质控分析2015年第一季度

2015年第一季度质量与安全工作总结

4827
心电监护
1059
2088
2256
静推次数
578
339
680
血氧监测
3305
3740
2895
输血次数
12
14
15
微泵
672
518
653
采血次数
262
166
319
吸痰
输氧
3305
2931
4047
血糖
1353
581
1244
动脉采血
38
Hale Waihona Puke 2143洗头30
4
27
肌肉注射
242
116
184
满意度
100
98.9
80>
合计
111
236.8
255
128
32
2
37
4
7
99.3
2894
11.5
92.3
108.7
42.9
52.1
100
279.7
80 >
2015年老年病科第一季度完成指标
2015年一季度老年病科抗菌药物使用强度
第一季度住院超30天病人4例。
1
2周内再住院病人9例
2
一月份
3月
项目|月份
1月
2月
3月
入院
101
61
106
皮试
52
22
57
出院
93
74
93
导尿
1
7
1
死亡
灌肠
11
6
5
实占床
1192

质控分析2015年第一季度

7
基础护理
内容存在共性问题 1 、病人指甲长、床单元不整洁、床单元有碎屑、病房有异味，患者将衣物放在暂空床 2、防跌倒病人未使用床护栏 3 、床头柜污渍未擦干净、床头柜物品多、整改建议 1、重视晨晚间护理质量 2、加强各病区一级质控下月质控重点晨晚间护理质量情况
98 97
97 98.5 98 97 95 97
94 90
97 96
98 100 97 95 96
100 96
977.5 97.8 100% 859 95.4 100%
3
4 5 6
手外科
骨泌外科产科妇科
94
95 97 97
94
96
96
96
93
98
98
95 95 99
96
95 96 98 95
1
外科
100 96 97.5 96 96 95 100 97 95 97 98 98 97 100 98 96
97 98
969.5 96.95 100% 976 97.6 100%
2 康复脑外 98 96
3
手外科
96 96
98 96 98
96 100 98 95
98
95 98 98 97
971 97.1 100%
整改建议
下月质控重点
1 、护士长要做好工作的计护士长工作手册的完划性，及时完成该做的工作，成杜绝拖拉。 2 、对护士的培训工作要形成常规化，坚持执行
护士长管理
4、卫材领取多 5、病房探视多，病人在病房内吸烟，治疗室地面垃圾未清理。护士站较乱，物品较多，护理文件防坠床无签名，，换药室不整洁

2015年第1季度质控总结

放射科2021年三季度质控总结本季度质控小组按照上季度工作方案执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。

召开质控小组会议21、进行图像质量检查，并分析原因。

2、检查设备维护和保养及运行情况；3、召开科室质量管理与平安小组会议1次；一、主要质控指标完成情况1、设备运行完好率：100％2、急救药品完好率：100%3、检查结果及时率≥90%4、CT检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表二、质控指标完成情况分析〔重点图像质量、阳性率、诊断符合率〕〔一〕各项工作量完成情况见阳性率及手术符合率统计表一〕、存在的问题1〕、图像质量问题：患者检查体位不标准；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。

2)二〕、原因分析1）、上机人员缺乏诊断知识。

2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。

3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。

4）5）、疾病的不典型。

三〕、改良措施：1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。

2）、。

3）、尽量做好检查前准备。

4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。

〔二〕、诊断符合率评价一〕CT、MRI符合率与不符合对照详见阳性率及手术后符合率统计表二〕、诊断不符合原因分析：CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI 不符合5例。

误诊原因分析如下：1）、医生因素：对疾病的认识及经验缺乏。

2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。

3〕、疾病的不典型因素。

三〕、改良措施：1〕、加强专业知识学习。

2〕、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。

3〕、扫描必须按照相应的操作标准操作。

放射科2015年第一季度质量控制报告

放射科2015年第一季度质量控制报告在2015年第一季度，放射科全体科室人员严格遵守放射科医疗质量管理制度，把医疗影像检查技术质量和影像诊断报告质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受放射科医疗质量管理小组的检查监督。

放射科质量控制小组定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科，对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

