向背侧成角移位。
• 导致Bennett骨折不稳定的应力:拇长展肌、拇长屈肌、拇收肌。 • Bennett骨折的闭合复位方法:(1)纵向牵引拇指(2)外展拇指(3)向尺掌侧推 压掌骨基底。
手术适应症
• 1.开放性骨折; • 2.复合性损伤—合并骨、肌腱、神经、血管、软组织损伤; • 3.不能闭合复位的骨折; • 4.近关节或关节内骨折; • 5.相邻的多发骨折; • 6.干骺骨干区骨折; • 7.骨折伴有旋转畸形,特别是螺旋形骨折。
指骨骨折
• 指骨骨折是手部最常见的骨折。除远节指骨外， 其周围被屈伸指肌腱及薄层皮肤包裹。骨折后， 骨折两端常受肌腱的牵拉造成畸形，同时在骨折 制动和愈合过程中，容易造成肌腱粘连和关节僵 硬，影响手指屈伸功能的恢复。
能的关节 。
掌骨骨折
• 掌骨骨折很常见 • 掌骨头、掌骨干、掌骨基 底均可发生骨折 • 常向背侧移位
治
疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
入 路
•正确的切口对功能和美 观都很重要 •常采用背侧两骨中间的 纵向切口 •可以延长为Ｙ或Ｔ形
常见的手部钢板螺钉内固定方式
指关节脱位复位方法
指关节脱位复位方法指关节脱位是指关节两个相对的骨头脱离正常的位置，使关节无法正常运动。
脱位通常是由于外力作用或关节结构异常引起的。
脱位后，关节的稳定性受到严重影响，需要及时进行复位以恢复正常功能。
本文将介绍几种常见的指关节脱位复位方法。
一、前臂指关节脱位复位方法前臂指关节脱位是最常见的一种脱位类型，通常发生在拇指和食指关节。
复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
掌指关节脱位多发生在中指和无名指，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
三、指间关节脱位复位方法指间关节脱位多发生在中指和无名指之间，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，保持手掌朝上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
四、拇指腕掌关节脱位复位方法拇指腕掌关节脱位多发生在拇指与掌骨的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。
2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。
3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。
五、拇指掌指关节脱位复位方法拇指掌指关节脱位多发生在拇指与食指或中指的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。
2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。
3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。
掌指关节脱位的护理查房
掌指关节脱位的护理查房在进行掌指关节脱位的护理查房时，需要注意以下几个方面：1.建立患者档案：首先要对患者进行详细询问，了解患者的病史、发病经过、症状表现等情况。
通过触诊、询问等方式获取必要的临床信息，并对患者进行全面的体格检查，特别是手部进行仔细的触诊。
2.观察疼痛和肿胀情况：掌指关节脱位后，患者常常会感到强烈的疼痛，并出现局部肿胀。
在查房时要询问患者的疼痛程度，并观察手指的肿胀情况，记录其变化情况。
3.观察手指活动度：掌指关节脱位后，患者的手指活动度通常会受到限制。
在查房时要询问患者是否有手指活动的困难，并观察患者试图活动手指的情况。
同时，对手指进行功能评估，如手指的屈曲、伸展、对侧运动等。
4.检查神经血管功能：掌指关节脱位会对周围神经和血管造成压迫，导致神经血管功能受损。
在查房时要询问患者有无手指麻痛、感觉异常、手指无力等症状，并对手指的神经血管功能进行评估。
5.观察X线检查结果：X线检查是明确掌指关节脱位的诊断依据。
在进行查房时，要查看患者的X线片，了解关节脱位的类型和程度，并与既往的X线片进行对比，判断脱位的复位情况。
6.注意异常并发症的观察与护理：掌指关节脱位可能出现并发症，如韧带损伤、血管损伤、神经损伤等。
在查房时要特别关注患者有无手指感觉异常、动脉搏动减弱或消失、红、紫、肿胀等表现，并及时采取相应的护理措施。
7.教育和指导患者：掌指关节脱位患者需要合理的卧床休息、正确使用石膏固定及适度的牵引、合理的物理治疗和康复训练等。
在查房时要向患者提供相关的护理知识，教育患者正确的护理方法和注意事项，并鼓励患者积极参与康复训练。
总之，掌指关节脱位的护理查房需要对患者进行全面的评估和观察，及时发现和处理相关问题，确保患者得到适当的治疗和护理。
同时，护理人员还要与医生及时沟通，根据患者的情况及时调整护理计划，并对患者进行合理的教育和指导。
第二十章 关节脱位讲解
第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。
每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。
关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。
每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。
