早产
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早 产分型
根据孕龄可以把早产分成三类：该种分 法只考虑了结局。
➢ 轻型早产（preterm birth）是指孕龄在 妊娠32~36周之间的早产，又可再分为 轻度妊娠34~36周）和中度 (妊娠32~不 足34周)早产。此类早产占早产的绝大 部分（加拿大约85％）。尽管此类型新 生儿出生后早期结局相对较好，但是这 一类型在全部早产儿产后1年内死亡率 中仍占主要地位。
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四、治疗
• 原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未 破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续 维持。若胎膜已破，早产已不可避免时， 应尽力设法提高早产儿的存活率。
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• 1、对先兆早产的处理 • 采取左侧卧位休息，减少自发性宫
缩频率，增加子宫血流量。也可以 用平衡液500ml，以100ml/h速度 改善胎盘血量，增加胎儿的氧供与 营养，观察30分钟后复查1次，如 进展至真正早产，则按早产处理。
指孕龄小于妊娠28周的早产，国外有此分 法，占全部早产的不足5％，国内将其归于 晚期流产。这一类型中早产儿出生后短期 内死亡率可高达50％，尤其是孕龄低于26 周者如果生后可以存活的话同时将会合并 有严重的发育障碍。有报道指出孕龄在 24～25周的严重型早产的新生儿生后存活 率因医院条件和经济状况而有很大差异。
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➢早期早产（very preterm birth）是指孕龄 在妊娠28~不足32周之间的早产，占全部分 娩总数不足1％，约占早产的10%。这一类 型中即便是生后能存活的早产儿，大部分 都被预测将在生后短期或长期内死亡。
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➢极早早产（extremely preterm birth）是
淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾 炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等； • ⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； • ⑥宫颈内口松弛； • ⑦吸烟≥10支/d，酗酒。
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二 、早产的临床诊断标准(一)
• 1. 1997年美国儿科协会和妇产科协会提出20~37周早产的 诊断标准
扩张2cm。 • 5. 我国学者目前趋向于Conik B标准，结合我国国情建议仍按妇产科
学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎 膜
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早产三阶段划分法
1、 先兆早产 妊娠28周~36+6周孕妇出现下腹坠胀、 腰背痛、分泌物增多等自觉症状，临床发现每10分钟 宫缩≥1次，伴有宫颈管缩短（除外生理性宫缩，压力 <10~15mmHg）。
早产
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早产
• 定义 : 早产是指妊娠满28周至不满37足周 间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。 体重为1000~2499克。
• 发生率 –国内早产占分娩总数的5%～15%. –自从1980年发生率上升. –15%早产儿于新生儿期死亡.
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• 2、对于合并胎膜早破患者的处理
（1）阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养； （2）B超肯定胎龄，胎先露及羊水量； （3）妊娠≥35周，观察6-12小时未临产者，则药物引
产； （4）妊娠<35周，则应期待疗法：①密切注意早期感
染症状及体征，注意感染指标监测；②促胎儿肺成 熟，可用地塞米松5mg肌注q12h连续3天，隔7天后 未临产，可重复剂量，倍他米松：12毫克肌注2次， 间隔24小时,增加肺表面活性物质，肺顺应性及肺 容量。 （5）产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧及 酸中毒。
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三、早产预测
预测的方法: ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形
成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度 的25%，或功能性宫颈内口﹤30mm，提示早 产可能性大。 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（ fFN）预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴 道分泌物中fFN﹥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分 离，有早产可能。
性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产
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早产的临床诊断标准(二)
• 3. Caritis标准 • （1）宫缩存在1小时以上，宫缩>30秒/7~10分钟。 • （2）初产妇宫口开大<3cm，经产妇宫口开大<4cm，胎膜可完整。 • （4）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。 • 凡符合上述条件之一，即可诊断早产。 • 4. Conik B标准 • （1）孕龄28~37周。 • （2）有宫缩（4次/20分钟或8次/60分钟）。 • （3）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失80％和
• （1）宫缩4次/20分钟或8次/60分钟，伴宫颈进行性改变。 • （2）宫口扩张>1cm。 • （3）宫颈消退≥80％或更多。 • 2. Herron标准 在孕20~37周间，出现5~8分钟一次或更
紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一： • （1）宫颈进行性退缩。 • （2）宫口扩张≥2cm。 • （3）宫颈退缩≥80％。 • 如单纯出现至少10分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行
2、早产临产 在先兆早产基础上，如子宫收缩较规则， 间以隔及5进~行6分性钟宫，口持扩续张3≥02秒c⁶m以，上则，诊伴断以为宫早颈产管临消产退。≥75％
3、 难免早产 规则的宫缩不断加强，宫口扩展至4cm。 • 在先兆早产阶段进行治疗效果好；若此时未就医，宫
颈呈进行性消退，宫口进行性扩张进入早产临产，此 时仍应积极治疗，仍有较好的治疗成功率；若仍未治 疗或效果不佳，随着产程进展早产不可避免，则应积 极准确接生，创造条件作好新生儿的抢救和护理。
一、早产原因
• ①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、 沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；
• ②胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，30%～40%早产与此有关； • ③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、
