前臂双骨折
桡尺骨干双骨折
【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
尺桡骨骨折护理常规
•尺桡骨骨折护理常规【概述】前臂有尺骨桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中常见的一种，多见于幼儿和青少年。
【术前护理】1、一般护理：生命体征的观察和记录，观察患肢活动、血运及感觉是否正常。
2、心理护理：骨折病人思想波动大，对手术成功缺乏自信，我们要耐心与病人交谈，鼓励安慰病人，以增强病人战胜疾病的信心。
3、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨骼愈合。
4、术前的护理:术晨禁食水，术区备皮，【术后护理】1、患者返房，当班护士与手术室护士规范交接，协助患者平卧妥善固定输液管病保持其通畅，告知注意事项。
2、嘱患者禁食水6小时，术后6小时后进食清淡易消化饮食如：鸡汤、排骨汤、蔬菜水果等。
3、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。
4、术后切口敷料保持清洁干燥，对石膏固定者，患肢摆放舒适，密切观察指端皮温、色者、泽、感觉及运动情况5、功能锻炼：(1)从患者复位固定开始2周内指导其上臂和前臂肌肉收缩功能，第1日用力握拳，充分屈伸手指的动作。
（2）第4日开始在健肢帮助下进行肩前上举、侧举及后伸动作。
（3）.第7日增加患肢肩部屈、伸、内收、外展运动。
可以捏橡皮泥、拉橡皮筋和弹簧（4）第15日增强肱二头肌等长收缩，（5）第30日，增强肱三头肌等长收缩练习，使用手推墙的动作是两骨折之间产生纵轴向挤压力。
【出院健康指导】1、保持心情愉快，按时用药，合理饮食。
2、正确功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转、锻炼。
3、定期复查，如有不适及时就诊。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
儿童前臂双骨折的中西医结合治疗
・ 短篇论著 ・
儿童前臂双 骨折 的 中西 医结合治疗
杨 东亮 ， 黎 ， 黄 王理 德
（ 广东 省江 门市 新会 区中 医院 ， 东江 门 广
５ ９０ ） ２ １ ０
【 要】目的 ： 摘 在儿 童前 臂 双 骨折 治疗 中 ， 采用 更适 宜 的治疗 方 案来 提 高 治疗 效 果 ， 以减 少 并发 症 。方法 ： 择 ７ 选 ６例 ５ １ 的闭合 移位 前臂 双 骨折 患儿 ， 中 ，０例 不 同类 型 的骨 折行 手 法复 位小 夹板 或石 膏 托外 固定 ， 成 功 者给予 ～ ２岁 其 ６ 不 手术 治疗 ；６例早 期 直接 行 手术 切 开 复位 钢板 螺 丝钉 或 克 氏针 内 固定 ， １ 以后 二次 手术 取 出 内 固定物 。 结果 ：Ｏ例 手 ６ 法 复位 患儿 中 ，４例 手法 复 位成 功 ， 功率 为 ９ ％， 折愈 合 时 间为 ３ ～ ０ｄ ６例 手 法 复位 不 成 功 ， 手 术 切 开 复 ５ 成 ０ 骨 ３ ５ ； 行 位钢板 螺丝钉 内 固定 ， 合时 间为 ８ ～ ０ 。１ 愈 ０ １ ２ｄ ６例直 接手术 治疗 的患儿 中 ，４例愈合 时 间为 ８ ～ ６ ， 均 ７ １ 个月 １ ０ １０ｄ 平 ～２ 取 出 内固定 物 ； 例 伤 后就 诊 时 间长 ， １ 造成 前 臂肌 间隔 综 合征 ， 手术 切 开 减压 加 克 氏针 内 固定 ， 期 植皮 ， 行 二 术后 半 年骨 折愈 合 ； 尺骨 骨不 连 ， 再次 手 术 重新 内 固定 加植 骨 术 ， 后 １ 愈合 。结论 ： 童 前臂 双 骨折 早期 行 手法 １例 需 术 年 儿 复位 非 常重 要 ， 而旋 转 移 位是 前 臂双 骨 折复 位 的难 点 。 术 治疗 不 能作 为 首选 ， 充 分运 用 中西 医结 合
前臂双骨折的诊断及治疗
２１ 在 操 作 复 位 术 中还 应 注 意 以 下 几点 ： ． （ ） 双 骨 折 中 ， 其 中 一 骨 干 骨 折 线 为 横 形 稳 定 骨 １在 若 折， 另一 骨 干 为 不 稳 定 的斜 形 或 螺 旋形 骨 折 时 ， 因先 复位 稳 定的骨折 ， 通过骨间膜 的连再复位 不稳定的骨折则较容易。 （ ） 尺 、 骨 骨 折 均 为 不稳 定 型 ， 生 在 上 １ ２若 桡 发 ／ 骨 ３的 折 ， 复位尺骨 、 生下 １ 先 发 ／ 骨 折 先 复 位 桡 骨 ， 生 在 中 ３的 发 段 的 骨折 一 般 先 复 位 尺骨 ， 是 因 为尺 骨位 置表 浅 ， 附 着 这 肌 较 少 ， 位多不严重 ， 法复位相对较为容易 ， 移 手 只要 其 中 的 根骨折复位 、 ． 日稳定 ， 复位另一骨折较容易成功。 ２２ 术 后 功 能 锻 炼 ． １无 论 手法 复位 外 定 ， 切 开 复位 内 固定 ， 后均 应 、 或 术 抬高患肢 ， 密观察肢体肿胀程度 、 严 感觉 、 运动功能及血循 环情况 ， 警惕骨筋膜室综合症的发生。 ２ 术后 ２周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。 周 、 ４ 以后 开 始练 习肘 ，肩 关节 活动 ，— ０ 后拍 片证 实骨 折 已愈 ８１周 合 ， 可进行 前臂旋 转活 动。大 多数 病 人可用 手法 复位外 固定 才 治疗。