前臂双骨折的手术入路
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。
存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。
多种损伤机制都可以造成前臂骨折。
对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。
成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。
切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。
应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。
软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。
临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。
手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。
成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。
石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。
对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。
1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。
在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。
对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。
对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。
横向骨折时需要使用加压钢板。
术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。
在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。
应该使用标准的加压钢板。
比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。
以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。
对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。
这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。
虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。
应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路
骨科基础图文详解：桡骨前侧入路桡骨前侧入路可以良好而安全地显露桡骨全长，显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌，并用其来保护该神经，避免危险的发生。
同样，术中注意放置拉钩的位置，避免向后放置拉钩将神经直接压在桡骨上，因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的桡骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一入路首先为Henry所描述，故名Henry切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:•1. 桡骨骨折切开复位和内固定术。
•2. 桡骨骨不连的植骨和固定术。
•3. 桡骨截骨术。
•4. 桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
•5. 桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
•6. 桡骨粗隆的前侧显露。
本节介绍一种显露桡骨全长的手术入路，通常仅根据需要而显露一部分。
患者体位患者仰卧,患肢置于上肢手术台上。
上臂上气性止血带、充气前不要完全驱血,保留一些静脉血在前臂内可使血管更容易辨认。
最后将前臂旋后（图4-1 )。
图4-1 桡骨前侧入路的患者体位。
体表标志与切口# 体表标志肽二头肌腱该腱长而紧张,位于肘前肱桡肌内侧。
肱桡肌它是一块丰满的肌肉，与桡侧腕长、短伸肌共同起于肱骨外上银。
这3块肌肉构成“三合一活动块”、向下走行于旋后的前臂外侧。
桡骨茎突当手在解剖（旋后）位时，它位于桡骨外侧的最远端。
# 切口自肱二头肌腱外侧的肘屈侧皮肤横纹、向下直至桡骨茎突，作一直切口，切口长度视手术需要显露的程度而定（图4-2 )。
图4-2前臂前侧行一直切口,自肱二头肌外侧屈侧皮褶向下至桡骨茎突。
神经间平面远端神经间平面位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，前者为桡神经支配,后者为正中神经支配（图4-3 )。
近端神经间平面位于肱桡肌和旋前圆肌之间，前者为桡神经支配，后者为正中神经支配。
图4-3 神经间平面。
此平面位于肱桡肌（桡神经）和桡侧腕屈肌（止中神经）之间。
浅层显露沿皮肤切口切开前臂深筋膜，找到下行的肱桡肌的内侧缘．在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间打股平。
仕近端、这一平面位于旋前圆肌和肱桡肌之间(图4-4)。
前臂双骨折
前臂双骨折前臂双骨折重点难点掌握前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉前臂解剖及骨折不同部位的移位方向了解前臂双骨折手术治疗方法一、概述·尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。
·当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
二、病因及分类1 .直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
2 .间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3 .扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。
多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
三、临床表现和诊断·前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
