前臂双骨折的诊断及治疗

５固定 、 （ ） 夹 板 同定 ： （ ） 膏 固定 ： １小 ２石
２１ 在 操 作 复 位 术 中还 应 注 意 以 下 几点 ： ． （ ） 双 骨 折 中 ， 其 中 一 骨 干 骨 折 线 为 横 形 稳 定 骨 １在 若 折， 另一 骨 干 为 不 稳 定 的斜 形 或 螺 旋形 骨 折 时 ， 因先 复位 稳 定的骨折 ， 通过骨间膜 的连再复位 不稳定的骨折则较容易。 （ ） 尺 、 骨 骨 折 均 为 不稳 定 型 ， 生 在 上 １ ２若 桡 发 ／ 骨 ３的 折 ， 复位尺骨 、 生下 １ 先 发 ／ 骨 折 先 复 位 桡 骨 ， 生 在 中 ３的 发 段 的 骨折 一 般 先 复 位 尺骨 ， 是 因 为尺 骨位 置表 浅 ， 附 着 这 肌 较 少 ， 位多不严重 ， 法复位相对较为容易 ， 移 手 只要 其 中 的 根骨折复位 、 ． 日稳定 ， 复位另一骨折较容易成功。 ２２ 术 后 功 能 锻 炼 ． １无 论 手法 复位 外 定 ， 切 开 复位 内 固定 ， 后均 应 、 或 术 抬高患肢 ， 密观察肢体肿胀程度 、 严 感觉 、 运动功能及血循 环情况 ， 警惕骨筋膜室综合症的发生。 ２ 术后 ２周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。 周 、 ４ 以后 开 始练 习肘 ，肩 关节 活动 ，— ０ 后拍 片证 实骨 折 已愈 ８１周 合 ， 可进行 前臂旋 转活 动。大 多数 病 人可用 手法 复位外 固定 才 治疗。作者认为， 对于手法复位未能成功 ， 及部分估计手法复 佗后同定难以维持稳定对位的前臂骨干骨折应早期切开复位 内 定 …。本组 ２ ０ 因 闭合复 位未 能成 功 或其 它原 因均行 １例 手术治疗 ，除 ５例内外同定不当及未植骨半年后骨不愈合再 行残端修整克氏针内同定 １ 周后愈合其它病例效果满意［。 ０ ２ 】 ２３ 开放性 骨折是否作一期内同定 开放性骨折同时伴有 ． 程 度不 同的软 组织 损 伤 ， 疗 Ｌ， 在治 要修 复 损伤 软组 织 ， 防止 感染 ，又要保 证骨折 愈合 。尽管对 开放 性骨 折 的处理 方法 很 多， 但处理伤口的原则均为： 尽快彻底清创 ， 尽早应用抗药素， 清创时将骨折端靠拢 ， 然后一期闭合伤 口， 如软组织破损或有 张力， 口缝线暂不打结， ５ ７ 肿消后再收紧缝线。［ 伤 待 ～ｄ ３ ］ 参 考文 献
（ ） 开复 位 内 固定 二 切
受 伤 后 ， 臂 ｍ现 肿 胀 、 前 畸形 及 功 能 障碍 。检 查 可发 现 骨 末 残 音 及 假关 节 活动 ， ｘ线 拍 片 榆 查 应 包 括 肘 关 节 或 腕 关节 ， 可发 现 骨 折 的 准确 部 位 ， 折 类 型 及 移 位 力‘ ， 骨 向 以及 是 否 合并 有桡 骨 头 脱 位 或 尺 骨 小 头脱 位 ，尺骨 上 ｌ ／ 干 ３骨 骨 折 可合 并 桡 骨小 头 脱 位 ， 为孟 氏 骨折 。 骨 干下 １ 成 侥 ／ ３骨 折合并尺骨小头脱位 ， 为盖氏骨折 ？ 成 １ 治 疗 方 法 ． ３ （ ） 一 手法 复位 外 同 定 尺 、 骨 骨 干 双 骨 折 町发 生 多 侥 种移 位 ， 如重 叠 、 归 、 转 及 ｆ 方移 位 等 ， 治 疗 不 可 发 成 旋 ！ Ｊ ！ ｆ 】 若 生 尺 、 骨交 叉 愈 合 ， 响 旋 转 功 能 ， 此 治 疗 的 目标 除 了 桡 影 因 良好 的对 位 、 对线 以外 ， 别注 意 防 止 畸形 和 旋转 特

