早产儿的十大问题
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 线索：羊水早破（羊膜炎、逆行感染）、孕母呼吸道感染、泌尿生殖 道感染、肠道感染等，感染的表现。
• 是早产的原因，又是感染的原因。
• 病原菌：凝固酶阴性葡萄球菌、ＧＢＳ、克雷伯菌、大肠埃希菌、李 斯特菌感染、真菌（白假丝酵母、菌膜假丝酵母、光滑假丝酵母和克 柔假丝酵母 ）…….
• 表现：生后３ｄ内出现症状，生后2、3、4、5天逐渐加重。 • 非特异性症状+个体化临床表现。 • 肺炎【早期呼吸暂停/呼吸急促+三凹征、低氧血症】、化脓性脑膜炎、
成不足，补体水平低，血清缺乏调理素，对感染的抵抗力较弱。感染 率是足月儿的３～１０倍。
• 病原菌：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、Ｇ ＢＳ等
• 表现：出生３ｄ后出现症状。极不特异。“9个不” 。
反应不正常【萎靡】 颜色不好看【面色、皮肤颜色灰、灰黄】。 呼吸不正常【呼吸暂停、呼吸困难】。 喂养不正常【不吃、吃奶减少、吃后呕吐腹胀】 腹部不正常【腹胀】 体温不正常【低。很少发热】 血糖不正常【高、低，不稳】 心率不正常【增快】 黄疸不正常【突然加重、消退困难】
• ③易于发生真菌感染。 • 表现：抗细菌治疗过程中，病情反复。 • 诊断要点：想到真菌感染。 • ④易合并“化脑”。
• 表现：很少见到呕吐、前囟彭隆、呕吐、 发热抽搐症状，可见到前囟平紧、颅缝开 裂尤其是鳞状缝开裂。
• 诊断要点：脓毒症早产儿想到“化脑”， 腰穿确诊。
三、感染问题2
• ②后天性宫内感染----晚发性脓毒症。 • 通过母体胎盘获得的IgG少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合
• 原因：早产、低体重、吸氧、酸中毒、感染、呼吸暂停、贫血，呼吸 暂停、PaO2波动、PaCO2下降…..
• 原理： PaO2 ↑ ---→不成熟的视网膜血管收缩、缺氧，血管内皮生长因 子产生和释放---→新生血管生成+纤维组织增值---→ 牵引性视网膜剥 离。
• 预后：大多数ROP是暂时性病变，85%会自发退行。大约7%需手术治 疗。
收差。应及早开始微量喂养。早期热卡摄入需依赖 静脉营养。 • 5.容易发生NEC（急性出血性坏死性肠炎）。特别在 感染、休克、DIC时。 • 6.容易发生胆汁淤积型肝炎。特别在感染、休克、 DIC时。 • 7.消化道畸形，随日量增长，才能发现。
七、心血管问题
• 1.PDA（动脉导管未闭）：早产儿出生后大多有PDA，BM＜ 1200g者，发生率80%； BM＜1750g者，发生率45%。
四、呼吸问题3
• ④呼吸衰竭：
• 原因：脓毒症、休克、NRDS、肺炎、心衰、脑出血 等
•
表现：呼吸困难【块、慢、乱、停、吸凹】+ ＞ 60mmHg、PaO2 ＜50mmHg
TcSO2
＜85%+PaCO2
• 主要治疗： ①尽早机械通气，根据病情选择NCPAP -
--→HFOV、CMV；②综合治疗。
• ⑤支气管肺发育不良（BPD）
4级：白肺。本图已气管插管。
仲景医院早产儿高频振荡通气（HFOV）
优点：①低气道压，②气道压恒定 ----→气压伤少（减少气胸） ，回心血量影响 小，血压波动小（减少脑出血），支气管肺发育不良发生率低。特别适合于① VLBW、EVBW;②NRDS；③常频通气无效or禁忌症（气胸、PPHN、先天性膈疝）；
