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前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。
存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。
多种损伤机制都可以造成前臂骨折。
对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。
成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。
切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。
应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。
软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。
临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。
手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。
成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。
石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。
对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。
1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。
在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。
对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。
对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。
横向骨折时需要使用加压钢板。
术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。
在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。
应该使用标准的加压钢板。
比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。
以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。
对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。
这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。
虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。
应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路桡骨前侧入路可以良好而安全地显露桡骨全长，显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌，并用其来保护该神经，避免危险的发生。
同样，术中注意放置拉钩的位置，避免向后放置拉钩将神经直接压在桡骨上，因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的桡骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一入路首先为Henry所描述，故名Henry切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:•1. 桡骨骨折切开复位和内固定术。
•2. 桡骨骨不连的植骨和固定术。
•3. 桡骨截骨术。
•4. 桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
•5. 桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
•6. 桡骨粗隆的前侧显露。
本节介绍一种显露桡骨全长的手术入路，通常仅根据需要而显露一部分。
患者体位患者仰卧,患肢置于上肢手术台上。
上臂上气性止血带、充气前不要完全驱血,保留一些静脉血在前臂内可使血管更容易辨认。
最后将前臂旋后（图4-1 )。
图4-1 桡骨前侧入路的患者体位。
体表标志与切口# 体表标志肽二头肌腱该腱长而紧张,位于肘前肱桡肌内侧。
肱桡肌它是一块丰满的肌肉，与桡侧腕长、短伸肌共同起于肱骨外上银。
这3块肌肉构成“三合一活动块”、向下走行于旋后的前臂外侧。
桡骨茎突当手在解剖（旋后）位时，它位于桡骨外侧的最远端。
# 切口自肱二头肌腱外侧的肘屈侧皮肤横纹、向下直至桡骨茎突，作一直切口，切口长度视手术需要显露的程度而定（图4-2 )。
图4-2前臂前侧行一直切口,自肱二头肌外侧屈侧皮褶向下至桡骨茎突。
神经间平面远端神经间平面位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，前者为桡神经支配,后者为正中神经支配（图4-3 )。
近端神经间平面位于肱桡肌和旋前圆肌之间，前者为桡神经支配，后者为正中神经支配。
图4-3 神经间平面。
此平面位于肱桡肌（桡神经）和桡侧腕屈肌（止中神经）之间。