本季度放射科质量管理会议讨论2015年放射科质量控制工作规划、更新大型医疗设备、详查申请单，认真仔细阅片、停用3.0T核磁和1.5核磁加班工作维护保养等问题， 2015年放射科要陆续更换大型设备，高端CT以及 3.0T 核磁，都会给技术质量以及报告质量带来挑战，要提前做好部署，精研各设备的运行情况，做好适应新设备的质控报告，3.0T核磁停用，1.5T核磁要替代，就要采取晚上加班的方法解决，给技师排加班，满足临床工作需求，同时要注意1.5T核磁的维护，防止运行故障以及影响图像质量的技术问题，加大保养力度，争取到新机器安装，正常运行，对于申请单要求技师检查前仔细阅读，防止出现检查与临床需求不相符的情况，有问题及时与临床医生沟通，确定检查技术和部位，医生在出诊断报告前要仔细查看申请单，以评定检查技术是否合格，以及患者临床病史，防止出现诊断报告与病史不相符，令患者不满意。

要求各种检查图像努力达到优质的图像标准：适当的影像密度；组织影像层次分明，有良好的清晰对比度；摄影体位正确；无技术操作缺陷。

本季度：甲片率≥90%；废片率≤3%（随机抽查）影像诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、教学和科研提供重要的参考价值。

书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。

病变影像能客观确切地反映疾病在某一阶段的病理变化，书写报告要求如实地描写影像的表现，并运用综合分析的方法提出比较客观的诊断意见，它对疾病的诊疗起着十分重要的作用。

感染性疾病科2015年第一季度质控总结

感染性疾病科2015年第一季度质控总结感染性疾病科2015年第一季度护理质控总结分析一、科室季度护理工作开展情况1.本季度全科进行消防安全应急预案演练1次，通过本次应急预案的演练，使大家对基本的消防安全知识进行掌握与再学习，保证医疗质量安全的同时也保证消防安全。

2.本季度每月针对科室收治病人情况进行护理查房一次，通过进行护理查房，在原有基础上对科室疾病基本知识的加深学习，进一步掌握更深层次知识，使大家对相关疾病知识进行系统的学习，提高为患者护理服务的质量水平。

3.本季度每月进行应急预案演练1次，通过应急预案的演练，提高科室人员处理应急事件的能力。

4.本季度在质控会议上，针对2014年度的护理缺陷进行整改，使科室护理质量、绩效考核等方面得到进一步改善，使科室护理水平进一步得到提高。

二、科室护理质控指标情况本月质控小组从病区管理、临床护理服务、护理文书、消毒隔离等方面进行了检查，结果如下：表1.第1季度感染性疾病科病房主要指标完成情况一览表质控指标目标值第1季度平均值高危患者入院时压疮风险评估符合率100% 0高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率100% 98.3%危重患者风险评估率100% 100%患者病情评估率100% 100%患患者身份识别正确率100% 96.7%重点环节交接落实率100% 90.6%仪器设备规范操作合格率100% 100%急救物品完好率100% 100%在岗人员参加分层培训覆盖率/考核合格率100% 100%三、存在的问题科室自查2015年1-3月份各小组护理质量情况比较，如图1可知，病区管理组、临床护理服务组存在问题较多，病区管理组与临床护理服务组问题存在如表2示。

3.血糖仪未能及时质控。

4.护士对饮食、疾病知识、各种悬挂标示等健康宣教落实不到位。

5.护士执行护理操作时患者有效者身份识落实不到位。

6.患者不知晓口服药物的注意事项，护士宣教不到位及口服药未看服到口。

护理部督导1.21床（陆福萍）体温单4pm血压未测量。

2015年一季度质量分析报告

2015年质量分析报告（第一季度）单位：第三加工分厂（盖章）编制：高有富批准：一、各项指标完成情况：表1、2015年1-3月质量指标完成情况（2015年第一季度入库总工时83046小时，上述表格为2015年第一季度指标完成情况。

）二、对不合格品率、废品率的分析从下图中可以看出，第一季度虽然没有出现废品，但不合格品数量依次呈现上升趋势，不合格品主要出现在2、3月份，这两个月之所以出现不合格品与操作者得心态有很大关系，大家都刚刚从春节的放松愉快的状态中回归到工作当中，个人的思想有些放松，质量意识有些松懈，最终导致不合格品的出现。

