各关节脱位整复手法
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
关节复位手法
1、环枢关节扳法[操作方法]患者坐于低凳上，头稍后仰,术者站于患者侧方，一手拇指顶按住患者第二颈椎的棘突，另一手肘部托起患者的下颌部,手掌绕过对侧耳后，夹住其枕骨部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。
在拔伸的基础上,使颈椎旋转至有阻力的位置，随即做一个有控制的，稍增大幅度的快速扳动,顶按棘突的拇指同时协调用力下按。
此时常可听到“喀嗒”一声,并且术者拇指下有棘突的跳动感，表示手法成功。
[操作要领］1、先拔伸颈椎，在拔伸的基础上再旋转。
2、向齿状突偏向侧旋转,拇指将第二颈椎棘突向对侧顶按。
3、要根据患者体质的强弱控制旋转的力度，切忌过大。
此法主要用于治疗环枢关节半脱位。
2、颈椎斜扳法［操作方法］患者取坐位，头略前俯,颈部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其后脑部,另一手托起下颌部,两手协同动作,使头向健侧侧偏，向患侧慢慢旋转 (即左侧病变，向左侧旋转；右侧病变向右侧旋转）.当旋转至有阻力时，稍为停顿片刻，随即用力再做一个有控制的,稍增大幅度（约5—10度）的快速扳动，此时也常可听到”喀嗒”的声响，一达到目的，随即松手。
［操作要领]1、根据颈椎病变部位，在不同的前屈角度下扳动.2、当颈椎旋转至有阻力时，旋转扳动的范围不能超过5—10度。
否则容易造成损伤.本法整复颈椎各关节错缝，间缝变窄，排列紊乱,颈椎周围软组织痉挛。
临床常用于治疗颈椎病,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱，滑膜嵌顿,颈椎退行性变,颈椎间盘突出症,落枕,项肌疲劳,痉挛等病症。
3、颈椎侧屈扳法[操作方法]患者座位,术者站于其身后,用一手拇指抵住弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌抵住其头对侧颞部，两手协同用力,使颈椎缓缓向颈椎凸侧侧弯,弯至有阻力时，再做一个有增大幅度的,有控制的，快捷扳动.［操作要领］1、在快捷扳动的瞬间,双手要同时相对用力.2、术者可用拇指面抵按患者颈椎横突,也可拇指外展,用虎口卡按.3、严格掌握侧屈扳动的幅度。
本法有纠正畸形,整复关节错缝等功效，主要用于治疗各种原因所致的颈椎侧弯，如颈椎病，肌性斜颈，落枕,小关节紊乱症等.4、颈椎定位旋转扳法［操作方法］患者座位,低头10—15度.术者站在其侧后方，一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住，并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定,另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘。
改良Kocher法整复肩关节前脱位
改良Kocher法整复肩关节前脱位目的：探讨改良kocher法整合复位肩关节前脱位的临床疗效。
方法：对本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例行改良kocher 法复位治疗。
结果：全部患者均一次复位成功，术后随访患侧肩关功能恢复满意。
结论：改良kocher法整复肩关节前脱位成功率高，临床疗效满意，值得临床推广。
标签：肩关节前脱位；改良kocher法；复位肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint）是成人全身关节脱位中最常见的，约占四肢大关节脱位的40%。
肩关节前脱位是肩关节脱位中最常见的分型，其治疗以早期手法复位为主，复位后固定不良或固定时间过短容易发生复位失败或日后再次脱位。
肩关节前脱位的复位主要有足蹬手牵法（Hippocrates法）、悬吊复位法（Stimson法）、Kocher复位法等，手法复位困难或失败患者可行切开复位法。
本院2003年5月～2009年5月对Kocher复位法加以改进，助手立于患者背后，双手自伤侧腋下紧握于患肩下作对抗牵引，术者立于患者前方，左手握住患肢腕部，右手握住患肢肘部下压，取得了较满意的临床疗效，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例，其中，男37例，女11例，年龄20～58岁，平均42.5岁，伤后就诊时间为15 min～14 h，本组患者盂下脱位27例，喙突下脱位16例，锁骨下脱位5例，其中6例合并肱骨大结节撕脱性骨折，2例合并肱骨近端骨折，均未见明显血管和神经损伤。
1.2 治疗方法患者取坐位并全身放松，无麻醉或臂丛神经阻滞下施此手法复位，患侧肩关节外展45°，肘关节屈曲90°，前臂旋后位，术者立于患者患侧，右手掌按压患者前臂近侧紧靠肘关节，徐徐用力，与助手沿肱骨纵轴形成对抗牵引，当感觉患者肱骨头有活动并移至肩胛盂附近时，术者用力持续均匀牵引，同时推患者侧肘关节至患者健侧，即患者肩关节内收，术者左手推患者腕部使肱骨内旋，若感到肱骨头有明显滑动复位感时，迅速使患肢贴胸搭肩，此时肱骨大结节，此时肱骨大结节撕脱性骨折块亦可随之复位。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
肩关节脱位手法复位记录模板
肩关节脱位手法复位记录模板
肩关节脱位手法复位记录模板
患者姓名：______________________ 性别：______ 年龄：______
主诉：肩关节脱位
体格检查：
1. 肩部外形：______________________
2. 肩部活动度：______________________
3. 肩部压痛点：______________________
4. 肩部肌力：______________________
5. 神经功能：______________________
诊断：肩关节脱位
治疗：
