前臂双骨折的手术入路
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。
存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。
多种损伤机制都可以造成前臂骨折。
对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。
成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。
切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。
应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。
软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。
临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。
手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。
成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。
石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。
对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。
1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。
在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。
对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。
对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。
横向骨折时需要使用加压钢板。
术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。
在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。
应该使用标准的加压钢板。
比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。
以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。
对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。
这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。
虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。
应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。
骨折论文 (6)
带锁髓内针治疗尺桡骨骨折作者：何红英，孙天胜，张建正作者单位：北京军区总医院全军创伤骨科研究所，北京100700【摘要】目的评价采用交锁髓内钉固定技术治疗前臂双骨折的临床疗效。
方法我院自2005年1月～2006年12月，采用施乐辉Foresight带锁髓内针固定术治疗尺桡骨双骨折16 例，随访12～36个月，应用Berton评定标准评价临床疗效。
结果根据Berton评定标准：优10 例，良4 例，中1 例，差1例，优良率达93％。
结论正确应用交锁髓内钉治疗前臂双骨折是一种微创、操作简单的手术方法。
【关键词】前臂双骨折；髓内钉；骨折The Treatment of Double Fracture of Forearm with Intramedullary Nailing HE Hong ying，SUN Tian sheng，ZHANG Jian zheng (Institute of orthopaedics，general hospital of PLA，Beijing，100700，China)Abstract：Objective To evaluate the effects of closed intramedullary techniques for double fracture of forearm.Methods 16 patients with double fracture of forearm were treated with intramedullary nailing techniques，the Berton scale was used as outcome measures.Results The average follow up period was 25 months(from 12 to 36 months).According to Berton scale，10 cases were excellent，and 4 cases were good.The good and excellent rate were 93％，All cases were recovered to normal work and live with painless forearm.Conclusion Closed intramedullary techniques for double fracture of forearm is a kind of effective and simple technique.Key words：double fracture of forearm；intramedullary nailing；fracture四肢骨与关节损伤是现代社会中一个突出的问题，随着我国工农业、交通事业发展，前臂骨折发生率逐年增多，尤其粉碎、多段等高能量复杂骨折的比重逐年加大。
上肢骨折的手术治疗技巧
上肢骨折的手术治疗技巧手术方式的选择单纯桡骨骨折，包括Galeazzi骨折：•掌侧Henry入路：此入路可以暴露桡骨全长。
尤其是适用于桡骨近端、远端1/3骨折：因为桡骨近端1/3骨间后神经在旋后肌内，前侧入路可以自起点处切断旋后肌骨膜下剥离，用旋后肌保护骨间后神经。
Henry入路的缺点是位置深在，解剖关系复杂，因此手术医生要有一定的经验。
•背侧Thompson入路：此入路适合桡骨近、中段背侧显露。
该入路需要切开旋后肌才能显露近段1/3桡骨，此时应特别注意保护骨间后神经，避免损伤。
另外，在桡骨中段的手术过程中，要跨越拇短伸肌、拇长展肌隧道，不如Henry入路显露充分。
单纯尺骨骨折，包括Monteggia骨折：尺骨骨折入路相对单一，其背侧紧邻皮下，采取背侧入路。
尺桡骨双骨折：•建议采取双切口，桡骨取前侧Henry入路，尺骨取常规背侧入路，这样可以保证皮桥的宽度，减少切口并发症。
体位与术前准备•臂丛麻醉或全麻；•患者平卧于手术台；•Thompson入路治疗单纯桡骨骨折，将患肢置于胸前托板上。
•Henry入路治疗单纯桡骨骨折，或前臂双骨骨折，将患肢外展平放于手术台侧方的托板上。
单纯尺骨骨折，将患肢前臂置于胸前的支臂托上，前臂中立位。
切口体表投影桡骨背侧Thompson入路：自肱骨外上髁至桡骨远端背侧的Lister结节连线，以骨折部位为中心，向两侧延伸切口，长度根据需要显露的桡骨范围决定。
桡骨掌侧Henry入路：自肘横纹水平，肱二头肌肌腱外侧至桡骨茎突连线，切口范围根据需要显露的桡骨范围而定。
尺骨入路：沿尺骨鹰嘴至尺骨茎突连线，以骨折部位为中心，长度根据需要显露的尺骨范围而定。
手术入路桡骨背侧Thompson入路：•切开皮肤、皮下组织，辨认指总伸肌和桡侧腕短伸肌之间的解剖间隙。