表2、2014年1-3月不合格品、废品率统计二、对主要不合格品的原因分析由表3分析，可以看出本季度不合格品的原因主要是由于粗心大意产生的。

不合格品数量较上季度相比有所上升。

原因在于2、3月份有E型螺栓废品的产生。

E型螺栓在本分厂大批量生产，在加工过程中难免出现因粗心大意造成的平扣、乱扣的现象。

在2月出现57Z-01E型螺栓废品后，分厂专门安排技术人员进行跟踪，寻找造成废品的主要原因，在寻找过程中，操作者发现T57Z-01-1E型螺栓加工胎的V型定位铁磨损严重，故重新更换V型定位铁，查找到了部分影响加工质量的因素，降低了3月份的不合格品数量。

2月份因粗心大意造成的不合品，分厂采取了相应措施，从上述表格上看，采取的措施行之有效，有效地降低了不合格品率。

表3、2014年1-3月不合格品统计三、对主要不合格品采取的纠正、预防措施：针对本季度E型螺栓造成的废品，分厂专门召开有分厂领导及各职能人员参加的质量分析会议，分析E型螺栓废品的产生原因，一方面从加工的整个过程中寻找造成废品的主要原因。

现已查明V型定位铁为主要因素之一，但还是存在未查明的因素，分厂还会继续针对E型螺栓进行跟踪分析，并成立QC小组全面的提高其质量。

另一方面从责任人着手使其认识到自身在工作中的不足，从而增强质量意识教育，从而从思想上认识到产品质量的重要性，提高自身责任心。

2015.6月护理质量检查分析

5、装血袋垃圾桶满未及时处理。（肿瘤科）
输血管理制度得分
健康教育质量
1、病人不知道用药或作用（产科、儿科2、妇科2、骨科2、内分泌科、感染性疾病科2、消化内科2、心血管内科、神经内科一2、肾内科、普外科2、胸外烧伤科、五官科、肿瘤科3）
2、床头柜有一次口服药（中午药没发）（五官科） 3、不知道饮食、级别（儿科3、骨科、肾内科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科、普
心监舒张压没有设置报警值，下限过低50mmHg,病人实际舒张压为92mmHg（神经内科一）
血氧探头脱落(新生儿科) 9、一览表人数与实际人数不符（骨科、内分泌科、感染性疾病科）一览表、床头卡护理级别与医嘱不符（五官科） 10、引流袋、尿袋掉地（骨科、普外科、肿瘤科）尿袋无留置日期（泌尿外科） 11、冰箱温度0℃.（骨科） 12、治疗室地面有输液瓶、废物、走廊地面垃圾多（骨科、肾内科）治疗车下层医疗废物混放（五官科）患者已出院床头柜仍有插有针头的碳酸氢钠漱口液(肿瘤科) 13、曲马多未加锁保管（呼吸内科） 14、值班护士戴首饰上班（心血管内科）
输血登记本执行者无双人签名（儿科、骨科、肾内科、普外科、肿瘤科）
2、输血登记本多处填写不规范（血型/年龄格填错；血型写O+）（妇科） 3、输血无护理记录（内分泌科） 4、提问护士配血标本采集时的核对，未晓得要双人到床边进行反问式查对（感染性疾病科、消化内科、神经内科一、神经外科、五官科）
提问输血反应处理流程，一般反应不晓得如何处理。(感染性疾病科、消化内科、神经外科、五官科)/严重反应不知道要保存输血管和输血袋（泌尿外科）
2015年第一季度与第二季度二级质控护理质量对比
第一季度与第二季度专项检要存在问题
1、输液滴速不符。 2、输液滴完或不滴未及时发现。 3、留置管道无防管道脱落标识。 4、留置针无置管时间或过期。 5、输液卡时间、签名不全、无敏试结果。 6、不知主管医生和护士/不知饮食注意事项/不知检查注意事项/不知道相关仪器使用目的

质监局2015年第一季度工作总结

****质监局2015年第一季度工作总结2015年以来，我局围绕旗委、政府的中心工作，不断创新工作思路，完善工作机制，改进工作作风，求真务实，改革创新，真抓实干，着重抓好品牌建设、特种设备监察、标准化、行政执法等，各项工作均得到了了长足进展。

现将今年一季度的工作情况汇报如下：一、一季度工作总结（一）加强学习，确保工作开局良好。

1月28日，****质监局召开专题会议，传达学习****委员会十二届四次全委（扩大）会议精神，局党组书记、局长王二平传达了旗委书记武玉亮在全委扩大会议上的重要讲话精神，并结合质监部门实际，提出了贯彻落实意见。

