胫腓骨骨折的护理ppt课件

胫腓骨骨折的护理
实习生：AAA 指导老师：CCC
****年**月**日
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病例导入
• 患者李杰辉，男性，18岁。车祸撞伤致右小腿疼 痛、肿胀流血伴活动受限2小时。
• 于2016年8月15号收入我科（创伤骨科）住院治 疗。
• 入院查体：发现右小腿肿胀、畸形伴活动受限， 头面部及四肌可见多处软组织挫裂伤疼痛流血、
胫腓骨开放性粉碎骨折切开复位内固定术，术后返回病 房，予术后常规护理。
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内容简介
➢概述 ➢病因 ➢临床表现 ➢治疗原则 ➢护理措施 ➢出院指导
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概述
• 胫骨，是小腿双骨之一，位
于小腿的内侧，对支持体重 起重要作用，承担于身体的 六分之一的体重，为小腿骨 中主要承重骨。可分为一体 和两端。
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• 提问环节
• 一、骨折专有体征、一般表现分别是什么？ 答：专有体征：A畸形 B异常活动 C骨擦感与骨擦音
（具有以上3个骨折的特有体征之一者，即可诊断为骨折） 一般表现：A疼痛与压痛 B肿胀与淤斑 C功能障碍
二、骨折的复位方法有几种？
答： 骨折复位方法有两类，即手法复位又称闭合复位 和切开复位。
• 腓骨，是小腿上的两块长骨
之一，位于小腿外侧，较细。
• 胫腓骨骨折的定义：是指
自胫骨平台以下至踝上的部
位发生的骨折,是骨外科常见 病之一。
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病因
• 骨折的病因分外因和内因两个方面 外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力
等形式。本病多由于直接暴力引起
• 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或 粉碎型；骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。有时两 小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放 性骨折。
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骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome） 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的 症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔 区综合征.
• 骨筋膜室综合征临床的表现以早期局部为主。
• 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧， 为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血 的重要表现 。
褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循 环障碍易形成褥疮；
下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液 处于高凝状态；、感 染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组 织损伤者，若清创不彻底，可导致化 脓性骨髓炎；
损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜 下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；
有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。
有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。
有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关便秘：与长时 间卧床有关。
知识缺乏：缺乏康复知识
潜在并发症：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综 合征、关节僵硬等
• （1）由疼痛（pain）转为无痛。 • （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 • （3）感觉异常（paresthesia）。 • （4）麻痹（paralysis）。 • （5）无脉（pulselessness）。 •
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骨筋膜室综合征的护理
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻 底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一 有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术， 从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张 力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌 敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭 合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
甲、更换衣服等，
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对症护理
1. 根据疼痛的原因对症护理:骨折引起的疼痛多在 整复固定后明显减轻并随着肿胀消退而缓解， 由肿胀引起的疼痛可通过抬高患肢来消肿处理； 疼痛剧烈并伴有伤肢远端皮肤苍白、麻木、温 度降低，多见于严重肿胀或者是外固定包扎过 紧压迫局部血管神经所致，可以通过调节松紧 度来解除压迫缓解疼痛。
有明显压痛，也触及明显的骨擦感‘踝关节活动尚可， 右足各脚趾血运、感觉、活动正常，但足背动脉较弱
• 相关检查：右胫腓骨正侧位X线检查示右胫腓骨中段粉 碎开放性骨折。其他检查未见明显异常。
• 入院诊断：右胫腓骨粉碎开放性骨折、双小腿多处软组 织挫裂伤、头部多处软组织挫裂伤、左上肢软组织挫裂
伤。
• 患者于8月24号送手术室在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右
无伴昏迷呕吐、胸痛气促等不适全身皮肤黏膜色 泽正常；全身浅表淋巴结无肿胀。
• 入院体检：体格检查T36.7度、P133次/分、R20
次/分、BP84 /53mmHg。
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• 专科检查；神清，痛苦面容，头面部及四肌及躯干可见 多处大面积软组织挫裂伤，伴有较多渗血，右小腿中段 可见长约6cm挫裂伤，可见骨折端外露、小腿肿胀明显，
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素 进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾 衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢 术以抢救生命。
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护理诊断
疼痛：与肢体受伤有关
躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。
• 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折； 骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨 折。多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
• 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转 畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成 单一胫骨或腓骨骨折
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临床表现
内脏器官损伤：①肝、脾破裂 ②肺损伤 ③膀胱、尿道
损伤 ④直肠损伤等；
周围组织损伤：①重要血管损伤 ②周围神经损伤 ③脊
髓损伤；
骨筋膜室综合征：是最严重的并发症，多见于前臂内侧
和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小， 骨筋膜室内压力增高。
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晚期并发症
坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢 性病的人
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一般护理
体位：骨折后需要抬高
患肢，减轻或者预防 肿胀，保持中立位， 严禁外旋，为防止足 跟压伤，可住踝部垫 小软枕，以使足跟悬 空。长期卧床者，需 要协助定时翻身、按 摩，以防压疮的发生。
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饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素和粗纤维饮食。
增加饮水量，防止泌尿结石的形成
生活护理：加强基础护理，定期为其抹身洗头、修剪指
创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关 节炎；
关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症； 急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神 经性骨营养不良； 缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致； 缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结 果。
• 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱为肌肉缺血的早期表 现。
• 3.患肢表面皮肤略红。
• 4.动脉搏动正常或减弱、毛细血管充盈时间正常。
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• 以上症状和体征并非 固定不变。若不及时处理，缺血 将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体 征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现， 可记成5个“P”字：
• 拔尿管前，需要协助患者进行膀胱功能的锻炼，防止 拔尿管后患者尿失禁，每4个小时进行夹管的操作来 为拔管做准备，并且嘱病人多喝水。
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功能锻炼
• 功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌 肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早 期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈 合。
• 方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收 缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖 屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天 酌情减缓，3天后恢复锻炼。
位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复
患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
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早期并发症
休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致； 脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张
力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内进入血液循环 所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、 心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏 迷、抽搐等。
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护理目标
A. 患者的疼痛得到有效缓解、减轻。 B. 患者机体的活动能力得到维持和改善。 C. 开放性骨折和骨牵引患者能够不发生感染。 D. 患者的焦虑、恐惧可以减轻。
E. 患者知道接受骨折的治疗、功能锻炼的方 法。
F. 患者能够不发生早期或者晚期的并发症， 如发生可以及时发现并处理
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出院指导
定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请 及时就医。
扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患 肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转， 斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲 背伸和站立届膝背伸等。
保持心情愉快，劳逸适度。 .
加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及 新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合