这两块肌肉在近端于同一腱膜相连，而在远端由于拇长展肌和拇短伸肌从该间隙传出，因此，在远端容易分辨该解剖间隙。
•切开两肌之间的深筋膜，向两侧牵开，显露旋后肌及穿越该部位的绕神经深支，加以保护。
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FCR
RADIAL ARTERY The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
创伤骨科常见手术入路归纳
创伤骨科常见手术入路总结肩部手术入路1前上内方切口适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。
切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。
在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。
距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。
如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。
将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。
2肩锁关节前方弧形切口适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。
切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。
臂部手术入路1臂部前外侧切口：适应症：肱骨干的各种手术。
切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。
切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。
注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。
肘部手术入路1肘关节后侧正中切口适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。
切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。
游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。
2肘关节外侧切口适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。
前臂双骨折
治疗—手术治疗
• 手术指征（AO）
–有移位的尺桡骨双骨折 –成角大于10°、旋转移位大于10°、有移位的 单一尺骨或桡骨骨折 –孟氏骨折、盖式骨折、Essex-Lopresti损伤 –所有开放性骨折
• 手术时机（AO）
–数小时内
手术入路
• 尺骨的手术入路
–标志点：鹰嘴和尺 骨茎突
手术入路
• 桡骨的前侧入路（Henry切口） • 标志点：近侧的标志点为肱桡肌和远端肱 二头肌肌腱之间的间隙，远端标志点为桡 骨茎突。
前臂双骨折
唐旭
四川绵阳四〇四医院 骨外一科
体表标志
骨骼
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尺骨桡骨
• 矩形桡尺符合体 • 旋后时两骨头向前凹 • 尺骨近端大、桡骨远 端大 • 桡骨向远端延伸比尺 骨
骨骼发育
特征 骨化 桡骨 圆柱形长骨 桡骨小头位于肘关节内 桡骨粗隆位于肘关节外 可从外侧触及桡骨头 桡骨茎突位于远端 原发：桡骨干 继发： 1.近端骨骺 2.远端骨骺 胚胎第8~9周 1~9岁 14~21岁 肘关节骨化：用于判 断儿童的骨龄 肘关节的骨化顺序注
骨间膜的作用
• 为前臂肌肉提供止点 • 桡骨向尺骨传导应力 • 限制前臂的旋转活动
• 在完全旋前及旋后位时前 臂骨间膜会放松，只有在 手位于旋前及旋后的中间 位置时，前臂骨间膜才会 紧张。
前臂的肌肉与功能
前群肌肉
增补内容
后群肌肉
• 屈肌浅群
–旋前圆肌、桡侧 弯屈肌、掌长肌、 指浅屈肌、尺侧 弯屈肌
手术入路
• 桡骨的后侧入路
–标志：肱骨外上 髁，桡骨茎突。
手术治疗
• 内置物的选择
–3.5mm钢板最适合前臂尺桡骨骨折固定。AO推 荐LC-DCP或LCP –在每个主要骨折块上至少要有6层皮质或3枚双 皮质螺钉固定。 –对于一般简单的骨折，意味着需要采用7或8孔 钢板。 –对于更复杂的骨折，推荐使用更长的钢板。 –只要有可能，应于骨折块间置入拉力螺钉
前臂骨折固定的方法
前臂骨折固定的方法
前臂骨折的固定方法有以下几种：
1. 石膏固定：将患者的手、前臂和上臂固定在一定的角度内，使用石膏进行包扎，保持骨折部位的稳定。
2. 内固定手术：通过手术将骨折片用钢板、钢钉或螺钉等内部支架进行固定。
这种方法适用于复杂骨折或骨折不稳定的情况。
3. 外固定手术：通过手术将骨折片用金属外固定支架固定在肌肉或骨骼的外部。
外固定可以在等待手术或手术后的一段时间内提供骨折的稳定性。
4. 曲轴桡骨夹：适用于桡骨和尺骨同时骨折的情况。
通过使用曲轴桡骨夹将桡骨和尺骨固定在一起。
以上方法的选择取决于骨折类型、复杂性、骨折稳定性等因素，需要根据患者的具体情况由医生进行评估和决定。
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术的步骤可能会因骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，以下是一般情况下肱骨骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：患者通常需要接受全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。
医生会对骨折部位进行 X 光和其他影像学检查，以确定骨折的类型和程度。
2. 麻醉：手术通常在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。
3. 切口：根据骨折的位置，医生会在肩部或肘部做一个适当的切口，以暴露骨折部位。
4. 复位：医生使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常位置。
5. 固定：复位后，医生会使用钢板、螺钉、髓内钉或其他固定装置将骨折固定在正确的位置。
这些固定装置可以帮助骨折愈合，并保持骨骼的稳定性。
6. 缝合：固定完成后，医生会仔细检查伤口有无出血，然后将切口缝合。
7. 术后处理：手术后，患者的手臂通常会被固定在石膏或支具中，以帮助骨折愈合。
患者需要遵循医生的指示进行康复锻炼，以恢复手臂的功能。
需要注意的是，每个人的身体状况和骨折情况都不同，因此手术步骤可能会有所调整。
在手术前，医生会详细向患者解释手术过程和风险，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。
臂及前臂手术入路
桡骨掌侧入路（ Henry入路 ）
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体位、体表标志 切口：肱桡肌内侧，二头 肌腱外侧至桡骨茎突 神经界面：桡神经与正中 神经 肱桡肌与桡侧腕屈肌间
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桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧 桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
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近段：桡侧返动脉 旋后肌、肱二头肌滑囊 中段：旋前圆肌止点，自 其桡侧剥开 远段：旋前方肌止点
谢 谢 !