1. 患者取仰卧位，肩部外展90度，肘关节屈曲90度。
2. 医生用一只手固定患者的肩部，另一只手握住患者的上臂，向外旋转上臂，同时向上提拉上臂。
3. 当肩关节复位时，会听到“啪”的一声，患者会感到肩部疼痛减轻或消失。
4. 复位后，检查肩部活动度、压痛点、肌力和神经功能。
5. 给予患者必要的止痛药物和抗炎药物，并嘱咐患者注意肩部保护，避免剧烈活动。
6. 随访患者，观察肩部恢复情况。
备注：
1. 复位过程中应注意患者的疼痛感受，避免过度用力。
2. 复位后应及时检查肩部活动度、压痛点、肌力和神经功能，以便及时发现并处理并发症。
3. 患者应遵守医生的嘱咐，注意肩部保护，避免剧烈活动，以免影响肩部恢复。
麻醉下肩关节脱位手法整复的方法和治疗效果
麻醉下肩关节脱位手法整复的方法和治疗效果肩关节脱位:在全身关节脱位的发生率中，居第二位，约占有全身关节脱位的50%肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见，其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为肩盂的4倍，关节点薄弱松弛，活动范围大，稳定性差，当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，易发生脱位。
临床表现为肩部肿胀、疼痛、功能障碍，方肩畸形，搭肩试验阳性。
我院2010年1月3日-2012月30日共为30例肩关节脱位患者行麻醉下手法整复疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者30例，其中男18例，女12例；年龄21-93岁，平均年龄58岁。
致伤原因：穿衣、甩手臂占32%，跌倒致伤占68%，其原因为上肢外展、外旋及后伸时，手或肘着地时，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节前臂或自下方脱出，移位至喙突下或锁前下方。
1.2 手法整复方法：麻醉医师于患者患侧施臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效，病人肌肉放松并无痛后，医生施行复位术，常用复位手法有三种：1.2.1 足蹬法（10%）患者仰卧，术者位于患侧床边，以同侧足跟置于患侧腋下（腋窝处垫棉垫）靠胸壁处，双手握住患肢腕部于外展作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力，牵引须持续、用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松驰，此时内收、内旋上肢，可感到有弹跳并听到响声，提示复位成功。
1.2.2 科氏法（30%）患者座于有靠背的木凳上，术者一手握患肢腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握患肢肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时进行复位并听到响声。
1.2.3 牵引推拿法（60%）病员仰卧，一助手用布单套住病员胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方同时缓慢持续牵引，术者用手在患肢腋下将肱骨头向外推送还纳复合。
肘关节脱位手法复位手术记录
肘关节脱位手法复位手术记录
肘关节脱位手法复位手术记录
患者信息：
患者张三，男性，35岁，因意外受伤导致肘关节脱位，急需进行手法复位手术。
手术过程：
1. 术前准备：医生进行了详细的病史询问和体格检查，确认患者受伤情况，排除其他潜在的身体问题。
患者签署了手术知情同意书。
2. 麻醉方式：患者采用局部麻醉，减轻手术中的疼痛感。
3. 复位手法：医生使用专业的手法复位技术，首先进行牵拉和屈曲肘关节，以放松周围的肌肉和韧带。
然后，医生采用特定的复位手法，将脱位的关节复位。
4. 手术时间：本次手术从开始到结束历时约30分钟，期间医生一直与患者保持沟通，确保其无不适感。
5. 术中出血量：手术过程中几乎无出血。
注意事项：
1. 止血：医生在手术后对肘关节进行了加压包扎，以减少术后出血。
2. 加压包扎：医生使用弹力绷带对肘关节进行加压包扎，以减轻术后肿胀。
3. 术后康复：医生建议患者在术后进行适当的康复训练，包括轻度活动肘关节以避免僵硬，但需避免剧烈运动以防止再次受伤。
医生信息：
本次手术由王医生主刀，王医生拥有多年的骨科临床经验，擅长各类骨科疾病的诊断和治疗。
患者随访：
术后一周，患者张三进行了一次随访。
他对手术效果非常满意，表示肘关节的疼痛感已经完全消失，且能够正常地进行日常活动。
医生也对他进行了体格检查，发现肘关节已经复位，且无明显肿胀和疼痛。
医生建议他继续进行康复训练，并定期进行复查以监测恢复情况。
肩关节脱位手法复位术
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
脱位整复技术治疗肩关节脱位
脱位整复技术治疗肩关节脱位遂昌县中医院华益雄王晓博一、前言肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。
古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。
本手法适用于单纯脱位，不伴有骨折的患者。
二、生理解剖肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
解剖特点•肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。
•关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。
•其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。