会议要求，全局职工干部要认真贯彻落实旗委十二届四次全委（扩大）会议精神，将本职工作与会议精神紧密结合起来。

不断增强大局意识、责任意识和进取意识，切实提高工作效率，找准贯彻落实会议精神的切入点，不断提高质监局服务群众的能力。

按照旗委“五旗”发展战略，坚持稳中求进工作总基调，重点工作求创新、难点工作求突破、基础工作求实效，努力提升经济社会发展质量。

一要提升宏观质量管理能力，与有关部门联手，提升产品、工程、服务和环境质量，服务经济转型升级。

二要深化行政审批制度改革，优化经济发展环境，服务招商引资和项目建设。

三要加快农业标准化、有机农产品认证等步伐，提升农业产业发展质量。

四要以服务标准建设为依托，努力提升旅游服务质量。

五要加强产品质量和特种设备安全监管，努力服务和改善民生。

通过学习和动员，质监局全体干部职工进一步明确了工作方向、激发了工作热情。

（二）全力推进质量兴旗工作，努力提升全旗质量水平结合启动首届市长质量奖评审工作和《乌兰察布市市长质量奖评审办法》今年正式颁布实施。

组织全旗企业进行宣贯培训，引导企业按照《卓越绩效评价准则》国家标准进行评价，申报市长质量奖。

引导和激励企业加强质量管理，增强竞争力，为****综合竞争力、区域经济竞争力以及整体形象起到积极的推动作用。

3月25日至27日我旗共有3家企业6人参加了乌兰察布市质量兴市办公室举办的《卓越绩效评价准则》和申报首届市长质量奖宣贯培训班培训。

2015年第一季度质量管理工作总结

2015年第一季度质量管理工作总结★WTT工作总结频道为大家整理的2015年第一季度质量管理工作总结，供大家阅读参考。

更多阅读请查看本站工作总结频道。

在XX年一季度，分局按照年初制定的“标本兼治、着力治本”工作方针和“突出重点、以点带面”工作思路，不断开拓创新、提高依法行政能力和执法水平，深入推进食品、药品和队伍“三大放心工程”，分局开局工作呈现三个“新”。

一、食品安全监管又有新作为（一）扩大宣传、营造氛围，全民食品安全意识明显增强1、社会层面。

自行编印《食品药品安全》报，定期向社会村落发放；在大型超市、车站码头等重点区域，添置报刊架，向群众免费赠阅相关报刊资料；制定“XX年食品药品知识进社区宣传计划”，组建以分局干部、社会宣讲人员为主体的讲师团，以××*为首站，全面启动对社区居民的年度巡讲；结合农村赶早集特点，在××等闹市，设摊举行了以“人人关心食品药品安全，共同营造和谐消费环境”为主题的科普早市宣传咨询活动；利用春节以及“3.15”等节日，开展主题宣传，集中曝光假劣食品，开展为民咨询，向社会各界广泛宣传食品安全监管工作取得的成果。

2、基层网络层面。

分局领导带队，先后走访××××等基层政府，及时就食品安全监管工作重要性和严峻监管形势等进行沟通宣传，取得基层政府对分局工作的支持和配合；对新组建的乡镇场层面的食品安全检查员队伍，组织他们开展培训，帮助他们及时转换角色，更新知识，适应食品监管新机制。

3、管理相对人层面。

为杜绝高风险领域的食品卫生隐患，分局以召开恳谈会、宣传会等多种形式，对熟食卤味业主、食品生产经营单位负责人、学校食堂负责人以及长兴乡食品从业人员开展食品安全知识培训。

在一季度，分局共开展宣传咨询活动*场次，进行电视播报*次，展示宣传版面*块，分发宣传资料××多份，培训基层监管人员、从业人员和法人××*多人次，受教育群众达××*多人。

2015第一季度病历质控分析

心内一科第一季度病历质控总结分析一、计划（Plan ）1、根据《三级综合医院评审细则》的要求对病历质控工作进行质量管理及原因分析，提出整改措施。

根据《病历书写基本规范》，对科室住院病历进行质控。

2、质控对象：2015年1月1日至2015年3月31日期间住院病历。

3、目标：根据《三级综合医院评审细则》要求，住院病历质控例数占总住院病例数70%以上。

二、实施（De）1、质控员涂颉洪对每一份欲归档病例进行最后的审核，有问题者及时修改。

2、固定每周五下午为病历质控日，其余时间为机动质控日。

3、每周一早上七点半由科主任组织对所有运行病历进行整理，补签名，各治疗组二线医师对本组病历进行初步质控，及时提出问题，并整改。

4、邓雨晴辅助涂颉洪对住院病历进行质控。

三、检查（Check）1、因涂颉洪管理病人、手术、门诊等日常事务繁多，一、二月抽检率远低于目标值70%病历质量无明显改进，于三月更换质控员为邓雨晴，三月抽检率明显提高，并达到目标水平。