·检查可发现骨摩擦音及假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
·X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。
四、治疗1.保守治疗：手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。
若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。
因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。
手法复位注意事项：在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
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FCR
RADIAL ARTERY The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
中医治疗前臂双骨折经验
中医治疗前臂双骨折经验前臂骨折是我们日常生活中比较常见的一种骨折，尤其是前臂双骨折更是比较常见。
传统的西医治疗方法主要是手术固定，但是手术后恢复时间较长，而且容易出现并发症。
中医治疗前臂双骨折也有着很好的效果，下面我将分享一些经验。
一、针灸治疗针灸治疗前臂双骨折可以缓解疼痛、消肿止血、促进骨折愈合。
常用的穴位有手太阴肺经的尺泽穴、手阳明大肠经的合谷穴等。
针灸治疗前臂双骨折需要注意穴位的选择和针刺的深度，一般需要在专业医师的指导下进行。
二、中药治疗中药治疗前臂双骨折主要是通过活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合等作用来达到治疗的效果。
常用的中药有桃仁、红花、川芎等。
中药治疗前臂双骨折需要注意药物的剂量和煎药的方法，一般需要在专业医师的指导下进行。
三、推拿按摩推拿按摩可以促进局部血液循环，缓解疼痛、消肿止血、促进骨折愈合。
常用的推拿按摩手法有揉、捏、推、拿等。
推拿按摩治疗前臂双骨折需要注意手法的选择和力度的掌握，一般需要在专业医师的指导下进行。
四、食疗调理食疗调理可以通过调理身体内部环境来促进骨折的愈合。
常用的食疗有骨汤、牛奶、黑豆、花生等。
食疗调理需要注意食材的选择和烹饪的方法，一般需要在专业医师的指导下进行。
五、运动康复运动康复可以促进骨折愈合、恢复肌肉功能和关节活动度。
常用的运动有手指的活动、手腕的活动、前臂的旋转等。
运动康复需要注意运动的强度和频率，一般需要在专业医师的指导下进行。
综上所述，中医治疗前臂双骨折具有疗效显著、副作用小、恢复快等优点。
但是中医治疗前臂双骨折也有一定的局限性，如骨折严重、需要手术治疗等情况，建议及时就医。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）
精彩继续一文详解桡骨前侧入路（HENRY入路）桡骨前侧入路桡骨前侧人路可以良好而安全地显露桡骨全长、显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。
但前路可以骨膜下剥离旋后肌,并用其来保护该神经,避免危险的发生。
同样,术中注意放置拉钩的位置,避免向后放置拉钩将神经直接压在烧骨上,因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的烧骨粗隆对侧水平与骨直接接触。
这一人路首先为Henry所描述,故名Henry 切口。
桡骨前侧入路的适应证如下:1.桡骨骨折切开复位和内固定术。
2,桡骨骨不连的植骨和固定术。
3.桡骨截骨术。
4.桡骨骨肿瘤的活检和治疗。
5,桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。
6,桡骨粗隆的前侧显露。
The biceps brachii is a muscle in the upper arm. It is located in the upper part of the humerus and is part of the muscle network in the arm along with muscles such as the brachialis and brachioradialis. The biceps brachii is a compound muscle made up of two heads: the long head and the short head. They originate from the upper and lower heads of the humerus, respectively, and end at the lower part of the humerus. The main function of the biceps brachii is to flex and rotate the elbow joint, whether the elbow is extended or flexed. It also helps to support and stabilize the wrist. Damage or strain to the biceps brachii can limit elbow movement and affect hand function. Physical therapy and rehabilitation exercises can help to restore muscle function.biceps brachii（肱二头肌）是人体上肱部的一种肌肉。
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！
新技术—掌侧入路治疗前臂双骨折，更快捷，更安全！01前言目前前臂骨折多选择切开复位内固定治疗。
本研究笔者介绍了一种改良前臂掌侧入路。
采用掌侧单切口显露2个操作窗口来显露前臂的内外侧腔室。
不仅能够避免骨间膜异位骨化的发生，而且对周围的血管神经损伤较小。
该入路主要适用于复杂的桡骨远端骨折和尺骨干骨折。
02入路介绍患者仰卧位，神经丛阻滞麻醉，上止血带。
选择掌侧入路，腕横纹近端1cm切开，术中根据骨折部位可平行掌长肌向近端延伸扩大切口。
依次切开皮下和筋膜，于FCR（桡侧腕屈肌腱）和PL（掌长肌）间隙进入，通过单一切口双窗口显露尺桡骨（内侧尺骨窗，外侧桡骨窗）。
术中需要综合考虑前臂、肘关节和尺桡关节，前臂双骨骨折需要解剖复位，以免影响前臂旋转功能。
虽然大多数长骨骨干骨折可以选择弹性髓内钉固定，但笔者建议选择加压钢板螺钉进行坚强固定，可以获得直接愈合。
对于前臂粉碎性骨折最好选择弹性固定，缺点是间接愈合会有骨痂形成，导致前臂旋转受限。
选择掌侧或背侧钢板尚存在争议，有报道认为背侧钢板会引起肌腱炎，甚至导致伸肌腱断裂。
而掌侧钢板可能会引起撞击综合征。
依据我们的经验将钢板置于尺桡骨掌侧，可以获得良好的软组织覆盖。
术中首先处理简单骨折，以恢复长度和力线，避免旋转受限。