• 2.神经发育损害（NDI）（中重度脑瘫、认知、或运动评分低于 正常值的2个标准差、双侧听觉损害需要助听器或双目失 明）:GA27~32周NDI发生率28~40％，GA22~26周者NDI发生率 45~50％，仅有21％的WLBW在校正年龄18月无神经发育损害。 其中CP：GA为22－26周早产儿为19％。
• 筛查：
九、血糖问题
• 1.低血糖症:血糖低于2.2mmol/L。 早产儿出 生后应常规监测血糖, 每天3 ～ 4次, 直到血 糖稳定。
• 2.高血糖症:血糖超过7mmol/L。 • 3.原因：感染。
十、远期预后
• 1.存活率：1997－2002年出生的早产儿中，BM为501－750克者 存活率55％，BM为751－1000克者88％，BM为1001－1250克者94 ％，1251－1500克者为96％。
• 后果：与脑瘫、脑萎缩等相关。
• 预防：在复苏、转运、护理等方面，用最轻柔的动作，最大限 度避免血压、血糖、氧供、 PaCO2、pH值、环境温度、液体出入 等方面的波动，机械通气以nCPAP、HFOV首选。
• 治疗：①综合治疗；②IVH：定时放脑脊液；③及早营养神经； ④加强随访、新生儿期后康复干预
早产儿的十大问题
GA（胎龄）
概念
早产儿
极早早产儿，GA＜28 周，超未成熟儿
GA在28周至37周出生的活产 婴儿（≤259d），又称未成熟
儿。
BM＜2500g，头围＜ 33cm。
发生率5%～15%。死亡 率12.7 % ~ 20.8 %。
BM（出生体重）
LBW--BM＜2500g VLBW--BM＜1500g
•
表现：呼吸暂停、 NEC等。
SpO2不能维持，尿少、腹胀、代酸、心衰、
• 处理：①维持足够的氧合，及早使用nCPAP、HFOV；②维持HCT ＞0.35；③及早口服布洛芬
• 2.房缺、室缺等
• 3.心衰:早产儿有效心肌数目少，更易发生。
• 表腹现胀：、呼 代酸吸、困喂难养、困心难率等增。快、肝脏肿大、SpO2不能维持，尿少、
• 一旦发生，病情迅速加重，很快出现呼吸衰竭、呼吸窘迫、DIC、休 克、毛细血管渗漏、肾功能衰竭、肝功能异常、急性胃肠道功能衰竭、 脑水肿或血栓形成、肾上腺出血或机能不全、骨髓功能障碍（中性粒 细胞减少、血小板减少、贫血）、MODS。
四、呼吸问题1
• ①容易出现NRDS（又称新生儿肺透明膜 病,HMD）。
呼吸窘迫、心衰【心动过速、心力衰竭】。逐渐出现呼吸衰竭、休克、 肾功能衰竭、肝功能异常、急性胃肠道功能衰竭、脑水肿、肾上腺出 血或机能不全、骨髓功能障碍（中性粒细胞减少、血小板减少、贫 血）、DIC、MODS。 • 主要治疗：①选择敏感抗生素；②对症治疗；③拮抗炎症因子
• ④支持治疗
三、感染问题3
四、呼吸问题2
• ②容易发生肺炎。可有先天性感染、后天感染 所致。
• 表现：“9不症状”+胸片/肺CT。少有咳嗽、 喘息、无啰音。
• 主要治疗：①抗感染；②密切观察，及早机械 通气
• ③肺气漏（气胸） • 表现：自然状态下或机械通气时，突然呼吸困
难加重、氧合下降 • 原因：自发性、常频机械通气的并发症 • 主要治疗：高频振荡通气+胸腔闭式引流
• 温度：适中温度32 ～ 35 ℃。BM1501 ～ 2000g,箱 温32 ～ 33 ℃； BM1001 ～ 1500g,箱温33 ～ 35 ℃； BM ＜ 1000g,箱温34 ～ 35 ℃。
• 湿度： BM1501 ～ 2000g, 55~65%； BM1001 ～ 1500g, 1d90%、5d80% 、10d70% 、20d65% ； BM ＜ 1000g, 1d100%、5d90% 、10d80% 、20d70% 。
