关节脱位复位技术基本操作
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
手术讲解模板：趾关节脱位切开复位术
手术资料：趾关节脱位切开复位术
手术步骤：
6）。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.按层次缝合切口。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必 须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男 性固定在背伸15°～20°，女性固定在背 伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做 牢固固定。
趾关节脱位切 开复位术
手术资料：趾关节脱位切开复位术
趾关节脱位切开复位 术
科室：骨科 部位：跖趾关节
手术资料：趾关节脱位切开复位术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻 滞麻醉。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
概述：
跖趾僵硬是指跖趾的跖趾关节活动受限， 且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常 行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软 骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长 等。治疗方法较常用的有Keller手术、第 一跖趾关节融合术、第1跖骨头骨赘切除 术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller 手术能有效的矫正
适应证：
适用于各种原因所致的跖趾僵硬，第1跖 趾关节有严重退行性变，有明显背伸受限 和疼痛，影响行走功能者；亦可适用于严 重跖趾外翻畸形，或由类风湿关节炎及其 他原因所致的跖趾严重畸形。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、手钻、螺丝钉等骨 科器械。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
手术步骤： 主要介绍Mckeever手术方法。
手术资料：趾关节脱位切开复位术
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自 趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨 膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧1/2。将近节趾骨近端和第1跖 骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。 用
指关节脱位复位方法
指关节脱位复位方法指关节脱位是指关节两个相对的骨头脱离正常的位置，使关节无法正常运动。
脱位通常是由于外力作用或关节结构异常引起的。
脱位后，关节的稳定性受到严重影响，需要及时进行复位以恢复正常功能。
本文将介绍几种常见的指关节脱位复位方法。
一、前臂指关节脱位复位方法前臂指关节脱位是最常见的一种脱位类型，通常发生在拇指和食指关节。
复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
掌指关节脱位多发生在中指和无名指，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，保持肘部屈曲90度，手掌朝上放在平面上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
三、指间关节脱位复位方法指间关节脱位多发生在中指和无名指之间，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，保持手掌朝上。
2. 医生用一只手握住患者手腕固定，另一只手握住患者手指，将脱位的关节轻轻牵引。
3. 同时对患者的指关节施加适当的旋转力，使其复位。
四、拇指腕掌关节脱位复位方法拇指腕掌关节脱位多发生在拇指与掌骨的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。
2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。
3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。
五、拇指掌指关节脱位复位方法拇指掌指关节脱位多发生在拇指与食指或中指的关节处，常由于外力冲击或过度牵拉引起。
复位方法如下：1. 病人取坐位，将患手放在桌面上，手掌朝上。
2. 医生用一只手牢牢握住患者拇指，另一只手握住患者手腕固定。
3. 医生先对患者的拇指施加适当的牵引力，然后施加旋转力，使脱位关节复位。
常用的复位手法
主要关节脱位手法复位术【基本操作原理】1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
【肩关节脱位的复位】(一)Hippocrates法(图3-1-17)图3-1-17 Hippocrates法复位1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
(二)Kocker法(图3-1-18)1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕图3-1-18肩关节前脱位Kocker法复位及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
(三)Stimson法(图3-1-19)1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
图3-1-19肩关节前脱位Stimson法复位【肘关节后脱位的复位】(图3—1—20)1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。
2．患者坐位或卧位。
3．助手握住肘关节以上做反牵引。
4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。
5．术后功能位外固定3周。
图3-1-20肘关节后脱位的复位方法【桡骨小头半脱位】(图3-1-21)1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。
牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。
4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。
【髋关节脱位的复位】(一)后脱位复位术1．Allis法(图3-1-22)：(1)全麻或椎管内麻醉。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位复位术操作规程
关节脱位复位术操作规程
一、适应症
1、新鲜外伤性脱位。
2、全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。
3、经X线确诊为关节脱位。
二、禁忌症
1、放性关节脱位，创口未经清创手术者。
2、复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。
3、精神病患者，不能与医生合作。
4、诊断未明确，未拍X线检查确诊者。
5、陈旧性脱位超过3个月，关节严重粘连，或以明显有骨化性肌炎的患者。
三、用物准备
1、治疗床，备宽布带。
2、麻醉药物，如利多卡因等。
3、外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。
四、操作程序
1、拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。
2、让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，
徐徐屈曲关节，使其入臼。
3、利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。
4、入臼后认真检查关节外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。
五、注意事项
1、在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。