01 外侧（桡骨）窗将FCR、桡动脉和肱桡肌向桡侧牵开，指浅屈肌腱（FDS）、拇长屈肌腱向尺侧牵开以保护正中神经（见图2所示）。
随后切开旋前方肌显露桡骨近端。
前臂近端骨折显露时，可以将前臂置于旋前位，显露并掀起旋前圆肌，以便更好地显露桡骨近端。
图1所示。
A和B. 前臂双骨折正侧位片。
C和D. 术中透视显示骨折复位和内固定情况。
E. 术后3个月手术瘢痕。
图2所示。
桡侧窗:桡肱肌(a)、桡动脉(b)、桡骨(c)、拇长屈肌(d)、桡侧腕屈肌(e)、掌长肌(f)。
02 内侧（尺骨）窗由尺侧腕屈肌腱FCU（尺神经支配）和指浅屈肌腱（FDS）（正中神经支配）肌间隙进入。
【临床路径】前臂双骨折诊疗常规
前臂双骨折诊疗常规【概述】此种骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。
按AO分型分为A、B、C三型，A型为简单骨折；B型为楔形骨折；C型为复杂骨折。
治疗上应根据骨折类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。
对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、尺桡骨干粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折，病理性骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；肢体肿胀严重；骨筋膜室综合症形成。
4、合并有血管、神经损伤或其它外伤。
5、小儿尺桡骨干骨折(≤14岁)。
6、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞或全麻。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
前臂双骨折临床路径编码：S82.204 疾病名称：前臂双骨折适用对象：前臂双骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
尺桡骨干双骨折手术入路
尺桡骨干双骨折手术入路尺桡骨干双骨折手术入路？听起来是不是有点儿复杂，别着急，咱们一点一点地说清楚。
想象一下你不小心摔倒了，摔得可不轻，手腕一疼，直觉告诉你：哎呦，这下完了，怕是骨头都断了。
去了医院，医生一看，果然，骨折了。
特别是尺桡骨，虽然名字听着很吓人，但其实这俩骨头就在咱们的前臂里，平时用得最多的就是这两根，拿东西、刷牙、玩手机，基本都靠它们。
要是骨折了，治疗的方法有很多种。
有的直接石膏一裹，就算了；有的需要通过手术来治疗。
手术？嘿，别急，手术可不像咱们想象的那么复杂，医生可不能马虎。
尤其是尺桡骨折，还是双骨折，那就更得小心了。
好在技术越来越好，手术进展也很快，基本上都能恢复得很好。
先来说说，手术做哪儿去？就是“入路”问题了，入路，顾名思义，就是医生如何进入骨折部位进行修复。
尺桡骨的双骨折，想想看，手术得从哪里动刀？是不是特别犹豫？医生是有技术的，不会乱来。
最常见的入路就是通过前臂的皮肤做一个切口，别看这个切口小小的，修复起来可是费劲的活。
要是骨折的地方不复杂，医生就会选择做最简单的“前臂正中”入路。
这种方法，就是从手腕的位置开始，轻轻一切，能很方便地到达尺桡骨的位置，把骨头摆正。
然后进行固定，钉上小钉子或者钢板，没错，钢板！有点像你看过的那些电影里的钢铁侠的装备，别小看它，给骨头打个钉子，固定好了，骨折就不容易再乱动了。
不过呢，这种手术方法适合于那些骨折不太严重，或者位置比较固定的情况。
要是碰到骨折比较复杂，或者有些小碎片，那医生可得考虑其他的入路。
比如“前臂外侧入路”。
这就有点不同了，医生从手臂外侧进入，切口稍微大一些，但能更好地看到骨头的情况。
别看切口大点，这方法其实挺稳妥的，因为它能够让医生更精准地操作，避免损伤到其他重要的组织，像肌肉、神经什么的，万一碰到了，可就麻烦了。
但说到这个“入路”，其实它并不单纯是个技术活，更多时候它是一场与时间的赛跑。
骨折后，如果不及时手术修复，骨头可能会愈合得不太好，甚至留下后遗症。
(完整word版)前臂双骨折
治疗原则 :1.对单纯闭合或移位少的骨折，采用手法复位，小夹板外固定。
通常用四块定型夹板。
2.对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘９０°，以管型石膏或石膏托超关节固定。
3.对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。
4.对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。
分类分型I 型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位； II 型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。
III 型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。
IV 型（特殊型）：尺骨和桡骨中１ /３或中上１ /３双骨折，桡骨小头向前脱位。
前臂骨干骨折包括单纯尺骨骨折、单纯桡骨骨折（警棍骨折）、蒙特吉亚（Monteggia ）骨折（尺骨上1/3 骨干骨折合并上尺桡关节脱位）、盖莱阿齐（Galeazzi ）骨折（桡骨干下1/3 骨干骨折合并下尺桡关节脱位）以及尺桡骨双骨折等。
除无移位的单根骨折外，前臂骨干骨折为不稳定骨折，需手术治疗，采用AO 内固定原则多能重建稳定性，术后可允许早期活动，不需石膏固定。
早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与按RICE 原则消肿治疗，术后 3-4 天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的等张收缩练习。
4-5 周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。
非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。
外固定最采用者为石膏固定，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。
小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古筋膜室综合征得危险。
由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。
在骨折临床处理后 5-7 天，开始肩与手部运动，术后第3 周起做肘屈、伸肌群的等长收缩练习。
尺桡骨骨折手术原则
起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉，如桡侧腕屈肌，产生使前臂旋前的、外展拇短肌和拇长伸肌，则产生旋后的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位 理解这些对复位有帮助!
