前臂双骨折ppt
合集下载
骨 折PPT课件
如股骨骨折移位明显且不稳定
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
前臂骨折及影像表现护理课件
前臂骨折的分类
总结词
前臂骨折可以根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类。
详细描述
根据骨折部位，前臂骨折可以分为桡骨骨折和尺骨骨折；根据骨折类型，可以 分为开放性骨折和闭合性骨折；根据骨折程度，可以分为完全性骨折和不完全 性骨折。
前臂骨折的病因
总结词
前臂骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力和病理因素等 。
。
复查安排
告知患者按时到医院复查，以 便及时了解骨折愈合情况。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进前臂功能的恢复。
心理支持
鼓励患者保持积极心态，树立 康复信心。
04
前臂骨折的康复训练
早期康复训练
恢复关节活动度 减轻肿胀和疼痛
在骨折后的早期阶段，康复训练应以恢复关节活 动度为主，防止关节僵硬。通过被动和主动的关 节活动，逐渐增加活动范围，促进血液循环，减 轻疼痛和肿胀。
详细描述
直接暴力是指骨折部位直接受到外力冲击，如重物砸伤或车 祸等；间接暴力是指外力通过传导或扭转等方式作用于前臂 ，如跌倒时用手撑地等；病理因素是指骨骼疾病或肿瘤等引 起的骨折。
02
前臂骨折的影像表现
X线检查
X线检查是前臂骨折的常用影像 学检查方法，通过X线平片可以 观察到骨折的类型、位置、移位
CT检查的优点是分辨率高、图像清晰，有助于医生更准确地判断骨折的类型和程度 。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，能够提供多方位、多序 列的成像，对于软组织损伤的诊
断具有较高的价值。
MRI检查可以清晰地显示出骨折 周围的软组织和肌肉损伤情况，
以及神经血管的损伤情况。
MRI检查的优点是无需使用放射 线，对人体的损伤较小，适用于 需要了解周围软组织损伤情况的
四肢骨折病人的护理ppt课件
ppt精选版
36
临床表现
❖ 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， ❖ 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 ❖ 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
ppt精选版
37
辅助检查
❖ X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
❖ 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能 锻炼的相关内容。
ppt精选版
50
(四)、护理措施
❖ 一、一般护理 ❖ 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 ❖ 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、
湿度适宜。
ppt精选版
51
❖ 二、病情观察
危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸 道通畅及维持循环功能。如果条件不具备， 应用各种监护设备，严密观察病情变化及生 命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱
ppt精选版
19
ppt精选版
20
三、伸直型骨折（Colles骨折）
❖ 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
ppt精选版
21
病因病理
❖ Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
ppt精选版
55
❖ 3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有 感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。
❖ 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗 法、分散法等。
❖ 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量 少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须 移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移 动时对损伤部位应托扶保护。
前臂骨折 ppt课件
编辑版ppt
14
二前臂双骨折
前臂骨折为日常生活 及劳动中ห้องสมุดไป่ตู้见的损伤, 约占骨折总数的 11.2%,以青壮年居多.
(一)受伤机制
１直接暴力 打击碰撞 等直接暴力,其骨折线 常在同一水平,骨折多 位横行,蝶形或粉碎形
编辑版ppt
15
二前臂双骨折
(二)间接暴力 暴力间接作用在前臂上,多系跌倒, 手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺 骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重, 骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨.
要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨 折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功 能. (一)闭合复位外固定 (二)髓内固定 (三)钢板螺钉内固定
编辑版ppt
20
二前臂双骨折
编辑版ppt
21
二前臂双骨折
编辑版ppt
22
(五)预后
二前臂双骨折
编辑版ppt
23
三桡骨干骨折
一单独桡骨干骨折,因 尺骨的支撑,骨折的短 缩重叠移位较少,但常 有桡骨骨折端之间的 旋转畸形存在.
编辑版ppt
16
二前臂双骨折
(三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征
外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸 形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意 检查,因其有可能造成附加损伤.
编辑版ppt
17
二前臂双骨折
编辑版ppt
18
二前臂双骨折
编辑版ppt
19
二前臂双骨折
三分型 １按是否与外界相通:闭合性 开放性 ２按骨折部位分:近段 中段 远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重
编辑版ppt
《四肢骨折经典》ppt课件
Functional Classification
稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高
中南大学湘雅二医院
骨科
FRACTURE OF FEMORAL NECK
中南大学湘雅二医院
骨科
Anatomy
The neck shaft angle:
股骨颈轴线与股骨干轴线的 夹角，正常范围为110～ 140°，平均127°。 髋内翻： ＜ 110°; 髋外翻：＞ 140°.