北京骨科解剖网：
桡骨背侧入路（Thompson入路）
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体位、体表标志 切口：前臂旋前位外上髁前
1.5cm至腕背中点 （骨间后神经体表投影桡侧）
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神经界面：
--桡神经与骨间后神经
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自腕长短伸肌与指总伸肌间隙 （切口远端寻找） 旋后肌纤维方向 --骨间后神经穿出，立即分为细支
--神经桡侧切开肌纤维翻起水潭医院 创伤骨科 李莹
肱骨干外侧入路（Henry入路）
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体位、体表标志 切口 神经界面：
腋神经与胸外侧神经 桡神经与肌皮神经
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肱二头肌外侧
--远端：前臂外侧皮神经
桡神经：
--肱肌与肱桡肌间
纵劈肱肌 --外1/3桡神经 内2/3肌皮神经支配
--有利于保护桡神经
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桡骨远端掌侧入路
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体位、 体表标志 切口：肱桡肌尺侧 神经界面：肌腱无神经界面
肱桡肌与桡侧腕屈肌间 屈拇长肌拉向尺侧 桡动脉拉向桡侧
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旋前方肌桡骨起点剥开 切口的延长
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桡骨远端背侧入路
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体表标志：Lister 结节 切口：皮下疏松 神经界面：肌腱间 注意： 桡神经浅支 腕背六鞘管 拇长伸肌腱 伸肌支持带：可“Z”字切开
【临床路径】前臂双骨折诊疗常规
前臂双骨折诊疗常规【概述】此种骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，治疗较为复杂。
按AO分型分为A、B、C三型，A型为简单骨折；B型为楔形骨折；C型为复杂骨折。
治疗上应根据骨折类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。
对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、尺桡骨干粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折，病理性骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；肢体肿胀严重；骨筋膜室综合症形成。
4、合并有血管、神经损伤或其它外伤。
5、小儿尺桡骨干骨折(≤14岁)。
6、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞或全麻。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
前臂双骨折临床路径编码：S82.204 疾病名称：前臂双骨折适用对象：前臂双骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
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FCU
FLEXOR CARPI ULNARIS
ECU
EXTENSOR CARPI ULNARIS
A periosteal elevator is used to clean the external surface of the ulna.Fra bibliotekFCR
RADIAL ARTERY
The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
Once the fractures are completely cleaned along their cortical edges such that the fracture reduction can be visualized, the two clamps are used to reduce the fracture. If a butterfly fragment exists, it is necessary to fix this with a lag screw back to one of the fracture ends in order to realign the fracture.
In the current case, the fracture is a simple pattern and is reduced by delivering the bones jointly, accentuating the deformity and then rotating and fitting the bones together with progressive compression while pushing the bones back into the wound, obtaining alignment by steric interference of one side against the other.
A useful technique to make the skin incision is to take a bovi cord and pull it taught from the radial side of the biceps tendon to the FCR at the level of the wrist. This can then be used as a template for the incision line.
This image demonstrates the reduced fracture, viewed from the volarly.
This image shows that the fracture is also compressed on the opposite side due to proper contouring of the plate. Once the radius is fixed, the ulna is approached using a standard subcutaneous longitudinal incision with the arm flexed, as seen in the next image.
These figures demonstrate reduction of the fracture with a plate held in place on the flat, volar aspect of the bone. Once the reduction is confirmed fixation of the plate is performed using a compressive technique through the plate.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
FCR
RADIAL ARTERY Each side of the fracture is be delivered in order to expose and clean the cortical edges.
These figures demonstrate delivery of the distal fragment and a curved curette being used to clean the cortical edge. No cleaning should be performed within the intramedullary canal,as this is healthy tissue and can be useful for the healing process.
RADIAL ARTERY
BICEPS TENDON
FLEXOR CARPI RADIALIS (FCR)
The patient is positioned supine with the arm prepped and draped to just above the elbow and a tourniquet in place. This figure demonstrates the arm held in supination. Note the position of the biceps insertion as well as the palpable tendon of the FCR and radial artery.
FDS
The pronator is being released from the radial aspect of the radius in a subperiosteal manner. This subperiosteal dissection continues distally to release the origin of the common flexor.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
RADIAL ARTERY The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released, exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now throughout the entire incision.
FCR RADIAL ARTERY
The incision is taken down through the skin, identifying the fascial layer with care taken not to damage any superficial veins that may be intact. The FCR tendon is clearly visible throughout the wound, as is the radial artery in the distal extent of the wound.
Once the bones are held reduced, as seen in the following sequence, an appropriate dynamic compression plate is placed and held in place with a clamp. It is important that this plate must have the appropriate bend for the volar aspect of the forearm so as not to gap open the dorsal side as the plate is fixed to the bone. Thus, it should be slightly underbent with respect to the standard volar concavity.
PRONATOR For the proximal dissection, the forearm is brought into supination and the pronator, FDS and FDP are released from the volar aspect of the radius
These images demonstrate the superficial dissection down to the fascia directly over the ulna, which is the common fascia between the flexor carpi ulnaris and the extensor carpi ulnaris. This is divided in line with the muscles directly over the subcutaneous border of the ulna.