2、利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。
3、一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉，以减轻患者痛苦。
4、脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
手术讲解模板：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱位切开 复位术
科室：骨科 部位：尺桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
概述：
根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干 骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3， 7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑 形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干 骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的 尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫 正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨 折可
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实切开复位术
手术步骤： 内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩 状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
2.桡骨切开复位与固定
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理： 1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在 功能位。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理：
2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解 骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节 屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除 髓内针。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如 采用四孔钢板
手术讲解模板：环杓关节脱位闭合复位术
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 3.复位股骨头
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
彻底清除阻碍复位的因素之后，将髋关节 屈曲90°，并向上牵引，同时将髋外展， 向前推挤大粗隆，股骨头即可顺利滑入髋 臼。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 4.缝合手术切口
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
术前准备： 常规术前准备。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血；在 髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神经 于缝匠肌表
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
术后处理： 3周后拆石膏，开始主动活动练习，辅予 理疗，4周后可开始扶拐不负重行走，术 后6周方可逐步负重行走。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
2.显露髋臼，探查股骨头
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
于关节囊的前上部做一T形切口，该切口 的纵行部分距髓臼缘1cm处起，至关节囊 的中下交界处止，切口走向与股骨颈纵轴 相平行；切口的横行部分从纵切口的起点 分别向前后与髋臼缘平行延伸。显露髋臼 后，清除臼内的血块及机化组织。臼缘的 小骨折块，特别是不承重部分的小骨折块 可将其切除，但对髋臼上缘较
手肘脱臼复位手法
手肘脱臼复位手法
方法一肩关节脱臼复位方法
1、体位：患者采取仰卧位。
2、麻醉：对局部消毒后，进行浸润麻醉。
3、牵引：术者站在患者脱臼一侧的床边，先在患者患侧腋窝部位垫一个棉垫，然后以靠近床边一侧的足跟置于患者腋下靠近胸壁处，并用双手握住患肢使其适当外展，之后均匀用力对其进行牵引，牵引一段时间后患者肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肩关节就会恢复至原位，恢复过程中可感到弹跳以及听到响声。
4、固定：复位完成后应对患侧上肢悬吊固定至少3周。
方法二肘关节脱位复位方法
1、体位：患者取端坐位。
2、麻醉：对肘关节部位进行消毒后，进行肘关节内麻醉。
3、牵引：术者站在患者的前面，轻轻提起患者的患肢，将其环抱在术者的腰部，使患者肘关节成半屈曲位，然后术者以一手握住患者患肢腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴突上，也沿前臂纵轴方向作推挤动作，直至复位。
4、固定：复位完成后用支具或长臂石膏固定肘关节成屈曲90度，再用三角巾将其悬吊在胸前2-3周即可。
肩关节前脱位的 种复位方法
绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。
典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。
另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。
肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。
肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。
当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。
在下表中我们介绍了11种用于肩关节前脱位的复位方法。
1Hippocratic复位法Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。
术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。
2牵引-对抗牵引复位法牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。
患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。
同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。
将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。
一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。
图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。
在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。
3椅子复位法这是另外一种以牵引为基础的复位方法。
患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。
首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。
Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。
他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118例复位中有110例不需要麻醉。
