医院医师处方权授权申请表
医院医师处方权授权申请表
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓名性别出生年月
科室职称职务
执业证书
执业类别编号
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权 , 申请人签名 ____________
□非限制级抗生素，申请人签名 __________
□限制级抗生素，申请人签名 __________
申请处方□特殊使用级抗生素，申请人签名 ___________
权限类别□麻醉和第一类精神药品，申请人签名 _____________□普通中成药，申请人签名 ______________
□普通中药饮片，申请人签名 ____________
□抢救药品，申请人签名 ____________
申请日期：
签字签章签字样本 1：签章样本：样本签字样本 2：
科室
审批意见审批人：日期：
医务科审批
意见审批人：日期：
分管院长审
批意见审批人：日期：
附： 1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致。
医院医师处方权授权申请表(简化版)
科室审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
审批人： 日期：
分管院长审批
意见
审批人： 日期
注：本表一式两份，分别于医务科、药剂科存档。
XX医院医师处方权授权申请表
医师姓名
医师性别
出生年月
所在室
已聘职称
工作年限
执业证书编号
执业类别
医师申请
处方权类别
请在申请类别□里画“√”并签名确认。
普通药物处方权
申请人签名
抗菌药物处方权
□ 非限制使用级
申请人签名
□ 限制使用级
申请人签名
□ 特殊使用级
申请人签名
麻醉和第一类精神药品处方权
申请人签名
本人签字留样（或签章）
医院医师处方权授权申请表(汇编)
coach n.教练执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权,申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
审批人：日期：
分管院长审批意见
审批人：日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、业类别需与证书一致
□麻醉和第一类精神药品，申请人签名_____________
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名____________
□抢救药品，申请人签名____________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1：签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人：日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
Unit 1姓名
n.一家人；家庭
性别
enthusiastic adj.热情的；热心的出生年月
（非洲东南部国家）
科室
liquid n.液体职称
职务
intelligence n.智力；聪明；智能执业证书
△Stephen Hawking斯蒂芬?霍金（英国科学家）support n. & vt.支持；拥护编号
医师处方权审批表
姓名
性别
□男□女
科别
职称
是否取得执业地点是本单位的执业医师证
□是
□否
证书编号
取得时间
年月
本
人
申
请
申请人（签名）：
年月日
科室主任
意见
科主任（签名）：
年月日
处方权
考核成绩
负责人（签名）：
年日
医务科
科长意见
主任（签名）：
年月日
授予处方权时间
年月日
处方权编号
处方权办理方法
考试合格后，经医务科科长同意并签署意见，由医师本人填写医师签名（签章）留样备案表（一式两份），连本表到信息科（行政办公楼3楼）获取医师处方权编码。编码后医师签名（签章）留样备案表两份分别送药剂科及医务科，同时本表交回医务科存档备案。
处方权申请授予表
2017年 月 日
1.普通处方权
□2.精二类处方权
□3.麻精一处方权
□非限制使用级抗菌药物
□限制使用级抗菌药物
□特殊使用级抗菌药物
主管院长意见
主管院长签字：2017年 月 日
注：1.专业技术任职资格选填最高职称，医师不填。
2.执业类别、执业范围请按医师执业证书上的填写。
3.所填信息及处方权限发生变化，需重新填写审批。
处方权申请授予表
柘城县中西医结合医院
处方权申请授予表
姓 名
性别
民族
医师格证书编码
医师执业证书编码
1
执业类别
中医
执业范围
专业技术任职资格
证书编号
申请人签字
本人填写，请与签名留样一致。
科主任签字
科主任：2017年月日
医务科意见并授予处方权限
经审核符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》等法律法规相关要求，同意授予其相应处方权。
医院处方权申请书
姓名
性别
年龄
学历
专业
执业范围
职称
所在科室
医师资格证书号码
医师执业证书号码
权限类别（请选择）
普通处方权； 非限制使用级抗菌药物处方权； 限制使用 麻醉药品和第一类精神药品处方权。
申请理由
参考模板(打印时删除此灰色字体)：本人**年**月来院工作，**年**月通过全国医师资格考试，**年**月在我院注册后取得医师执业证书，掌握**科常见病、多发病的诊断与治疗，现申请医师执业活动处方权，请批准！
申请人签名： 申请日期：
所在科室意见
参考模板(打印时删除此灰色字体)：该医师基本掌握**常见病、多发病的诊断与治疗，同意授予**权。
科主任签名： 日期：
医务科审核意见
参考模板(打印时删除此灰色字体)：该医师处方权考核合格，结合其日常工作表现，同意授予其**权。
医务科（签章） 日期：
医师处方权授权申请书
您好！我是贵院XX科室的XX医师，自20XX年X月加入贵院以来，始终秉持着严谨求实、救死扶伤的职业精神，不断学习提升自己的临床诊疗能力。
经过不懈努力，我已具备了一定的临床经验，并顺利通过了国家执业医师资格考试，取得了执业医师资格证书。