浅层显露沿皮肤切口切开前臂深筋膜，找到下行的肱桡肌的内侧缘．在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间打股平。
仕近端、这一平面位于旋前圆肌和肱桡肌之间(图4-4)。
前臂骨折PPT演示课件
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
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前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大， 下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧 度，尺骨则较直
小，手法复位困难者
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▪ 5 对位不良的陈旧性骨折 ▪ 6 骨折不愈合 ▪ 7 病理性骨折 ▪ 8 合并神经血管损伤需手术探查者
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切复加压钢板内固定（1）
▪ 目前多运用动力加压钢板（DCP）和有限接 触动力加压钢板（LC--DCP）
▪ 适应证：主要用于髓内钉固定效果不佳的 部位，例如桡骨上1/3；桡骨下1/3；尺骨干 上1/3的骨折
通过其生物学和关节韧带牵引术在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合从而有效地防止畸形它仅有纵向牵引力不能矫正掌背侧移因此如果存在掌背侧移位的倾向还必须辅以有限的内固定但总体上骨外固定支架效果是不错155切开复位外固定架固定c臂透视正侧位透视下调整外固定支架恢复掌倾角尺偏角并与健侧对比头骨月骨间隙及月骨桡骨间隙调整外固定支架避免过撑固定腕关节于背伸20尺偏10功能位避免传统腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征156骨质疏松病人对于粉碎性骨折干骺端松质骨压缩关节面塌陷骨质疏松病人内固定难以牢固固定着采取骨代替材料移植自体松质骨是以前最常用的但它也会带来诸如供骨区骨折和感染等并发症目前用同种异体骨和脱钙骨基质dbm取得了良好的效果157骨质疏松病人最近文献报道了可注射的磷酸钙骨水泥通过固相和液相调和后变成膏状常温下固化成羟磷灰石具有良好的组织相容性和松质骨有相同的机械活性文献报道主要的并发症有松动断裂骨水泥外漏特别是关节内骨折的到软组织158手术治疗原则c1型闭合复位不满意时首选微型钢板内固定c2c3型首选微型钢板内固定当干骺端骨折线邻近关节面无法使用微型钢板内固定时采用切开复位外固定架固定并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固159骨质疏松骨折选择切开复位外固定支架有限锁定加压钢板lcp内固定或生物活性骨水泥固定术中根据具体情况确定植骨方式自体髂骨脱钙骨基质dbm注射磷酸钙等160手术切口的选择掌侧入路
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）桡骨前侧入路桡骨前侧人路可以良好而安全地显露桡骨全长、显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌,并用其来保护该神经,避免危险的发生。
同样,术中注意放置拉钩的位置,避免向后放置拉钩将神经直接压在烧骨上,因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的烧骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一人路首先为Henry所描述,故名Henry 切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:1.桡骨骨折切开复位和内固定术。
2,桡骨骨不连的植骨和固定术。
3.桡骨截骨术。
4.桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
5,桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
6,桡骨粗隆的前侧显露。
The biceps brachii is a muscle in the upper arm. It is located in the upper part of the humerus and is part of the muscle network in the arm along with muscles such as the brachialis and brachioradialis. The biceps brachii is a compound muscle made up of two heads: the long head and the short head. They originate from the upper and lower heads of the humerus, respectively, and end at the lower part of the humerus. The main function of the biceps brachii is to flex and rotate the elbow joint, whether the elbow is extended or flexed. It also helps to support and stabilize the wrist. Damage or strain to the biceps brachii can limit elbow movement and affect hand function. Physical therapy and rehabilitation exercises can help to restore muscle function.biceps brachii（肱二头肌）是人体上肱部的一种肌肉。