股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。
引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。
( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。
【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。
掌指关节脱位健康教育PPT
掌指关节脱位 的定义与症状
掌指关节脱位的定义与症状
定义：掌指关节脱位是指掌指关节在外 力作用下脱离正常的解剖位置。 症状：常见的症状包括肿胀、疼痛、变 形以及关节功能受限等。
掌指关节脱位 的原因
掌指关节脱位的原因
外力作用：强烈的冲击、扭曲 或拉伸掌指关节，可导致脱位 。 关节松弛：先天或后天的关节 松弛使得关节容易脱位。
结束语：希望通过本PPT的健康 教育，大家能够提高对掌指关 节健康的重视和保护意识，避 免或减少相关损伤的发生。
谢谢您的观赏聆听
掌指关节脱位的原因
骨折伴脱位：骨
掌指关节脱位的预防措施
加强相关知识：了解掌指关节的结 构和功能，学习正确的保护与使用 方法。 避免外力冲击：注意避免剧烈活动 或运动中的外力冲击，如跌到手掌 等。
掌指关节脱位的预防措施
强化肌肉锻炼：加强手部肌肉的锻炼， 增强关节稳定性。
掌指关节脱位 的紧急处理
掌指关节脱位的紧急处理
不乱拉扯：脱位发生后，避免 乱拉扯或强行复位，以免加重 损伤。 休息与冷敷：保持关节休息， 并用冷敷物冷敷患处，有助于 减轻肿胀和疼痛。
掌指关节脱位的紧急处理
寻求医疗帮助：在发生关节脱位后，务 必及时就医，遵循医生的进一步处理建 议。
掌指关节脱位 的治疗方法
掌指关节脱位的治疗方法
复位：在医生的指导下进行复位操 作，以将脱位的关节重新复位到正 常位置。 固定与保护：通过物理固定或使用 石膏、绷带等进行保护，促进关节 的愈合和恢复。
掌指关节脱位的治疗方法
康复训练：根据医生的建议进行康复训 练，增强肌肉力量和关节稳定性。
总结
总结
总结：掌指关节脱位是一种常 见的手部损伤，了解其相关知 识对于预防和处理具有重要的 意义。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
掌指关节脱位疾病研究报告
掌指关节脱位疾病研究报告疾病别名：掌指关节脱位所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：扭伤，关节畸形，关节疼痛，关节肿胀，运动功能障碍疾病介绍：掌指关节脱位是怎么回事？掌指关节是由近节指骨基底，掌骨头，掌板，侧副韧带，副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节，具有屈-伸，内收-外展和一定量的环绕回旋运动，其中，屈-伸运动幅度最大掌指关节脱位多见于拇指和食指，发生于其他手指者少见，且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见，通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂，掌骨头通过破裂的关节囊，并从屈指肌腱的一侧，脱至手部掌侧皮下，近节指骨基底部则移向掌骨头背侧症状体征：掌指关节脱位有什么症状？以下就是掌指关节脱位的症状介绍：本病较多发生在拇指、示指，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。
示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。
表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍。
诊断主要依靠X线检查的结果。
手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。
脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。
示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。
关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。
示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。
根据外伤，临床表现及X线检查，诊断即可确立。
化验检查：掌指关节脱位要做什么检查？无相关实验室检查。
对本病的检查方法主要是X线检查。
由于各部位脱位的表现不尽相同，现以拇掌指关节为例说明其X线检查的表现。
拇掌指关节背侧半脱位X 线表现如下：（1）拇指间关节呈曲屈位。
（2）拇指近节指骨背伸。
掌骨头呈圆形者生理状态下可背伸50；而掌骨头扁平者则几乎不能过伸，轻微的过伸即为异常。
掌指、指间关节脱位
2020/9/25
3
拇掌指关节脱位
2020/9/25
4
case1
2020/9/25
5
Case2-1
2020/9/25
6
Case2-2
2020/9/25
7
拇掌指关节脱位
2020/9/25
8
拇掌指关节脱位的整复
2020/9/25
13
指间关节脱位的复位
2020/9/25
14
2020/9/25
15
2020/9/25
16
陈旧的指间关节脱位
手法复位多次不成功者,若无何症状,可 不作特殊处理;若关节疼痛无力,可作关 节融合。若有条件也可考虑用人工关 节.