中南大学湘雅二医院
骨科
Anatomy
前倾角
股骨头颈长轴与身体冠状面 的夹角，正常值为10±7°
骨折线经关节面
中南大学湘雅二医院 骨科
治
疗
（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面 破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维 持复位
中南大学湘雅二医院 骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
股骨近端骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型 肱骨髁上骨折。 5、神经损伤：
脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸 腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。
中南大学湘雅二医院
骨科
骨科
特殊体征
“银叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
骨折病人的护理ppt课件
✓临床表现
• 全身表现
➢休克、发热
• 局部表现
➢一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功 能障碍
➢特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨 擦感
编辑版ppt
12
概述
✓临床表现
• 并发症
➢早期并发症
− 休克
− 脂肪栓塞综合征
− 重要内脏器官损伤
− 重要周围组织损伤
−骨筋膜室综合征（osteofascial compartment
运用：
运用护理程序为骨折病人提供整体护理
编辑版ppt
3
主要内容
✓概述 ✓常见四肢骨折
• 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡 骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓 骨干骨折
✓脊柱骨折和脊髓损伤 ✓骨盆骨折
编辑版ppt
4
概述
✓定义
• 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性 中断
✓病因
➢血肿炎症机化期 ➢原始骨痂形成期 ➢骨板形成塑形期
编辑版ppt
9
概述
✓骨折愈合
• 临床愈合标准
➢局部无压痛及纵向叩击痛 ➢局部无反常活动 ➢X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折
线已模糊
➢拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1 分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 且不少于30步
➢连续观察2周骨折处不变形。 编辑版ppt --以上5条都必须达到10
• 创伤
➢直接暴力 ➢间接暴力
直接暴力引起骨折
间接暴力引起骨折
➢积累性劳损
• 骨骼疾病
编辑版ppt
5
概述
✓分类 • 根据骨折的程度和形态分类
➢不完全性骨折 − 裂缝骨折、青枝骨折
精品医学课件--前臂骨折(英文)
Forearm Fracture Radiographic Exam
• Good Quality AP & Lateral X-rays of the entire forearm including the elbow & wrist are necessary
Forearm Radiographic Exam
– Associated Nerve injuries
• Especially with open fractures
• Obtain AP & Lateral X-rays of the Entire Forearm including the Wrist & Elbow
Forearm Fracture Clinical Exam
• Ulna w. Radial Head Dislocation = Monteggia • Radius w. DRUJ Dislocation = Galleazzi
– Fracture of Both Bones w. ligament injury
Forearm Fracture Classification
Forearm Fractures
Forearm Fractures: Introduction
• Goals: To Understand:
– Relevant Anatomy – Incidence, & Mechanism of Injury – Clinical Findings – Classification – Treatment Options/Techniques/Indications – Surgical Approaches – Outcomes/Expected Results
骨折的现场急救PPT
判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见 急救方法。
Hale Waihona Puke 血的方法加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松 紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。
将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
肢体骨折的现场固定
判断
凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛 还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排 除时，在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见 急救方法。
Hale Waihona Puke 血的方法加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大 的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松 紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。
将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
肢体骨折的现场固定
判断
凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛 还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排 除时，在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
骨折的现场急救PPT课件
施，不但可止血，且可使血压上升。 5.头低卧位 此法可保证脑部血液供应，但有颅脑损伤或胸部损伤后，宜取平卧位。