作者认为， 对于手法复位未能成功 ， 及部分估计手法复 佗后同定难以维持稳定对位的前臂骨干骨折应早期切开复位 内 定 …。本组 ２ ０ 因 闭合复 位未 能成 功 或其 它原 因均行 １例 手术治疗 ，除 ５例内外同定不当及未植骨半年后骨不愈合再 行残端修整克氏针内同定 １ 周后愈合其它病例效果满意［。 ０ ２ 】 ２３ 开放性 骨折是否作一期内同定 开放性骨折同时伴有 ． 程 度不 同的软 组织 损 伤 ， 疗 Ｌ， 在治 要修 复 损伤 软组 织 ， 防止 感染 ，又要保 证骨折 愈合 。尽管对 开放 性骨 折 的处理 方法 很 多， 但处理伤口的原则均为： 尽快彻底清创 ， 尽早应用抗药素， 清创时将骨折端靠拢 ， 然后一期闭合伤 口， 如软组织破损或有 张力， 口缝线暂不打结， ５ ７ 肿消后再收紧缝线。［ 伤 待 ～ｄ ３ ］ 参 考文 献
尺桡骨干双骨折的科普知识PPT
症状
肿胀：受伤部位会出现肿胀和 淤血。
诊断
诊断
X射线：尺桡骨干双骨折可以通过X射线 进行确诊。
CT扫描：在某些情况下，CT扫描可能需 要用来更详细地评估骨折的类型和程度 。
治疗
治疗
保守治疗：对于某些简单的骨折， 可以采用保守治疗，如石膏固定和 休息。 手术治疗：对于复杂的尺桡骨干双 骨折，可能需要手术进行骨折复位 和固定。
谢谢您的观赏聆听
尺桡骨干双骨 折的科普知识
PPT
目录 简介 症状 诊断 治疗 康复 预防措施
简介
简介
尺桡骨干双骨折是一种常见的骨折 类型，发生在前臂中的尺骨和桡骨 干部。 本PPT将介绍尺桡骨干双骨折的症 状、诊断和治疗等方面的科普知识 。
症状
症状
疼痛：受伤后出现剧烈的疼痛，特别是 在手腕和前臂。
畸形：受伤部位会出现明显的畸形，如 前臂倒向一侧。
康复
康复
Байду номын сангаас
物理治疗：在骨折愈合后，物理治疗有 助于恢复手臂功能和力量。
康复训练：配合物理治疗，进行适当的 康复训练可以帮助恢复手臂的正常功能 。
预防措施
预防措施
避免高风险活动：避免参加高 风险的活动，如攀岩和滑雪等 。 强化骨骼：保持良好的饮食和 适度的锻炼，以提高骨骼的健 康度。
预防措施
注意安全：在日常生活中，要注意防止 意外摔倒和跌落等事故。
前臂双骨折专题知识培训课件
前臂双骨折专题知识
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正确的闭合复位应注意一下几点：
1、良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌 肉松弛，减少整复时的困难，常使用臂丛麻醉。
2、纠正旋转畸形，由于前臂存在着旋前方肌、旋 前圆肌、旋后肌、肱二头肌等，故不同水平的骨 折，两骨折端所处的旋转方位不同，所以必须将 前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上， 再开始复位。
前臂双骨折专题知识
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完毕！！！
祝大家工作顺利！
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骨折的分型与治疗的选择及预后有关，例如 开放性骨折预后较闭合性骨折预后要差；粉碎型 及多段骨折的治疗要复杂；尺桡骨近段骨折，闭 合复位成功机会较少。
前臂双骨折专题知识
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治疗
前臂主要功能为旋转，对手部功能的发挥 至关重要。因之对前臂骨折的治疗，不应 作为一般骨干骨折来处理，而应向对待关 节内骨折来处理。这样才能最大限度的恢 复前臂功能。
前臂双骨折专题知识
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（一）闭合复位外固定
在内固定物出现之前，闭合复位外固定术为 治疗的主要办法。时至今日，一些移位不显著， 或较为稳定的尺桡骨骨折，仍采用闭合复位外固 定（石膏或夹板）的方法治疗而获得较好的结果。
但桡骨上1/3骨折，不稳定骨折以闭合复位外 固定方法来治疗常会遇到困难，归于失败。强求 闭合复位，反复多次的整复，常会事与愿违。甚 至加重创伤，肿胀严重，出现水泡。既未达到目 的又失去手术的最佳时机，其结果反不如早期手 术者。
病因与分类
直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮的直接压 榨，或刀砍伤，导致同一平面的横行或粉碎型骨 折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软 组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
间接暴力:跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上 传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使 桡骨骨折，若残余暴力比较大，则通过骨间膜向 内下方传导，引起低位尺骨斜行骨折。
闭合性前臂骨折的中西医结合护理
合时问 ２ ～ ０天 ， １７ 平均 ４ ５天 。现将 中西
医结合护理体会作如下 总结 。
情 志 护 理
患 者进 行 饮 食 指 导 ， 使病 人 的 饮 食做 到