2020/9/25
17
2020/9/25
18
2020/9/25
9
拇掌指关节脱位手术切开复位
2020/9/25
10
拇掌指关节脱位手术切开复位
2020/9/25
2
指间关节脱位
过伸或侧方的暴力所致 指关节间肿痛、活动障碍 X—ray片可确诊 手法整复：牵引、推挤即可复 位。
切开复位 人工指关节置换术
掌指关节及指间关节脱位
2020/9/25
1
掌指关节脱位
暴力所致掌指关节间畸形活动障碍 X—ray可确诊 固定远端牵引、掌曲即可复位，术后 并指固定3-4周
2020/9/25
2
拇指掌指关节脱位
受伤机制：过伸的暴力所致
体征：拇指外形短缩、背 伸、指间关 节屈曲、拇指掌侧隆起，可触及掌骨头， 拇指掌功能丧失。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
拇掌指关节背侧半脱位的诊断治疗
２ 治疗 方法
①无软组织嵌 入者 ， 腕及 指间关 节 ， 屈 放松屈 指肌 腱 ， 然 后 由背侧向掌侧推挤并屈 曲近节指 骨基底 ， 指关 节被 动活 掌 动恢 复即提示复位成功 。②有 软组织 嵌 入者 ， 先沿 纵轴 轻轻 挤 压住 掌指关 节 以保持关节面接触 ， 然后耐心 、 轻缓地 内外旋 转近节指骨 基底 ， 以使 被嵌 夹 的掌 板脱 离 出掌 损伤
程度的不同也会造成临床表现 的差异 ， 损伤轻 ， 则指骨 背伸角 度、 籽骨 的移动范 围均小 ， 损伤重则相 反。 由于上 述的掌 骨头外 形扁 平或 损伤程 度轻 等 因素 ， 使得
对 于采取以上措施仍难 以复位 的病 人 ， 内外轻 轻旋 转并 向背
１ 临床 资料
本 组 １ ， １ 例 ， ３ 。年 龄 最 小 ９ ， 大 ５ 岁 。 ６例 男 ３ 女 例 岁 最 １
病程最 短 １ 时 ， 小 最长 １ 小 时 ， ４ 平均 ４ 小时 。均有拇掌指 节
失 。ｘ线片示掌骨 头呈 圆形 １ ， ０例 扁平 ６例 ， 侧位 片示掌骨背
伸范 围 ｌ ４ ｏ指 间关 节屈 曲 １ ５～ ８， ５～５。籽骨 指侧缘 位 于掌骨 ０，
第五腕掌关节背侧脱位的诊断和治疗
１ 开 放 性 关 节 脱 位 患 者 采 用 切 开 （ Ｏ 测 量 ： 五 腕 掌 关 节 主 动 伸 屈 活 例 Ｒ Ｍ） 第
伤 ３例 。１例 为开 放 性 关 节 损 伤 脱 位 ， 其 复位 克 氏针 内 固定 ：在 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 动 角 度 Ｏ ～ ６５ （ 均 ２ ．。 ， 到 健 侧 。 ２ ．。 平 ３８ ） 达
第五 Ｃ ＭＣ脱 位 １ ４例 ， 果 良好 ， 报 告 位 ， 膏 托 远 端 超 过 掌 指关 节 。 效 现 石
如下 、
２１ 伤 口及 骨 愈 合 时 间 ： ． ２例 患 者 的 伤
５例 患 者 采 用 经 皮 穿 针 作 内 同 定 ： 口 均 Ｉ期 愈 合 。 全 部 骨 折 均 临 床 愈 合 ， 臂丛神经阻滞麻醉完全后 ， ５ ｌ 做 ０分 钟 愈 合 时 间 ： 后 ８周 ４例 ，Ｏ 周 １例 ， ２ 术 １ ｌ
【 键词 】 腕掌关节 ； 位 ； 关 脱 钩骨 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ ．１ ６３ ４ 【 献 标识 码 】 Ａ 文
腕 掌 关 节 （ ａｐ ｍｅ ｃ ｒａ ｊｉｔ， 行 Ｘ 线 检 查 （ 前 位 、 位 及 斜 位 摄 片 ） 周 ，以后 一般 每 ２个 月 １次 。 Ｃ ｒｏ ｔ ａｐ Ｉ ｏ ｓ ａ ｎ 后 侧 。 Ｃ Ｃ） 位 临 床 上 比 较 少 见 ， Ｍ 脱 占手 、 部 １ 腕 ． 治 疗 ： 患 者 采 用 保 守 治 疗 ： 第 ３ ８例 在 损 伤的 １ ％左 右 ，单 纯 第 五 Ｃ ＭＣ脱 位 更 五 Ｃ ＭＣ 内 注入 ２ ％利 多 卡 因 ２ ｌ ｍ ，助 手 ２ 结 果 少 见 ， 床上误诊 、 诊率较 高 ， 临 漏 因此 早 牵 引 手 指 ，术 者 一 手 向 下按 压 突 的 掌