三、肩关节脱位分类•根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性•根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位•前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位后脱位四、病因病理1.病因1）.直接暴力2）.间接暴力○1.传达暴力○2.杠杆作用力2.病理改变：1）关节囊撕裂2）肱骨头移位五、临床诊断1.病史及体格检查1）外伤史2）肩部肿胀、疼痛，功能障碍3）患臂弹性固定于肩外展20～30度4）喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头5）方肩畸形：a.患肩失去圆形膨隆外形，b.肩峰显著突出c.肩峰下部空虚6）搭肩试验阳性（Dugas征）：患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。
7）直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。
2、X线检查：(诊断及分型重要参考依据)a.肱骨头移位的方向与位置b.脱位的类型c.有无并发骨折3．手法复位前必须明确：有无患肢血管、神经损伤，并且在操作前告知患者及家属。
六、常用复位手法1）拔伸足蹬法○1手牵足蹬，矫正脱位重叠○2.外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘○3内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂○4按压使大结节骨块复位2）拔伸托入法3）牵引回旋法.复位后固定方法：前臂绷带包扎+三角巾悬吊固定七、复位后检查•搭肩试验是否阴性•方肩畸形是否消失•患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头•肩关节能否作被动活动•X线摄片肩关节是否已复位，有条件必须行CT检查。
骨科手法整复
桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环
状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧 副韧 带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
尺骨 冠突
桡骨环状韧带
诊断
外伤史：幼儿上肢牵拉史 症状：肘部疼痛，不能上举上肢 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢
后旋 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形 X 线片也正常
分
•）背侧缘（反Barton骨折
型
）• 粉碎型桡骨远端骨折
骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位
骨折骨块折受块腕受骨腕骨 碰击碰向击背向侧掌移侧移 位位
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
桡骨远端骨折
骨折 远端 侧方 移位
“枪上刺刀样”畸形
异
正
常
常
外
外
观
观
桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬 伤。 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能 成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或 按摩局部后，再行复位。
口内复位法
脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位 前脱位又分为
喙突下脱位 （多见）
盂下脱位 锁骨下脱位
诊断
有外伤病史 临床表现
患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性
4、端提捺正
下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。
5．足蹬膝顶法
顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量 较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱 位的整复。
5．足蹬膝顶法
5．足蹬膝顶法
膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者
肩关节脱位手法复位护理记录
肩关节脱位手法复位护理记录
01/治疗方法
大多采用手法复位的办法。
在国内复位时大多未进行麻醉。
如果进行麻醉，首选关节内麻醉，对于难复性脱位可以选用全身麻醉。
02/复位原则
尽早即时复位。
复位时手法轻柔。
尽可能闭合复位。
03/切开复位的指征
无法整复的脱位。
合并无移位外科颈骨折的脱位。
大结节骨折移位明显。
合并肩盂大块骨折移位或盂唇撕脱者。
04/手法复位的机制
牵引
杠杆
牵引+杠杆
没有任何一种复位办法可以100%成功。
Hippocrates法：
《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
Santos法：
Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
手法整复治疗陈旧性肘关节脱位
中 图分 类 号 ：２４ ２ Ｒ ７ ．１ 文 献 标 识 码 － Ｂ 文 章 编 号 ：６ １ ４０ （０２ ０ —０４ １７ — １５２０ ）３ ００—０ ２
４ ３０ ） ２００
顶 向前 １８ ９ ２～１９ ９２年 ， 运用 中西 医结 合 以手法 整 扯紧 布 带 ， 鹰 嘴 突 的两 拇 指用 力 向 下 、 复 为主 ， ２ 对 ４例 陈 旧性 肘 关 节 脱 位 患 者 进 行 推 ， 住 肱 骨 下 端 的其 余 手 指往 后 拉 ， 对 抗 把 在 治疗 ， 效满 意 ， 疗 现报 告 如下 。 牵 引 、 拉 的 作 用 下 徐 徐 将 患 肘 屈 至 ９￣ 推 ０ 。如