11
四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
10
ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
7
骨盆骨折的现场急救
8
骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
13
多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
11
四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
10
ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
7
骨盆骨折的现场急救
8
骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
13
多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
前臂骨折PPT演示课件
1
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
2
前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大， 下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧 度，尺骨则较直
▪ 活动：桡骨远端围绕尺骨旋转 ▪ 前臂旋转活动受限时，可切除尺骨头消除
三角软骨、掌背侧韧带对下尺桡关节的束 缚作用
7
前臂肌肉
8
前臂后群肌肉
9
前臂前群肌肉
10
前臂前区 ：浅层
▪ 头静脉： 桡侧 ▪ 贵要静脉： 尺侧 ▪ 前臂正中静脉 ▪ 前臂外侧皮神经 ▪ 前臂内侧皮神经
11
前臂前区 ：深层
13
前臂前区 ：深层
▪ 桡神经浅支 为桡神经皮支，行于指浅屈肌 和拇长展肌之间；
▪ 前臂近端1/3， 两者相距较远 中1/3 ， 两者伴行于肱桡肌和桡侧腕屈肌 之间 下1/3， 两者分开，桡神经浅支经肱桡肌 深面转至前臂后区，下行至手背
14
前臂前区 ：深层
▪ 尺动脉 ： 前臂上1/3 位于指浅屈肌深面 前臂下2/3 位于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间 尺静脉 ： 2条，于动脉伴行 尺神经 ： 前臂上半部 位于指深屈肌深面 前臂下半部 位于尺侧腕屈肌的桡侧
39
▪ B2.3 伴有下尺桡关节脱位（盖氏骨折）
40
▪ B3.1 尺骨锲型 ，桡骨简单骨折
41
▪ B3.2 桡骨锲型，尺骨简单骨折
42
▪ B3.3 尺桡骨锲型骨折
43
▪ C1.1 两端，桡骨完整
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
2
前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大， 下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧 度，尺骨则较直
▪ 活动：桡骨远端围绕尺骨旋转 ▪ 前臂旋转活动受限时，可切除尺骨头消除
三角软骨、掌背侧韧带对下尺桡关节的束 缚作用
7
前臂肌肉
8
前臂后群肌肉
9
前臂前群肌肉
10
前臂前区 ：浅层
▪ 头静脉： 桡侧 ▪ 贵要静脉： 尺侧 ▪ 前臂正中静脉 ▪ 前臂外侧皮神经 ▪ 前臂内侧皮神经
11
前臂前区 ：深层
13
前臂前区 ：深层
▪ 桡神经浅支 为桡神经皮支，行于指浅屈肌 和拇长展肌之间；
▪ 前臂近端1/3， 两者相距较远 中1/3 ， 两者伴行于肱桡肌和桡侧腕屈肌 之间 下1/3， 两者分开，桡神经浅支经肱桡肌 深面转至前臂后区，下行至手背
14
前臂前区 ：深层
▪ 尺动脉 ： 前臂上1/3 位于指浅屈肌深面 前臂下2/3 位于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间 尺静脉 ： 2条，于动脉伴行 尺神经 ： 前臂上半部 位于指深屈肌深面 前臂下半部 位于尺侧腕屈肌的桡侧
39
▪ B2.3 伴有下尺桡关节脱位（盖氏骨折）
40
▪ B3.1 尺骨锲型 ，桡骨简单骨折
41
▪ B3.2 桡骨锲型，尺骨简单骨折
42
▪ B3.3 尺桡骨锲型骨折
43
▪ C1.1 两端，桡骨完整
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复位后的前臂应尽量固定在中立位，以利于旋转功能 的恢复。特殊情况下，必须置于非功能位时，应待骨折端 初步粘连后更换中立位石膏。
-
（二）切开复位内固定术
1、手术指证 （1） 手法复位失败 （2） 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 （3） 合并神经、血管、肌腱损伤。 （4） 同侧肢体有多发性损伤。 （5） 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 2、手术方法 可选择髓内钉固定，但由于桡骨存在弓形，髓内钉固
-
-
病因与分类
直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮的直接压 榨，或刀砍伤，导致同一平面的横行或粉碎型骨 折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软 组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血负重多于尺骨，暴力作用首先使 桡骨骨折，若残余暴力比较大，则通过骨间膜向 内下方传导，引起低位尺骨斜行骨折。
-
完毕！！！
祝大家工作顺利！
-
但桡骨上1/3骨折，不稳定骨折以闭合复位外 固定方法来治疗常会遇到困难，归于失败。强求 闭合复位，反复多次的整复，常会事与愿违。甚 至加重创伤，肿胀严重，出现水泡。既未达到目 的又失去手术的最佳时机，其结果反不如早期手 术者。
-
正确的闭合复位应注意一下几点：
1、良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌 肉松弛，减少整复时的困难，常使用臂丛麻醉。
合并尺骨小头脱位，称为盖式骨折。
-
孟氏骨折及盖氏骨折
-
分型
按有否与外界交通的伤口分为闭合性及开放 性骨折；按骨折的部位分为近段、中段、远段骨 折等。通常多元混合使用。
骨折的分型与治疗的选择及预后有关，例如 开放性骨折预后较闭合性骨折预后要差；粉碎型 及多段骨折的治疗要复杂；尺桡骨近段骨折，闭 合复位成功机会较少。
-
续前
4、分骨并纠正侧方移位，分骨是在远、近骨折端，尺桡 骨之间的掌背侧以手指捏压，其目的是使尺桡骨之间的距 离加大，使骨间膜紧张，利用骨间膜对尺桡骨骨间距离的 限制作用，使远近骨折端的尺桡骨骨间距离相等，旋转方 位一致。在此基础上纠正侧方移位，方能达到满意效果。
5、外固定在复位满意的基础上应用石膏外固定，前臂中 段以下的骨折可使用U型石膏夹，前臂中段以上的骨折， 可使用长臂石膏前后托。在石膏凝固之前，尺桡骨骨间掌 背侧以手指指腹塑性，使呈双凹状，起到分骨作用。