2、3月份在抽检率明显提高的情况下，缺陷率仍呈现下降趋势，说明病历质量在逐渐改进。

缺陷率统计3、第一季度病历缺陷的主要内容在以下五方面:1）签名：包括医嘱签名、知情同意书缺医师、患者签名等；2）化验单：包括缺漏（尤其是三大常规）、化验单异常值未标识、不按时间顺序黏贴、诊断未填写；3）首页缺项，尤其是操作名称、户口地址、第几次住院未更改；4）内涵复制黏贴：主要体现在主治、主任查房内容雷同；5）危重病人APPACHE II评分不规范；第一季度病历质控分析A pC I 数量一J累及比例制度二线医师质控方式 __________涂颉洪组病历无改进4、1-3月份各治疗组缺陷图提示陈晖组、涂颉洪组缺陷率较高。

其中涂颉洪组在3月份未得到改进。

第一季度各治疗组缺陷率比较5、分析原因1）陈晖组缺陷率较高的主要原因在于改组病人数最多，一线医生在保证医疗安全的同时往往无暇顾及病历质量，但通过不断努力，改组的病历质量有改进的趋势。

2015年1季度质控检查图表分析

护理质量分析：
一、按照科室年度工作计划，2015年1季度分值均达标，质控检查
共10项，其中质控项目：基础护理、危重护理、一级护理、二级护理、专科护理、健康教育与2014年1季度同期相比，分值上升，护理质量提高；其中质控项目：护理安全、护理文书、消毒隔离、整体护理与2014年1季度同期相比，分值基本持平。

二、虽然分值达标，但还存在不足之处，存在不足如下：
基础护理：病房物品多，摆放杂乱。

危重护理：病人体位摆放不舒适，心电监护导线乱。

级别护理：存在巡视不到位，护理病情十知道掌握不全。

专科护理：年轻护士理论知识薄弱。

护理安全：药品有混放现象。

消毒隔离：手卫生依从性不强。

护理文书：患者跌倒、坠床风险评估没有动态评估。

整体护理：患者及陪护吸烟。

健康教育：采用多种形式进行健康教育做不到位。

三、对科室质控检查存在的问题，护士长、科室质控小组及科室其她
护士共同讨论，真正落实整改措施，不断提高护理质量。

第一季度质控分析总结

第一季度质控分析总结一、背景介绍随着公司的不断发展，质量管理日益受到重视。

为了确保产品质量，提高生产效率，在第一季度，我们进行了一系列质控分析工作。

通过对产品质量和生产流程进行全面的检查和分析，我们旨在找出存在的问题，并提出改进方案，以达到提高产品质量和生产效率的目的。

二、质控分析内容及方法1. 产品质量检查通过对产品质量进行抽样检查，包括外观、尺寸、性能等方面进行检测，确保产品符合相关标准和规定。

同时，对产品生产过程中的各项指标进行监测和分析，发现问题并及时进行处理。

2. 生产流程分析通过对生产流程进行全面分析，发现可能存在的问题和隐患，制定改进方案，提高生产效率和产品质量。

3. 客户满意度调查通过对客户进行满意度调查，了解客户对产品和服务的评价，发现问题并及时进行改进，提高客户满意度。

4. 质量管理体系评审对公司质量管理体系进行评审，发现质量管理体系中存在的问题和不足，提出改进意见，促进质量管理体系的不断完善。

5. 员工培训对生产人员进行相关质量管理知识的培训，提高员工的质量意识和责任感，保证产品质量和生产效率。

三、质控分析结果1. 产品质量分析通过对产品质量的检查和分析，发现产品存在以下问题：存在少量产品尺寸偏差较大、外观有瑕疵、性能不稳定等问题；同时，发现了产品生产过程中的一些问题和不足，如原材料采购不及时、生产工艺不完善、设备故障等。