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！01前言目前前臂骨折多选择切开复位内固定治疗。
本研究笔者介绍了一种改良前臂掌侧入路。
采用掌侧单切口显露2个操作窗口来显露前臂的内外侧腔室。
不仅能够避免骨间膜异位骨化的发生，而且对周围的血管神经损伤较小。
该入路主要适用于复杂的桡骨远端骨折和尺骨干骨折。
02入路介绍患者仰卧位，神经丛阻滞麻醉，上止血带。
选择掌侧入路，腕横纹近端1cm切开，术中根据骨折部位可平行掌长肌向近端延伸扩大切口。
依次切开皮下和筋膜，于FCR（桡侧腕屈肌腱）和PL（掌长肌）间隙进入，通过单一切口双窗口显露尺桡骨（内侧尺骨窗，外侧桡骨窗）。
术中需要综合考虑前臂、肘关节和尺桡关节，前臂双骨骨折需要解剖复位，以免影响前臂旋转功能。
虽然大多数长骨骨干骨折可以选择弹性髓内钉固定，但笔者建议选择加压钢板螺钉进行坚强固定，可以获得直接愈合。
对于前臂粉碎性骨折最好选择弹性固定，缺点是间接愈合会有骨痂形成，导致前臂旋转受限。
选择掌侧或背侧钢板尚存在争议，有报道认为背侧钢板会引起肌腱炎，甚至导致伸肌腱断裂。
而掌侧钢板可能会引起撞击综合征。
依据我们的经验将钢板置于尺桡骨掌侧，可以获得良好的软组织覆盖。
术中首先处理简单骨折，以恢复长度和力线，避免旋转受限。
01 外侧（桡骨）窗将FCR、桡动脉和肱桡肌向桡侧牵开，指浅屈肌腱（FDS）、拇长屈肌腱向尺侧牵开以保护正中神经（见图2所示）。
随后切开旋前方肌显露桡骨近端。
前臂近端骨折显露时，可以将前臂置于旋前位，显露并掀起旋前圆肌，以便更好地显露桡骨近端。
图1所示。
A和B. 前臂双骨折正侧位片。
C和D. 术中透视显示骨折复位和内固定情况。
E. 术后3个月手术瘢痕。
图2所示。
桡侧窗:桡肱肌(a)、桡动脉(b)、桡骨(c)、拇长屈肌(d)、桡侧腕屈肌(e)、掌长肌(f)。
02 内侧（尺骨）窗由尺侧腕屈肌腱FCU（尺神经支配）和指浅屈肌腱（FDS）（正中神经支配）肌间隙进入。
前臂骨折固定的方法
前臂骨折固定的方法
前臂骨折的固定方法有以下几种：
1. 石膏固定：将患者的手、前臂和上臂固定在一定的角度内，使用石膏进行包扎，保持骨折部位的稳定。
2. 内固定手术：通过手术将骨折片用钢板、钢钉或螺钉等内部支架进行固定。
这种方法适用于复杂骨折或骨折不稳定的情况。
3. 外固定手术：通过手术将骨折片用金属外固定支架固定在肌肉或骨骼的外部。
外固定可以在等待手术或手术后的一段时间内提供骨折的稳定性。
4. 曲轴桡骨夹：适用于桡骨和尺骨同时骨折的情况。
通过使用曲轴桡骨夹将桡骨和尺骨固定在一起。
以上方法的选择取决于骨折类型、复杂性、骨折稳定性等因素，需要根据患者的具体情况由医生进行评估和决定。
【临床路径】前臂双骨折诊疗常规
前臂双骨折诊疗常规【概述】此种骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。
按AO分型分为A、B、C三型，A型为简单骨折；B型为楔形骨折；C型为复杂骨折。
治疗上应根据骨折类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。
对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、尺桡骨干粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折，病理性骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；肢体肿胀严重；骨筋膜室综合症形成。
4、合并有血管、神经损伤或其它外伤。
5、小儿尺桡骨干骨折(≤14岁)。
6、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞或全麻。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
前臂双骨折临床路径编码：S82.204 疾病名称：前臂双骨折适用对象：前臂双骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
前臂骨折
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
RADIAL ARTERY The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released, exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now throughout the entire incision.
HOLE ECCENTRICALLY ILLUSTRATED