五、神经系统问题2.胆红素脑病
• 早产儿高胆红素血症发生率：85％。 • 早产儿胆红素5mg/ml,即可发生胆红素脑病 • 积极预防性光疗
六、消化系统问题
• 1.吸吮力差、甚至无吞咽反射→经口喂养困难。应 及早开始功能性喂养。
• 2.贲门括约肌松弛、胃容量小、球形胃→胃食道反 流、胃内容物吸入
• 3.早期容易发生应激性溃疡→胃出血、胃肠道穿孔 • 4.消化力差→腹胀、呕吐、腹泻；脂溶性维生素吸
• 处理：①维持足够的氧合，及早使用nCPAP辅助；②减少液体 量；③米力农，④地高辛or西地兰，⑤查找感染因素
百度文库
• 4.心肌炎：常有。
• 5.心律失常：良性的常与电解质紊乱有关，如钾、镁、钙；恶 性的常与缺氧、休克有关，往往是死亡前的征兆。预防重于治 疗！！！。
八、 早产儿视网膜病（ROP）
• 发生率：美国1991年，BM＜750g、750~999g、 1000~1250g ROP发生 率分别是90%、78.2%、46.9%；GA ≤ 27w、28~31w、 ≥ 32w ROP发生 率分别是83.4%、55.3%、29.5%。
十、远期预后
• 5.学习障碍：发生率较高，如ELBW即使未发生神经感觉 或认知损害,学习障碍发生率25－40％，尤其是数学。
• 6.神经感知障碍（视觉和听觉）：ELBW单侧或双侧视觉 障碍发生率1－10％，弱视和斜视发生率9－25％;1－9 ％发生需要助听器的听觉损害，轻度听觉损害的发生率 为11－13％。
• 原因：肺发育不成熟，肺泡2型细胞未成熟--→不分泌PS。GA26~28w, HMD发生率50%； GA30~31w, HMD发生率20%~50%。
• 表现：出生5~10分钟后，呻吟,4~12h内出现进 行性加重的呼吸困难，伴低氧血症,而且一般 的头罩吸氧无效、胸廓塌陷。X线胸片：进行 加重的肺实变，2小时后的胸片比上一张严重。
• 3.严重残疾：GA22~32周到5岁时发生率5％，9％发生中度残疾， 25％发生轻度残疾，GA24－28周者残疾发生率为49％。
• 4.认知发育结局：GA为22－26周的发生率37－47％，GA27－32 周者发生率为23－30％。BM小于800克的发生率为13－50％，BM 小于1000克的早产儿为34－37％，BM小于1250克者发生率为26 ％。ELBW早产儿，8岁时降为16％。轻微的认知损害表现，发生 率可达50－70％。
ELBW--BM＜1000g
早产原因
• 1.孕母疾病 • ①妊娠期高血压疾病。②慢性疾病【如心脏病、肾病、
肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习 惯性早产）、营养不良等】。③贫血及严重的溶血病。 ④急性传染病伴有高热。⑥急性或慢性中毒。⑦子宫肿 瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。⑧骨盆及脊椎畸形。 ⑨激烈情感波动或过劳。 • ⑩意外受伤或手术。 • 2.羊水 • ①羊膜早破（30%与感染有关）。②羊水过多。 • 3.胎盘、脐带 • ①胎盘早期剥离或前置胎盘。②脐带异常。 • 4.多胎妊娠。 • 5.胎儿畸形。
• 原因：早产、感染、液体量过多、维生素缺乏等
• 表现：呼吸机撤离困难、氧依赖
• 主要治疗：综合措施。A呼吸支持，B限制液体量，C 糖皮质激素:对严重病例可适当使用。D抗感染。E营 养支持:热量、微量元素、维生素。
四、呼吸问题4
• ⑥肺出血。频死状态，为时已晚。
• 表现：感染、缺氧的同时，呼吸困难加重、 口鼻流出血液，气管插管内吸出、见到血 液。