图为肩关节前脱位的椅背复位法的示意图。
患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。
通过患者自身的力量复位肩关节。
4Kocher复位法Kocher复位法是在1870年被首次报道。
患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲90°。
手术讲解模板：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述：
病理变化骨关节向上脱位的病理变化是髌 韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位的 病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着 处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四 头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌 附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧 脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关 节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和 内侧副韧带损伤。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.缝合
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤： 分层缝合手术切口。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。 可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据 不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长 屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其 韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述： 且凸出，近直角状。Ⅱ型骨关节容易向外 脱位。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手法复位治疗肩锁关节脱位
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＣ｝ＡＴＨＹ Ｐ
本 病属 中医学“ 痹证 ” 畴 ， 主要病 机为腰 部筋 膜 范 其
手针 治疗 腰 腿痛 ５ 例 ６
李路 军
（ 解放 军 ７ ８ １部 队 干 休 所 ， 苏 无 锡 ２ ４ ６ ） ３０ 江 １ ０３
疗 效评定 标准 ： 治愈 ： 部疼 痛消失 ， 翻身起 床行 腰 能
走， 腰部 活动 自如 。显 效 ： 部疼 痛 基 本 消失 ， 行 走 ， 腰 能 腰部活 动无 明显不适 。无 效 ： 针刺治 疗后症 状无 明显 经
改善 。
３ ．固定 ： 骨远 端先放 置一 葫芦 垫 ， 后用 两 条 宽 锁 然 胶 布从 肩胛 骨后 内侧锁 骨远端 ， 向前 侧上臂 纵轴 绕过肘 关 节后 侧 ， 向后上 经锁 骨 远 端绕 至 胸前 固定 ， 后 以绷 最 带缠绕 固定 ， 前臂 以颈腕 吊带悬 吊胸 前 。 ４ ．固定 注意事项 ： 布过敏 者 可先 用 绷带 做 内衬 ， 胶 葫芦垫 下方 垫纱 布 ， 以防褥疮 。
（ 收稿 日期 ２ ０ －６１ ） ０ ８０ －７ Байду номын сангаас
自２０ ０ ５年来 ， 笔者采 取手 针针刺 治疗扭 伤 、 劳损及
风湿 引起 的腰 腿痛 ５ ６例 ， 尤其 是 对 于 急性 腰 扭 伤取 得 较好 疗效 ， 现报道 如下 。
一
般 资 料
本组 ５ ６例 患 者 ， 性 ４ 男 ８例 ， 性 ８例 ； 病 年 龄 女 发 １ ～８ ８ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ５岁 ； 程 短 则 ０ ５ ， 则 ２ 病 ．ｈ 长 Ｏ年 。 曾行 封 闭治 疗 ９例 ， 短 波 理 疗 ２ 超 ０例 ， 口服 药 物 治疗 ４ ２例 。患者诉 腰 部 僵 硬 ， 剧烈 疼 痛 或 酸 、 痛 ， 能 翻 胀 不
肩关节脱位如何手法复位
28保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肩关节脱位如何手法复位肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。
临床上，肩关节脱位的发生率非常高。
究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。
在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。
肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。
那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。
主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。
根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。
其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。
比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。
在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。
在此期间，因外力较大，王 平 广安区妇幼保健院肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。
肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。
另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。
肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。
与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。
2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。
而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。
手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
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关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。
5、X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。
【鉴别诊断】肱骨外科颈骨折：①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。
②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。
【复位】1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。
2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。
一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。
又称手拉足蹬法。
3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。
术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。
4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。