大云手 活动 。③ 大 云手 ： 下肢 横 跨 同肩 宽， 患手 紧握拳头 ， 以健侧带动患侧 ， 两臂 交替 做 ， 云手 动作 ， 一直 练至 骨折 临床愈 合 。④反转手 ： 除夹 板后 ， 反转 手锻 祛 做
炼， 以恢复 前 臂 旋 转 活 动。下 肢前 弓后 蹬， 手指伸开 ， 肘关 节屈 曲， 前臂 旋后 位 ，
护理 ， 向患者说 明病 因、 机制及治疗方案 ， 消除患者 的恐惧 心理使其主动配合治疗 。
患肢 整 复 固定 后 的 护理
除局部坏死组织 而出现吸收热 ， 加之创 伤 反应导致患者情 志不 畅等多方面的原 因， 病人 的脾 胃运 动功 能往往 不佳 。这时 宜 进清淡可 口、 消化 ， 胶原纤 维 多的食 易 含 物、 如新鲜 蔬菜 、 水果 、 米粥 之类 ， 食油 忌 腻、 酸辣刺 激性食物 。 骨折 中期 ： 着血 肿 的机化 ， 随 血肿外 围的成骨细胞 迅速 进入 骨折 断端 间隙与 由 内膜产 生 的 骨痂 会 合 ， 占据 原 血肿 位 置， 形成桥 梁骨 痂 。这 一时 期 ， 需食 用含
的、 意义等 向病 人介 绍清楚 ， 患者 解除 使
思想顾虑 ， 调动 患者 的主 观能动 性 ， 取得
《 黄帝内经》 日 ： 毒药攻 邪 ， 述 “ 五谷为养 ，
五果为 助 ， 五菜为充 ， 气味合而服之 ， 以补
闭合复位外固定微创治疗前臂尺桡骨双骨折320例体会
２０ ２０ ０ ６— ０ ９年 应 用 手 法 复 位 外 固 定
胀略微消退 、 骨折稳定后 ， 为石 膏固定 ， 换
微创治疗前臂双骨折患者 ３０例 ， 得满 ２ 取
意疗效。现报告如下。 资 料 与 方 法 ２０ ２０ ０ ６～ ０ ９年 收 治 应 用 手 法 复 位 外
外固定时 ， 膏上 缘应 在上 臂 中段 ， 石 肘关 节屈曲 ９ 。 石 膏 下 缘 止于 掌 指关 节 ， Ｏ， 这 样 才能有效地 控制 引起 骨折 移位 的各种
均 ３ ； 中直接暴力 １２例 ， ２岁 其 ５ 间接 暴力
１４例 ， ３ 绞压 扭转 ３ ４例 ； 合性 骨 折 ３ 闭 ４ ０ 例 ， 中按 Ｇ ｓ ｌ分 型 Ｉ型 １ ， 其 ｕｔｏ ｉ ２例 Ⅱ型 ４ 例， 横形骨折 １２例 ， ５ 斜形骨折 １０例 ， ６ 粉 碎性骨折 ８例 ； 尺桡骨上 １３骨折 ３ ， ／ ６例 中 １３骨 折 １６例 ， １３骨 折 １２例 ， ／ ２ 下 ／ ２
固定微创治疗前臂双骨折患者 ３ ０例 ， ２ 男 １２例 ， １８例 ； 龄 ８个月 一 ８岁 ， ９ 女 ２ 年 ７ 平
驰， 消除 了阻 碍骨 折 复 位成 功 的 内在 因 素 ， 于牵 引复位的成功与骨折复位后 的 便 固定 。②整复 前根据 骨折 部位 的 不 同选 择正确的体 位。前臂 骨折 手法 整 复时 如
再次 整 复 以及 ２次 以上 整 复 成 功 者 ５ ６
须少于 １ 。 尺桡骨 的成角 畸形不 得大 于 ０， １ 。桡 骨的旋 转 弓应予 恢 复。低 于 以上 ０，
标准就会造 成 明显 的功能 障碍 。⑥ 运用 正确合理 的固定 。对 于 相对稳 定并 且骨
桡尺骨骨折分型
桡尺骨骨折分型：尺桡骨骨折即前臂骨折。
概述：包括桡骨、尺骨单骨骨折及前臂双骨骨折多发生于青壮年由直接暴力或间接暴力引起表现为前臂疼痛、肿胀、畸形及功能障碍多手法复位固定，严重者需要手术复位固定病例定义：前臂骨由尺骨及桡骨组成，尺桡骨之间由坚韧的骨间膜连接。
当前臂受到强大暴力打击时可引起骨折，临床上所指的前臂骨折按照骨折类型可分为桡骨、尺骨单骨骨折及前臂双骨骨折等。
临床上常表现为前臂疼痛、肿胀、畸形、成角畸形及功能障碍等症状。
疾病类型尺骨干单骨折较为少见，多由直接外力作用所引起，最常发生于尺骨干的下1/3部位，多数患者无明显骨折移位。
尺骨干骨折合并桡骨头脱位（Monteggia 骨折）又称为孟氏骨折，为常见的前臂骨折，多因间接外力作用所致。
骨折部位一般位于尺骨干上1/3部位，合并有桡骨头向前或外侧方移位。
临床上可分为伸展、屈曲、内收三种类型。
较少见，多由间接外力所引起，多发生于跌倒后手掌着地时。
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位（Galeazzi 骨折）又称盖氏骨折，该骨折类型并不多见，可由直接外力及间接外力引起。
Galeazzi骨折可分为三型：Ⅰ型、Ⅱ 型、Ⅲ型，具体见Galeazzi骨折词条部分。
尺桡骨干双骨折为常见的前臂骨折，多发生于青少年，可由强大的直接外力、间接外力、扭转外力所引起。
骨折多为粉碎或多段骨折，常伴有广泛的软组织、神经、血管损伤。
为常见的骨折类型，多指距离桡骨远段关节面3cm以内的骨折，多因间接暴力所引起。
按照骨折类型可分为：伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、桡骨远端关节面骨折伴关节脱位（Barton骨折）。
具体见桡骨远端骨折词条部分。
前臂双骨折
前臂双骨折前臂双骨折时指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。
临床上比较常见，约占骨折的7.5%。
本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。
前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后凸出，桡骨轻度向桡侧凸出。
尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。
尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。
骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。
前臂有4组肌肉：伸肌、屈肌、旋前肌、旋后肌。
前臂双骨折后，前两组肌肉造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位，后两组肌肉造成骨折段的旋转移位。
护理评估1.伤肢望诊：前臂是否肿胀，是否有重叠、旋转及成角畸形，是否有皮下淤血。
触诊：有无压痛，患肢脉搏是否较健肢缩短。
2.疼痛部位、性质、程度、持续时间及减轻程度的方法，以判断骨折的严重程度，是否合并有前臂骨筋膜室综合征。
3.受伤史青少年是否有机器或车轮压伤史，儿童是否有跌倒摔伤史。
4.X线检查包括肘关节和腕关节在内的正、侧位片，判断骨折的类型。
治疗原则1.非手术治疗手法复位，小夹板及石膏固定，功能锻炼。
2.手术治疗切开复位及钢板螺丝钉固定，近年来采用自动加压钢板内固定。
切开复位及髓内钉固定。
常见护理问题①焦虑。
②疼痛。
③潜在并发症：股筋膜室综合征，前臂缺血性肌痉挛。
④知识缺乏：功能锻炼知识。
护理措施非手术治疗及术前护理1.心理护理由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。
应向病人作好安抚工作，并协助生活料理。
2.饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。
3.体位患肢维持在肘关节屈曲90º、前臂中立位。
适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。
4.并发症的观察及护理由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。
如果病人出现“5P”症状，应立即拆除一切外固定，以免出现更严重的并发症—前臂缺血性肌挛缩。
前臂双骨折
n 起止于前臂的肌肉可分为4组，屈肌组和 伸肌组可使前臂骨折发生重叠、侧方和成 角移动，旋前肌组和旋后肌组可使前臂骨 折发生旋转移位。
2. 病因与分类
n 直接暴力 常由打击或机器，车轮挤压致伤。多 为横断或粉碎骨折，两骨的骨折线常在同一平 面上，多伴有较严重的软组织损伤。
n 间接暴力
n 跌倒时手掌着地，暴力由手掌沿桡骨向上传导， 造成桡骨干中部或上1/3骨折。
前臂双骨折
n
二附院
n
骨科
1. 解剖概要
n 前臂骨由尺、桡二骨组成.两骨由上、下尺桡关节 和骨间膜紧密相连。上、下尺桡关节联合活动， 可使前臂发生旋转运动，其旋转幅度约为150°。
n 骨间膜附着于尺桡二骨的骨间嵴，其纤维方向自 桡骨斜向内下至尺骨。前臂在中立位时，尺桡二 骨平行，骨干间隙最宽，骨间膜上下一致紧张。
n 移位骨折
n 一般均可应用手法复位和小夹板固定，固定 时间同无移位骨折。
n 手法复位的重点在于矫正旋转移位。手法复 位不成功或不易维持整复位置者，可施行切 开复位和内固定术。
手法复位法
n 在臂丛阻滞麻醉下，病人仰卧，肩关节外展70～ 80°，肘关节屈曲90°。一助手把住患侧肘部，另 一助手握住腕部作对抗牵引，待重叠和成角畸形矫 正后，术者用两手的拇指及示、中、环三指，分别 由骨折部的背侧和掌侧对向挤压骨间膜进行分骨， 将两骨的骨折端分开，使骨间膜紧张，再用端挤， 提按等手法矫正侧方移位，骨折即可复位.
功能锻炼
n 麻醉效退后，即鼓励病人作握拳动作。 n 肿胀基本消失后，开始肩、肘关节活动。 n 待患肢有力，不用手托亦可活动时，即可加大肩、
肘关节活动范围。 n 去除固定后，着重锻炼前臂旋转功能(反转手)。
n 切开复位钢板内固定 n 一般均由前臂后方入路 n 注意事项：前臂手术入路必须经肌间隔进
浅谈不同方法对前臂尺桡骨双骨折治疗分析
浅谈不同方法对前臂尺桡骨双骨折治疗分析直接或间接导致的前臂尺桡骨双骨骨折的治疗主要以手法复位外固定为主，这也是骨折的基本治疗方法，但不仅仅存在这一种治疗，还包括切开复位和康复治疗。
毕竟尺桡骨在臂部的运动和功能方面起着至关重要的作用，在日常的行为活动中不可或缺。
本文主要从前臂尺桡骨双骨折的发生条件和分类出发，浅谈其相应的治疗方法，以求减少患者的痛苦，达到最佳的治疗效果。
标签：尺桡骨双骨折；手法复位；切开复位；康复治疗前臂尺桡骨双骨折是骨折中较为常见的一种，不同的治疗方法对手臂功能的影响也不仅相同，每一种治疗方法的选择都要根据患者的病因和类别来定，每一种的治疗也都决定着每一名患者对前臂痊愈后的功能要求。
因此，慎重的选择治疗方式是对每一名骨科医生的基本要求。
治疗不仅仅是是骨折的尺桡骨长合，还要尽可能恢复前臂的功能，最起码是基本功能。
要具体病情，具体治疗。
1 前臂尺桡骨双骨折的诊断只有了解了骨折的病因、分类，对病情加以准确的诊断，才能根据具体情况具体分析，找到治疗的最佳方案。
1.1前臂尺桡骨双骨折的病因只有了解了病因才能采用相应的治疗措施。
①直接暴力，前臂双骨折多数情况下是由于重物的打击或者机器、车轮的直接碾压，又或者刀砍伤，在同一平面上造成横行或粉碎性骨折，也同时伴随着不同程度的软组织挫伤，肌或肌腱断裂，进而导致尺桡骨骨折周围的神经血管损伤等；②间接暴力，顾名思义，是由暴力传导引起的，比如在跌倒时手掌着地，暴力通过传导至尺桡骨，桡骨所承担的力多于尺骨，易先断裂，若残余的暴力较大，会使暴力通过骨间膜向内下传导，引起尺骨骨折；③扭转暴力，如果在跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，骨折会发生在尺桡骨的不同平面，造成螺旋骨折或斜行骨折，这三种就是最常见的前臂尺桡骨双骨折病因。