X线检查
在一张X线片上 近端要包括肘关节 远端要包括腕关节 拍摄体位 前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤
注意肘关节检查
注意腕关节检查
筋膜间室综合征?
肿胀情况
神经血管损伤?
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06
骨折特点
软组织损伤 骨折移位程度 骨折粉碎程度 是否涉及关节损伤 骨质疏松情况 神经/血管损伤情况
广泛多段粉碎骨折
1
软组织潜在开放，不宜切开复位
2
儿童
3
病理性骨折
4
适应症
髓内钉
尺桡骨构成一个特殊关节
对骨折特点及软组织情况进行正确评价是选择恰当治疗方法的基础
解剖复位是获得正常功能的保证
牢固固定早期功能锻炼是获得良好功能的基础
接骨板固定可获得良好的结果
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总结
Driving excellence in Trauma & Orthopaedic surgery Home to Trauma & Orthopaedics
术前计划
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
很少使用
桡骨－Thompson入路
容易损伤桡神经深支 Approach
臂及前臂手术入路
桡骨掌侧入路（ Henry入路 ）
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体位、体表标志 切口：肱桡肌内侧，二头 肌腱外侧至桡骨茎突 神经界面：桡神经与正中 神经 肱桡肌与桡侧腕屈肌间
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桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧 桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
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近段：桡侧返动脉 旋后肌、肱二头肌滑囊 中段：旋前圆肌止点，自 其桡侧剥开 远段：旋前方肌止点
谢 谢 !
北京骨科解剖网：
桡骨背侧入路（Thompson入路）
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体位、体表标志 切口：前臂旋前位外上髁前
1.5cm至腕背中点 （骨间后神经体表投影桡侧）
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神经界面：
--桡神经与骨间后神经
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自腕长短伸肌与指总伸肌间隙 （切口远端寻找） 旋后肌纤维方向 --骨间后神经穿出，立即分为细支
--神经桡侧切开肌纤维翻起水潭医院 创伤骨科 李莹
肱骨干外侧入路（Henry入路）
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体位、体表标志 切口 神经界面：
腋神经与胸外侧神经 桡神经与肌皮神经
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肱二头肌外侧
--远端：前臂外侧皮神经
桡神经：
--肱肌与肱桡肌间
纵劈肱肌 --外1/3桡神经 内2/3肌皮神经支配
--有利于保护桡神经
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桡骨远端掌侧入路
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体位、 体表标志 切口：肱桡肌尺侧 神经界面：肌腱无神经界面
肱桡肌与桡侧腕屈肌间 屈拇长肌拉向尺侧 桡动脉拉向桡侧
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旋前方肌桡骨起点剥开 切口的延长
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桡骨远端背侧入路
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体表标志：Lister 结节 切口：皮下疏松 神经界面：肌腱间 注意： 桡神经浅支 腕背六鞘管 拇长伸肌腱 伸肌支持带：可“Z”字切开
小臂双骨折手术方案
小臂双骨折手术方案患者信息性别：男年龄：35岁主述症状：小臂双骨折，持续剧痛，无法正常活动诊断根据患者主述症状和手部X光片检查结果，确认为小臂双骨折。
具体诊断如下：1.具体骨折部位：右侧尺骨近端和桡骨中干骨折；2.骨折类型：尺骨近端骨折为闭合性骨折，桡骨中干骨折为开放性骨折（Gustilo-Anderson 分级Ⅱ型）；3.伴随损伤：无其他伴随损伤。
手术准备在进行手术之前，需要进行详细的手术准备以确保手术过程的顺利进行。
具体手术准备步骤如下：1.通知麻醉科医生，准备全麻；2.预防性使用抗生素以预防感染；3.确保手术器械和设备的准备完备；4.确保手术室的准备，包括手术台、灯光等；5.术前交代手术风险，取得患者的知情同意。
手术步骤1. 麻醉根据麻醉科医生的建议，选择全麻进行小臂双骨折手术。
2. 术前准备2.1 患者体位：足背屈曲、趾屈曲，手握拳，小臂竖直悬垂于体侧。
2.2 患者皮肤准备：在手术区域进行消毒，覆盖无菌巾。
3. 尺骨近端骨折治疗3.1 切口：在尺骨近端附近进行皮肤切口。
3.2 内固定：使用钢板和螺钉进行骨折的内固定，并确保骨折的稳定。
4. 桡骨中干骨折治疗4.1 切口：在桡骨中干骨折的部位进行皮肤切口。
4.2 清创：清洗骨折部位，去除杂质和坏死组织。
4.3 复位：通过适当的牵引和手法将骨折片复位。
4.4 固定：使用阳极氧化钛合金钉进行骨折的内固定，并确保骨折的稳定。
5. 伤口处理与缝合5.1 清洗伤口：用生理盐水冲洗伤口，清除异物和杂质。
5.2 缝合伤口：根据伤口长度和深度，选择适当的缝合材料进行伤口缝合。
6. 术后处理6.1 弹带、绷带固定：在手术区域进行适当的弹带和绷带固定，以保护手术后的骨折固定。
6.2 术后输液：根据麻醉科医生的建议，进行术后输液以保持患者的体液平衡。
6.3 麻醉恢复室：将患者转移到麻醉恢复室进行监护和观察，确保患者的生命体征稳定。
术后护理1. 伤口护理1.1 定期更换敷料：根据医生建议定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。
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A useful technique to make the skin incision is to take a bovi cord and pull it taught from the radial side of the biceps tendon to the FCR at the level of the wrist. This can then be used as a template for the incision line.
FDS
The pronator is being released from the radial aspect of the radius in a subperiosteal manner. This subperiosteal dissection continues distally to release the origin of the common flexor.