１麻醉 ： 、 局部麻醉或臂丛 神经阻滞麻醉。 、 ２ 体位 ： 仰卧。 ３ 牵引 ： 、 在肩外 ９ ， ０度 屈肘 ９ ０度位 ， 沿前臂纵轴向远端牵 引， 肘部向上作反牵引。４ 复位 ： 、 术者用双手拇指与其余 手 指在 尺 桡 骨 问用 力 挤 压 ， 骨 问 膜 分开 ， 张 的骨 问 膜 牵 动 使 紧 骨折端复位。必要时再以折顶， 反折手法使其复位
臂 旋转 功能 基 本 正 常 。
２ 讨 论
桡骨骨折 ， 若残余暴力比较 强大 ， 则通过骨『 膜向内下方传 Ｈ Ｊ 导， 引起低位尺骨斜形骨折 ： 、 ３ 暴力扭转 跌倒时手掌着地 ， 同时前臂发生旋转 ，导致不同平 血的尺桡骨螺旋形骨折或 斜形骨折 ， 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折：
中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ０ ０年 ４月 上 第 ２卷 第 ７期
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ０ ０１
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｎ ｍａｉ ０ ｉ Ｃｈ ｏ
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１ 随访结果 疗 效评 定标 准如下 ： ． ４ 优——骨折愈合时间 ３ 月 ， 臂旋 前 ８ 。 ， 后 ９ 。 。 良— — 骨 折 愈合 时 间 ５ 个 前 ０ 旋 ０ 个月 ， 臂旋 前 及 旋 后 同 优 。可 — — 骨 折愈 合 时 间 ６ 月 ， 前 个 前 臂 旋 前 及 旋后 同优 。 — — 骨 折 愈合 时 间 ６个 月 以上 ， 差 前 臂旋 前 ＜３ 。 ， 后 ＜２ 。 。本 组 ２ ５ 获 得 随 访 １ ３ ０ 旋 ５ ０例 ２～ ６ 个月 。其中优 １８例 ， １ 例 ， １ ７ 良 ２ 可 ０例 ， ５例 ， 差 疗效差 的 ５例是囚内外固定不 致半年后骨不愈 ，其中尺骨 ３ 、 例 ２ 例 尺 桡 骨骨 折 在 外 院行 钢 板 固定 螺 钉未 穿 过 对 侧 骨皮 质 而 脱 再行开放复位 、取 ｆ 内固定 、修整残端克氏针 内固定 ｌ 后 愈 合 。术后 随访 患者 肘 关 节 、 Ｏ周 腕关 节 屈 伸 活 动 及 前
Ｖ ｌ ｏ， ２
Ｎｏ ７ ．
前 臂 双 骨 折 的诊 断及 治 疗
李 奇 孙宇一 闰 昌峰
（ 尔滨 市 公 安 医 院骨 外 科 ， 龙 江 哈 尔 滨 ，５ ０ ０ 哈 黑 １０ １ ）
【 摘要 】 目的： 分析前臂双骨折诊断 治疗的临床表现。方法 ： ｊ 我院在 ２ ０ 年 ４ 一 ０７ ｌ 月期间接诊中多以直接暴力 、 ００ 月 ２０ 年 ０ 间接暴力、 扭转暴力引起为主， 致使骨折。结果： 运用于术治疗并获得随访的前臂双骨折病例共 ２０例 １— ６个月 ， １ ２３ 通过手法复位或者