若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，宜将患者手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部可纠正肩关节半脱位。
5、功能锻炼：早期作腕、手关节活动。
解除固定后，练习肩关节各个方向的活动。
肘关节脱位【病因】外伤是导致肘关节脱位的主要原因，占全身关节脱位第一位，多见于青壮年。
间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒，手掌着地，暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端突破关节囊滑向前方，尺骨鹰嘴则滑向后方。
肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】1、典型外伤史。
伤后肘部肿痛，功能障碍。
2、肘部后突畸形。
3、前臂处于半屈位120°～135°，并有弹性固定。
4、肘后空虚，可触到凹陷。
5、肘后三角关系发生改变。
6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。
侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。
7、专有体征：「畸形」①后脱位：鹰嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋样畸形；在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝，肘窝饱满；肘后三角改变；前臂短缩，肘内、外翻畸形；②前脱位：肘关节后伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可见前臂掌侧变长，肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端③侧方脱位：肘内外径增宽，肘内、外翻畸形，肘内侧或外侧可触及移位的尺骨鹰嘴。
前臂处于半屈位120°～135°，并有弹性固定。
【鉴别诊断】肱骨髁上骨折：①相同点：伤后肘部疼痛与靴状畸形；②不同点：本病局部肿胀明显，肘后三角关系正常，有骨摩擦音及异常活动，无弹性固定，X线显示骨折影像。
【复位】1、治疗原则⑴单纯脱位，无严重副损伤的病例，一般手法复位为主。
⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗。
2、复位方法⑴可以采用一人复位：术者站病人前面提起病人患肢，环抱术者腰部，使肘关节置于半屈曲位置。
一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。
⑵患者坐位，助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸；术者站在伤侧前面，双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后，一手继续牵引，一手按在肘部，拇指放在肱骨下端前方后推，四指将鹰嘴向前托提，同时屈肘可复位。
注：完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90°位牵引易撕断三头肌，均不宜采用）、3、固定、功能锻炼用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周，作肱二头肌收缩，活动手指和腕部。
去除固定后及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。
禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。
注：手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入，超过3周的陈旧性脱位，或合并神经血管损伤时切开复位。
桡骨小头半脱位【病因】桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，男性多于女性，左侧略多于右侧。
小儿环状韧带松弛薄弱，绕骨头发育不全，在前臂受到突然牵拉时，绕骨头可从环状韧带中拖出，牵引力去除时，环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间，形成半脱位。
【诊断】1、患儿有腕、手被向上牵拉史。
（部分患儿有过去脱位病史）2、伤后肘外侧轻度肿痛，患肘功能障碍，患侧拒绝握物。
3、患儿肘部拒绝检查，肘部无明显的畸形，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。
4、绕骨头处压痛明显，被动远动或屈肘时哭闹。
5、X线肘关节正、侧位像多无异常。
【鉴别诊断】肱骨髁上骨折：①相同点：伤后局部肿痛，不能抬举取物。
②不同点：多有跃扑外伤史，髁上压痛明显，X线可显示骨折线。
桡骨小头骨折：①相同点：伤后局部肿痛、不能抬举取物。
②不同点：多因摔伤所致，有骨擦音，X线可显示有骨折或骨骺分离。
【复位】手法复位，不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲90°，并作旋前旋后活动，反复几次，可感到轻微的弹响声。
肘关节旋转、屈伸活动正常，恢复取物活动是复位成功的标志。
注：复位后不必固定，嘱其家长避免再次牵拉患肢，不可再暴力牵拉。
髋关节脱位【病因】髋关节不易脱位。
当髋关节处于屈曲、内收位，间接暴力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞，可将股骨头推向后上方而致后脱位；前脱位或中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内，均很少见。
【诊断】1、髋关节后脱位的典型变现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
①有明显外伤史，通常暴力很大。
②有明显的疼痛，髋关节不能活动。
③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
④可以再臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显，大转子上缘位于Nelaton线以上。
⑤部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
2、髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
3、髋关节中心型脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜出血甚多，出现失血性休克。
移位明显者肢体短缩、外旋畸形；大转子平坦或内陷。
4、X线检查：①后脱位X线检查：X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位，停留在髋臼的后上方，部分合并髋臼后上缘骨折者，X线片上可见有骨折线。
②前脱位的X线检查：⑴闭孔部脱位：股骨头移位至闭孔部前方，髋关节轻度外展外旋，小转子明显。
⑵耻骨部脱位：股骨头移位至耻骨上支，侧位片股骨头位于髋臼前方。
⑶臼前脱位：股骨头与髋臼重叠，股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋关节间隙异常。
【鉴别诊断】1、股骨颈骨折：①相同点：有外伤史，伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短；②不同点：本病有骨擦音，无弹性固定，X线可显示骨折类型。
2、髋部扭挫伤：本病局部肿胀明显，皮下大片瘀血，功能障碍轻，无弹性固定，关节盂无空虚感，X线检查无异常。
【复位】髋关节脱位复位时需肌松弛，尽早在全麻（老年、小儿）或持硬、腰麻（青壮）下。
复位位宜早，最初24～48h时复位的黄金时期，最好尽可能24h内复位完毕，48～72h后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。
1、Allis法：患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。
能感到明显的弹跳和响声，提示复位成功。
畸形消失，髋关节活动亦恢复。
又称提拉法。
屈髋拔伸法。
2、旋转复位法：患者仰卧位，助手固定患肢踝部，以对侧肘窝部托住腘窝部，顺股骨轴线方向作屈膝屈髋90°牵引，然后在牵引下，使髋关节内旋、内收，使股骨头与髋臼上缘分离，再作屈髋，尽量使大腿贴及腹部，使股骨头向前下方滑动，再将患肢大腿外展外旋，使股骨头滑至100°左右时，即可听到入臼声或感到复位时入臼感，复位成功。
注：一般收入住院部治疗，门诊治疗极少。