• 主要治疗：①机械通气。②综合治疗。
五、神经系统问题1
• 生理基础：
• ①发育不成熟→ 吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等不敏感， 嗜睡、肌张力低，容易发生中枢性呼吸暂停
• ②室管膜下胚胎生发基质丰富→65%发生脑室管膜下-脑室内出 血（PVH-IVH）。
• ③大脑大动脉的长短分支发育不全、脑白质少突胶质细胞对缺 血性损伤先天易感→8%~26%发生脑室周围白质软化（PVL）。
• 要求：①早产儿室室温26℃；②使用双侧壁暖箱， 阿童木暖箱、长颈鹿暖箱
【用于早产儿、极低体重儿。优势①温度设定：23-
阿童木暖箱 39℃ ；②相对湿度：40-95%；③箱内噪音≦43dB； ④X射线拍片盒；⑤自动风帘系统；⑥检测体重、氧 浓度、温度、湿度。】
三、感染问题1
• ①先天性宫内感染----早发性脓毒症。
• 主要治疗：机械通气（首选高频振荡，次选常 频通气）+ PS替代
NRDS
1级：两肺或局部肺野普遍透亮度降低， 可见均匀散在细小颗粒、网格状影。本图
2级：1级基础上+支气管充气征。本图有 支气管充气征+心影边缘模糊、两肺尖毛
右肺外带、右下肺外侧有毛玻璃样实变影。 玻璃样实变。
3级：病变进一步加重，肺野透亮度更加 降低、心缘膈面模糊。本图右下肺还有 大片实变。
一、复苏问题
• 容易出现新生儿窒息----复苏时不建议使用 复苏囊、应立即气管插管（特别是体重＜ 1500g），不建议清理气道
• 容易发生氧中毒----复苏时开始应用40%氧浓 度
• 容易发生低体温----出生后不擦干，立即置 辐射台，并用塑料薄膜包裹全身
二、温度、湿度控制
• 生理基础：皮肤薄、体内缺少棕色脂肪、体表面 积相对大---→热能、水分蒸发量大
• 是早产的原因，又是感染的原因。
• 病原菌：凝固酶阴性葡萄球菌、ＧＢＳ、克雷伯菌、大肠埃希菌、李 斯特菌感染、真菌（白假丝酵母、菌膜假丝酵母、光滑假丝酵母和克 柔假丝酵母 ）…….
• 表现：生后３ｄ内出现症状，生后2、3、4、5天逐渐加重。 • 非特异性症状+个体化临床表现。 • 肺炎【早期呼吸暂停/呼吸急促+三凹征、低氧血症】、化脓性脑膜炎、
成不足，补体水平低，血清缺乏调理素，对感染的抵抗力较弱。感染 率是足月儿的３～１０倍。
• 病原菌：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、Ｇ ＢＳ等
• 表现：出生３ｄ后出现症状。极不特异。“9个不” 。
反应不正常【萎靡】 颜色不好看【面色、皮肤颜色灰、灰黄】。 呼吸不正常【呼吸暂停、呼吸困难】。 喂养不正常【不吃、吃奶减少、吃后呕吐腹胀】 腹部不正常【腹胀】 体温不正常【低。很少发热】 血糖不正常【高、低，不稳】 心率不正常【增快】 黄疸不正常【突然加重、消退困难】
• ③易于发生真菌感染。 • 表现：抗细菌治疗过程中，病情反复。 • 诊断要点：想到真菌感染。 • ④易合并“化脑”。
• 表现：很少见到呕吐、前囟彭隆、呕吐、 发热抽搐症状，可见到前囟平紧、颅缝开 裂尤其是鳞状缝开裂。
• 诊断要点：脓毒症早产儿想到“化脑”， 腰穿确诊。
三、感染问题2
• ②后天性宫内感染----晚发性脓毒症。 • 通过母体胎盘获得的IgG少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合
• 原因：早产、低体重、吸氧、酸中毒、感染、呼吸暂停、贫血，呼吸 暂停、PaO2波动、PaCO2下降…..