The following sequence demonstrates using the offset drill guide to place an eccentrically drilled hole away from the fracture. The screw is placed to the point where it abuts but is not inserted completely within the plate until it is affixed on the other side.
FCU
FLEXOR CARPI ULNARIS
ECU
EXTENSOR CARPI ULNARIS
These figures demonstrate reduction of the fracture with a plate held in place on the flat, volar aspect of the bone. Once the reduction is confirmed fixation of the plate is performed using a compressive technique through the plate.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
RADIAL ARTERY The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released, exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now throughout the entire incision.
FCR
RADIAL ARTERY Each side of the fracture is be delivered in order to expose and clean the cortical edges.
These figures demonstrate delivery of the distal fragment and a curved curette being used to clean the cortical edge. No cleaning should be performed within the intramedullary canal,as this is healthy tissue and can be useful for the healing process.
RADIAL ARTERY
BICEPS TENDON
FLEXOR CARPI RADIALIS (FCR)
The patient is positioned supine with the arm prepped and draped to just above the elbow and a tourniquet in place. This figure demonstrates the arm held in supination. Note the position of the biceps insertion as well as the palpable tendon of the FCR and radial artery.
FCR RADIAL ARTERY
The incision is taken down through the skin, identifying the fascial layer with care taken not to damage any superficial veins that may be intact. The FCR tendon is clearly visible throughout the wound, as is the radial artery in the distal extent of the wound.
Once the fractures are completely cleaned along their cortical edges such that the fracture reduction can be visualized, the two clamps are used to reduce the fracture. If a butterfly fragment exists, it is necessary to fix this with a lag screw back to one of the fracture ends in order to realign the fracture.
PRONATOR For the proximal dissection, the forearm is brought into supination and the pronator, FDS and FDP are released from the volar aspect of the radius
HOLE ECCENTRICALLY ILLUSTRATED
In a similar fashion to the first screw, the second screw is placed on the opposite side of the fracture, also eccentrically away from the fracture. By compressing these two screws against the plate the fracture is translated and compressed together as shown in the following sequence.
FCR
RADIAL ARTERY
The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
In the current case, the fracture is a simple pattern and is reduced by delivering the bones jointly, accentuating the deformity and then rotating and fitting the bones together with progressive compression while pushing the bones back into the wound, obtaining alignment by steric interference of one side against the other.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
Once the bones are held reduced, as seen in the following sequence, an appropriate dynamic compression plate is placed and held in place with a clamp. It is important that this plate must have the appropriate bend for the volar aspect of the forearm so as not to gap open the dorsal side as the plate is fixed to the bone. Thus, it should be slightly underbent with respect to the standard volar concavity.