Once the bones are held reduced, as seen in the following sequence, an appropriate dynamic compression plate is placed and held in place with a clamp. It is important that this plate must have the appropriate bend for the volar aspect of the forearm so as not to gap open the dorsal side as the plate is fixed to the bone. Thus, it should be slightly underbent with respect to the standard volar concavity.
前臂骨折
尺桡骨干双骨折手术入路
尺桡骨干双骨折手术入路尺桡骨干双骨折手术入路？听起来是不是有点儿复杂，别着急，咱们一点一点地说清楚。
想象一下你不小心摔倒了，摔得可不轻，手腕一疼，直觉告诉你：哎呦，这下完了，怕是骨头都断了。
去了医院，医生一看，果然，骨折了。
特别是尺桡骨，虽然名字听着很吓人，但其实这俩骨头就在咱们的前臂里，平时用得最多的就是这两根，拿东西、刷牙、玩手机，基本都靠它们。
要是骨折了，治疗的方法有很多种。
有的直接石膏一裹，就算了；有的需要通过手术来治疗。
手术？嘿，别急，手术可不像咱们想象的那么复杂，医生可不能马虎。
尤其是尺桡骨折，还是双骨折，那就更得小心了。
好在技术越来越好，手术进展也很快，基本上都能恢复得很好。
先来说说，手术做哪儿去？就是“入路”问题了，入路，顾名思义，就是医生如何进入骨折部位进行修复。
尺桡骨的双骨折，想想看，手术得从哪里动刀？是不是特别犹豫？医生是有技术的，不会乱来。
最常见的入路就是通过前臂的皮肤做一个切口，别看这个切口小小的，修复起来可是费劲的活。
要是骨折的地方不复杂，医生就会选择做最简单的“前臂正中”入路。
这种方法，就是从手腕的位置开始，轻轻一切，能很方便地到达尺桡骨的位置，把骨头摆正。
然后进行固定，钉上小钉子或者钢板，没错，钢板！有点像你看过的那些电影里的钢铁侠的装备，别小看它，给骨头打个钉子，固定好了，骨折就不容易再乱动了。
不过呢，这种手术方法适合于那些骨折不太严重，或者位置比较固定的情况。
要是碰到骨折比较复杂，或者有些小碎片，那医生可得考虑其他的入路。
比如“前臂外侧入路”。
这就有点不同了，医生从手臂外侧进入，切口稍微大一些，但能更好地看到骨头的情况。
别看切口大点，这方法其实挺稳妥的，因为它能够让医生更精准地操作，避免损伤到其他重要的组织，像肌肉、神经什么的，万一碰到了，可就麻烦了。
但说到这个“入路”，其实它并不单纯是个技术活，更多时候它是一场与时间的赛跑。
骨折后，如果不及时手术修复，骨头可能会愈合得不太好，甚至留下后遗症。
创伤▏前臂骨折的手术切口选择
创伤▏前臂骨折的手术切口选择8分钟创伤授权转载（王满宜教授讲座纪要）实际上单纯的桡骨头的切除，效果是不错的，很少有病人找你。
如果你给切除以后，病人找你，为什么呢？它是有区别的，现代的社会的发展，可能桡骨头切了以后，他要去打羽毛球去，他要去干一些运动，因为力量不够，做不了了。
那过去呢？抱个孩子、做个饭生活能够自理就行了，要求不一样了。
现代社会对医生的治疗结果要求非常高，所以我们讲下肢能走路、能干活是最低的标准，走路瘸着也可以走路，对吧？上肢日常生活可以，但是做不了运动，就不行。
如果没有人工桡骨头可以使用，但是桡骨头又保留不了，怎么来解决这个问题呢？还有一个，就是用外固定架！就是在侧位像上肘关节有一个轴，通过这个轴就可以定位它，然后在肱骨的远端、尺骨近端打两根针，千万不要打在桡骨上打在桡骨上你旋转就没了。
然后以肘关节中心为轴戴这个外固定架，在外固定架控制的轨迹上进行肘关节屈伸的活动。
好处是什么？不用石膏的固定，让病人早期的功能锻炼，又能让肘关节沿着它的轨迹来活动，也就不让肘关节僵掉，这是非常非常重要的。
如果基层医院不具备这种条件，闭合的你可以转到大医院去，这是对病人负责的态度。
但是今天讲课原则我告诉你，肘关节应当注意这个问题，如果你早看中华外科杂志，我们医院就有文章肘关节脱位以后，简单的脱位不要固定三周，就不能超过十天！因为肘关节你要固定，时间一定要短，那是万不得已的固定，你让周围软组织基本愈合了，就可以早期的练习活动，这个是非常非常好的。
这是一个原则。
所以我们在做肘关节的治疗的时候一定要围绕这个原则：早期的功能锻炼。
下面讲一讲前臂的问题前臂的问题同样是非常非常重要的，大家知道前臂有两根骨头，尺骨和桡骨。
把它看成一个关节，为什么把它看成一个关节呢？因为任何一根骨头出现了短缩或者是没有解剖复位就会影响上下尺桡关节，所以这就是为什么在前臂我们要求都做手术。
但前臂骨折手术有一个切口的问题，做尺骨都没有问题，沿着尺骨肌做切口；但是做桡骨有两个主要的切口，尤其是在桡骨的中上三分之一，一个是桡背侧切口，这种切口的走形是从肱骨的外髁到桡骨茎突；还一个切口呢？是Henry切口，就是在肱桡肌的尺侧缘切开进去以后，把桡动脉和桡神经的浅层暴露出来。
臂及前臂手术入路
桡骨掌侧入路（ Henry入路 ）
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体位、体表标志 切口：肱桡肌内侧，二头 肌腱外侧至桡骨茎突 神经界面：桡神经与正中 神经 肱桡肌与桡侧腕屈肌间
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桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧 桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
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近段：桡侧返动脉 旋后肌、肱二头肌滑囊 中段：旋前圆肌止点，自 其桡侧剥开 远段：旋前方肌止点
谢 谢 !