正骨推拿疗法
正骨推拿疗法, 【概述】正骨推拿，又称“正骨按摩”、“伤科按摩”，是矫正骨错筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。
隋代巢元方《诸病源候论腕伤诸病候》指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等法可以使气血恢复正常。
正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。
治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互配合使用。
据《新唐书百官志》所载，唐代太医署按摩博士和按摩师的职责之一，就是“损伤折跌者，正之”。
历代不少医著记述了正骨推拿的许多方法，特别是清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可说是正骨推拿的基本手法。
然而在临床应用中，由于各人的实践经验不同，对手法运用也不尽相同。
【操作方法】一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。
l. 牵法:又称“牵引法”或“拔伸法”，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。
2(接法:按照骨折畸形情况，分为抵接法和折接法两种。
“抵接法”是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。
本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。
“折接法”(或称“反折法”)是用双手握持骨折处两端，用力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质紧密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。
本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。
3(卡法:“又称“卡压”或“卡按法”。
用手指对合用力钳夹。
适用于骨折后骨片游离，或骨骺分离，以及关节脱位之整复。
4(挤法:是通过挤压而使移位对合。
有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指(或跖趾)骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。
手术讲解模板：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述：
病理变化骨关节向上脱位的病理变化是髌 韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位的 病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着 处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四 头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌 附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧 脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关 节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和 内侧副韧带损伤。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.缝合
