新生儿NICU专科十大安全质量目标

新生儿NICU专科十大安全质量目标

一、提高医务人员对新生儿及父母或者监护人身份识别的准确性。

⒈1科室有科生儿身份识别指引。

⒈2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。

⒈3复印父母或者监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。

⒈4新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或者在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。

⒈5床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或者住院号、床号、入院时间。

⒈6新生儿出院落实登记制度。

二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤

⒉1建立与实施新生儿保暖制度。

⒉2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5－37.5℃之间。

⒉3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。

⒉4温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2—4小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。

⒉5早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或者给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。

⒉6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。

⒉7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。

⒉8中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。

⒉9严防烫伤：沐浴时室温26—28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。

三、提高安全用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧与视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。

3．1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）＜50mmHg或者经皮氧饱与度(TcSO2) ＜85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或者TcSO290%~95%。

3．2最好使用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。

3．3连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。3．4在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或者TCSO2。使用头罩给氧、温箱给样时，务必使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子邻近，而非氧气主流出道处。

3．5对早产儿特别是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性与可能的危害性。

3．6凡是通过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4—6周或者矫正胎龄32－34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

3．7进行早产儿氧疗务必具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或者经皮氧饱与度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏

4．1有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。

4．2准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。

4．3正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。

4．4正确选择面罩的型号。

4．5选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。

4．6正确操纵气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6－8ml/kg。首次呼吸所需压力为30－40cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为15－20 cmH2O，再加一指按压，压力递增5 cmH2O，有条件者连接测压仪。

4．7正确操纵气囊面罩给氧的频率：40－60次/min.。

4．8气囊面罩专人管理，定期检测。

五、提高新生儿用药安全

5．1有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，关于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。

5．2急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。

5．3药物标签清晰易读，关于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，务必单独存放，有经色标识。5．4手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。

5．5双人核对医生所药物的浓度、剂量与用法是否正确，确保正确给药。5．6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。5．7给药前双人核对新生儿身份。

5．8超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不一致的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。

5．9准确记录输入量。

六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。6．1建立与完善钙剂等药物外渗的预防与处理指引。

6．2熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。

6．3选择合适的血管：首选PICC导管或者脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，躲开关节部与头部。

6．4每次输注前后都应用生理盐水冲管。

6．5加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。

6．6输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖马上拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管与走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3－5分钟。