前臂双骨折PPT课件

• 复位后的前臂应尽量固定在中立位，以利于旋转功能的 恢复。特殊情况下，必须置于非功能位时，应待骨折端初 步粘连后更换中立位石膏。
PPT学习交流
11
（二）切开复位内固定术
• 1、手术指证
• （1） 手法复位失败
• （2） 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
• （3） 合并神经、血管、肌腱损伤。
• 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（盖氏骨折），可因直接打击暴 力或间接传达暴力引起。通过临床检查和X线拍片，诊断不困难。首先 采用手法复位、夹板固定。若复位不成功，或夹板固定不牢，可行切 开复位，加压钢板螺钉固定。
PPT学习交流
10
续前
• 4、分骨并纠正侧方移位，分骨是在远、近骨折端，尺桡骨 之间的掌背侧以手指捏压，其目的是使尺桡骨之间的距离 加大，使骨间膜紧张，利用骨间膜对尺桡骨骨间距离的限 制作用，使远近骨折端的尺桡骨骨间距离相等，旋转方位 一致。在此基础上纠正侧方移位，方能达到满意效果。
• 5、外固定在复位满意的基础上应用石膏外固定，前臂中段 以下的骨折可使用U型石膏夹，前臂中段以上的骨折，可 使用长臂石膏前后托。在石膏凝固之前，尺桡骨骨间掌背 侧以手指指腹塑性，使呈双凹状，起到分骨作用。
• 扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转， 导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜行骨折。 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
PPT学习交流
3
PPT学习交流
4
临床表现和诊断
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障 碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传 导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节 或腕关节，可发现骨折的准确部分、骨折类型 及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺 骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨 小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折
• 2、纠正旋转畸形，由于前臂存在着旋前方肌、旋 前圆肌、旋后肌、肱二头肌等，故不同水平的骨 折，两骨折端所处的旋转方位不同，所以必须将 前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上， 再开始复位。
• 3、牵引纠正短缩、重叠、成角畸形，应由两名助 手进行（一名牵引、一名做反牵引）。牵引时， 远骨折段仍应保持在与近骨折段相同的旋转方位 上。
前临床最为常用。
PPT学习交流
12
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
（三）康复治疗
• 1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严 密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室 综合症的发生。
• 2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习 肘、肩关节活动。8-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转 活动。
• 尺骨上1/3合并桡骨头脱位（孟氏骨折）可由于来自背侧的直接暴 力和手腕着地的间接暴力所致。由于暴力大小、方向、受伤机制不同， 可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数 病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨，恢复前臂长度，随着桡 骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。在手法复位 失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可做切开复 位、钢板螺钉内固定术。
PPT学习交流
1
PPT学习交流
2
病因与分类
• 直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮的直接压 榨，或刀砍伤，导致同一平面的横行或粉碎型骨 折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软 组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
• 间接暴力:跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上 传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使 桡骨骨折，若残余暴力比较大，则通过骨间膜向 内下方传导，引起低位尺骨斜行骨折。
合并尺骨小头脱位，称为盖式骨折。
PPT学习交流
5
孟氏折及盖氏骨折
PPT学习交流
6
分型
• 按有否与外界交通的伤口分为闭合性及开放性 骨折；按骨折的部位分为近段、中段、远段骨折 等。通常多元混合使用。
• 骨折的分型与治疗的选择及预后有关，例如开 放性骨折预后较闭合性骨折预后要差；粉碎型及 多段骨折的治疗要复杂；尺桡骨近段骨折，闭合 复位成功机会较少。
• 但桡骨上1/3骨折，不稳定骨折以闭合复位外 固定方法来治疗常会遇到困难，归于失败。强求 闭合复位，反复多次的整复，常会事与愿违。甚 至加重创伤，肿胀严重，出现水泡。既未达到目 的又失去手术的最佳时机，其结果反不如早期手 术者。
PPT学习交流
9
正确的闭合复位应注意一下几点：
• 1、良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌 肉松弛，减少整复时的困难，常使用臂丛麻醉。
PPT学习交流
7
治疗
• 前臂主要功能为旋转，对手部功能的发挥至关重 要。因之对前臂骨折的治疗，不应作为一般骨干 骨折来处理，而应向对待关节内骨折来处理。这 样才能最大限度的恢复前臂功能。
PPT学习交流
8
（一）闭合复位外固定
• 在内固定物出现之前，闭合复位外固定术为治 疗的主要办法。时至今日，一些移位不显著，或 较为稳定的尺桡骨骨折，仍采用闭合复位外固定 （石膏或夹板）的方法治疗而获得较好的结果。
前臂双骨折 创伤骨科，宋德明
• 解剖解析：前臂由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与 肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关 节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小 头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大， 与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端 又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。 由于尺骨与桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽 度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨间 膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由 尺骨下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力 可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或 发生一侧骨干骨折，另一侧的上端或下端脱位。尺、桡骨 干有多个肌肉附着，起、止部分分布分散。当骨折时，由 于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
• （4） 同侧肢体有多发性损伤。
• （5） 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
• 2、手术方法
• 可选择髓内钉固定，但由于桡骨存在弓形，髓内钉固定 应慎用。当不得已情况下（例如尺桡骨粉碎骨折，多段骨 折），虽可应用髓内固定，但髓内固定绝不是桡骨骨折的 首选内固定物。
• 钢板螺钉内固定，此种治疗方法为大多数人所认同，目