1.2前臂尺桡骨双骨折的分类骨折的分类是选择治疗方法的重要参考。
可以分为开放性骨折和闭合性骨折，一般的闭合性骨折采用手法复位外固定联合康复治疗，而开放性骨折，在根据开放性的严重程度选择是，手法复位外固定还是切开复位内固定联合康复治疗。
尺桡骨干双骨折健康教育PPT
如何治疗尺桡骨干双骨折？
治疗方法
治疗方法通常包括手法复位和外科手术。
医生会根据骨折的类型和位置选择最适合的治疗 方案。
如何治疗尺桡骨干双骨折？
康复过程
术后需要进行物理治疗以恢复手腕和手部的功能 。
康复时间因个体差异而异，但一般需要数周到数 月。
如何治疗尺桡骨干双骨折？
随访检查
定期随访以监测骨愈合情况和功能恢复。 医生会根据恢复情况调整康复方案。
尺桡骨干双骨折健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是尺桡骨干双骨折？ 2. 为什么会发生尺桡骨干双骨折？ 3. 如何治疗尺桡骨干双骨折？ 4. 谁需要关注尺桡骨干双骨折？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是尺桡骨干双骨折？
什么是尺桡骨干双骨折？
定义
尺桡骨干双骨折是指前臂的尺骨和桡骨在干部发 生的骨折。
这种类型的骨折通常是由于外力作用造成的，例 如摔倒或交通事故。
儿童和老年人是发生此类骨折的高风险人群。
为什么会发生尺桡骨干双骨折？
风险因素
骨质疏松、体重过重和缺乏运动等都是增加骨折 风险的因素。
了解这些因素可以帮助预防骨折的发生。
为什么会发生尺桡骨干双骨折？
预防措施
保持良好的骨骼健康，进行适当的锻炼和营养摄 入。
定期体检以监测骨密度，尤其是老年人。
如何治疗尺桡骨干双骨折？
谁需要关注尺桡骨干双骨折 ？
谁需要关注尺桡骨干双骨折？
患别是运动员和老年人需更加注意。
谁需要关注尺桡骨干双骨折？
家庭和朋友
家庭成员和朋友应关注受伤者的康复过程，并提 供心理支持。
情感支持对康复过程至关重要。
谁需要关注尺桡骨干双骨折？
医疗专业人士
前臂双骨折临床诊疗指南
前臂双骨折临床诊疗指南
【概述】
尺桡骨干骨折是常见的创伤、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横行、粉碎的或多段骨折，间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜行。
【诊断要点】
1.尺桡骨双骨折在诊断上多无困难，除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。
尤其是机器绞压者，软组织的损伤可能早于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，临床上应反复强调。
2.X线检查不但能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。
拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。
3.诊断方法根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。
【治疗原则和方案】
1.无移位者可行石膏固定。
2.有移位者首先采用闭合复位。
桡骨干中、下1/3骨折时，骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段因旋前圆肌和旋后肌的牵拉力量相抵消而处于中立位，远段则受旋前方肌的影响而旋前，应在中立位复位和固定。
复位成功后用长臂石膏固
定，消肿时容易产生再移位，必须定期随访并及时更换石膏。
3.复位失败者应做切开复位、接骨板或髓内针内固定。
尺桡骨骨折
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–成人移位骨折：
• （1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角 移位。
• （2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上 1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立 位）。
• （3）分骨后再纠正前后和侧方移位。
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• 3、夹板固定： • 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹
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诊断
• 腕部的肿胀，疼痛，压痛；
• 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经 受压症状;
• X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折 类型和伴随损伤;