胎盘早剥等； • ④妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁
早 产分型
根据孕龄可以把早产分成三类：该种分 法只考虑了结局。
➢ 轻型早产（preterm birth）是指孕龄在 妊娠32~36周之间的早产，又可再分为 轻度妊娠34~36周）和中度 (妊娠32~不 足34周)早产。此类早产占早产的绝大 部分（加拿大约85％）。尽管此类型新 生儿出生后早期结局相对较好，但是这 一类型在全部早产儿产后1年内死亡率 中仍占主要地位。
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四、治疗
• 原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未 破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续 维持。若胎膜已破，早产已不可避免时， 应尽力设法提高早产儿的存活率。
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• 1、对先兆早产的处理 • 采取左侧卧位休息，减少自发性宫
缩频率，增加子宫血流量。也可以 用平衡液500ml，以100ml/h速度 改善胎盘血量，增加胎儿的氧供与 营养，观察30分钟后复查1次，如 进展至真正早产，则按早产处理。
指孕龄小于妊娠28周的早产，国外有此分 法，占全部早产的不足5％，国内将其归于 晚期流产。这一类型中早产儿出生后短期 内死亡率可高达50％，尤其是孕龄低于26 周者如果生后可以存活的话同时将会合并 有严重的发育障碍。有报道指出孕龄在 24～25周的严重型早产的新生儿生后存活 率因医院条件和经济状况而有很大差异。
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➢早期早产（very preterm birth）是指孕龄 在妊娠28~不足32周之间的早产，占全部分 娩总数不足1％，约占早产的10%。这一类 型中即便是生后能存活的早产儿，大部分 都被预测将在生后短期或长期内死亡。
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➢极早早产（extremely preterm birth）是
淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾 炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等； • ⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； • ⑥宫颈内口松弛； • ⑦吸烟≥10支/d，酗酒。
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二 、早产的临床诊断标准(一)
• 1. 1997年美国儿科协会和妇产科协会提出20~37周早产的 诊断标准
扩张2cm。 • 5. 我国学者目前趋向于Conik B标准，结合我国国情建议仍按妇产科
学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎 膜
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早产三阶段划分法
1、 先兆早产 妊娠28周~36+6周孕妇出现下腹坠胀、 腰背痛、分泌物增多等自觉症状，临床发现每10分钟 宫缩≥1次，伴有宫颈管缩短（除外生理性宫缩，压力 <10~15mmHg）。
早产
德阳市妇幼保健指导中心 韩翠
德阳市妇幼保健指导中心
早产
• 定义 : 早产是指妊娠满28周至不满37足周 间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。 体重为1000~2499克。
• 发生率 –国内早产占分娩总数的5%～15%. –自从1980年发生率上升. –15%早产儿于新生儿期死亡.
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• 2、对于合并胎膜早破患者的处理
（1）阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养； （2）B超肯定胎龄，胎先露及羊水量； （3）妊娠≥35周，观察6-12小时未临产者，则药物引
产； （4）妊娠<35周，则应期待疗法：①密切注意早期感
染症状及体征，注意感染指标监测；②促胎儿肺成 熟，可用地塞米松5mg肌注q12h连续3天，隔7天后 未临产，可重复剂量，倍他米松：12毫克肌注2次， 间隔24小时,增加肺表面活性物质，肺顺应性及肺 容量。 （5）产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧及 酸中毒。
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三、早产预测
预测的方法: ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形
成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度 的25%，或功能性宫颈内口﹤30mm，提示早 产可能性大。 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（ fFN）预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴 道分泌物中fFN﹥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分 离，有早产可能。
性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产
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早产的临床诊断标准(二)
• 3. Caritis标准 • （1）宫缩存在1小时以上，宫缩>30秒/7~10分钟。 • （2）初产妇宫口开大<3cm，经产妇宫口开大<4cm，胎膜可完整。 • （4）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。 • 凡符合上述条件之一，即可诊断早产。 • 4. Conik B标准 • （1）孕龄28~37周。 • （2）有宫缩（4次/20分钟或8次/60分钟）。 • （3）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失80％和
• （1）宫缩4次/20分钟或8次/60分钟，伴宫颈进行性改变。 • （2）宫口扩张>1cm。 • （3）宫颈消退≥80％或更多。 • 2. Herron标准 在孕20~37周间，出现5~8分钟一次或更
紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一： • （1）宫颈进行性退缩。 • （2）宫口扩张≥2cm。 • （3）宫颈退缩≥80％。 • 如单纯出现至少10分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行
2、早产临产 在先兆早产基础上，如子宫收缩较规则， 间以隔及5进~行6分性钟宫，口持扩续张3≥02秒c⁶m以，上则，诊伴断以为宫早颈产管临消产退。≥75％
3、 难免早产 规则的宫缩不断加强，宫口扩展至4cm。 • 在先兆早产阶段进行治疗效果好；若此时未就医，宫
颈呈进行性消退，宫口进行性扩张进入早产临产，此 时仍应积极治疗，仍有较好的治疗成功率；若仍未治 疗或效果不佳，随着产程进展早产不可避免，则应积 极准确接生，创造条件作好新生儿的抢救和护理。
一、早产原因
• ①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、 沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；
• ②胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，30%～40%早产与此有关； • ③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、
胎盘早剥等； • ④妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