• 原理： PaO2 ↑ ---→不成熟的视网膜血管收缩、缺氧，血管内皮生长因 子产生和释放---→新生血管生成+纤维组织增值---→ 牵引性视网膜剥 离。
• 预后：大多数ROP是暂时性病变，85%会自发退行。大约7%需手术治 疗。
收差。应及早开始微量喂养。早期热卡摄入需依赖 静脉营养。 • 5.容易发生NEC（急性出血性坏死性肠炎）。特别在 感染、休克、DIC时。 • 6.容易发生胆汁淤积型肝炎。特别在感染、休克、 DIC时。 • 7.消化道畸形，随日量增长，才能发现。
七、心血管问题
• 1.PDA（动脉导管未闭）：早产儿出生后大多有PDA，BM＜ 1200g者，发生率80%； BM＜1750g者，发生率45%。
四、呼吸问题3
• ④呼吸衰竭：
• 原因：脓毒症、休克、NRDS、肺炎、心衰、脑出血 等
•
表现：呼吸困难【块、慢、乱、停、吸凹】+ ＞ 60mmHg、PaO2 ＜50mmHg
TcSO2
＜85%+PaCO2
• 主要治疗： ①尽早机械通气，根据病情选择NCPAP -
--→HFOV、CMV；②综合治疗。
• ⑤支气管肺发育不良（BPD）
4级：白肺。本图已气管插管。
仲景医院早产儿高频振荡通气（HFOV）
优点：①低气道压，②气道压恒定 ----→气压伤少（减少气胸） ，回心血量影响 小，血压波动小（减少脑出血），支气管肺发育不良发生率低。特别适合于① VLBW、EVBW;②NRDS；③常频通气无效or禁忌症（气胸、PPHN、先天性膈疝）；
• 2.神经发育损害（NDI）（中重度脑瘫、认知、或运动评分低于 正常值的2个标准差、双侧听觉损害需要助听器或双目失 明）:GA27~32周NDI发生率28~40％，GA22~26周者NDI发生率 45~50％，仅有21％的WLBW在校正年龄18月无神经发育损害。 其中CP：GA为22－26周早产儿为19％。
• 筛查：
九、血糖问题
• 1.低血糖症:血糖低于2.2mmol/L。 早产儿出 生后应常规监测血糖, 每天3 ～ 4次, 直到血 糖稳定。
• 2.高血糖症:血糖超过7mmol/L。 • 3.原因：感染。
十、远期预后
• 1.存活率：1997－2002年出生的早产儿中，BM为501－750克者 存活率55％，BM为751－1000克者88％，BM为1001－1250克者94 ％，1251－1500克者为96％。
• 后果：与脑瘫、脑萎缩等相关。
• 预防：在复苏、转运、护理等方面，用最轻柔的动作，最大限 度避免血压、血糖、氧供、 PaCO2、pH值、环境温度、液体出入 等方面的波动，机械通气以nCPAP、HFOV首选。
• 治疗：①综合治疗；②IVH：定时放脑脊液；③及早营养神经； ④加强随访、新生儿期后康复干预
早产儿的十大问题
GA（胎龄）
概念
早产儿
极早早产儿，GA＜28 周，超未成熟儿
GA在28周至37周出生的活产 婴儿（≤259d），又称未成熟
儿。
BM＜2500g，头围＜ 33cm。
发生率5%～15%。死亡 率12.7 % ~ 20.8 %。
BM（出生体重）
LBW--BM＜2500g VLBW--BM＜1500g
•
表现：呼吸暂停、 NEC等。
SpO2不能维持，尿少、腹胀、代酸、心衰、
• 处理：①维持足够的氧合，及早使用nCPAP、HFOV；②维持HCT ＞0.35；③及早口服布洛芬
• 2.房缺、室缺等
• 3.心衰:早产儿有效心肌数目少，更易发生。
• 表腹现胀：、呼 代酸吸、困喂难养、困心难率等增。快、肝脏肿大、SpO2不能维持，尿少、