• 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折 块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
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手术入路
背侧入路 掌侧入路
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考虑？
• 骨折块的移位方向及大小 • 骨折块的位置 • 需要复位的关节面 • 需要植骨的位置
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背侧入路
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掌侧入路
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治疗常规
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无移位
桡骨远端骨折 可复位
移位 难复位／不稳定
关节外A2 关节内B1,C1
（返回）
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桡骨远端骨折
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定义
定义距桡骨关节面3cm以内的骨 折，是松质骨和密质骨的交界处
，横截面呈四边形且骨皮质较弱
因此力学结构较弱，骨折后容易
发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉
距桡骨关节面3cm碎以及内桡骨缩短现象。
的骨折，是松质骨和密质骨
前臂双骨折复位标准
前臂双骨折复位标准
前臂骨折是一种比较常见的骨折类型，其中前臂双骨折尤其常见。
正确的复位是治疗前臂双骨折的关键步骤，因此需要遵循一定的标准指导。
1. 术前准备
在进行前臂双骨折复位前，需要进行充分的术前准备。
这包括充分评估患者的骨折类型、程度和患肢的状态，以及确定适当的麻醉方式。
2. 术中操作
在术中进行前臂双骨折复位时，需要保证患者的肢体处于适当的位置，以充分暴露骨折部位。
然后，按照以下步骤进行复位：
- 首先要进行径向骨的复位。
在手腕处施加适当的牵引力，以便将骨头拉出来。
同时，通过旋转肢体使骨头转到正确的位置。
- 复位完成后，需要对患肢进行适当的固定。
这可以通过使用外固定器或内固定器来实现。
在选择固定方式时，需要考虑骨折类型、程度和患者的生理状况等因素。
3. 术后处理
在完成前臂双骨折复位后，需要对患者进行适当的术后处理。
这包括给予适当的镇痛药物、饮食和护理等。
同时，需要进行适当的康复训练，以促进患者的康复过程。
总之，前臂双骨折复位标准是治疗该疾病的重要步骤之一。
正确的操作方法和术后处理可以极大地促进患者的康复，提高治疗效果。
前臂双骨折的治疗分析
再 移位 的可 能 。长 时 间 固定 ，早期 功 能锻 炼 不 能 很 好 地 实 现 ， 节囊 、骨 间 膜 的 挛 缩 ，血 肿 机 化 粘 连 可 引起 关 关 节及 旋 转 功能 受 限 。⑤ 开 放 骨 折行 清 创 术 、切 开 复 位 工
３ 体 会
者 选 择双 侧 钢板 固定 ， 骨 髓 腔 呈 向外 弧 度时 ，一般 不 桡
主张髓 内 固定 ，而尺 骨髓 内 固定 术后 钉 尾 反 复 发 作 疼痛 性 的 滑囊 炎 是 多见 的 ， 且 尺骨髓 内钉 不 能 完 全 控制 骨 而
尺 桡骨 双 骨折 的治 疗 目的不 仅 是 肘 、腕 关 节 功 能 的
④ 外 固定 时 间较 长 ： 有报 道 需 １ ～２ ６ ０周 ， 否则 有 骨折 端
患者 ， ，３ 男 ６岁 ，因 骑 摩 托 车 摔 倒 致 右 前 臂 双 骨 折 ，为 中、上 １ ３横 形 骨 折 。在 某 医 院行 复位 小夹 板 固 ／ 定 后 疼 痛 仍 明显 ，夜 不 能 寐 。次 日去 另 一 医 院 再 行 复 位 ， 膏 固定 ， 抬 高 患 肢 骨 位 随着 体 位 改 变 ，有 时 自 石 但
前 臂 双骨 折 临 床 常见 ，体 征 明 显 ，对 复 位 固定 、功 能恢 复要 求 高 ， 法复 位 外 固定 常 不满 意 。现 结 合 我 院 手
或 石 膏 固定过 程 中 ， 折 端 又 移位 ，多 次整 复 固定 后 往 骨 往 仍 不满 意 。其 中有 ２例 患 者 复 位 固定 均满 意 ， 长 臂 但 石膏 固 定后 ３ｄ及 ４ｄ摄 片 复查 ，骨 折 端 移 位 却 逐 渐 加
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治疗原则:1.对单纯闭合或移位少的骨折，采用手法复位，小夹板外固定。
通常用四块定型夹板。
2.对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘９０°，以管型石膏或石膏托超关节固定。
3.对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。
4.对前臂软组织，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室综合征必须早期切开减压。
分类分型