在此，我谨向贵院申请获得处方权，以便更好地服务于患者，提高医疗质量。
以下是我申请处方权的具体理由：一、扎实的理论基础和丰富的临床经验自参加工作以来，我始终重视理论知识的学习，通过不断学习《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等相关法规和专业知识，使自己的理论基础得到了扎实的巩固。
同时，在临床工作中，我积累了丰富的诊疗经验，能够熟练掌握常见病、多发病的诊疗流程和操作规范。
二、严谨的工作态度和高度的责任心我深知处方权的重要性，深知每一个处方都关乎患者的生命健康。
因此，我在工作中始终秉持严谨的态度，对待每一个患者都认真负责，严格按照诊疗规范开具处方，确保患者的用药安全。
三、持续的自我提升和不断学习为了更好地服务于患者，我积极参加各类学术交流和培训活动，不断拓宽自己的知识面，提高自己的诊疗水平。
我相信，通过持续的学习和努力，我能够更好地行使处方权，为患者提供更加优质的医疗服务。
四、遵守医院规定，保证合理用药我深知医院对医师处方权的授予有着严格的规定和标准。
我承诺，在获得处方权后，将严格遵守医院的相关规定，合理用药，确保患者用药安全，杜绝不合理用药现象的发生。
为此，我特向贵院申请处方权，具体如下：1. 申请获得普通处方权，能够独立开具未明文规定限制开具的西药和中成药处方。
2. 申请获得中药处方权，能够根据患者的病情和体质，合理开具中药处方。
3. 申请获得麻醉、第一类精神科药品处方权，在经过相关培训并考核合格后，能够按照规定开具相关药品处方。
我深知，处方权的授予是对我能力的肯定和信任，同时也是对我责任的加重。
我将不负所托，继续努力，不断提高自己的业务水平，为医院和患者提供更加优质的服务。
医院医师处方权授权申请表
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
□麻醉和第一类精神药品，申请人签名_____________
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名________________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
医院医师处方权授权申请表
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名____________
□抢救药品，申请人签名____________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
审批人： 日期：
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
医师申请处方权申请书范本
医师申请处方权申请书范本尊敬的医院领导：您好！我是本院的一名执业医师，自从取得执业资格以来，我一直秉承着对患者负责、对医学负责的态度，努力提高自己的业务水平和服务质量。
在此，我谨向领导提交我的处方权申请，希望能够获得医院的批准。
首先，我想说明我申请处方权的理由。
作为一名执业医师，开具处方是我日常工作的重要组成部分。
通过处方，我能够对患者的病情进行针对性的治疗，为患者提供更加精准的医疗服务。
同时，处方权的获得也是对我专业能力的肯定，能够让我更好地发挥自己的专业特长，为患者提供更好的医疗服务。
其次，我想证明我已经具备了获得处方权的条件。
首先，我具备执业医师资格证书，并在本院注册，具备合法的执业资格。
其次，我具备丰富的临床经验，已经在本科室工作多年，对临床常见病、多发病的诊疗有深入的了解和实践经验。
此外，我还积极参加各种专业培训和学习，不断更新自己的医学知识，提高自己的业务水平。
为了保证患者的安全和医疗质量，我承诺在获得处方权后，将严格遵守《处方管理办法》等相关规定，合理、规范地开具处方。
我将认真学习和掌握药物的适应症、禁忌症、剂量等相关知识，避免出现不必要的医疗纠纷和风险。
同时，我也将积极配合医院的药剂科和相关部门，共同提高药物使用的安全性和有效性。
最后，我真诚地希望能够获得医院的批准，获得处方权。
我相信，通过我的努力和执着，我能够为患者提供更好的医疗服务，为医院的发展做出更大的贡献。
我将以更加饱满的热情和更加专业的态度，为每一位患者提供优质的医疗服务，让患者感受到医学的魅力和温暖。
再次感谢领导对我的关注和支持。
期待您的批准和指导。
此致敬礼申请人：（签名）日期：年月日。
医师处方权审批表【范本模板】
Xx县人民医院
执业医师处方权
审
批
表
医务科制
处方权审批表填写说明
1、各级医师应详细填写“姓名、性别、所在科室、技术职称、身份证号码、医师资格证书编号”等6个项目。
2、已经注册的医师应在填写上述6个项目的基础上，详细填写“医师执业证书编号”。
3、申请处方权种类的填写：
(1）在要申请的处方权种类前的方框内打勾。
（2）各级医师可以选取的处方权类别：
初级职称选取：第1、5项；
中级职称选取:第1、2、3、4、5、6项；
高级职称选取：第1、2、3、4、5、6、7项；
4、各级医师应在“申请人意见"一栏签署姓名及时间。
5、该审批表将作为医院再次确定各种处方权的依据，请各级医师重视.
xx县人民医院进修医师处方权审批表。
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性别
出生年月
科室
职称
职务
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权,申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
□麻醉和第一类精神药品，申请人签名_____________
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名____________
□抢救药品，申请人签名____________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
审批人： 日期：
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致