2. 生产流程分析结果通过对生产流程进行分析，发现了生产过程中存在的问题和不足，如工艺流程不够清晰、设备维护不及时、生产任务分配不合理等，这些问题直接影响了生产效率和产品质量。

3. 客户满意度调查结果通过对客户进行满意度调查，我们发现客户对产品质量和服务质量都存在一定的不满意，主要集中在产品的外观质量和交货周期等方面。

4. 质量管理体系评审结果对公司质量管理体系进行评审后，发现了一些质量管理体系中存在的问题和不足，包括定标不清晰、程序执行不到位、内审工作不够细致等。

2015年1季度质控点评

专家抽查运行病历, 362, 62%
输血病历, 36, 10%
1季度归档病历检查情况
死亡病历, 16, 4%
疑难危重病历, 4, 1%
普通归档病历, 306 , 85%
输血病历死亡病历疑难危重病历普通归档病历
运行病历检查情况
院级专家抽查运行病历 362份缺陷 950例
书写相关, 80,
输血病历检查情况
输血病历缺陷分布
30
25
24
20
15
15 16
10 53
343
首页填写不规范同意书不规范申请单不规范记录源自规范缺输血记录医嘱不规范指针不足
0 缺陷处
从图表分析，本季度输血病历主要问题在于：输血记录书写不规范，其次为输血申请单填写不规范及输血同意书填写不规范。
甲级病历乙级病历
甲级病历, 17, 94. 4%
主要存在问题：
1、查体出现（—）或（+）符号 2、身份证号码填写都是未带，尽量询问到身份证号码 3、送诊（联系人）都是本人，填写不规范（如送诊人是本人，建议去掉送诊二字，尽量记送诊人的名字和联系电话）
输血病历质量检查情况
2015年1季度输血病历合检格查病历, 2 , 5.6%
较差病历, 54 , 33.1%
优良病历较差病历
优良病历, 10 9, 66.9%
围手术期管理优秀科室：外一科，外四科
围手术期管理较差科室：外二科，骨二科
本季度与上季度围手术期检查情况比较
350
300
250
200 193 163
150
100
50
0
2015年第1季度 2014年第4季度

2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1-(1)

2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1-(1)第一季度科室医疗质量持续改进、分析资料为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。

并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。

针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

现将我科第一季度总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。

（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。

每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。

第一季度满意度指标汇总满意度指标（%）1月 2月 3月及时处理病人97 98.13 97.14 服务态度97 100 98.66 技术水平97 99.38 98.92 沟通 98 98 98.51第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）9797.59898.59999.5100100.5服务态度技术水平由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈波动趋势。

2月份。

医疗满意度上升趋势明显，而3月较2月有所下降，应当具体查找一定的原因进行分析。

一、医疗指标情况分析：季度死亡例数（人）抢救成功率平均住院天数（天）平均住院费用（元）第一季度0 95.3 13.5 18230.03本季度，我科门诊病人4900人，出院病人410人，死亡0人，抢救成功率95.3%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为13.5天，病床使用率为为140.5平均每位患者人均费用为18230元，药品比例为37.82%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。

康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告

康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告第一季度科室质量管理小组继续贯彻院部的有关精神，在进一步改进医疗质量管理方面，，做了不少工作。

以下是对我科第一季度医疗质量、科室质控、指标统计等方面的归纳，并经过必要分析，形成的医疗质量管理分析报告。

一、第一季度医疗指标总体完成情况综上数据表明，我科2015年第一季度基本医疗指标在高分值运行，其中2月份因中国传统节日春节，病人较少，各项指标均下降，三月份以来医疗任务相对繁重，病员多，床位周转较快。

医护人员能顶住繁重工作压力，通力合作，把本职工作做好。

当然，长期病床使用率过高，而医护人员严重缺乏，会导致临床工作负荷太大，医疗质量安全存在隐患，希望领导层对此应有所关注。

二、现存问题及分析病历存在的问题：很多时候，成绩总是和缺点共存，这一点我们同样无法避免。

以下是现阶段病历中一些主要缺陷的综述：1.病历未及时打印。

抽查病历时个别医师安全意识淡薄，存在侥幸心理，病历中无大病历、首程等纸质内容，这种行为存在严重的医疗安全隐患；2.部分病历内容记录不够完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成；3.各种医疗文书签字不及时；知情同意书不完备；4.医嘱开具不规范5.病历书写内涵欠佳。