• 一旦发生，病情迅速加重，很快出现呼吸衰竭、呼吸窘迫、DIC、休 克、毛细血管渗漏、肾功能衰竭、肝功能异常、急性胃肠道功能衰竭、 脑水肿或血栓形成、肾上腺出血或机能不全、骨髓功能障碍（中性粒 细胞减少、血小板减少、贫血）、MODS。
四、呼吸问题1
• ①容易出现NRDS（又称新生儿肺透明膜 病,HMD）。
呼吸窘迫、心衰【心动过速、心力衰竭】。逐渐出现呼吸衰竭、休克、 肾功能衰竭、肝功能异常、急性胃肠道功能衰竭、脑水肿、肾上腺出 血或机能不全、骨髓功能障碍（中性粒细胞减少、血小板减少、贫 血）、DIC、MODS。 • 主要治疗：①选择敏感抗生素；②对症治疗；③拮抗炎症因子
• ④支持治疗
三、感染问题3
四、呼吸问题2
• ②容易发生肺炎。可有先天性感染、后天感染 所致。
• 表现：“9不症状”+胸片/肺CT。少有咳嗽、 喘息、无啰音。
• 主要治疗：①抗感染；②密切观察，及早机械 通气
• ③肺气漏（气胸） • 表现：自然状态下或机械通气时，突然呼吸困
难加重、氧合下降 • 原因：自发性、常频机械通气的并发症 • 主要治疗：高频振荡通气+胸腔闭式引流
• 温度：适中温度32 ～ 35 ℃。BM1501 ～ 2000g,箱 温32 ～ 33 ℃； BM1001 ～ 1500g,箱温33 ～ 35 ℃； BM ＜ 1000g,箱温34 ～ 35 ℃。
• 湿度： BM1501 ～ 2000g, 55~65%； BM1001 ～ 1500g, 1d90%、5d80% 、10d70% 、20d65% ； BM ＜ 1000g, 1d100%、5d90% 、10d80% 、20d70% 。
五、神经系统问题2.胆红素脑病
• 早产儿高胆红素血症发生率：85％。 • 早产儿胆红素5mg/ml,即可发生胆红素脑病 • 积极预防性光疗
六、消化系统问题
• 1.吸吮力差、甚至无吞咽反射→经口喂养困难。应 及早开始功能性喂养。
• 2.贲门括约肌松弛、胃容量小、球形胃→胃食道反 流、胃内容物吸入
• 3.早期容易发生应激性溃疡→胃出血、胃肠道穿孔 • 4.消化力差→腹胀、呕吐、腹泻；脂溶性维生素吸
• 处理：①维持足够的氧合，及早使用nCPAP辅助；②减少液体 量；③米力农，④地高辛or西地兰，⑤查找感染因素
百度文库
• 4.心肌炎：常有。
• 5.心律失常：良性的常与电解质紊乱有关，如钾、镁、钙；恶 性的常与缺氧、休克有关，往往是死亡前的征兆。预防重于治 疗！！！。
八、 早产儿视网膜病（ROP）
• 发生率：美国1991年，BM＜750g、750~999g、 1000~1250g ROP发生 率分别是90%、78.2%、46.9%；GA ≤ 27w、28~31w、 ≥ 32w ROP发生 率分别是83.4%、55.3%、29.5%。
十、远期预后
• 5.学习障碍：发生率较高，如ELBW即使未发生神经感觉 或认知损害,学习障碍发生率25－40％，尤其是数学。
• 6.神经感知障碍（视觉和听觉）：ELBW单侧或双侧视觉 障碍发生率1－10％，弱视和斜视发生率9－25％;1－9 ％发生需要助听器的听觉损害，轻度听觉损害的发生率 为11－13％。
• 原因：肺发育不成熟，肺泡2型细胞未成熟--→不分泌PS。GA26~28w, HMD发生率50%； GA30~31w, HMD发生率20%~50%。
• 表现：出生5~10分钟后，呻吟,4~12h内出现进 行性加重的呼吸困难，伴低氧血症,而且一般 的头罩吸氧无效、胸廓塌陷。X线胸片：进行 加重的肺实变，2小时后的胸片比上一张严重。