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤： 分层缝合手术切口。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。 可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据 不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长 屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其 韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述： 且凸出，近直角状。Ⅱ型骨关节容易向外 脱位。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
掌指关节与指间关节脱位临床诊疗规范样本
【治疗】
1、常由直接暴力引起。
指间关节脱位常见，关节远侧半可向任何方向脱位，但向背侧脱位多见。
掌声指关节脱位时，掌骨头常顶破关节囊的掌侧副韧带，穿出关节使复位困难。
2、临床上脱位关节有肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。
3、X线检查除脱位外，可有撕脱骨折。
小骨片可在关节腔内。
【治疗】
1、先用手法复位，不能复位时切开复位，伴有撕脱性骨折应及早切开复位，克多针固定。
不影响关节稳定的小骨片可予摘除。
2、复位方法
（1）手法复位牵拉脱位伤指的同时，压迫脱位的指骨基底部，并屈曲关节。
（2）切开复位指间关节脱位，作指侧正中切口。
掌指关节脱位作掌面皮肤横切口。
复位困难者，可扩大纵行裂开有掌侧韧带或将其一半横断。
复位后再予以缝合。
关节腔
内有碎片时应予以摘除。
（3）固定用短臂石膏托固定关节半屈位3周。
创伤致第一掌指关节脱位的50例治疗体会
创伤致第一掌指关节脱位的50例治疗体会作者：邱龙军来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【中图分类号】R681.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01由于从事工作的不同，创伤因素的不一样，病人受伤表现不同。
现就我院2005年一月至2006年一月共收治50例创伤致第一掌指关节脱位不同方法治疗结果资料进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组50例病人中，男性37例，女性13例。
年龄最大67岁，最小7岁。
交通事故伤10例，打伤5例，摔伤35例。
1.2 损伤类型闭合性单纯性关节脱位20例，开放性单纯性关节脱位18例：其中2例肌腱断裂，伴随副韧带损伤，开放性关节脱位开关节损伤12例，其中6例肌腱断裂伴侧副韧带扭伤。
1.3 治疗方法闭合性单纯性关节脱位；①闭合手法复位，石膏外固定8周。
②“C”臂透视下经皮穿克氏针经第1、2掌骨：第一指骨，第二掌骨固定[1]。
开放性单纯性关节脱位，清创，关节复位，修补关节囊及吻合指伸肌腱，石膏外固定4周。
开放性关节脱位并关节面损伤，清创，切开复位关节面手法整复，粉碎成大块骨，经皮穿克氏针固定整复后行关节囊修补，吻合指伸肌腱石膏外固定4周。
以上治疗清创需严格无菌观念，用生理盐水冲洗创口，双氧水，碘伏消毒伤口。
大部分用局麻或臂丛阻滞麻醉，尽量减轻病人的痛苦；术后注意肢端血洁、感觉情况[2-3]。
2 结果2.1 闭合性单纯性关节脱位，20例病人，5人经闭合手法复位石膏外固定8周治疗痊愈；余再发脱位，在“C”臂透视下经皮穿克氏针经第1、2掌骨，第一指骨、第二指骨固定治疗痊愈。
2.2 开放性单纯性关节脱位经上述治疗痊愈，关节活动良好。
2.3 开放性关节脱位并关节面损伤；经上述治疗全部痊愈，其中8例关节活动可，4例创伤性关节炎及关节屈伸受限。