问题原因分析：科室新人较多，部分年轻医生基本功不扎实，不了解病历写作基本要求，专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。

上级医生对病历质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正。

因此，一些老问题总是屡禁不止。

另外，有关人员对病历的书证性认识不足，对病历书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。

三、建议与要求1.对“病历书写规范”，要求科室组织人员进行认真学习，努力提高病历书写能力。

2.加强科室医生对《医疗核心制度》的学习，并在日常工作中逐条抓好各项医疗制度的落实；3.强化科室质控小组工作4.加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。

第一季度质控总结分析

第一季度质控总结分析一、总结本季度是公司的新一年的开端，是对去年质控工作的总结和对新一年质控工作的规划和安排。

总的来说，本季度的质控工作取得了一定的成绩，但也暴露出了一些问题和不足之处。

二、成果1、质控流程的规范化在过去的季度里，我们进行了一些质控流程的规范化工作，包括对质量控制、生产流程和质量检测等环节的规范化和标准化，使得质控工作更加严谨和规范。

2、质量指标的提升经过本季度的努力，部分产品的质量指标得到了提升，包括产品的合格率、成品率等，这对公司的整体经营和市场竞争力有着积极的影响。

3、员工的素质提升通过本季度的培训和考核，员工的质量意识和技术水平得到了一定的提升，为未来的质控工作打下了更加坚实的基础。

4、客户满意度的提高本季度我们在质控方面的工作取得了一些成绩，客户对我们的产品质量和服务质量也有了更高的评价，这对公司的声誉和市场信誉有了积极的影响。

三、问题和不足1、质控过程中出现了一些失误在本季度的质控工作中，我们也出现了一些失误和不足，例如生产过程中出现了一些质量问题，质量检测中出现了一些疏漏等。

2、质控流程有待进一步完善我们在质控流程的规范化工作中取得了一些成绩，但是仍然存在一些不够严谨和完善的地方，需要我们进一步改进和完善。

3、员工的培训和技能提升还不够充分尽管我们在员工的培训和考核方面进行了一些努力，但是员工的整体素质和技能还有待进一步提升，这需要我们在未来的工作中加大投入和力度。

4、客户满意度还有待提高尽管我们在本季度取得了一些进展，但客户对我们的产品和服务仍然存在一些不满意的地方，这需要我们进一步努力和改进。

四、分析在本季度的质控工作中，我们取得了一些成绩，但也暴露出了一些问题和不足之处。

我们可以从以下几个方面进行分析和总结：1、质控流程的规范化我们取得的一些成绩，得益于质控流程的规范化和标准化，这使得我们的质控工作更加严谨和规范，对产品质量的提升具有积极的作用。

2、员工的培训和技能提升我们的员工通过本季度的培训和考核，技能水平和质量意识有了一定的提升，这对未来的质控工作具有积极的影响。

2015年一季度医疗质量分析会

11.4
↑ 0.7
达标
附：2013、2014全年及2015年一季度平均住院日趋势图
附：2013、2014全年及2015年一季度术前平均住院日趋势图
120 100 80 60 40 20 0 一月二月三月四月亚洲区欧洲区北美区
（三）一季度全院治疗质量指标
指标治愈好转率（S≥90%）危重病人抢救成功率（S≥80%）住院患者死亡率（S≤0.4%）
2. 科主任的技术水平和管理能力是决定该学科的质
量水平的关键。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。 3. 组织本科室各级人员落实医院质量管理的各项规章制度，并结合实际研究制定本科室的具体质量控制措施。
（二）狠抓科室质量控制
4. 进行科室质量教育，检查与质量有关的规章制度
执行情况，发现问题，及时纠正； 5. 收集汇总本科室质量管理有关资料，进行分析、研究和总结，并定期向医院质量管理委员会汇报质量管理工作情况。
2015年一季度医疗质量分析专题会
**人民医院
质控办
2015年4月20日
目

的
对 2015 年第一季度医疗质量进行分析与通报，找
准问题看到差距。

对2015年第一季度的医疗护理缺陷予以分析评价 ,
提出改进措施。

互相交流探讨，促进我院的医疗质量、医疗安全。实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。
门诊次均费用（元）
其中：药费（元）
279.82
137.08
248.1
149.4
↑ 12.78
↓ 8.26
二、各职能科室汇报质量管理存在问题及改进措施