・
４ ・ ０
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郴 州医学 高等专科学校学 报
２０ ０２年 ９月第 ４卷第 ３期
能操持 家 务 ； 一年 后 随访 ， 能 正 常 。 功
３ 讨 论
尺骨 鹰 嘴 突 必 须 牵 引 到 滑 车 边 缘 ， 可 行 整 才 复 手法 ， 则 不 但 手 法 失 败 ， 可 能 造 成 骨 否 尚
】 临床 资料 】１ 一 般 资 料 ．
鹰 嘴 向 后 突 出 畸形 消 失 ， 外形 恢 复 正 常 ， 肘 并 本组男性 ２ ０例 ， 性 ４例 ， 经 ｘ线 证 实 整 复成 功 ， 外 敷 消 炎 散 ， 角 巾 女 则 三
年龄 最 大 ３ ８岁 ， 小 ｌ 岁 。伤 后 来 院 就 诊 时 悬 吊于肘 关节 屈 曲位 。 最 ７ 间 ４～６周 者 １ ８例 ， ６～８周 ４例 ， ９周 以 上 ２
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Ｊ ｕｎｌｏ ｅ ｚｏ ｄｃｌＣ ｌ ｇ Ｓ ｐ．０ ２． ｏ ． ． ｏ ｒａ ｆ Ｃｈ ｎｈ ｕＭｅ ｉ ｏｌ ｅ ｅ ｔ２ ０ Ｖ １４Ｎｏ ３ ａ ｅ
肩关节脱位如何手法复位
28保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肩关节脱位如何手法复位肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。
临床上，肩关节脱位的发生率非常高。
究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。
在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。
肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。
那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。
主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。
根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。
其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。
比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。
在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。
在此期间，因外力较大，王 平 广安区妇幼保健院肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。
肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。
另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。
肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。
与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。
2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。
而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。
手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。
拔伸拖入法整复肩关节前脱位
拔伸拖入法整复肩关节前脱位肩关节脱位以前脱位常见，在临床中为常见病，多发病。
自2006年—2011年骨伤科门诊工作中诊治肩关节前脱位186例。
均采用拔伸拖入法整复，取得良好的效果。
现报告如下：1 临床资料就诊时间从伤后30分钟至15天，年龄20—72岁。
116例属单纯性脱位，70例伴有肱骨大结节骨折。
2 治疗方法手法整复方法：患者仰卧位，腋窝部垫棉花保护软组织。
以一宽约10cm的布带绕过肩关节。
近端助手牵引布带，远端助手在稍外展位顺势拔伸对抗牵引，牵引由轻到重，并瞩患者放松患肢，牵引约10分钟。
部分患者在牵引过程中复位。
若不能复位，维持牵引，术者以两手拇指抵住肩峰，其余手指环抱肱骨向外向上提托肱骨头，同时远端助手缓慢内收内旋远端即能复位。
少数患者仍不能复位，可先不予牵引，放松患肢。
术者轻手法先局部按摩，放松肌肉，缓慢的内外旋肱骨头，解除肱骨头的绞锁和肱二头肌腱、移位骨块等的阻挡，再以上述方法整复。
术后悬吊固定2周，伴有肱骨大结节骨折的固定4周。
解除固定后中药熏洗，加强肩关节功能锻炼。
3 结果168例患者未行麻醉手法整复成功，18例患者未能复位，行臂丛麻醉后手法整复成功。
术后随访半年，153例患者肩关节功能恢复正常无疼痛。
25例患者肩关节功能恢复尚可，轻度受限无疼痛。
8例患者肩关节功能受限，肩关节功能受限40°以下，存在轻度疼痛，属于65岁以上老年患者。
按《中医病症诊断疗效标准》[1]评定153例治愈，33例好转。
4 讨论临床中手法整复肩关节脱位多以手拉足蹬法整复肩关节脱位[2]。
虽一人操作即可，但手拉足蹬法存在以下几个缺点：①需要较大牵引力，在牵引过程中时间过久的术者不能耐受造成复位失败。
②手拉足蹬法足蹬住腋窝时患者痛苦，内收内旋患肢时足跟和胸壁及肱骨近端的挤压应力都让患者感到痛苦。
同时应力较大都有损伤腋窝软组织，胸壁和肱骨近端的可能。
③手拉足蹬法患者容易紧张，肌肉不能放松，影响复位。
脱位复位手法
足蹬膝顶