前臂双骨折 创伤骨科，宋德明
解剖解析：前臂由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与 肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关 节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小 头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大， 与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端 又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。 由于尺骨与桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽 度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨 间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈 由尺骨下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴 力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折， 或发生一侧骨干骨折，另一侧的上端或下端脱位。尺、桡 骨干有多个肌肉附着，起、止部分分布分散。当骨折时， 由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
-
治疗
前臂主要功能为旋转，对手部功能的发挥 至关重要。因之对前臂骨折的治疗，不应 作为一般骨干骨折来处理，而应向对待关 节内骨折来处理。这样才能最大限度的恢 复前臂功能。
-
（一）闭合复位外固定
在内固定物出现之前，闭合复位外固定术为 治疗的主要办法。时至今日，一些移位不显著， 或较为稳定的尺桡骨骨折，仍采用闭合复位外固 定（石膏或夹板）的方法治疗而获得较好的结果。
2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练 习肘、肩关节活动。8-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋 转活动。
尺骨上1/3合并桡骨头脱位（孟氏骨折）可由于来自背侧的直接暴 力和手腕着地的间接暴力所致。由于暴力大小、方向、受伤机制不同， 可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数 病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨，恢复前臂长度，随着桡 骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。在手法复位 失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可做切开复 位、钢板螺钉内固定术。
2、纠正旋转畸形，由于前臂存在着旋前方肌、旋 前圆肌、旋后肌、肱二头肌等，故不同水平的骨 折，两骨折端所处的旋转方位不同，所以必须将 前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上， 再开始复位。
3、牵引纠正短缩、重叠、成角畸形，应由两名助 手进行（一名牵引、一名做反牵引）。牵引时， 远骨折段仍应保持在与近骨折段相同的旋转方位 上。
桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（盖氏骨折），可因直接打击暴 力或间接传达暴力引起。通过临床检查和X线拍片，诊断不困难。首 先采用手法复位、夹板固定。若复位不成功，或夹板固定不牢，可行 切开复位，加压钢板螺钉固定。
-
预后分析
成人前臂骨折的预后与许多因素有关； 骨折是否为开放性；损伤程度如何；骨折 移位多少；是否为粉碎性；治疗是否及时， 适当；是否发生合并症等。
定应慎用。当不得已情况下（例如尺桡骨粉碎骨折，多段 骨折），虽可应用髓内固定，但髓内固定绝不是桡骨骨折 的首选内固定物。 钢板螺钉内固定，此种治疗方法为大多数人所认同， 目前临床最为常用。
-
-
-
（三）康复治疗
1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢， 严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜 室综合症的发生。
扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转， 导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜行骨折。 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
-
-
临床表现和诊断
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障 碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传 导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节 或腕关节，可发现骨折的准确部分、骨折类型 及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺 骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨 小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折
-
（二）切开复位内固定术
1、手术指证 （1） 手法复位失败 （2） 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 （3） 合并神经、血管、肌腱损伤。 （4） 同侧肢体有多发性损伤。 （5） 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 2、手术方法 可选择髓内钉固定，但由于桡骨存在弓形，髓内钉固
-
-
病因与分类
直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮的直接压 榨，或刀砍伤，导致同一平面的横行或粉碎型骨 折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软 组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血负重多于尺骨，暴力作用首先使 桡骨骨折，若残余暴力比较大，则通过骨间膜向 内下方传导，引起低位尺骨斜行骨折。
-
完毕！！！
祝大家工作顺利！
-