复位后再移位， 以及开放性骨折或不愈合的自臂骨干骨折患者， Ｕ 均仃开放复位 、 加内同定等方法， 骨折均在 ６ ６ ～１ 周愈合。 肘关节屈伸、 腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能正常。结论： 治疗前臂双骨折的成功关键是正确处 并掌握其骨折机制 ， 单 诊断要点及治疗时机。
前 臂 骨 由尺骨 及 桡 骨 组 成 ： 由于 尺 骨 和饶 骨 均 有一 定 的 弯 曲幅 度 ，使 尺 、桡 骨 之 间 的 宽 度 不 一 致 ，最 宽 处 为 １ － ． ｍ， 臂 处 于 中立 位 时 ， 问膜 最 紧 张 ， 于 旋 转 位 ． ２Ｏ 前 ５ ｃ 骨 处 时较 松 驰 ， 问 膜 的纤 维 方 向 呈 页尺 侧 下方 斜 向跷 侧 ｆ ， 骨 ＝ ＝ － 方 当单 一 尺 骨或 桡 骨 骨 折时 ，暴 力 可 南 骨 问膜 传 导 到另 一 骨 干， 引起 不 同平 面 的双 骨 折 。 ２０ 自 ０ ０年来 ， 院 收治 ２ ０例 我 １ 住院病人 ， 均经手法复位 ， 或者复位后再移位 ， 以及开放性 骨 折或 不 愈 合 的前 臂 双 骨 折 患者 ， 均行 开 放 复 位 、 内同定 加 及 石膏 外 固定 ， 夹 板外 固定 ， 果 显 著 。 小 效 １ 临床 资 料 １１ 一般 资料 本组 ２ ０例 ， １０例 ， ９ ． １ 男 ２ 女 ０例 ； 龄 １ 年 ４ ７ ２岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 侧 ８ 左 ５例 ． 侧 １５例 ， 侧 １ ； 有 ｌ 双 ０例 致伤原因 ： 交通 事故 伤 １８例 ， 伤 ６ ０ 摔 ７例 ， 他 伤 ３ 其 ５例 ； 骨 折 部 位 ：尺 桡骨 中上 段 骨 折 ６ 例 ，尺 桡 骨 中下 段 骨 折 ８ ２ ４ 例 ， 骨上 段 桡 骨 下 段 骨 折 ３ 尺 ０例 ， 骨 下段 桡 骨 上段 骨折 尺 ３ ４例 ； 开放性骨折 ２ ； 碎性骨折 ６ ６例 粉 ２例 ， 螺旋形或斜形 骨折 ８ ， ８例 横形骨折 ３ ； ４例 陈旧性骨折 １ ， ０例 合并其他伤 ９ ５例 ； 受伤至手术时问最短 ４ ０分钟 ， 最长 ５天 ： １ 临床诊断 尺 、 ． ２ 桡骨干骨折可 南直接暴力 、 间接暴 力、 扭 转 暴 力 引起 。 １ 直 接暴 力 都 由 于重 物 打 击 ， 、 多伴 有不 同程 度 的 软 组 织 损 伤 ， 括 肌 、 腱 断 裂 ， 经 血 管 损 伤 等 。２ 间 接 暴 力 包 肌 神 、 跌 倒 时 手 掌着 地 ， 由于 桡 骨 负重 多余 尺 骨 ， 力 作用 首 先 使 暴
一
ｆ１ 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛立丰． 实用骨科 学［ ． Ｍ］北京 ： 人民军 医出版 社 ，９ １６６～６ ７ １９ ，１ １． 『１ 王桂生 ， ２ 朱通们 ， 吴祖尧 ． 骨科手术学 ［ ． 京： Ｍ］ 北 人民卫生 出版
社 ，９ ５ ２８～２ ０ １８ ，３ ４． 王 成 琪 ， 国献 ． 裴 四肢 开 放 性 损 伤 的 早期 处 理 ［］ 伤 杂 志 ， Ｊ． 创 １ ８ ，（１３ ９ ６ ２ １：４～３ ． ５