要领: 足蹬法用于整复 肩关节脱位，操作时 用足跟蹬于患者腋下， 足蹬手拉，同时使患 肢内收、外旋，足跟 用力向外支撑肱骨头 使之复位。膝顶法用 于肘关节脱位。
手摸心会 拔伸牵引 屈伸回旋 端提捺正 足蹬膝顶 杠杆支撑
手摸心会
适应症和作用 辨明关节脱位程度及方向, 做
到胸中有数。
手摸心会
操作方法 通过手法仔细触摸伤部。
手摸心会
要领: 仔细触摸 伤部，辨明脱位程 度及方向。
拔伸牵引
适应症和作用 是整复脱位的基本手法, 起到
“欲合先离, 离而复合”的作用。
杠杆支撑
适应症和作用 本法是利用杠杆为支撑点, 力
量较大, 多用于难以整复的肩关节 脱位或陈旧性脱位。
杠杆支撑
操作方法 采用一长1m, 直径为4~5cm圆木棒, 中
间部位以棉垫裹好, 置于患者腋窝, 两助 手上抬, 术者双手握住腕部, 并外展40度 向下牵引, 解除肌肉痉挛, 使肱骨头摆脱 盂下的阻挡。
脱位复位手法
1. 注意事项 2. 手法操作及适应症
注意事项
1. 手法前要全面掌握病情, 认真检查, 明确诊断。
2. 整复前要做好充分准备。 3. 做好患者思想工作。 4. 选择有效的复位方法。 5. 手法要熟悉、灵活, 动作要轻巧。 6. 脱位伴有骨折者, 先整复脱位, 后
整复骨折。
脱位基本手法
杠杆支撑
要领: 整复陈旧性 关节脱位，外展角 度需增大，各方面 活动范围广泛，以 松解粘连。本法因 支持点与牵引力量 较大，活动范围亦 大，如有骨质疏松 和其他并发症应慎 用，应注意勿损伤
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自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
⒋Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。
⒌X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。
【鉴别诊断】肱骨外科颈骨折：①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。
②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。
【复位】⒈可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。
⒉Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。
一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。
又称足蹬法。
⒊旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。
术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。
⒋固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3 周，合并大结节骨折者应延长1～2周。
若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，宜将患者手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部可纠正肩关节半脱位。
⒌功能锻炼：早期作腕、手关节活动。
解除固定后，练习肩关节各个方向的活动。
肘关节脱位【病因】外伤是导致肘关节脱位的主要原因，占全身关节脱位第一位，多见于青壮年。
间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒，手掌着地，暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端突破关节囊滑向前方，尺骨鹰嘴则滑向后方。
肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】⒈典型外伤史。
伤后肘部肿痛，功能障碍。
⒉肘部后突畸形。
⒊前臂处于半屈位120°～135°，并有弹性固定。
⒋肘后空虚，可触到凹陷。
⒌肘后三角关系发生改变。
⒍X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。
侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。
⒎专有体征：「畸形」①后脱位：鹰嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋样畸形；在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝，肘窝饱满；肘后三角改变；前臂短缩，肘内、外翻畸形；②前脱位：肘关节后伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可见前臂掌侧变长，肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端③侧方脱位：肘内外径增宽，肘内、外翻畸形，肘内侧或外侧可触及移位的尺骨鹰嘴。
前臂处于半屈位120°～135°，并有弹性固定。
【鉴别诊断】肱骨髁上骨折：①相同点：伤后肘部疼痛与靴状畸形；②不同点：本病局部肿胀明显，肘后三角关系正常，有骨摩擦音及异常活动，无弹性固定，X线显示骨折影像。
【复位】⒈治疗原则⑴单纯脱位，无严重副损伤的病历，一般手法复位为主。
⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗。
⒉复位方法⑴可以采用一人复位：术者站病人前面提起病人患肢，环抱术者腰部，使肘关节置于半屈曲位置。
一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。