北京骨科解剖网：
桡骨背侧入路（Thompson入路）
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体位、体表标志 切口：前臂旋前位外上髁前
1.5cm至腕背中点 （骨间后神经体表投影桡侧）
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神经界面：
--桡神经与骨间后神经
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自腕长短伸肌与指总伸肌间隙 （切口远端寻找） 旋后肌纤维方向 --骨间后神经穿出，立即分为细支
--神经桡侧切开肌纤维翻起水潭医院 创伤骨科 李莹
肱骨干外侧入路（Henry入路）
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体位、体表标志 切口 神经界面：
腋神经与胸外侧神经 桡神经与肌皮神经
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肱二头肌外侧
--远端：前臂外侧皮神经
桡神经：
--肱肌与肱桡肌间
纵劈肱肌 --外1/3桡神经 内2/3肌皮神经支配
--有利于保护桡神经
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桡骨远端掌侧入路
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体位、 体表标志 切口：肱桡肌尺侧 神经界面：肌腱无神经界面
肱桡肌与桡侧腕屈肌间 屈拇长肌拉向尺侧 桡动脉拉向桡侧
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旋前方肌桡骨起点剥开 切口的延长
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桡骨远端背侧入路
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体表标志：Lister 结节 切口：皮下疏松 神经界面：肌腱间 注意： 桡神经浅支 腕背六鞘管 拇长伸肌腱 伸肌支持带：可“Z”字切开
前臂双骨折
前臂双骨折前臂双骨折重点难点掌握前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉前臂解剖及骨折不同部位的移位方向了解前臂双骨折手术治疗方法一、概述·尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。
·当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
二、病因及分类1 .直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
2 .间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3 .扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。
多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
三、临床表现和诊断·前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
·检查可发现骨摩擦音及假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
·X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。
四、治疗1.保守治疗：手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。
若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。
因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。
手法复位注意事项：在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
(完整word版)前臂双骨折
治疗原则 :1.对单纯闭合或移位少的骨折，采用手法复位，小夹板外固定。
通常用四块定型夹板。
2.对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘９０°，以管型石膏或石膏托超关节固定。
3.对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。
4.对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。
分类分型I 型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位； II 型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。
III 型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。
IV 型（特殊型）：尺骨和桡骨中１ /３或中上１ /３双骨折，桡骨小头向前脱位。
前臂骨干骨折包括单纯尺骨骨折、单纯桡骨骨折（警棍骨折）、蒙特吉亚（Monteggia ）骨折（尺骨上1/3 骨干骨折合并上尺桡关节脱位）、盖莱阿齐（Galeazzi ）骨折（桡骨干下1/3 骨干骨折合并下尺桡关节脱位）以及尺桡骨双骨折等。
除无移位的单根骨折外，前臂骨干骨折为不稳定骨折，需手术治疗，采用AO 内固定原则多能重建稳定性，术后可允许早期活动，不需石膏固定。
早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与按RICE 原则消肿治疗，术后 3-4 天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的等张收缩练习。
4-5 周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。
非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。
外固定最采用者为石膏固定，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。
小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古筋膜室综合征得危险。
由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。
在骨折临床处理后 5-7 天，开始肩与手部运动，术后第3 周起做肘屈、伸肌群的等长收缩练习。
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FCR
RADIAL ARTERY The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
RADIAL ARTERY The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released, exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now throughout the entire incision.
FDS
The pronator is being released from the radial aspect of the radius in a subperiosteal manner. This subperiosteal dissection continues distally to release the origin of the common flexor.
RADIAL ARTERY
BICEPS TENDON
FLEXOR CARPI RADIALIS (FCR)
The patient is positioned supine with the arm prepped and draped to just above the elbow and a tourniquet in place. This figure demonstrates the arm held in supination. Note the position of the biceps insertion as well as the palpable tendon of the FCR and radial artery.
FCR
RADIAL ARTERY
The incision is taken down through the skin, identifying the fascial layer with care taken not to damage any superficial veins that may be intact. The FCR tendon is clearly visible throughout the wound, as is the radial artery in the distal extent of the wound.
PRmal dissection, the forearm is brought into supination and the pronator, FDS and FDP are released from the volar aspect of the radius
Once the fractures are completely cleaned along their cortical edges such that the fracture reduction can be visualized, the two clamps are used to reduce the fracture. If a butterfly fragment exists, it is necessary to fix this with a lag screw back to one of the fracture ends in order to realign the fracture.
A useful technique to make the skin incision is to take a bovi cord and pull it taught from the radial side of the biceps tendon to the FCR at the level of the wrist. This can then be used as a template for the incision line.
FCR
RADIAL ARTERY Each side of the fracture is be delivered in order to expose and clean the cortical edges.
These figures demonstrate delivery of the distal fragment and a curved curette being used to clean the cortical edge. No cleaning should be performed within the intramedullary canal,as this is healthy tissue and can be useful for the healing process.