• 3.严重残疾：GA22~32周到5岁时发生率5％，9％发生中度残疾， 25％发生轻度残疾，GA24－28周者残疾发生率为49％。
• 4.认知发育结局：GA为22－26周的发生率37－47％，GA27－32 周者发生率为23－30％。BM小于800克的发生率为13－50％，BM 小于1000克的早产儿为34－37％，BM小于1250克者发生率为26 ％。ELBW早产儿，8岁时降为16％。轻微的认知损害表现，发生 率可达50－70％。
ELBW--BM＜1000g
早产原因
• 1.孕母疾病 • ①妊娠期高血压疾病。②慢性疾病【如心脏病、肾病、
肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习 惯性早产）、营养不良等】。③贫血及严重的溶血病。 ④急性传染病伴有高热。⑥急性或慢性中毒。⑦子宫肿 瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。⑧骨盆及脊椎畸形。 ⑨激烈情感波动或过劳。 • ⑩意外受伤或手术。 • 2.羊水 • ①羊膜早破（30%与感染有关）。②羊水过多。 • 3.胎盘、脐带 • ①胎盘早期剥离或前置胎盘。②脐带异常。 • 4.多胎妊娠。 • 5.胎儿畸形。
• 原因：早产、感染、液体量过多、维生素缺乏等
• 表现：呼吸机撤离困难、氧依赖
• 主要治疗：综合措施。A呼吸支持，B限制液体量，C 糖皮质激素:对严重病例可适当使用。D抗感染。E营 养支持:热量、微量元素、维生素。
四、呼吸问题4
• ⑥肺出血。频死状态，为时已晚。
• 表现：感染、缺氧的同时，呼吸困难加重、 口鼻流出血液，气管插管内吸出、见到血 液。
• 主要治疗：①机械通气。②综合治疗。
五、神经系统问题1
• 生理基础：
• ①发育不成熟→ 吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等不敏感， 嗜睡、肌张力低，容易发生中枢性呼吸暂停
• ②室管膜下胚胎生发基质丰富→65%发生脑室管膜下-脑室内出 血（PVH-IVH）。
• ③大脑大动脉的长短分支发育不全、脑白质少突胶质细胞对缺 血性损伤先天易感→8%~26%发生脑室周围白质软化（PVL）。
• 要求：①早产儿室室温26℃；②使用双侧壁暖箱， 阿童木暖箱、长颈鹿暖箱
【用于早产儿、极低体重儿。优势①温度设定：23-
阿童木暖箱 39℃ ；②相对湿度：40-95%；③箱内噪音≦43dB； ④X射线拍片盒；⑤自动风帘系统；⑥检测体重、氧 浓度、温度、湿度。】
三、感染问题1
• ①先天性宫内感染----早发性脓毒症。
• 主要治疗：机械通气（首选高频振荡，次选常 频通气）+ PS替代
NRDS
1级：两肺或局部肺野普遍透亮度降低， 可见均匀散在细小颗粒、网格状影。本图
2级：1级基础上+支气管充气征。本图有 支气管充气征+心影边缘模糊、两肺尖毛
右肺外带、右下肺外侧有毛玻璃样实变影。 玻璃样实变。
3级：病变进一步加重，肺野透亮度更加 降低、心缘膈面模糊。本图右下肺还有 大片实变。
一、复苏问题
• 容易出现新生儿窒息----复苏时不建议使用 复苏囊、应立即气管插管（特别是体重＜ 1500g），不建议清理气道
• 容易发生氧中毒----复苏时开始应用40%氧浓 度
• 容易发生低体温----出生后不擦干，立即置 辐射台，并用塑料薄膜包裹全身
二、温度、湿度控制
• 生理基础：皮肤薄、体内缺少棕色脂肪、体表面 积相对大---→热能、水分蒸发量大