3 讨论3.1 閉合性第一掌指关节脱位经手法复位后易再发脱位；一般采用手术治疗固定效果较好，同时可以避免反复手法复位致关节骨质损伤。
手部骨折与脱位诊疗技术
手部骨折与脱位诊疗技术一、拇指腕掌关节脱位（一）应用解剖及发病机制拇指腕掌关节位于第1掌骨基底和大多角骨之间，由两个相互对应的鞍状关节面所组成。
冠状面观，第1掌骨基底关节面隆凸；矢状面观凹陷。
大多角骨远侧关节面的形状则与之相反，但曲率稍有减少。
拇指腕掌关节的关节囊和韧带厚而松弛，关节面并不贴合，故关节的活动范围较大，除屈-伸、内收-外展、回旋外，还有轴向旋转运动，即第1掌骨随着关节屈-伸而呈现旋前-旋后运动。
关节周围的韧带共有4条：外侧韧带较宽，起、止于大多角骨和第1掌骨基底的外侧部。
掌侧韧带起自大多角骨结节，然后向远侧斜行止于第1掌骨基底的掌尺侧结节。
桡背侧韧带也为斜行韧带，起自大多角骨背侧部，止在第1掌骨基底掌尺侧结节。
第1掌骨间韧带很短，起自第2掌骨基底桡背侧部，呈扇面状，有纤维与掌、背侧韧带汇合，止在第1掌骨基底掌尺侧结节，此韧带有制约第1掌骨基底向桡侧脱位的作用。
但也有人认为，掌侧韧带对第1腕掌关节的稳定更重要。
根据Strauch、Behrman和Rosenwasser的尸体研究结果，桡背侧韧带和掌侧韧带是防止脱位的最重要韧带。
单纯的腕掌关节脱位较少见，临床上见到的多为半脱位。
当第1掌骨处于轻度屈曲位时，作用其上的纵向暴力可使掌骨基底向桡背侧脱位。
有时，可并发掌侧基底撕脱骨折。
但是由于有掌侧韧带和第1掌骨间韧带的附着和牵拉，基底掌侧部相对稳定，这一纵向暴力更易导致掌侧基底骨折，即Bennett骨折-脱位。
（二）临床表现及诊断由于导致腕掌关节脱位的暴力常较强大，容易合并掌骨骨折，因此容易漏诊腕掌关节脱位，应予以注意。
其诊断依据如下：1.腕部有受伤史，拇指背侧肿胀明显，活动受限。
2.拇指背侧有明显的压痛点。
3.X线检查需要进行后前位、侧位及斜位摄片。
摄片常可发现脱位、半脱位、骨折等表现。
拇指腕掌关节由于退行性改变，可发生半脱位。
检查可发现腕掌关节异常活动，X线摄片可发现骨关节炎表现。
（三）治疗急性单纯性脱位，予以纵向牵引和掌向推挤掌骨基底，可以很容易地复位，然后经皮穿针将关节固定于充分旋前位，再用拇“人”字管形石膏作制动。
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掌指关节脱位治疗有法
*导读：手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。
示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。
……
掌指关节背侧脱位可分简单和复杂两种类型脱位,简单背侧脱位又称半脱位或可复位性脱位;复杂性背侧脱位又称完全脱位、嵌顿性脱位或不可复位性脱位。
简单背侧脱位通常可以闭合手法复位,但手法复位时不应盲目使用暴力手法,且切忌反复多次复位,否则会加重损伤,造成完全脱位。
对于复杂性掌指关节背侧脱位的病例也可尝试行手法复位,但闭合手法复位后存在掌指关节不稳定。
Hocker 等报道非手术治疗残留关节不稳者占40 % ,手术治疗仅占10 %。
目前学者普遍认为复杂性掌指关节脱位不应强求手法复位,一旦手法复位失败应尽快切开复位。
掌侧切口损伤小,暴露清楚,可以对破裂关节囊和掌板给予很好的修复,修复后的掌指关节稳定,关节活动功能良好,可达到正常关节功能,效果可靠,但由于手部的主要神经、血管、肌腱均在掌侧走行,采用掌侧切口容易损伤神经血管,这要求手术必须是对局部解剖熟悉且经过训练的专科医生来完成,这样才能确保手术的效果及避免负损伤。
术后掌指关节中度屈曲位背侧石膏托保护下可以即刻功能锻炼,石膏托固定的目的主要是限制掌指关节过度背伸,但掌侧切口对侧副韧带的损伤很难修复。
背侧切口的解剖层次比掌侧切口单纯,神经、血管、肌腱等重要组织相对较少,局部显露比较充分,修复侧副韧带也比较容易,手术安全性强,对伴有掌骨头部撕脱骨折病例更为实用。