但桡骨上1/3骨折，不稳定骨折以闭合复位外 固定方法来治疗常会遇到困难，归于失败。强求 闭合复位，反复多次的整复，常会事与愿违。甚 至加重创伤，肿胀严重，出现水泡。既未达到目 的又失去手术的最佳时机，其结果反不如早期手 术者。
-
正确的闭合复位应注意一下几点：
1、良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌 肉松弛，减少整复时的困难，常使用臂丛麻醉。
合并尺骨小头脱位，称为盖式骨折。
-
孟氏骨折及盖氏骨折
-
分型
按有否与外界交通的伤口分为闭合性及开放 性骨折；按骨折的部位分为近段、中段、远段骨 折等。通常多元混合使用。
骨折的分型与治疗的选择及预后有关，例如 开放性骨折预后较闭合性骨折预后要差；粉碎型 及多段骨折的治疗要复杂；尺桡骨近段骨折，闭 合复位成功机会较少。
-
续前
4、分骨并纠正侧方移位，分骨是在远、近骨折端，尺桡 骨之间的掌背侧以手指捏压，其目的是使尺桡骨之间的距 离加大，使骨间膜紧张，利用骨间膜对尺桡骨骨间距离的 限制作用，使远近骨折端的尺桡骨骨间距离相等，旋转方 位一致。在此基础上纠正侧方移位，方能达到满意效果。
5、外固定在复位满意的基础上应用石膏外固定，前臂中 段以下的骨折可使用U型石膏夹，前臂中段以上的骨折， 可使用长臂石膏前后托。在石膏凝固之前，尺桡骨骨间掌 背侧以手指指腹塑性，使呈双凹状，起到分骨作用。
前臂双骨折 创伤骨科，宋德明
解剖解析：前臂由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与 肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关 节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小 头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大， 与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端 又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。 由于尺骨与桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽 度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨 间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈 由尺骨下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴 力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折， 或发生一侧骨干骨折，另一侧的上端或下端脱位。尺、桡 骨干有多个肌肉附着，起、止部分分布分散。当骨折时， 由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。
-
治疗
前臂主要功能为旋转，对手部功能的发挥 至关重要。因之对前臂骨折的治疗，不应 作为一般骨干骨折来处理，而应向对待关 节内骨折来处理。这样才能最大限度的恢 复前臂功能。
-
（一）闭合复位外固定
在内固定物出现之前，闭合复位外固定术为 治疗的主要办法。时至今日，一些移位不显著， 或较为稳定的尺桡骨骨折，仍采用闭合复位外固 定（石膏或夹板）的方法治疗而获得较好的结果。
2、术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练 习肘、肩关节活动。8-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋 转活动。
尺骨上1/3合并桡骨头脱位（孟氏骨折）可由于来自背侧的直接暴 力和手腕着地的间接暴力所致。由于暴力大小、方向、受伤机制不同， 可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数 病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨，恢复前臂长度，随着桡 骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。在手法复位 失败，陈旧骨折畸形愈合或不愈合，有神经血管损伤时，可做切开复 位、钢板螺钉内固定术。
2、纠正旋转畸形，由于前臂存在着旋前方肌、旋 前圆肌、旋后肌、肱二头肌等，故不同水平的骨 折，两骨折端所处的旋转方位不同，所以必须将 前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上， 再开始复位。
3、牵引纠正短缩、重叠、成角畸形，应由两名助 手进行（一名牵引、一名做反牵引）。牵引时， 远骨折段仍应保持在与近骨折段相同的旋转方位 上。
桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（盖氏骨折），可因直接打击暴 力或间接传达暴力引起。通过临床检查和X线拍片，诊断不困难。首 先采用手法复位、夹板固定。若复位不成功，或夹板固定不牢，可行 切开复位，加压钢板螺钉固定。
-
预后分析
成人前臂骨折的预后与许多因素有关； 骨折是否为开放性；损伤程度如何；骨折 移位多少；是否为粉碎性；治疗是否及时， 适当；是否发生合并症等。
定应慎用。当不得已情况下（例如尺桡骨粉碎骨折，多段 骨折），虽可应用髓内固定，但髓内固定绝不是桡骨骨折 的首选内固定物。 钢板螺钉内固定，此种治疗方法为大多数人所认同， 目前临床最为常用。
-
-
-
（三）康复治疗
1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢， 严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜 室综合症的发生。
扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转， 导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜行骨折。 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
-
-
临床表现和诊断
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障 碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传 导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节 或腕关节，可发现骨折的准确部分、骨折类型 及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺 骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨 小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折