I型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位；II型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。
III型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。
IV型（特殊型）：尺骨和桡骨中１/３或中上１/３双骨折，桡骨小头向前脱位。
前臂骨干骨折
包括单纯尺骨骨折、单纯桡骨骨折（警棍骨折）、蒙特吉亚（Monteggia ）骨折（尺骨上1/3 骨干骨折合并上尺桡关节脱位）、盖莱阿齐（Galeazzi ）骨折（桡骨干下1/3 骨干骨折合并下尺桡关节脱位）以及尺桡骨双骨折等。
除无移位的单根骨折外，前臂骨干骨折为不稳定骨折，需手术治疗，采用AO 内固定原则多能重建稳定性，术后可允许早期活动，不需石膏固定。
早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与按RICE 原则消肿治疗，术后3-4 天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的等张收缩练习。
4-5 周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。
非手术治疗者需8 周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。
外固定最采用者为石膏固定，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。
小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古筋膜室综合征得危险。
由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。
在骨折临床处理后5-7 天，开始肩与手部运动，术后第 3 周起做肘屈、伸肌群的等长收缩练习。
骨折愈合后，做系统的肘屈、腕活动练习及肌力练习，着重做恢复前臂旋转活动度及肌力的练习。
做前臂旋转牵引及配合热疗的旋转牵引，可获较好疗效。
• 康复前臂骨折的康复训练主要涉及到肘腕两个关节，有时还会累及到掌指关节，肘关节与前臂旋转的训练方法已知前述，腕关节可做两个方向的活动，即解剖位置上前后向德屈伸运动与内外的尺屈桡屈运动
第九节前臂双骨折
解剖概要前臂骨由尺骨及挠骨组成。
尺骨近端的鹰嘴窝与肪骨滑车构成肤尺关节。
挠骨小头与胧骨小头构成肪挠关节。
尺挠骨近端相互构成尺挠上关节。
尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。
挠骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成挠腕关节。
挠尺骨下端又相互构成下尺挠关节。
尺挠骨之间由坚韧的骨间膜相连。
由于尺骨和挠骨均有一定的弯曲幅度，使尺、挠骨之间的宽度不一致，最宽处为1 . 5 一2 . 0 Cm 。
前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。
骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向挠侧上方，当单一尺骨或挠骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
尺、挠骨干有多个肌肉
附着，起、止部位分布分散‘当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
病因与分类尺、挠骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。
1 ．直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折［图62 一27 ( 1 ) ] ，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌膛断裂，神经血管损伤等。
2 ．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于挠骨负重多于尺骨，暴力作用首先使挠骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折［图62 一27 ( 2 ）〕。
3 ．扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺挠骨螺旋形骨折或斜形骨折。
多为高位尺骨骨折和低位挠骨骨折〔图62 一27 ( 3 ）口。
临床表现和诊断受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
检查可发现骨摩擦音及假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
X 线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有挠骨头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并挠骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折。
挠骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ) 骨折。