⑵患者坐位，助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸；术者站在伤侧前面，双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后，一手继续牵引，一手按在肘部，拇指放在肱骨下端前方后推，四指将鹰嘴向前托提，同时屈肘可复位。
注：完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90°位牵引易撕断三头肌，均不宜采用）、⒊固定、功能锻炼用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周，作肱二头肌收缩，活动手指和腕部。
去除固定后及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。
禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。
注：手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入，超过3周的陈旧性脱位，或合并神经血管损伤时切开复位。
? 桡骨小头半脱位【病因】桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，男性多于女性，左侧略多于右侧。
小儿环状韧带松弛薄弱，绕骨头发育不全，在前臂受到突然牵拉时，绕骨头可从环状韧带中拖出，牵引力去除时，环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间，形成半脱位。
【诊断】⒈患儿有腕、手被向上牵拉史。
（部分患儿有过去脱位病史）⒉伤后肘外侧轻度肿痛，患肘功能障碍，患侧拒绝握物。
⒊患儿肘部拒绝检查，肘部无明显的畸形，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。
⒋绕骨头处压痛明显，被动远动或屈肘时哭闹。
⒌X线肘关节正、侧位像多无异常。
【鉴别诊断】肱骨髁上骨折：①相同点：伤后局部肿痛，不能抬举取物。
②不同点：多有跃扑外伤史，髁上压痛明显，X线可显示骨折线。
绕骨头骨折：①相同点：伤后局部肿痛、不能抬举取物。
②不同点：多因摔伤所致，有骨擦音，X线可显示有骨折或骨骺分离。
【复位】手法复位，不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲90°，并作旋前旋后活动，反复几次，可感到轻微的弹响声。
肘关节旋转、屈伸活动正常，恢复取物活动是复位成功的标志。
注：复位后不必固定，嘱其家长避免再次牵拉患肢，不可再暴力牵拉。
髋关节脱位【病因】髋关节不易脱位。
当髋关节处于屈曲、内收位，间接暴力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞，可将股骨头推向后上方而致后脱位；前脱位或中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内，均很少见。
【诊断】⒈髋关节后脱位的典型变现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
①有明显外伤史，通常暴力很大。
②有明显的疼痛，髋关节不能活动。
③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
④可以再臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显，大转子上缘位于Nelaton线以上。
⑤部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
⒉髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
⒊髋关节中心型脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜出血甚多，出现失血性休克。
移位明显者肢体短缩、外旋畸形；大转子平坦或内陷。
⒋X线检查：①后脱位X线检查：X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位，停留在髋臼的后上方，部分合并髋臼后上缘骨折者，X线片上可见有骨折线。
②前脱位的X线检查：⑴闭孔部脱位：股骨头移位至闭孔部前方，髋关节轻度外展外旋，小转子明显。
⑵耻骨部脱位：股骨头移位至耻骨上支，侧位片股骨头位于髋臼前方。
⑶臼前脱位：股骨头与髋臼重叠，股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋关节间隙异常。
【鉴别诊断】⒈股骨颈骨折：①相同点：有外伤史，伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短；②不同点：本病有骨擦音，无弹性固定，X线可显示骨折类型。
⒉髋部扭挫伤：本病局部肿胀明显，皮下大片瘀血，功能障碍轻，无弹性固定，关节盂无空虚感，X线检查无异常。
【复位】髋关节脱位复位时需肌松弛，尽早在全麻（老年、小儿）或持硬、腰麻（青壮）下。
复位位宜早，最初24～48h时复位的黄金时期，最好尽可能24h内复位完毕，48～72h 后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。
⒈Allis法：患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。
能感到明显的弹跳和响声，提示复位成功。
畸形消失，髋关节活动亦恢复。
又称提拉法。
屈髋拔伸法。
⒉旋转复位法：患者仰卧位，助手固定患肢踝部，以对侧肘窝部托住腘窝部，顺股骨轴线方向作屈膝屈髋 90 °牵引，然后在牵引下，使髋关节内旋、内收，使股骨头与髋臼上缘分离，再作屈髋，尽量使大腿贴及腹部，使股骨头向前下方滑动，再将患肢大腿外展外旋，使股骨头滑至100°左右时，即可听到入臼声或感到复位时入臼感，复位成功。
（回旋位）注：一般收入住院部治疗，门诊治疗极少。