治疗
（一）手法复位外固定尺、挠骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。
若治疗不当可发生尺、挠骨交叉愈合，影响旋转功能。
因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。
麻醉后，仰卧位，在肩外展90 。
，屈肘90 " 位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引（图62 一28 ）。
远端的牵引位置以骨折部位而定。
若为挠骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肪二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋前［图62 一29 ( 1 ）〕，此时应在略有屈肘、旋后位牵引；若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折端略旋前仁图62 一29 ( 2 ）〕，应在略旋后位牵引；若骨折在下1 / 3 ，由于旋前方肌的牵拉，挠骨远端多处于旋前位，应在略旋后位牵引。
经过充分持续牵引，取消旋转、短缩及成角移位后，术者用双手拇指与其余手指在尺挠骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。
必要时再以折顶、反折手法使其复位。
在操作中还应注意以下几点：( l ）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
( 2 ）若尺、挠骨骨折均为不稳定型，发生在上1 / 3 的骨折，先复位尺骨；发生在下1 / 3 的骨折先复位挠骨。
发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。
这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。
只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。
( 3 ）在X 线片上发现斜形骨折
的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。
手法复位成功后可采用小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧、背侧、尺侧和挠侧，用带捆扎后，将前臂放在防旋板上固定，再用三角巾悬吊患肢（图62 一30 ）。
也可采用石膏固定：手法复位成功后，用上肢前、后石膏夹板固定。
待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定（图62 一31 ) ，一般8 一12 周可达到骨性愈合。
（二）切开复位内固定
1 ．手术指征
( 1 ）手法复位失败。
图62 一30 前臂防旋小夹板固定
图62 一31 上肢管型石膏固定
( 2 ）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
( 3 ）合并神经、血管、肌腿损伤。
( 4 ）同侧肢体有多发性损伤。
( 5 ）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
2 ．手术方法麻醉后，仰卧，患肢外展80 。
置于手术桌上。
驱血后，．在止血带控制下手术。
根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、挠骨上分别作切口，沿肌间隙暴露骨折端。
在直视下准确对位。
用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。
可不用外固定。
由于挠骨存在弓形，髓内钉固定应慎用。
（三）康复治疗
1 ．无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
2 ，术后2 周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。
4 周以后开始练习肘、肩关节活动。
8 一10 周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。
尺骨上1 / 3 骨折合并挠骨头脱位（Monteggia 骨折）可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致。
由于暴力大小、方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。
大多数病人可用手法复位外固定治疗。
先复位挠骨，恢复前臂长度，随着挠骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。
在手法复位失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位、钢板螺钉内固定术。
挠骨下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位（Galeazzi 骨折），可因直接打击暴力或间接传达暴力引起。
通过临床检查和X 线拍片，诊断不困难。
首先采用手法复位、夹板固定。
若复位不成功，或夹板固定不牢，可行切开复位，加压钢板螺钉固定。